Plans de soins infirmiers gériatriques

Les soins infirmiers en gérontologie ou en soins gériatriques sont spécialisés dans les soins aux personnes âgées ou âgées. Les soins gériatriques répondent aux besoins physiologiques, développementaux, psychologiques, socio-économiques, culturels et spirituels d'une personne vieillissante.

Puisque le vieillissement est une partie normale et fondamentale de la vie. La prestation de soins infirmiers aux clients âgés ne doit pas seulement être isolée dans un domaine, mais il est préférable de le faire grâce à un effort de collaboration qui inclut leur famille, leur communauté et d'autres équipes de soins de santé. Grâce à cela, les infirmières peuvent utiliser l'expertise et les ressources de chaque équipe pour améliorer et maintenir la qualité de vie des personnes âgées.

La planification des soins infirmiers gériatriques se concentre sur le processus de vieillissement, la promotion, la restauration et l'optimisation de la santé et des fonctions; sécurité accrue; prévention des maladies et des blessures; facilitation de la guérison.

Voici 7 plans de soins infirmiers (PSI) et diagnostic infirmier pour les soins gériatriques ou les soins infirmiers aux personnes âgées (personnes âgées):

  1. Risque de chutes
  2. Hypothermie
  3. Mode de sommeil perturbé
  4. Constipation
  5. Risque d'aspiration
  6. Risque d'infection
  7. Risque d'altération de l'intégrité de la peau

Risque de chutes

Diagnostic infirmier

  • Risque de chutes: Sensibilité accrue aux chutes qui peut causer des dommages physiques.

Facteurs de risque

Facteurs de risque courants pour le diagnostic de risque infirmier de chutes:

  • Âge (surtout ≥ 65 ans)
  • Mobilité physique réduite
  • Perte de force musculaire
  • Perception sensorielle altérée
  • Présence de maladie (maladie Alzheimer) , démence , ostéoporose )
  • Incontinence urinaire
  • Utilisation de médicaments
  • Désorientation
  • Vertiges
  • Manque de connaissances sur les risques environnementaux secondaires à la confusion
  • Mauvaise utilisation des aides (p. Ex. Cannes, déambulateurs, fauteuil roulant, béquilles)

Définition des caractéristiques

  • Non applicable pour le diagnostic des risques. Un diagnostic de risque n'est pas mis en évidence par des signes et des symptômes, car le problème ne s'est pas produit et les interventions infirmières visent la prévention.

Les résultats souhaités

Résultats attendus ou objectifs des patients en matière de risque de chutes diagnostic infirmier:

  • Le patient sera exempt de chutes.
  • Le patient et le soignant mettront en œuvre des mesures pour accroître la sécurité et prévenir les chutes à domicile.

Interventions infirmières et justification

Dans cette section sont les actions ou interventions infirmières et leur justification ou explication scientifique du risque de diagnostic infirmier pour les chutes:

Interventions infirmières Raisonnement
Évaluation des soins infirmiers
Identifier les facteurs qui augmentent le niveau de risque de chute Ces facteurs aideront à déterminer les interventions nécessaires pour le patient. Les facteurs de risque comprennent l'âge, la présence d'une maladie, les déficits sensoriels et moteurs, l' utilisation de médicaments et l'utilisation inappropriée des aides à la mobilité.
Évaluer l'environnement du patient pour les facteurs associés à un risque accru de chute. Un patient qui n'est pas familier avec le placement des meubles dans une zone ou qui a un éclairage inadéquat dans la maison augmente le risque de chutes.
Interventions thérapeutiques
Sécurisez une identification du bracelet pour avertir les prestataires de soins de santé de mettre en œuvre des précautions contre les chutes chez le patient. Les prestataires de soins de santé doivent reconnaître les patients à haut risque de chutes pour mettre en œuvre des mesures visant à promouvoir la sécurité des patients et à prévenir les chutes.
Placez les appareils et accessoires fonctionnels à portée de main. Fournit un accès facile aux appareils fonctionnels et aux articles de soins personnels. Les articles tels que la cloche d'appel, le téléphone et l'eau doivent être gardés à proximité pour éviter de les atteindre fréquemment.
Revoir les protocoles hospitaliers concernant le transfert d'un patient. L'établissement hospitalier devrait avoir des politiques et des procédures claires pendant les transferts qui assureront la sécurité du patient.
Gardez le lit du patient dans la position la plus basse à tout moment. Garder le lit plus près du sol évite les blessures et les risques de chutes.
Répondez à la lumière d'appel dès que possible. Il s'agit d'empêcher un patient instable de déambuler sans aucune assistance.
Utilisez des rails latéraux sur le lit au besoin Soulever les rails latéraux réduit le risque de chute du patient pendant le transport.
Conseillez au patient de porter des chaussures ou des pantoufles à semelles antidérapantes lors de la marche. Le port de chaussures antidérapantes aide à prévenir les glissades et les chutes.
Orientez le patient vers l'environnement. Évitez de réorganiser les meubles dans la pièce. Le patient doit être familiarisé avec le lit, l'emplacement de la salle de bain, les meubles et les autres risques environnementaux qui peuvent faire trébucher ou tomber des patients plus âgés.
Assurez-vous que la chambre du patient est bien éclairée. Pensez à utiliser une lampe de chevet allumée la nuit. Un éclairage dans des endroits clés peut réduire le risque de chute et éviter les obstacles pendant la mobilité.
Encouragez la famille et les autres personnes importantes à rester avec le patient en tout temps. Empêche le patient de tomber ou de retirer accidentellement les tubes.
Assurez-vous que la vue du patient est régulièrement vérifiée et expliquez l'importance de porter des lunettes si nécessaire. Assurez-vous que les lunettes et les aides auditives sont toujours portées. Le danger peut être réduit si le patient utilise des aides appropriées pour améliorer l'orientation visuelle et auditive de l'environnement. Les patients malvoyants présentent un risque élevé de chutes.
Expliquez au patient comment déambuler à la maison, notamment en utilisant des mesures de sécurité telles que des mains courantes dans la salle de bain. Aide à soulager l' anxiété  à la maison et diminue éventuellement le risque de chutes lors de la marche.
Encouragez le patient à participer à un programme d'exercice régulier et d'entraînement à la marche. Les exercices peuvent améliorer la force musculaire, l'équilibre, la coordination et le temps de réaction. Le conditionnement physique réduit l'incidence des chutes et évite les blessures subies lors d'une chute.
Collaborer avec d'autres équipes de soins de santé pour évaluer et examiner les médicaments des patients qui peuvent contribuer au risque de chutes. Identifier les effets maximaux des médicaments qui peuvent altérer la conscience du patient. Un examen des médicaments prescrits au patient reconnaîtra les effets secondaires et les interactions médicamenteuses qui peuvent augmenter le risque de blessure par chute. Plus un patient prend de médicaments, plus le risque d'effets secondaires et d'interactions tels que l' hypotension orthostatique , les étourdissements, la confusion, l'incontinence urinaire et la démarche et l'équilibre altérés est élevé. La polypharmacie chez les personnes âgées est un facteur de risque important de chutes.
Évaluer la nécessité d'une physiothérapie et d'une ergothérapie pour aider le patient avec les techniques de démarche et fournir au patient des appareils et accessoires fonctionnels pour le transfert et la déambulation. Lancer une évaluation de la sécurité à domicile au besoin. L'utilisation de ceintures de marche offre un moyen plus sûr d'aider les patients en toute sécurité lors du transfert du lit à la chaise. Les aides fonctionnelles telles que les fauteuils roulants, les cannes et les marchettes permettent au patient d'avoir stabilité et équilibre pendant la marche. Les sièges de toilette hauts peuvent faciliter le transfert en toute sécurité sur et hors des toilettes.

Hypothermie

Diagnostic infirmier

  • Hypothermie: température corporelle inférieure à la normale.

Facteurs associés

Voici les facteurs connexes communs pour le diagnostic infirmier en hypothermie pour les soins gériatriques ou les soins gérontologiques:

  • Changements liés à l'âge dans la thermorégulation et l'exposition environnementale

Définition des caractéristiques

Voici les données subjectives et objectives courantes ou les indices d'évaluation infirmière (signes et symptômes) qui pourraient vous servir de «comme en témoigne» ce plan de soins:

  • Réduction de la température corporelle en dessous de la plage normale
  • Frissonnant
  • Peau fraîche
  • Pâleur
  • Tachycardie

Les résultats souhaités

Voici les résultats attendus ou les objectifs des patients couramment utilisés pour le diagnostic infirmier en hypothermie pour les soins gériatriques ou les soins gérontologiques :

  • La température et l'état mental du patient resteront dans les limites normales du patient, ou ils reviendront aux limites normales du patient à un taux de 1 ° F / h, après les interventions.

Interventions infirmières et justification

Dans cette section sont les interventions infirmières et la justification (ou l'explication scientifique) pour le diagnostic infirmier Hypothermie pour le plan de soins infirmiers pour les personnes âgées (soins gériatriques):

Interventions infirmières Raisonnement
Évaluation des soins infirmiers
Surveillez la température en utilisant un thermomètre à basse gamme si disponible. Cette évaluation indiquera la présence d'hypothermie. La température normale d'un adulte plus âgé est de 35,5 ° C (96 ° F).
Surveillez la température buccale en plaçant l'extrémité du thermomètre loin dans la bouche du patient. La température orale fournit la lecture la plus précise de la température centrale d'un patient.
Remarque: Pour un adulte plus âgé, évitez de prendre une température axillaire. En cas d'impossibilité de mesurer la température par voie orale, mesurez la température temporelle ou tympanique, mais notez qu'une mauvaise utilisation de ces thermomètres peut produire des résultats inexacts. Les personnes âgées ont une mauvaise circulation périphérique et diminuent la graisse sous-cutanée dans la zone axillaire, contribuant à la formation d'air de poche qui peut rendre l'évaluation inexacte.
Évaluer et enregistrer l'état mental du patient. Une désorientation croissante, une altération du sensorium ou un comportement atypique peuvent indiquer une hypothermie.
Interventions thérapeutiques
Faites attention à l'utilisation de sédatifs, de relaxants musculaires et d' hypnotiques (y compris les anesthésiques). Ces thérapies pharmacologiques peuvent diminuer les frissons, ce qui met les patients à risque d'hypothermie environnementale. De plus, les personnes âgées sont à risque d'hypothermie environnementale à des températures ambiantes de 22,22 ° -23,89 ° C (72 ° -75 ° F)
Assurez-vous de donner des couvertures aux patients subissant un test ou un examen aux rayons X. Cette mesure gardera le patient au chaud et évitera ainsi l'hypothermie.
Lancez un réchauffement lent si le patient est légèrement hypothermique. L'augmentation de la température ambiante à au moins 23,89 ° C (77,5 ° F) est une méthode pour inverser l'hypothermie légère. Des mesures supplémentaires comprennent l'utilisation de couvertures chaudes, de couvre-têtes et de couvertures à air chaud.
Réchauffez le patient en interne en lui fournissant des liquides oraux ou IV chauds si la température du patient descend en dessous de 35 ° C (95 ° F). Cette méthode est utilisée pour inverser l'hypothermie modérée à sévère. D'autres méthodes comprennent des irrigations gastriques ou rectales salines chauffées ou l'introduction d'air humidifié réchauffé dans les voies respiratoires.
Faites attention aux signes de réchauffement rapide excessif. Des FC irrégulières, des troubles du rythme et des extrémités très chaudes provoquées par une vasodilatation à la périphérie, qui provoque une perte de chaleur du cœur sont quelques-uns des signes d'un réchauffement rapide excessif.
Une fois que la température du patient n'augmente pas de 1 ° F / h en utilisant ces méthodes, anticipez la demande de laboratoire pour le nombre de globules blancs pour une septicémie possible , le taux de glucose pour l' hypoglycémie et le test thyroïdien pour l' hypothyroïdie . Outre des facteurs environnementaux, des causes peuvent être responsables de l'hypothermie.
Administrer des antibiotiques comme prescrit pour la septicémie , le glucose pour l'hypoglycémie ou la thérapie thyroïdienne. Le traitement de la condition sous-jacente aidera la température du patient à revenir à la normale.

Mode de sommeil perturbé

Diagnostic infirmier

  • Mode de sommeil perturbé: interruption du sommeil limitée dans le temps (suspension périodique naturelle de la conscience)

Facteurs associés

Voici les facteurs connexes communs pour le diagnostic infirmier des troubles du sommeil:

  • Environnement inconnu et routines / interruptions hospitalières

Définition des caractéristiques

Voici les données subjectives et objectives courantes ou les indices d'évaluation infirmière (signes et symptômes) qui pourraient vous servir de «comme en témoigne» ce plan de soins:

  • Verbal se plaint de difficultés à s'endormir
  • Diminution de la capacité de fonctionner
  • Insatisfaction avec le sommeil

Les résultats souhaités

Les résultats escomptés ou les objectifs des patients couramment utilisés pour le diagnostic infirmier des troubles du sommeil:

  • Dans les 24 heures suivant les interventions, le patient signale avoir atteint un repos suffisant. L'état mental restera intact pour le patient.

Interventions infirmières et justification

Voici les interventions infirmières et la justification (ou l'explication scientifique) du diagnostic infirmier Modèle de sommeil perturbé pour les soins infirmiers gériatriques ou les plans de soins infirmiers gérontologiques:

Interventions infirmières Raisonnement
Évaluation des soins infirmiers
Évaluez et enregistrez le rythme de sommeil du patient, en recueillant des informations auprès des proches ou du soignant du patient. Les personnes âgées dorment généralement moins qu'elles ne le faisaient lorsqu'elles étaient plus jeunes et se réveillent souvent plus souvent la nuit.
Recueillir des demandes concernant le niveau d'activité et la sieste. Les personnes ayant un faible niveau d'activité et qui font souvent des siestes ne dorment que 4 à 5 heures par nuit.
Surveillez le niveau d'activité du patient. Si le patient se plaint d'être fatigué après des activités ou affiche des comportements tels que l'irritabilité, des cris ou des cris, encouragez la sieste après le déjeuner ou en début d'après-midi. Sinon, découragez la sieste pendant la journée, surtout en fin d'après-midi, car cela peut interférer avec le sommeil nocturne.
Identifiez la routine nocturne typique du patient et essayez de la suivre. Imiter les rituels nocturnes typiques peut favoriser le sommeil.
Interventions thérapeutiques
Essayez d'organiser ensemble des activités comme faire des signes vitaux, prendre des médicaments et aller aux toilettes. Cela diminue la fréquence des interruptions et favorise le repos et le sommeil.
Empêchez le patient de boire du café , du cola et du thé contenant de la caféine après 18 h. L'effet des stimulants comprend une augmentation de la vigilance, de l' insomnie et des réveils nocturnes fréquents pour uriner.
Fournissez un environnement calme et tranquille et réduisez les interruptions pendant les heures de sommeil. L'exposition à des lumières vives, à des bruits inutiles, à des colocataires ronflants et à des conversations bruyantes peut entraîner une privation de sommeil. L'utilisation de générateurs de sons à bruit blanc peut faciliter le sommeil.
Administrer des analgésiques selon les instructions, fournir un massage du dos et une conversation agréable au moment du sommeil. Ces interventions favorisent le confort améliorent ainsi le sommeil.

Constipation et Risque d'aspiration

Diagnostic infirmier

  • Constipation: diminution de la fréquence normale de défécation d'une personne, accompagnée d'un passage difficile ou incomplet des selles et / ou du passage de selles excessivement dures et sèches.

Facteurs associés

Voici les facteurs connexes communs pour le modèle de sommeil perturbé qui peuvent être utilisés pour le «lié à» de l'énoncé de diagnostic infirmier.

  • Changements dans l'alimentation, diminution de l'activité et facteurs psychosociaux

Définition des caractéristiques

Voici les données subjectives et objectives courantes ou les indices d'évaluation infirmière (signes et symptômes) qui pourraient vous servir de «comme en témoigne» ce plan de soins:

  • Changements dans la structure intestinale; incapable de passer les selles
  • Présentation atypique chez les personnes âgées (changements de mentation, incontinence urinaire, chutes inexpliquées)
  • Tendre avec défécation

Les résultats souhaités

Les résultats attendus ou les objectifs des patients couramment utilisés pour le diagnostic des soins infirmiers de constipation:

  • Le patient déclarera que ses selles sont redevenues normales dans les 3 à 4 jours suivant ce diagnostic.
  • Les selles du patient sembleront molles et le patient ne se fatiguera pas en passant les outils.

Interventions infirmières et justification

Voici des exemples d'interventions infirmières et la justification (ou l'explication scientifique) de la constipation que vous pouvez utiliser pour nos plans de soins infirmiers gériatriques ou de soins infirmiers gérontologiques:

 

Interventions infirmières Raisonnement
Évaluation des soins infirmiers
Pendant l'admission, évaluer et enregistrer le schéma d'élimination intestinale normal du patient (fréquence, heure de la journée, habitudes associées et mesures antérieures pour gérer la constipation). Discutez avec les proches du patient ou le soignant si le patient ne peut pas fournir ces informations. Cette évaluation établit une ligne de base et identifie le schéma d'élimination intestinale normal du patient.
Quantifier la quantité de fourrage grossier à la gravité de la constipation. Un fourrage excessif pris trop rapidement peut provoquer des gaz, des ballonnements et de la diarrhée .
Évaluez l'état d'hydratation pour déceler des signes de déshydratation . Maintenez le régime, le fluide, l'activité et la continuation des routines. S'il n'y a pas de selles dans les 3 jours, commencez par des laxatifs légers pour tenter de rétablir le schéma intestinal normal. L'utilisation de médicaments osmotiques peut entraîner une déshydratation. Un déficit de volume de liquide peut entraîner des selles dures, qui sont plus difficiles à passer.
Interventions thérapeutiques
Informez le patient que les changements qui se produisent pendant l'hospitalisation peuvent augmenter le risque de constipation. Permettre au patient d'utiliser une gestion non pharmacologique efficace pratiquée à domicile lorsque ce problème est observé ou prophylactiquement au besoin. La constipation n'est pas difficile à gérer de manière préventive qu'elle ne l'est lorsqu'elle est présente ou prolongée.
Éduquer le patient sur le lien entre l'apport hydrique et la constipation. Encouragez la consommation de liquide (2500 ml / jour) sauf contre-indication. Évaluez et enregistrez les selles (quantité, date, heure, cohérence). Augmenter la consommation de liquides peut rendre les selles molles et réduire le risque de constipation. Les patients atteints de maladies rénales, cardiaques ou hépatiques peuvent avoir une restriction hydrique.
Demandez au patient d'inclure le fourrage grossier dans chaque repas lorsque cela est possible. Pour les patients ayant une faible tolérance aux aliments crus, encouragez la consommation de son via les céréales, le pain et les muffins. Avoir un fourrage grossier (fruits et légumes crus, grains entiers, légumineuses, noix, fruits avec la peau) dans l'alimentation ajoute du volume dans les selles, donc, minimise les épisodes de constipation.
Éduquer le patient sur le lien entre le niveau d'activité et la constipation. Soutenir une activité optimale pour tous les patients. Instituer et élaborer un programme d'activités pour favoriser la participation; inclure les dispositifs nécessaires pour permettre l'indépendance. L'exercice régulier stimule le mouvement péristaltique et peut ainsi réduire ou prévenir la constipation.
Encouragez le patient à utiliser son réflexe gastrocolique ou duodénocolique pour favoriser la vidange du côlon, si les selles habituelles se produisent tôt le matin. Si les selles du patient se produisent le soir, déambulez le patient juste avant le bon moment. La programmation d' interventions correspondant aux habitudes intestinales du patient est plus susceptible d'augmenter les selles. Prendre des liquides chauds le matin, par exemple, favorise également le péristaltisme . La stimulation numérique du sphincter anal interne peut déclencher une selle.
Essayez d'utiliser les mesures précédemment efficaces du patient. Suivez la maxime «commencez bas, allez lentement» (c.-à-d. Appliquez le niveau d'intervention non naturelle le plus bas et progressez doucement vers une intervention plus puissante). Les mesures agressives prises peuvent conduire à une constipation de rebond et peuvent entraver les selles ultérieures.
Lors de l'administration d'un traitement pharmacologique au patient, administrer d'abord les méthodes orales les plus bénignes La hiérarchie des laxatifs suivante est recommandée:
  • Additifs de formation en masse tels que soutien-gorge, méthylcellulose, psyllium
  • Laxatifs doux (jus de pomme ou de pruneau, lait de magnésie)
  • Adoucisseurs de selles (docusate de calcium, docusate de sodium)
  • Laxatifs ou cathartiques puissants (séné, bisacodyle, cascara sagrada)
  • Suppositoires médicamenteux (glycérine, bisacodyl)
  • Lavement (eau du robinet, solution saline, phosphate de sodium / biphosphate)
Les personnes âgées ont tendance à se concentrer sur la perte d'habitude comme indicateur de constipation plutôt que sur le nombre de selles. N'intervenez pas pharmacologiquement tant que la personne âgée n'a pas eu de selles depuis trois jours.
Administrer des laxatifs comme ordonné après l'imagerie diagnostique du tractus gastro-intestinal à l'aide de baryum. Des laxatifs sont administrés pour faciliter l'élimination du baryum. Cela empêchera la constipation de rebond due à une perturbation grave des selles pendant la préparation.

 

Risque d'aspiration

Diagnostic infirmier

  • Risque d'aspiration: Risque de pénétration de sécrétions gastro-intestinales, de sécrétions oropharyngées, de solides ou de fluides dans les voies trachéobronchiques.

Facteurs de risque

Voici les facteurs de risque courants pour le diagnostic infirmier Risque d'aspiration:

  • Toux altérée et réflexes nauséeux ou sphincter œsophagien inefficace

Définition des caractéristiques

  • Non applicable pour le diagnostic des risques . Un diagnostic de risque n'est pas mis en évidence par des signes et des symptômes, car le problème ne s'est pas produit et les interventions infirmières visent la prévention.

Les résultats souhaités

Les résultats attendus ou les objectifs des patients couramment utilisés pour le diagnostic de risque infirmier par aspiration:

  • Le patient avalera indépendamment sans s'étouffer.
  • Les voies respiratoires du patient seront patentes et les poumons seront dégagés lors de l'auscultation avant et après les repas.

Interventions infirmières et justification

Voici des exemples d'interventions infirmières et la justification (ou l'explication scientifique) du risque d'aspiration que vous pouvez utiliser pour votre plan de soins infirmiers pour les soins gériatriques ou les plans de soins infirmiers gérontologiques:

Interventions infirmières Raisonnement
Évaluation des soins infirmiers
Évaluez le réflexe de déglutition du patient en plaçant votre pouce et votre index des deux côtés de la saillie laryngée et demandez au patient d'avaler. Évaluez le réflexe nauséeux en touchant doucement un côté puis l'autre arcade palatine avec une lame de langue. Enregistrez ces résultats. La capacité à avaler et un réflexe nauséeux intact sont importants pour éviter l'aspiration et l'étouffement avant que le patient ne mette des aliments / liquides dans la bouche.
Surveillez l'apport alimentaire. Enregistrez la consommation alimentaire du patient (y compris la quantité et la consistance), où le patient met la nourriture dans la bouche, comment le patient manipule ou mâche avant d'avaler, et la durée avant que le patient avale le bol alimentaire. Ces informations peuvent être utiles à certains soignants lors des tétées suivantes.
Surveillez le patient pendant la déglutition. Cette évaluation aidera à évaluer la capacité de déglutition du patient sans s'étouffer. Les carences peuvent nécessiter des précautions d'aspiration.
Surveillez le patient pour l'étouffement ou la toux avant, pendant ou après la déglutition. Une suffocation ou une toux peut survenir dans les quelques minutes qui suivent la mise en place de nourriture ou de liquide dans la bouche et indique l'aspiration de matière dans les voies respiratoires.
Vérifiez qu'il n'y a pas de bruit mouillé ou gargouillis lorsque vous parlez après que le patient ait avalé. Un discours à consonance humide peut signaler une aspiration pulmonaire et peut indiquer un réflexe gag et hirondelle restreint ou absent.
Évaluer le patient pour les anomalies du son de la respiration (p. Ex., Crépitements [râles], rhonchi, sifflements), essoufflement, dyspnée, cyanose, augmentation de la température et détérioration du niveau de conscience). Ceux-ci indiquent une aspiration silencieuse. Par exemple, les patients âgés sont plus à risque d'aspiration silencieuse, car leur sphincter ne se ferme pas complètement entre les hirondelles.
Faites attention à la rétention d'aliments sur les côtés de la bouche. Cela peut signaler un mauvais mouvement de la langue.
Vérifier la bave de salive ou de la nourriture ou de l' incapacité de fermer les lèvres lors de l' utilisation d' une paille. Ce sont des signes d'un mouvement limité de la mâchoire, de la lèvre ou de la langue.
Interventions thérapeutiques
Anticiper un examen vidéo fluoroscopique de la déglutition (VFSE) ou un examen de la déglutition modifiée du baryum (MBS) pour évaluer le réflexe du bâillon et de la déglutition du patient Cette procédure non invasive est utilisée pour déterminer si les patients aspirent, la consistance des aliments et des liquides les plus susceptibles d'être aspirés et la cause de l'aspiration. À l'aide de quatre consistances de baryum, le radiologue et l'orthophoniste vérifient la présence d'une fonction de la langue diminuée ou altérée, un péristaltisme réduit dans le pharynx, un réflexe d'hirondelle retardé ou absent et une capacité restreinte de fermer l'épiglotte qui protège les voies respiratoires.
Sur la base des résultats de la vidéo de déglutition, une fluoroscopie, des fluides épaissis peuvent être prescrits. Des agents épaississants sont ajoutés au fluide pour augmenter sa viscosité et améliorer la sécurité de déglutition. De même, des régimes mécaniques mous, en purée ou liquides peuvent être commandés pour permettre aux patients de prendre des aliments à faible risque d'aspiration.
Anticipez le besoin d'un orthophoniste comme indiqué. Cette collaboration abordera le problème des réflexes bâillon et déglutition.
Incliner la tête vers l'avant de 45 ° pendant la déglutition pour les patients ayant un réflexe de déglutition altéré

Remarque: inclinez la tête vers le côté non affecté pour les patients hémiplégiques.

Cette position de la tête aidera à empêcher une aspiration accidentelle en fermant les voies respiratoires.
Encouragez des périodes de repos adéquates avant les repas. Une faible énergie ou un épuisement augmente le risque d'aspiration.
Mettez le patient en position verticale avec le menton légèrement incliné vers le bas pendant que vous mangez ou buvez, et placez des oreillers sur le côté pour maintenir la position verticale. Cette position diminue la possibilité d'étouffement et d'aspiration en fermant les voies respiratoires et en favorisant un flux gravitationnel d'aliments et de fluides dans l'estomac et à travers le pylore.
Assurez-vous que la prothèse du patient est bien ajustée et reste en place. Bien mâcher diminue le risque d'étouffement.
Demandez aux patients atteints de démence de mâcher et d'avaler à chaque bouchée. Faites attention aux aliments retenus entre les côtés de la bouche. Un patient atteint de démence a tendance à oublier de mâcher et d'avaler.
Laisser suffisamment de temps au patient pour finir de manger et de boire. Habituellement, les patients ayant des problèmes de déglutition ont besoin de deux fois plus de temps pour manger et boire que ceux dont la déglutition est intacte.
Permettez à quelqu'un de rester avec le patient pendant les repas ou l'apport hydrique. Favorise la sécurité en cas d'étouffement ou d'aspiration.
Encouragez l'exercice de respiration et de toux toutes les 2 heures pendant le réveil et toutes les 4 heures pendant la nuit. Ces mesures facilitent l'expansion pulmonaire et aident à éviter l'infection.
Ayez la machine d'aspiration à disposition en cas d'aspiration. L'équipement d'aspiration doit être facilement accessible au chevet du patient, en particulier pour les patients à haut risque d'aspiration.
En cas d'aspiration, procédez comme suit:
  • Évaluez les indications d'une obstruction complète des voies respiratoires en vous basant sur les lignes directrices de l'American Heart Association (AHA) telles que les signes et symptômes de mauvais échange d'air, de cyanose, d'incapacité à parler ou à respirer.
L'obstruction complète des voies respiratoires nécessite une intervention immédiate.
  • Évaluez toute altération de la respiration et de la fréquence respiratoire toutes les 1 à 2 heures après une aspiration suspectée.
Cette évaluation permet de déterminer qu'un changement dans l'état du patient s'est produit.
  • Encouragez un patient présentant une obstruction partielle des voies respiratoires à tousser avec force autant que possible.
Ces mesures soulageront et dégageront les voies respiratoires.
  • Aspirer les voies respiratoires à l'aide d'un cathéter à gros alésage (par exemple, Yankauer ou embout d'aspiration des amygdales) pour les patients inconscients ou ne répondant pas avec une obstruction partielle des voies respiratoires.
L'aspiration supprimera l'obstruction.
  • Pour une aspiration complète ou partielle, informez le fournisseur de soins de santé et obtenez une demande d' examen aux rayons X de la poitrine .
Les résultats des radiographies et les résultats confirmeront si des aliments ou des liquides obstruent les voies respiratoires.
  • N'instituez rien par voie orale (NPO) jusqu'à ce qu'un diagnostic soit établi.
NPO réduira le risque pour le patient.
  • Anticipez l'utilisation d'agents antimicrobiens.
Une possibilité de survenue d' une pneumonie par aspiration .

Risque d'infection et Risque d' altération de l'intégrité de la pea

Diagnostic infirmier

  • Risque d'infection: Risque accru d'être envahi par des organismes pathogènes.

Facteurs de risque

Voici les facteurs de risque pour le diagnostic infirmier Risque d'infection:

  • Modifications liées à l'âge dans les systèmes immunitaire et tégumentaire et / ou suppression de la réponse inflammatoire survenant lors d'une utilisation à long terme de médicaments (p. Ex. Stéroïdes, analgésiques, anti-inflammatoires), ralentissement de la réponse ciliaire ou mauvaise alimentation

Définition des caractéristiques

  • Non applicable pour le diagnostic des risques. Un diagnostic de risque n'est pas mis en évidence par des signes et des symptômes, car le problème ne s'est pas produit et les interventions infirmières visent la prévention.

Les résultats souhaités

Les résultats attendus ou les objectifs des patients couramment utilisés pour le diagnostic de risque d'infection par les soins infirmiers:

  • Le patient restera exempt d'infection comme en témoigne son orientation vers la personne, le lieu et le comportement dans les limites normales du patient; fréquence respiratoire et schéma respiratoire dans les limites normales du patient; urine claire, de couleur jaune paille et d'odeur caractéristique; la température centrale et la fréquence cardiaque dans les limites normales du patient; crachats de couleur claire à blanchâtre et peau intacte, de couleur et de température normales pour le patient.

Interventions infirmières et justification

Voici des exemples d'interventions infirmières et la justification (ou l'explication scientifique) du risque d'infection que vous pouvez utiliser pour les plans de soins infirmiers gériatriques ou de soins infirmiers gérontologiques:

Interventions infirmières Raisonnement
Évaluation des soins infirmiers
Surveillez les signes vitaux de base, y compris le niveau de conscience et d'orientation. De plus, faites attention à une fréquence cardiaque supérieure à 100 bpm et à une fréquence respiratoire supérieure à 24 respirations par minute. Auscultez les champs pulmonaires pour les sons accidentels. Soyez conscient, cependant, que les crépitements (râles) peuvent être une constatation normale lorsqu'ils sont entendus dans les bases pulmonaires. Des changements aigus de l'état mental sont un signe indicatif d'infection chez les personnes âgées. D'autres signes d'infection comprennent une augmentation de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire. Des bruits de souffle adventice peuvent ou non être présents jusqu'aux derniers stades de la maladie.
Évaluez la peau du patient pour les larmes, les cassures, les rougeurs ou les ulcères. Enregistrer l'état de la peau du patient à l'admission et en tant qu'évaluation continue. La peau qui n'est pas intacte est sujette aux infections.
Évaluez la température du patient en utilisant si possible un thermomètre bas de gamme. Les personnes âgées peuvent faire baisser la température en raison de la diminution du métabolisme chez les personnes ayant un mode de vie sédentaire . Ils sont également dessinés pour perdre facilement de la chaleur dans l'environnement et peuvent ne pas être maintenus à la bonne température. Une température de 35,5 ° C (96 ° F) peut être normale, tandis qu'une température de 36,67 ° -37,22 ° C (98 ° -99 ° F) peut être considérée comme fébrile.
Interventions thérapeutiques
Obtenez des lectures de température par voie rectale si la lecture orale ne correspond pas au tableau clinique (c.-à-d., La peau est très chaude, le patient est agité, la mentation est déprimée) ou si la température indique 36,11 ° C (97 ° F) ou plus. Si la lecture orale montre une inexactitude, les lectures rectales peuvent aider à garantir que la température centrale du patient est correctement déterminée.
Évitez d'utiliser un thermomètre tympanique si possible. La fiabilité du thermomètre tympanique électronique peut être incohérente en raison d'une mauvaise utilisation.
Évaluez la qualité et la couleur de l'urine du patient. Documenter les changements lorsqu'ils sont notés et signaler les résultats au fournisseur de soins de santé. Soyez également attentif à l'incontinence urinaire, qui peut signaler une infection des voies urinaires (IVU). L'infection des voies urinaires , comme en témoigne l'urine trouble et malodorante sans miction douloureuse et incontinence urinaire, est l'infection la plus courante chez les personnes âgées.
Limitez l'insertion des cathéters urinaires lorsque cela est possible. Le cathéter urinaire présente un risque d'infection plus élevé.
Anticipez les hémocultures, les analyses d'urine et les cultures d'urine. Les cultures peuvent identifier les micro-organismes (bactéries, champignons ou champignons) qui causent l'infection.
Anticipez la demande de numération des globules blancs. Un patient plus âgé avec un nombre de globules blancs supérieur à 11 000 / mm 3 peut être un signe tardif d'infection car leur système immunitaire est plus lent à répondre par rapport aux jeunes.
Si une infection est prouvée, attendez-vous à l'initiation d'un traitement par fluide IV. La thérapie liquide améliorera l'hydratation tout en compensant les pertes causées par la fièvre et en liquéfiant les sécrétions pour une expectoration moins énergique.
Prévoyez un examen radiographique du thorax comme ordonné si les sons pulmonaires du patient ne sont pas clairs. Ceci est demandé par le médecin pour exclure une pneumonie .
Anticipez le besoin d'un régime antibiotique à large spectre, d'un antipyrétique et d'une inhalation d'oxygène si une infection est prouvée.

Ces actions élimineront l'infection, réduiront la fièvre et amélioreront l'oxygénation du cerveau. La fièvre augmente la charge de travail cardiaque lorsque le corps réagit à l'infection. En raison d'une diminution de la réserve physiologique, les personnes âgées peuvent présenter un risque accru d'insuffisance cardiaque ou d'oedème pulmonaire en raison d'une tachycardie prolongée.

 

 

 Risque d' altération de l'intégrité de la peau

Diagnostic infirmier

  • Risque d' altération de l' intégrité de la peau: Risque d'altération de l'épiderme et / ou du derme.

Facteurs de risque

Voici les facteurs de risque pour le diagnostic infirmier Risque d'altération de l'intégrité de la peau:

  • Réduction de la graisse sous-cutanée et diminution du réseau capillaire périphérique dans le système tégumentaire

Définition des caractéristiques

  • Non applicable pour le diagnostic des risques. Un diagnostic de risque n'est pas mis en évidence par des signes et des symptômes, car le problème ne s'est pas produit et les interventions infirmières visent la prévention.

Les résultats souhaités

Les résultats attendus ou les objectifs des patients couramment utilisés pour le diagnostic de risque d'infirmité liée à l'intégrité de la peau:

  • La peau du patient restera non érythrémique et intacte.

Interventions infirmières et justification

Voici des exemples d'interventions infirmières et la justification (ou explication scientifique) du risque d'intégrité cutanée altérée que vous pouvez utiliser pour votre plan de soins infirmiers gériatriques:

 

Interventions infirmières Raisonnement
Évaluation des soins infirmiers
Évaluez la peau du patient à l'admission et régulièrement par la suite. Cette évaluation fournit une base de référence pour les évaluations ultérieures de l'intégrité de la peau.
Surveillez la peau sur les protubérances osseuses pour détecter un érythème. La peau qui repose sur le sacrum , les omoplates, les talons, la colonne vertébrale, les hanches, le bassin, le grand trochanter, les genoux, les chevilles, les marges costales, l'occiput et les tubérosités ischiatiques sont plus à risque de dégradation de la peau en raison de pressions externes excessives.
Observez la peau pour toutes les zones de rougeur, les changements de texture ou toute rupture de la surface de la peau. Les rougeurs ou les ruptures de l'intégrité de la peau nécessitent des mesures de soins de la peau agressives pour éviter une dégradation et une infection supplémentaires.
Interventions thérapeutiques
Utilisez une feuille de levage ou roulez le patient pendant le repositionnement. Glisser, tirer ou faire glisser sur les feuilles peut entraîner des blessures par cisaillement.
Fournissez un horaire de tournage au moins toutes les deux (2) heures. Le tournage mélange le site de pression et la décharge de pression.
Utilisez un lit à eau, un matelas pneumatique, un matelas fluidisé par air, un matelas à pression alternée ou d'autres matelas sensibles à la pression pour les personnes âgées qui ne peuvent pas sortir du lit ou se reposer sur le lit. Ces matelas favorisent le confort et protègent la peau des blessures produites par une pression prolongée.
Protégez les protubérances osseuses avec des oreillers ou des coussinets, même lorsque le patient est assis dans un fauteuil roulant ou assis pendant de longues périodes. Cette mesure maintient des positions alternatives et rembourre les protubérances osseuses, protégeant ainsi la peau sus-jacente. Les tubérosités ischiatiques sont sujettes à la rupture lorsqu'un patient est en position assise. Les coussinets en gel pour le fauteuil ou les fauteuils roulants aident à disperser la pression.
Utilisez généreusement les lotions sur la peau sèche. Les lotions hydratent et peuvent rendre la peau lisse et souple. Les lotions contenant de la lanoline sont particulièrement utiles.
Aidez le patient à sortir du lit aussi souvent que possible. Utiliser largement des dispositifs de levage mécaniques pour aider lors des transferts du patient. S'il est impossible de sortir du lit, fournissez un soutien avec des changements de position toutes les 2 heures. Ces mesures favorisent la circulation sanguine, ce qui peut empêcher la dégradation de la peau.
Établir et fournir un horaire de rotation sur le plan de soins aux patients et au chevet du patient. L'horaire sensibilise les infirmières et leurs proches au changement d'horaire.
Découragez de placer des tubes sous la tête ou les membres du patient. Placer un coussin ou un oreiller entre le patient et le tube pour le soutien du coussin. Une pression excessive des tubes peut entraîner un ulcère de décubitus .
Utilisez de l'eau tiède (32,2 ° -40,5 ° C [90 ° -105 ° F]) et des savons super gras non parfumés. L'eau chaude peut brûler les personnes âgées, qui ont une sensibilité à la douleur diminuée et une sensation réduite à la température. Les savons très gras préviennent le dessèchement cutané.
Nettoyez quotidiennement le visage, les aisselles et les parties génitales du patient. Les bains complets assèchent la peau d'une personne âgée et sont préférablement effectués tous les deux jours.
Enregistrez le pourcentage de l'apport alimentaire avec les repas. Permettez à l'autre significatif de fournir des aliments que le patient aime. Recommander des collations nutritives comme indiqué. Collaborez avec une diététicienne au besoin pour obtenir des conseils nutritionnels. Une alimentation riche en protéines et en acide ascorbique protège la peau de la dégradation.
Limitez l'utilisation de coussinets de protection en plastique sous le patient. Lorsqu'il est utilisé, placez au moins une couche de tissu entre le patient et le tampon en plastique pour absorber l'humidité. Pour les patients souffrant d'incontinence, observez le coussin au moins toutes les deux (2) heures. Évitez d'utiliser des couches pour adultes, sauf si le patient est ambulatoire, passe un test de diagnostic ou est assis sur une chaise. Le coussin et les couches emprisonnent la chaleur et l'humidité et peuvent entraîner la dégradation de la peau (macération des lésions cutanées associées

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Voici les références et les sources de ce plan de soins infirmiers gériatriques:

  • Boltz, M., Capezuti, E., Fulmer, TT et Zwicker, D. (éd.). (2016). Protocoles infirmiers gériatriques fondés sur des données probantes pour les meilleures pratiques . Springer Publishing Company. 
  • Carpenito-Moyet, LJ (2009). Plans et documentation des soins infirmiers: diagnostics infirmiers et problèmes de collaboration . Lippincott Williams et Wilkins

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Date de dernière mise à jour : 25/03/2020

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