Situation communication N°4 Refus de toilette capillaire

• Situation vécue,
• Une vraie problématique,
• Les objectifs, les actions,
• Les compétences mobilisées,
•  Évaluation/réajustement

Gérontopsychiatrie – Refus d’alimentation lié à la suspicion de délire

Situation vécue :

Je suis en stage dans une unité de gérontopsychiatrie. Madame J., 82 ans, hospitalisée pour troubles dépressifs sévères avec épisodes délirants, refuse de s’alimenter. En distribuant le repas, elle me fixe, soupçonneuse, et dit : « Vous essayez de m’empoisonner, je ne mangerai pas. »

Problématique :

Refus de s’alimenter lié à une suspicion de persécution/délire – rupture de la relation de confiance.

Objectifs de communication :

Créer un climat de confiance sécurisant

Limiter la rupture de lien soignant/soigné

Favoriser une alimentation même partielle

Actions :

Ne pas contredire son discours délirant frontalement

Reformuler calmement : « Je comprends que vous ayez peur. Vous pouvez peut-être prendre un peu de compote ? »

Proposer une alimentation fractionnée dans un autre contexte (dans sa chambre, plus tard)

Informer l’équipe pour une surveillance nutritionnelle renforcée

Compétences mobilisées :

Communication bienveillante en psychiatrie

Observation fine

Collaboration interdisciplinaire

Évaluation / Réajustement :

Madame J. a accepté un yaourt en chambre plus tard dans la journée. Comportement transmis à l’équipe, mise en place d’un suivi nutritionnel personnalisé.

l'introduction

Durant mon stage, j’ai rencontré une situation de communication difficile avec une résidente, Mme D., 94 ans, vivant en EHPAD. En raison du confinement, elle ne pouvait plus se rendre chez sa coiffeuse et refusait catégoriquement que les aides-soignantes lui lavent les cheveux. Cette résistance m’a amené à adapter ma communication et à trouver une approche pour instaurer un climat de confiance et de coopération.

la situation

Mme D. est une femme coquette qui accorde une grande importance à son apparence. Avant le confinement, elle se rendait chez la coiffeuse chaque semaine, refusant tout lavage de cheveux par le personnel soignant. Avec l’arrêt des visites en raison des restrictions sanitaires, elle a commencé à accumuler de la laque dans ses cheveux, ce qui a entraîné un inconfort croissant.

l'analyse

• Facteurs influençant la communication : Attachement à ses habitudes, refus du changement, frustration liée au confinement.
• Moyens employés : Communication empathique, valorisation de l'esthétique, transformation de l’acte en un moment de plaisir.
• Résultats : Une meilleure acceptation des soins, une amélioration du bien-être et du lien soignant-soigné.

la conclusion

Cette expérience m’a permis de comprendre l’importance de l’adaptation dans la communication avec les résidents. En tenant compte des préférences et des habitudes de Mme D., j’ai réussi à instaurer une relation de confiance et à faire accepter un soin essentiel sans opposition. La valorisation et l’écoute sont des éléments clés pour établir une prise en charge bienveillante et respectueuse.

les annexes

• Guide de prise en charge des résidents en période de confinement
• Techniques de communication en gériatrie
• Références : Dupont, C. "Approche bienveillante en soins gériatriques" (2022)

EXEMPLE:

Décrivez la situation : Accompagnement lors du confinement

Mme D a 94 ans 63 kg de taille moyenne sur fauteuil roulant, veuve, 2 enfants entrée dans l'établissement il y a 4 ans, elle aime les ateliers mémoires, les mots croisés, Gym équilibre, les ateliers esthétiques, loto.

Elle participe aussi aux ateliers cognitifs et aime beaucoup la chorale c'est une personne réservée mais active. Elle reçoit régulièrement la visite de sa famille. Elle a une insuffisance cardiaque, un tassement vertébral avec lombalgie invalidante, un état dépressif et prothèse de hanche gauche et droite mais aussi de l’hypertension.

Cette dame veut être réveillé à 8h juste avant le petit déjeuner et prendre sa douche vers 9h douche tous les jours sauf si Mme ne le souhaite pas en fonction de ses douleurs, elle choisit ses vêtements pour la journée, elle a besoin d'une aide partielle pour les lever et les coucher, pour la toilette.

Porte des protections de jour et de nuit donc en change complet en GIR 3 (dépendances partielles) et BRADEN 12 risque élevé d’escarre.

Le cadre de votre intervention, la problématique et la solution par la communication est posé

J'étais dans la chambre de Mme D, seule. Mme D va chez la coiffeuse toutes les semaines et ne souhaite pas se faire laver la tête par les aides-soignantes et donc met sa charlotte lors de la douche. Depuis le début du confinement Mme D n'allait donc plus se faire laver la tête et refuser systématiquement lorsqu'on lui proposer.

Alors un après midi, je me suis rendu dans sa chambre et je lui explique qu'il devient urgent de faire un shampoing pour une raison d’hygiène et de confort.

Elle refusait parce qu’elle ne voulait pas perdre ses boucles et avoir les cheveux lisse. Donc j'ai eu l'idée de lui proposer que si elle me laisser lui laver ses cheveux, je ferais la coiffeuse et je lui ferais les bigoudis à chaque fois et que comme on était en confinement, elle pourrait laisser sécher tranquillement.

Je lui explique que cela ferait une activité rien que pour elle et ça lui ferait passer le temps en ma compagnie. J’ai argumenté que la couleur était terne et que sa tête devait lui gratter. Elle ma regarder, elle m’a dit tu as raison, je ressemble à un épouvantail, ma tête et vraiment sale et sa gratte. Je peux plus continuer comme ça .

Donc je lui explique que j'irais acheter des bigoudis et un shampoing et que le jour de ma reprise de travail ,on commencerais ensemble ,toutes les deux à faire les coiffeuses .

Le rendez-vous pris et les accessoires en poche ,le jour de la douche ,je fais plusieurs shampoing car depuis plusieurs semaine ,elle mettais beaucoup de laque pour faire un semblant de coupe de cheveux .

Après l'habillage, on s'installe dans son petit salon ,elle mettait le miroir en face d'elle ,me faisait passer les bigoudis un par un et on passait un bon moment à discuter et rigoler et les après-midi ,je passer et lui retirer les bigoudis, finaliser la coiffure.

A chaque fois, elle souriait, elle était ravie et me demander même plusieurs fois par semaine. Ce rituel se passait toutes les semaines et elle refuser que les autres aides-soignantes lui fassent.

Bien entendu, cette situation a été évoquée lors des transmissions avec les équipes et après le confinement Mme D est retournée chez la coiffeuse.

Conclusion

Pour arriver à la convaincre, j’ai dû argumenter sur l'hygiène, le confort et sur l'esthétique parce que je savais que c'était une dame très coquette. J’ai établi un climat calme et sérieux afin de pouvoir lui faire comprendre qu'elle pouvait avoir confiance en moi. Je voulais qu'elle participe alors elle m’a guidé comment faisait habituellement sa coiffeuse.

Je lui ai apporter une aide sur l'hygiène et le confort.

J'ai comblé les journées calme du confinement en l'occupant et discutant, cela faisait passer le temps qui devenait long pour nous tous.

Tableau d'Analyse