Étude de situation N°19

Mme L. âgée de 45 ans est entrée en service de cardiologie il y a une semaine suite à l’apparition d’une dyspnée, d’une asthénie et d’une prise de poids de 5 kg en quinze jours.

Mme L. présente depuis 5 ans un diabète de type 2 associé à un surpoids. Elle précise « je ne suis pas suivie pour cette pathologie, j’ai juste des comprimés à prendre 2 fois par jour ».

Elle présente comme antécédent une hypertension artérielle traitée par des antihypertenseurs.

A son arrivé elle a bénéficié :

- d’une radiographie du cœur et des poumons qui ont mis en évidence une cardiomégalie.

- d’un électrocardiogramme montrant des séquelles d’infarctus.

- d’une échographie cardiaque qui a permis de constater une baisse de la contractilité du ventricule gauche.

Le cardiologue confirme le diagnostic d’une insuffisance cardiaque gauche. Il prescrit :

- un régime sans sel 4g

- un traitement diurétique : Lasilix® par voie intra veineuse puis un relais en per os

- un bétabloquant : Sectral®

- un inhibiteur de l’enzyme de conversion : Coversyl®

- une surveillance de la diurèse

- une surveillance des paramètres vitaux (pulsations / tension artérielle / température / saturation et fréquence respiratoire) 3 fois / jour

- une surveillance des glycémies 3 fois / jour

Six jours après son arrivée, Mme L est toujours asthénique mais elle ne présente plus de dyspnée et elle a perdu 6 kgs.

Le cardiologue demande de l’inscrire sur un programme d’éducation thérapeutique pour les insuffisants cardiaques et dans un deuxième temps parfois de rigueur quant à son régime

Question en rapport avec le module 3

1/Expliquer le mécanisme de l’insuffisance cardiaque en lien avec la situation de Mme L .

2/Énoncer 4 signes de l’insuffisance cardiaque retrouvés dans la situation de Mme L et qui doivent alerter.

3/Citer les facteurs de risques de l’insuffisance cardiaque et préciser ceux présentés par Mme L.

Question en rapport avec le module 4

4/ Argumenter l’intérêt pour Mme L de chaques prescription médicale.

5/ Au regard des prescriptions médicales identifier le rôle de l’aide- soignante dans ses différentes dimensions et énoncer les actions relevant de ses compétences en collaboration avec l’IDE.

6/ Énoncer 5 conseils en lien avec le régime alimentaire sans sel.

 Mécanisme de l'insuffisance cardiaque

Chez Mme L., l'insuffisance cardiaque est due à une baisse de la contractilité du ventricule gauche. Cette baisse peut avoir plusieurs causes :

• Infarctus du myocarde: les cellules cardiaques nécrosées ne se contractent plus, ce qui affaiblit le muscle cardiaque.
• Diabète de type 2: l'hyperglycémie chronique peut endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs du cœur, ce qui peut également affaiblir le muscle cardiaque.
• Hypertension artérielle: la pression artérielle élevée peut surcharger le cœur et l'endommager au fil du temps.

Conséquences:

• Le ventricule gauche ne pompe plus assez de sang vers l'aorte et le reste du corps.
• Le sang stagne dans les poumons et les veines, ce qui peut entraîner une dyspnée, une fatigue et une prise de poids.

2. Signes de l'insuffisance cardiaque

Chez Mme L., on retrouve :

• Dyspnée: essoufflement à l'effort et au repos
• Asthénie: fatigue importante
• Prise de poids: due à la rétention d'eau
• Oedèmes des membres inférieurs: gonflement des jambes et des chevilles

Autres signes possibles:

• Toux nocturne
• Orthopnée: besoin de dormir sur plusieurs oreillers
• Palpitations
• Syncope

3. Facteurs de risque de l'insuffisance cardiaque

Facteurs non modifiables:

• Âge
• Sexe masculin
• Antécédents familiaux

Facteurs modifiables:

• Hypertension artérielle
• Diabète
• Tabagisme
• Hypercholestérolémie
• Obésité
• Sédentarité

Facteurs de risque présents chez Mme L.:

• Diabète de type 2
• Hypertension artérielle
• Surpoids

4. Intérêt des prescriptions médicales

Régime sans sel:

• Limite la rétention d'eau
• Diminue la tension artérielle

Diurétique:

• Élimine l'excès d'eau
• Diminue la tension artérielle
• Soulage la dyspnée

Bétabloquant:

• Ralentit la fréquence cardiaque
• Diminue la force de contraction du cœur
• Réduit la consommation d'oxygène du cœur

Inhibiteur de l'enzyme de conversion:

• Dilate les vaisseaux sanguins
• Diminue la tension artérielle
• Améliore la fonction cardiaque

Surveillance de la diurèse, des paramètres vitaux et de la glycémie:

• Permet de détecter d'éventuelles complications
• Adapte le traitement si nécessaire

5. Rôle de l'aide-soignante

Rôle d'observation:

• Surveiller les signes de l'insuffisance cardiaque
• Surveiller les paramètres vitaux
• Surveiller la diurèse
• Surveiller la glycémie
• Signaler à l'IDE les anomalies

Rôle d'éducation:

• Eduquer Mme L. sur son régime alimentaire
• Eduquer Mme L. sur son traitement
• Eduquer Mme L. sur les mesures d'hygiène de vie

Rôle d'aide à la personne:

• Aider Mme L. à prendre ses médicaments
• Aider Mme L. à se laver et à s'habiller
• Aider Mme L. à se mobiliser

Collaboration avec l'IDE:

• L'aide-soignante relaie à l'IDE les observations et les anomalies
• L'aide-soignante participe à la mise en place du traitement
• L'aide-soignante collabore avec l'IDE pour l'éducation de Mme L.

6. Conseils pour un régime sans sel

• Diminuer la quantité de sel ajoutée aux plats
• Lire les étiquettes des aliments et choisir des produits pauvres en sel
• Privilégier les aliments frais et non transformés
• Cuisiner sans sel ajouté
• Utiliser des épices et des herbes aromatiques pour relever le goût des plats
• Boire beaucoup d'eau

En complément du régime sans sel, il est important de :

• Maintenir une tension artérielle normale
• Avoir une activité physique régulière
• Perdre du poids si nécessaire
• Arrêter de fumer