Diagnostics infirmiers et interventions

ECHANGES




- Risque d'altération de la température corporelle :
Risque d'incapacité de maintenir la température corporelle dans les limites de la normale.


- Thermorégulation inefficace :
Fluctuations de la température corporelle entre hypothermie et hyperthermie.

- Dysréflexie :
Non inhibition des influx du système nerveux sympathique face à un stimuli nocif constituant une menace pour la vie d'une personne atteinte d'une lésion de la moelle épinière à la hauteur de D7 ou au dessus.


- Pseudo-constipation :
Auto-diagnostic de constipation et utilisation de laxatifs, de lavements ou de suppositoires pour assurer une élimination intestinale quotidienne.

- Constipation colique :
Emission de selles dures et sèches due à un ralentissement du passage des résidus alimentaires.


- Rétention urinaire : (aiguë ou chronique)
Evacuation incomplète de la vessie. Une forte pression sur l'urètre empêche la vessie de se vider complètement ou inhibe la miction jusqu'à ce que l'augmentation de la pression abdominale provoque un écoulement involontaire d'urine.

- Diminution de l'irrigation tissulaire :
(préciser) (cardio-pulmonaire, cérébrale, gastro-intestinale, périphérique, rénale)
Diminution de la nutrition et de l'oxygénation cellulaire consécutive à une diminution de la circulation du sang dans les capillaires.
L'irrigation sanguine aux tissus et le débit cardiaque sont normalement directement reliés. Toutefois, l'irrigation tissulaire peut être insuffisante sans qu'il y ait diminution du débit cardiaque.


- Risque de déficit de volume liquidien :
Risque de déshydratation vasculaire, cellulaire ou intracellulaire pouvant découler d'une perte active ou d'un dysfonctionnement des mécanismes de régulation lesquels provoqueraient une demande excessive ou une baisse de la capacité de remplacement.


- Incapacité de maintenir une respiration spontanée :
Diminution des réserves énergétiques rendant la personne incapable de maintenir une respiration suffisante pour assurer ses besoins vitaux.

- Intolérance au sevrage de la ventilation assistée :
Incapacité de s'adapter à une diminution de la ventilation mécanique ce qui interrompt et prolonge le processus de sevrage.


- Risque de suffocation :
Danger accru de suffocation accidentelle (manque d'air).

- Risque d'intoxication :
Risque élevé d'entrer accidentellement en contact avec des substances nocives en quantité suffisante pour provoquer une intoxication (effets néfastes d'un médicament sur prescription ou d'une drogue).

- Risque de trauma :
Risque élevé de blessure accidentelle aux tissus (plaie, brûlure, fracture...)

- Risque de syndrome d'immobilité :
Risque de détérioration des fonctions organiques due à une inactivité musculo-squelettique prescrite ou inévitable.
Remarque : Selon l'ANADI les complications dues à l'immobilité comprenant les escarres de décubitus, la constipation, la stase des sécrétions pulmonaires, la thrombose, l'infection des voies urinaires, la rétention urinaire, une perte de la force ou d'endurance, l'hypotension orthostatique, une diminution de l'amplitude, des mouvements articulaires, la désorientation, une perturbation de l'image corporelle et un sentiment d'impuissance.

- Altération des mécanismes de protection :
Baisse de l'aptitude à se protéger de menaces internes ou externes telles que la maladie ou les accidents.

- Atteinte à l'intégrité des tissus :
Lésion aux muqueuses, à la cornée, aux téguments ou aux tissus sous-cutanés.


- Risque d'atteinte à l'intégrité de la peau :
Risque de lésion cutanée.

COMMUNICATION

- Altération de la communication verbale :
Inaptitude ou difficulté à utiliser ou à comprendre le langage dans les réactions interpersonnelles.

RELATIONS

- Perturbation des interactions sociales :
Rapports sociaux excessifs, insuffisants ou inefficaces.

- Isolement social :
Solitude que la personne considère comme imposée par autrui et qu'elle perçoit comme négative ou menaçante.

- Risque de sentiment de solitude :
État subjectif d'une personne exposée au risque d'éprouver une vague dysphorie.

- Perturbation dans l'exercice du rôle :
Bouleversement dans la façon dont une personne perçoit l'exercice de son rôle

- Perturbation dans l'exercice du rôle parental :
Inaptitude d'un parent ou de son substitut à créer un environnement qui favorise au maximum la croissance et le développement d'un autre être humain.
Il est important d'ajouter en préambule à ce diagnostic que l'adaptation au rôle parental fait partie de l'évolution normale vers la maturité ce qui se traduit pour l'infirmier(e) en activités de promotion de la santé et de prévention des problèmes.

- Risque de perturbation dans l'exercice du rôle parental :
Risque qu'un parent ou son substitut devienne incapable de créer un environnement qui favorise au maximum la croissance et le développement d'un autre être humain.
Il est important d'ajouter en préambule à ce diagnostic que l'adaptation au rôle parental fait partie de l'évolution normale vers la maturité ce qui se traduit pour l'infirmier(e) en activités de promotion de la santé et de prévention des problèmes.

- Dysfonctionnement sexuel :
Changement dans le fonctionnement sexuel perçu comme insatisfaisant, dévalorisant ou inadéquat.

- Perturbation de la dynamique familiale :
Dysfonctionnement au sein d'une famille qui fonctionne efficacement la plupart du temps.

- Défaillance dans l'exercice du rôle de l'aidant naturel :
La personne qui s'occupe d'un malade ou d'un handicapé éprouve de la difficulté à exercer le rôle de soignant.

- Risque de défaillance dans l'exercice du rôle de l'aidant naturel :
La personne qui s'occupe d'un malade ou d'un handicapé est susceptible d'éprouver de la difficulté à exercer le rôle de soignant.

- Perturbation de la dynamique familiale :
Dysfonction ou risque de dysfonction au sein d'une famille qui fonctionne efficacement la plupart du temps.

- Conflit face au rôle parental :
Situation où un parent ou une personne ayant un enfant à sa charge change de rôle ou à l'impression de changer de rôle à cause de facteurs intrinsèques (maladie, hospitalisation, divorce, séparation, par exemple)

- Perturbation de la sexualité :
Situation où une personne éprouve ou risque d'éprouver un changement dans sa santé sexuelle.
La santé sexuelle est une intégration positive des aspects somatiques, émotionnels, intellectuels et sociaux de l'être sexué de sorte que celle-ci enrichisse la personnalité, la communication et l'amour (OMS, 1975)

VALEURS

- Détresse spirituelle :
Perturbation du principe de vie qui anime l'être entier d'une personne et qui intègre et transcende sa nature biologique et psychosociale.

CHOIX

- Stratégies d'adaptation individuelle inefficaces :
Difficulté à adopter des comportements adaptatifs et à utiliser des techniques de résolution de problèmes pour répondre aux exigences de la vie et assumer ses rôles.

- Incapacité de s'adapter à un changement dans l'état de santé:
Incapacité de modifier son mode de vie ou ses comportements en fonction d'un changement dans l'état de santé.

- Stratégies d'adaptation défensives :
Système d'autodéfense contre tout ce qui semble menacer une image positive de soi, se traduisant par une surestimation systématique de soi.

- Déni non constructif :
Refus d'une personne de reconnaître en toute conscience l'information concernant un problème de santé afin de diminuer sa peur et son anxiété, cela au risque de refuser le traitement et de nuire à sa santé.

- Stratégies d'adaptation familiale inefficaces : absence de soutien
Détérioration de la relation entre le patient et une personne-clef ou autre qui rend celle-ci et le patient incapables d'accomplir efficacement le travail d'adaptation nécessaires face au problème de santé.

- Stratégies d'adaptation familiale inefficaces : soutien compromis :
Le soutien, le réconfort, l'aide et l'encouragement que fournit habituellement une personne-clef, membre de la famille ou amis, sont compromis ou inefficaces. Le patient n'a donc pas suffisamment de soutien pour prendre en charge le travail d'adaptation qu'exige son problème de santé.

- Stratégies d'adaptation familiale efficaces : potentiel de croissance :
Situation où un membre de la famille qui s'occupe du client a réalisé le travail d'adaptation nécessaire.
Il manifeste le désir et la volonté d'améliorer sa santé ainsi que celle du client et de favoriser sa croissance personnelle.

- Prise en charge inefficace du programme thérapeutique :
Façon d'organiser le programme thérapeutique d'une maladie ou des séquelles d'une maladie et de l'intégrer à la vie quotidienne ne permettant pas d'atteindre certains objectifs de santé.

- Non-observance (préciser) :
Refus en toute connaissance de cause d'adhérer au traitement recommandé.
Remarque : il apparaît difficile de traiter les causes de ce problème en raison de l'ambiguïté du terme. D'une part le personnel soignant perçoit la non observance de façon négative. D'autre part, le patient conçoit le refus d'adhérer au traitement comme un droit. Etant donné que l'infirmière se doit de respecter le choix du patient elle devra rechercher avec lui d'autres façons d'atteindre les mêmes objectifs.

- Conflit décisionnel (préciser) :
Incertitude quant à la ligne de conduite à adopter lorsque le choix entre les actes antagonistes implique un risque, une perte ou une remise en question des valeurs personnelles.

- Recherche d'un meilleur niveau de santé : (préciser les comportements)
Volonté d'une personne dont l'état de santé est stable de modifier ses habitudes personnelles en matière de santé et/ou son milieu afin d'améliorer son niveau de santé.
Un état de santé stable se défini comme suit: la personne a adopté des mesures de prévention de la maladie appropriées à son âge, elle se dit en bonne ou en excellente santé et, le cas échéant, les signes et les symptômes de maladie sont stabilisés.

MOUVEMENT

- Altération de la mobilité physique :
Situation limitant la capacité de se mouvoir de façon autonome.

- Risque de dysfonctionnement neuromusculaire périphérique :
Risque de trouble circulatoire. sensoriel ou moteur dans un membre.

- Intolérance à l'activité :
Manque d'énergie physique ou psychique qui empêche une personne de poursuivre ou de mener à bien les activités quotidiennes requises ou désirées.

- Fatigue :
Sensation accablante et prolongée d'épuisement réduisant la capacité de travail physique et mental.

- Risque d'intolérance à l'activité :
Situation dans laquelle une personne risque de manquer d'énergie physique ou psychologique pour poursuivre ou mener à bien les activités quotidiennes requises ou désirées.

- Perturbation des habitudes de sommeil :
Dérèglement des heures de sommeil qui incommode le patient ou l'empêche d'avoir le mode de vie qu'il désire.

- Manque de loisirs :
Ennui résultant d'une baisse d'intérêt pour les activités de loisirs ou de l'impossibilité d'en avoir (en raison de facteurs internes ou externes relevants ou non de la volonté).

- Incapacité (partielle ou totale) d'organiser et d'entretenir le domicile :
Inaptitude à maintenir sans aide un milieu sûr et propice à la croissance personnelle.

- Difficulté à se maintenir en santé :
Situation dans laquelle une personne ne sait pas où trouver de l'aide pour se maintenir en santé, est incapable d'en chercher ou ne sait pas quelle conduite tenir face aux services d'aide.
Si ce diagnostic infirmier est la conséquence d'un outre problème de soins infirmiers (manque de connaissances, altération de la communication verbale, altération des opérations de la pensée, stratégies d'adaptation individuelle ou familiale inefficaces ... ) et si un même facteur favorisant est décelé, nous recommandons d'intégrer les interventions relatives à la difficulté à se maintenir en santé au diagnostic prioritaire.

- Incapacité (partielle ou totale) de s'alimenter :
Difficulté à s'alimenter: difficulté temporaire, permanente ou augmentant graduellement.
Remarque : la notion de soins personnels ne se limite pas aux soins d'hygiène, elle englobe également les pratiques de promotion de la santé, l'aptitude, à se prendre en main et la façon de penser.

- Incapacité (partielle ou totale) d'avaler :
Diminution de la capacité de faire passer volontairement des liquides et/ou des solides de la bouche à l'estomac.

- Allaitement maternel inefficace :
La mère ou le bébé ont de la difficulté à maîtriser le processus d'allaitement et n'en tirent pas satisfaction.

- Allaitement maternel interrompu :
Suspension du processus de l'allaitement maternel parce que la mère se trouve dans l'impossibilité d'allaiter ou que l'allaitement maternel est contre-indiqué.

- Allaitement maternel efficace (besoin d'apprentissage) :
La mère et le bébé maîtrisent suffisamment bien le processus d'allaitement et en tirent satisfaction.

- Mode d'alimentation inefficace chez le nourrisson :
Perturbation de réflexe de succion d'un bébé ou difficulté à coordonner succion et déglutition.

- Incapacité (partielle ou totale) de se laver/d'effectuer ses soins d'hygiène :
Difficulté à se laver et à effectuer ses soins d'hygiène sans aide ; difficulté temporaire, permanente ou augmentant graduellement.
Remarque: la notion de soins personnels ne se limite pas aux soins d'hygiène, elle englobe également les pratiques de promotion de la santé, l'aptitude à se prendre en main et la façon de penser.

- Incapacité (partielle ou totale) de se vêtir/de soigner son apparence :
Difficulté à se vêtir et à soigner son apparence sans aide ; difficulté temporaire, permanente ou augmentant graduellement.
Remarque: la notion de soins personnels ne se limite pas aux soins d'hygiène, elle englobe également les pratiques de promotion de la santé, l'aptitude à se prendre en main et la façon de penser.

- Incapacité (partielle ou totale) d'utiliser les toilettes :
Difficulté à utiliser les toilettes sans aide ; difficulté temporaire, permanente ou augmentant graduellement.
Remarque: la notion de soins personnels ne se limite pas aux soins d'hygiène, elle englobe également les pratiques de promotion de la santé, l'aptitude à se prendre en main et la façon de penser.

- Perturbation de la croissance et du développement :
Ecarts par rapport aux normes établies pour le groupe d'âge de la personne.

- Syndrome d'inadaptation à un changement de milieu :
Perturbations physiologiques et/ou psychosociales résultant d'un changement de milieu.

PERCEPTIONS

- Perturbation de l'image corporelle :
Changement dans la façon dont une personne perçoit son image corporelle.

- Perturbation de l'estime de soi :
Jugement défavorable envers soi-même ou ses capacités pouvant s'exprimer directement ou indirectement.

- Perturbation chronique de l'estime de soi :
Dévalorisation de longue date et entretien de sentiments négatifs vis-à-vis de soi-même ou de ses capacités.

- Perturbation situationnelle de l'estime de soi :
Jugement défavorable envers soi-même en réaction à une perte ou à un changement chez une personne qui avait auparavant une image positive d'elle-même.

- Perturbation de l'identité personnelle :
Incapacité de faire la distinction entre le moi et le monde extérieur.

- Altération de la perception sensorielle (préciser) : auditive, gustative, kinesthésique, olfactive, tactile, visuelle
Réaction diminuée, exagérée ou inadéquate à un changement dans la quantité ou la nature des stimuli que reçoivent les sens.

- Négligence de l'hémicorps :
Etat dans lequel une personne ne perçoit pas un côté de son corps ou n'y porte pas attention.
La non perception ou l'inattention s'étend à l'espace immédiat entourant la moitié de son corps.

- Perte d'espoir :
Etat émotionnel permanent et subjectif dans lequel une personne ne voit que peu ou pas de solutions ou de choix personnels valables et est incapable de mobiliser ses forces pour son propre compte.

- Sentiment d'impuissance :
Impression que ses actes seront sans effet. Sentiment d'être désarmé devant une situation courante ou un évènement soudain.

CONNAISSANCES

- Manque de connaissances (préciser le besoin d'apprentissage) :
Le patient ou la personne-clé dans sa vie n'a pas les informations précises nécessaires pour faire des choix éclairés concernant sa situation, les modalités thérapeutiques offertes et son plan de traitement.

- Altération des opérations de la pensée :
Perturbation des opérations et des activités cognitives. .

SENSATIONS ET SENTIMENTS

- Douleur aiguë :
Souffrance intense ou sensation de malaise subie et signalée par la personne.

- Douleur chronique :
Douleur persistant depuis plus de six mois.
Remarque : La douleur indique que quelque chose ne va pas. La douleur chronique peut aussi bien être récurrente (migraines par exemple) que constante. D'une manière ou d'une autre, elle est invalidante.
Le syndrome de douleur chronique se manifeste souvent par des comportements acquis et il semble que les facteurs favorisants soient d'ordre psychologiques. Il s'agit d'une entité clinique complexe et distincte où sont associés des éléments d'autres diagnostics infirmiers: sentiment d'impuissance,manque de loisirs, perturbation de la dynamique familiale, incapacité partielle ou totale de s'alimenter, de se laver ou d'effectuer ses soins d'hygiène, de se vêtir ou de soigner son apparence, d'utiliser les toilettes...

- Deuil [chagrin] dysfonctionnel :
Réaction retardée ou exagérée à une perte ressentie, réelle ou potentielle.

- Deuil [chagrin] par anticipation :
Réaction à une perte avant qu'elle ne se produise.
Remarque : il peut s'agir d'une réaction saine n'exigeant que des interventions de soutien et de l'information.

- Risque de violence envers soi ou envers les autres :
Conduites susceptibles de faire du tort à soi-même ou à autrui. Le tort peut aller de la négligence à l'agression ou même la mort et la blessure peut être psychologique ou physique.

- Risque élevé d'automutilation :
Risque élevé de se blesser sans intention de se tuer produisant des lésions tissulaires et une sensation de soulagement.

- Réaction post-traumatique :
Situation où une personne a une réaction pénible et prolongée à un événement très traumatisant qu'elle n'a pas encore intégré.

- Syndrome du traumatisme de viol :
Pénétration sexuelle violente faite sous la contrainte et contre la volonté de la victime. Le syndrome de traumatisme qui suit une agression sexuelle ou une tentative d'agression comprend une phase aiguë de désorganisation du mode de vie et un processus à long terme de réorganisation. Ce syndrome se divise en trois éléments : traumatisme, réaction mixte et réaction silencieuse.
Remarque : Nous utiliserons ici le féminin mais, même si les victimes sont surtout les femmes, les hommes peuvent aussi en être victimes.

- Syndrome du traumatisme de viol : réaction mixte. cf: Syndrome du traumatisme de viol
- Syndrome du traumatisme de viol : réaction silencieuse. cf: Syndrome du traumatisme de viol

- Anxiété :
(légère, modérée, grave ou panique)
Vague sentiment de malaise d'origine généralement indéterminée ou inconnue.

Peur :
Situation où une personne se sent perturbé sur le plan physiologique ou émotionnel par un danger d'origine connue.

Formulation diagnostic infirmier

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Diagnostic infirmiers méthode et exemples

Apprenez ce qu'est un diagnostic infirmier, le processus infirmier, les différents types et comment écrire correctement les diagnostics infirmiers

Diagnostic infirmier Risque d'infection

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Diagnostic infirmier Hypothermie

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Diagnostic infirmier Hyperthermie

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Diagnostic infirmier Constipation

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Diagnostic infirmier Diarrhée

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Diagnostic infirmier Élimination  urinaires

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Diagnostic infirmier Incontinence urinaire

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Diagnostic infirmier Incontinence fécale

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Diagnostic infirmier déficit de volume liquidien

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Diagnostic infirmier l'excès de volume de liquidien

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Diagnostic infirmier diminution débit cardiaque

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Diagnostic infirmier Perfusion tissulaire inefficace

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Diagnostic infirmier Dégagement inefficace des voies respiratoires

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Diagnostic infirmier Mode de respiration inefficace

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Diagnostic infirmier Risque d'accident

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Diagnostic infirmier Atteinte à l'intégrité de la muqueuse buccale

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Diagnostic infirmier Atteinte à l'intégrité de la peau

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Diagnostic infirmier Déficit nutritionnel

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Diagnostic infirmier Excès nutritionnel

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Diagnostic infirmier Ingestion avec facultés affaiblies

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Diagnostic infirmier Risque de chute

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Diagnostic infirmier Altération de la communication verbale

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Diagnostic infirmier Défaillance du rôle de l'aidant naturel

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Diagnostic infirmier Difficulté à remplir rôle d'aidant naturel

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Prise en charge inefficace du programme thérapeutique

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Diagnostic infirmier de Non-observance

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Diagnostic infirmier Intolérance à l'activité

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Diagnostic infirmier Altération de la mobilité physique

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Diagnostic infirmier Fatigue

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Diagnostic infirmier Insomnie

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Diagnostic infirmier Perturbation situationnelle l'estime de soi

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Diagnostic infirmier Perturbation de l'image corporelle

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Diagnostic infirmier Sentiment d'impuissance

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Diagnostic infirmier Altération des opérations de la pensée

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Diagnostic infirmier Douleur aiguë

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Diagnostic infirmier Douleur chronique

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Diagnostic infirmier Deuil

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Diagnostic infirmier Peur

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Diagnostic infirmier Syndrome de traumatisme du viol

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Diagnostic infirmier Risque élevé d'automutilation

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Diagnostic infirmier Anxiété

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Diagnostic infirmier Confusion chronique

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Diagnostic infirmier Confusion aiguë

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Déficit en soins personnels

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Diagnostic infirmier Risque de glycémie instable

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Diagnostic infirmier Mode de vie sédentaire accès libre

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Diagnostic infirmier Nausée

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Diagnostic infirmier Risque de glycémie instable

risque de variation de la glycémie / glycémie par rapport à la plage normale.

Diagnostic infirmier Risque de déséquilibre électrolytique

Risque de modification des niveaux d'électrolyte sérique pouvant compromettre la santé

Diagnostic infirmier Risque de saignement

Risque de diminution du volume sanguin pouvant compromettre la santé.

Diagnostic infirmers Covid 19

Les principaux objectifs de planification des soins infirmiers pour le COVID-19  peuvent inclure:

Diagnostic infirmier troubles de l'alimentation

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Diagnostic infirmier troubles de la personnalité borderline

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