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			 1. êtes-vous satisfait(e) de votre vie ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 2. Avez-vous abandonné de nombreuses activités ou de nombreux intérêts ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 3. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 4. Vous ennuyez-vous souvent ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 5. Avez-vous espoir en l'avenir ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 6. Êtes-vous dérangé(e) par des pensées que vous ne pouvez pas sortir de votre tête ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 7. Êtes-vous de bonne humeur la plupart du temps ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 8. Avez-vous peur qu'un malheur vous arrive ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 9. Vous sentez-vous heureux la plupart du temps ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 10. Vous sentez-vous souvent impuissant(e) ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 11 - Vous sentez-vous souvent nerveux(se) au point de ne pouvoir tenir  
			en place? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 12 - Préférez-vous rester seul(e) dans votre chambre plutôt que d’en  
			sortir? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 13 - L’avenir vous inquiète-t-il?  | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 14 Avez-vous le sentiment d'avoir davantage de problème de mémoire que la plupart des gens ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 15. Pensez-vous qu'il est merveilleux de vivre maintenant ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 16 - Avez-vous souvent le cafard ? | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 17 - Avez-vous le sentiment d’être désormais inutile? | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 18. Est ce que vous pensez  à votre du passé ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 19 - Trouvez-vous que la vie est passionnante? | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 20 - Avez-vous des difficultés à entreprendre de nouveaux projets? | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 21 - Pensez vous avoir beaucoup d’énergie?  | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 22. Pensez-vous que votre situation est sans espoir ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 23 - Pensez-vous que la situation des autres est meilleure que la vôtre et  
			que les autres ont plus de chance que vous? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 24 - Etes-vous souvent irrité(e) par des détails? | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 
			 25. Avez-vous souvent envie de pleurer ? 
			 | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 26 - Avez-vous du mal à vous concentrer?  | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 27 - Etes-vous content(e) de vous lever le matin?  | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 28 - Refusez-vous souvent les activités proposées?  | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 29 - Vous est-il facile de prendre des décisions?  | 
			oui  | 
			non  | 
		
		
			| 30 - Avez-vous l’esprit aussi clair qu’avant?  | 
			oui  | 
			non  |