Diagnostic infirmier Anxiété

Anxiété

Le diagnostic infirmier anxieux est défini comme le sentiment vague d'inconfort ou d'effroi accompagné d'une réponse autonome (la source est souvent non spécifique ou inconnue de l'individu); un sentiment d'appréhension causé par l'anticipation du danger. 

C'est un signal d'alerte qui met en garde contre un danger imminent et permet à l'individu de prendre des mesures pour faire face à la menace.

Les troubles anxieux sont la maladie mentale la plus répandue . . En fait, toute personne de tous les horizons peut souffrir de troubles anxieux. Il affecte les pauvres, les riches, les jeunes, les personnes âgées, les malades, les personnes en bonne santé, etc. Cependant, tout le monde ressent l'anxiété différemment. 

Cela peut être dû à la peur , à l’incertitude, à des pensées circulaires et rapides et à l’évitement de certains comportements. 

Cela peut affecter notre capacité à fonctionner normalement et même nous convaincre que nous perdons la raison. 

Et pire, cela peut même entraîner des problèmes psychologiques, tels que la toxicomanie et des troubles de la personnalité.

La réalité est que beaucoup de gens souffrent d'anxiété. 

Il est donc important que les prestataires de soins de santé et le patient comprennent de quelle anxiété il souffre et en quoi il l’affecte. 

Les patients peuvent surmonter l’anxiété s'ils le font et s’en tiennent à des stratégies cognitives et les appliquent concrètement à leur vie.

  • 1 Facteurs liés
  • 2 Caractéristiques déterminantes
  • 3 buts et résultats
  • 4 Évaluation des soins infirmiers pour l'anxiété
  • 5 interventions infirmières pour l'anxiété

Facteurs liés

Voici quelques facteurs ou étiologie pouvant être liés au diagnostic infirmier par anxiété. Utilisez les déclarations ci-dessous après «liées à» dans votre déclaration de diagnostic infirmier:

  • Changements ou menaces pour:
    • Statut économique
    • Environnement
    • État de santé
    • Schémas d'interaction
    • Les relations interpersonnelles
    • Rôle ou statut
    • Concept de soi
  • Statut de la maturité ou de la situation
  • Stress
  • Abus de substance
  • Conflit inconscient sur des objectifs de vie essentiels ou des valeurs
  • Besoins non satisfaits

Définir les caractéristiques

L'anxiété est caractérisée par les signes et symptômes suivants. Utilisez ces données subjectives et objectives pour votre plan de traitement de l'anxiété dans la colonne d'évaluation.

Affectif

  • Inquiet
  • Sentiments d'inadéquation
  • Se concentrer sur soi
  • Irritabilité
  • Augmentation de l'impuissance douloureuse ou persistante

Comportementale

  • Diminution de la productivité
  • Préoccupations exprimées au sujet des changements dans les événements de la vie
  • Insomnie
  • Agitation

Cognitif

  • Confusion
  • Difficulté de concentration
  • Capacité diminuée d'apprendre ou de résoudre des problèmes
  • Peur de conséquences non spécifiées

Physiologique, sympathique

  • Anorexie
  • La diarrhée
  • Bouche sèche
  • Augmentation de la pression artérielle, du pouls, des respirations
  • Réflexes augmentés

Physiologique, parasympathique

  • Douleur abdominale
  • Malaise
  • Fatigue
  • La nausée
  • Fréquence urinaire, urgence

Buts et Résultats

Voici les objectifs communs et les résultats attendus du diagnostic infirmier NANDA pour l'anxiété

 
  • Le patient décrit ses propres anxiété et ses propres stratégies d'adaptation.
  • Le patient démontre une amélioration de la concentration et de la précision de ses pensées.
  • Le patient démontre sa capacité à se rassurer.
  • Le patient maintient le niveau souhaité de fonction de rôle et de résolution de problème.
  • Le patient surveille les signes et l'intensité de l'anxiété.
  • Le patient identifie des stratégies pour réduire l'anxiété.
  • Le patient identifie et verbalise les précipitants d'anxiété, les conflits et les menaces.
  • Le patient démontre le retour de compétences de base en résolution de problèmes.
  • Le patient démontre une focalisation externe accrue.
  • Le patient présente des signes vitaux qui reflètent une stimulation sympathique initiale ou réduite.
  • Le patient a une posture , des expressions faciales, des gestes et des niveaux d'activité qui reflètent une diminution de la détresse.

Évaluation infirmière de l'anxiété

Une évaluation est nécessaire afin de distinguer les éventuels problèmes pouvant entraîner l’anxiété et de nommer tout épisode pouvant survenir au cours des soins infirmiers.

Évaluation Raisonnement
Évaluer la présence d'états d'anxiété liés à la culture. Le contexte dans lequel l’anxiété est vécue, sa signification et ses réponses sont médiatisées par la culture.
Évaluez le niveau d'anxiété du patient .Hildegard E. Peplau a  décrit 4 niveaux d'anxiété: léger, modéré, grave et panique. Le patient souffrant d’anxiété légère présentera peu ou pas de symptômes physiologiques d’anxiété. Les signes vitaux seront dans les limites de la normale. Le patient paraîtra calme mais pourra faire état de nervosité telle que «des papillons dans l'estomac». Le patient souffrant d' anxiété modérée peut apparaître énergique, avec des expressions faciales et un ton de voix plus animés. Les signes vitaux peuvent être normaux ou légèrement élevés. Le patient peut signaler se sentir tendu. En cas d'anxiété grave , le patient présentera des symptômes d'activité accrue du système nerveux autonome , tels que des signes vitaux élevés, une diaphorèse, une urgence et une fréquence urinaires, une bouche sèche et une tension musculaire .À ce stade, le patient peut ressentir des palpitations et douleur à la poitrine . Le patient peut être agité et irritable et indiquer qu'il se sent surchargé ou dépassé par de nouveaux stimuli. En cas d’anxiété panique , le système nerveux autonome augmente au niveau de la libération des neurotransmetteurs sympathiques. Le patient devient pâle et hypotenseur et sa coordination musculaire est médiocre. Le patient déclare se sentir complètement hors de contrôle et peut afficher des comportements extrêmes allant de la combativité au retrait.
Évaluez l'influence des croyances culturelles, des normes et des valeurs sur la perspective du patient face à une situation stressante. Ce que le patient considère stressant peut être basé sur des perceptions culturelles.
Évaluez les réactions physiques à l'anxiété. L'anxiété joue également un rôle dans les troubles somatoformes, caractérisés par des symptômes physiques tels que douleur, nausée, faiblesse ou vertiges qui n'ont pas de cause physique apparente.
Validez les observations en demandant au patient: «Vous sentez-vous anxieux maintenant? L’anxiété est une réaction physique et psychologique normale et hautement individualisée à des événements de la vie internes ou externes.
Utilisez l'inventaire d'inquiétude d'état-trait pour différencier le niveau d'anxiété du patient en tant qu'état de réponse temporaire et un trait de personnalité de longue date. L’Inventaire des angoisses caractéristiques de l’État, développé par Spielberger, est considéré comme un outil essentiel pour mesurer l’anxiété chez les adultes. L'outil est écrit au niveau de la lecture en sixième année et est disponible dans plus de 40 langues.
Observez comment le patient utilise les techniques d'adaptation et les mécanismes de défense pour faire face à l'anxiété. Poser des questions nécessitant des réponses informatives aide à identifier l'efficacité des stratégies d'adaptation actuellement utilisées par le patient.Cette approche peut aider le patient à sentir qu'il contribue aux soins du patient. Les stratégies d'adaptation peuvent inclure la lecture, la journalisation ou une activité physique telle que la promenade.Les mécanismes de défense sont utilisés par les gens pour préserver leur ego et gérer leur anxiété. Certains mécanismes de défense sont très adaptatifs pour gérer l’anxiété, tels que l’ humour , la sublimation ou la suppression. D'autres mécanismes de défense peuvent conduire à un comportement moins adaptatif, en particulier avec une utilisation à long terme. Ces mécanismes de défense incluent le déplacement, la répression, le déni, la projection et la division de l'image de soi.

Interventions infirmières pour l'anxiété

Les interventions infirmières contre l'anxiété peuvent s'appliquer à toute personne souffrant d'anxiété, indépendamment des facteurs étiologiques et contributifs. 

Voici les interventions infirmières courantes pour le diagnostic infirmier anxiété:

Interventions Raisonnement
Reconnaître la prise de conscience de l'anxiété du patient. Comme une cause d'anxiété ne peut pas toujours être identifiée, le patient peut avoir l'impression que les sentiments ressentis sont contrefaits. La reconnaissance des sentiments du patient valide les sentiments et communique son acceptation.
Utilisez la présence, le toucher (avec permission), la verbalisation et le comportement pour rappeler aux patients qu'ils ne sont pas seuls et pour encourager l'expression ou la clarification des besoins, des préoccupations, des inconnus et des questions. Être favorable et accessible favorise la communication.
Familiariser le patient avec l'environnement et les nouvelles expériences ou personnes, selon les besoins. La conscience de l'environnement favorise le confort et peut diminuer l'anxiété ressentie par le patient.L’anxiété peut s’aggraver si le patient se sent menacé et incapable de contrôler les stimuli environnementaux.
Interagir avec le patient de manière pacifique. L'infirmière ou le prestataire de soins de santé peut transmettre sa propre anxiété au patient hypersensible. Le sentiment de stabilité du patient augmente dans un environnement calme et non menaçant.
Accepter les défenses du patient; n'osez pas, ne discutez pas, ne discutez pas. Si les défenses ne sont pas menacées, le patient peut se sentir en sécurité et suffisamment protégé pour observer son comportement.
Échangez en utilisant un langage simple et de brèves déclarations. En cas d'anxiété modérée à sévère, les patients peuvent être incapables de comprendre autre chose qu'une instruction simple, claire et brève.
Renforcez la réaction personnelle du patient face à la douleur, au malaise ou aux menaces envers le bien-être (par exemple, parler, pleurer, marcher, autres expressions physiques ou non verbales). Parler ou exprimer ses sentiments réduit parfois l’anxiété.
Réduire les stimuli sensoriels en gardant un environnement calme et paisible;gardez le matériel "menaçant" hors de la vue. L'anxiété peut devenir un état de panique avec conversation excessive, bruit et équipement autour du patient.l'anxiété croissante peut devenir effrayante pour le patient et les autres.
Aidez le patient à déterminer les sources d'anxiété pouvant indiquer des interventions. L'obtention de perspicacité permet au patient de réévaluer la menace ou d'identifier de nouvelles façons de la gérer.
Permettez au patient de parler de ses sentiments anxieux et d’examiner les situations qui provoquent l’anxiété si elles sont identifiables. Parler de situations générant de l’anxiété et des émotions anxieuses peut aider le patient à percevoir la situation de manière réaliste et à reconnaître les facteurs menant aux émotions anxieuses.
Si la réponse de la situation est rationnelle, utilisez l'empathie pour encourager le patient à interpréter les symptômes d'anxiété comme étant normaux. L'anxiété est une réponse normale au danger réel ou perçu.
Recommander au patient de tenir un journal des épisodes d'anxiété.Demandez au patient de décrire ce qui est vécu et les événements qui ont précédé et qui entourent l'événement. Le patient doit noter comment l'anxiété se dissipe. La reconnaissance et l’exploration des facteurs menant à ou réduisant les sentiments anxieux sont des étapes importantes dans l’élaboration de réponses alternatives. Le patient peut ne pas être conscient de la relation entre les préoccupations émotionnelles et l'anxiété. Si le patient est à l'aise avec l'idée, le journal peut être partagé avec le fournisseur de soins de santé, qui peut l'aider à développer des stratégies d'adaptation plus efficaces. Les symptômes fournissent souvent au prestataire de soins de santé des informations sur le degré d'anxiété ressenti.
Encouragez le patient à envisager un discours positif comme «L’anxiété ne me tue pas», «Je peux le faire étape par étape», «À l’heure actuelle, j’ai besoin de respirer et de m'étirer», «Je ne dois pas être parfait." Les thérapies cognitives se concentrent sur le changement de comportements et de sentiments en changeant les pensées.Remplacer les affirmations négatives par des affirmations positives contribue à réduire l'anxiété.
Considérez l'utilisation par le patient de stratégies d'adaptation qu'il a trouvées efficaces par le passé. Cela améliore le sentiment de maîtrise personnelle et de confiance du patient.
Évitez les réassurances inutiles; cela peut augmenter l'inquiétude indue. La réassurance n'est pas utile pour l'individu anxieux.
Aidez le patient à développer de nouvelles compétences réduisant l’anxiété (par exemple, la relaxation , la respiration profonde, la visualisation positive et des déclarations de soi rassurantes). La découverte de nouvelles méthodes d'adaptation fournit au patient une variété de façons de gérer son anxiété.
Intervenir si possible pour éliminer les sources d'anxiété. L'anxiété est une réponse normale au danger réel ou perçu; si la menace est éliminée, la réponse s'arrête.
Aider le patient à renforcer ses capacités de résolution de problèmes. Soulignez les stratégies logiques que le patient peut utiliser lorsqu'il éprouve des sentiments anxieux. Apprendre à identifier un problème et à évaluer les solutions de rechange pour le résoudre aide le patient à faire face.
Expliquez toutes les activités, procédures et questions impliquant le patient; utilisez des termes non médicaux et des paroles calmes et lentes. Faites-le avant les procédures lorsque cela est possible et validez la compréhension du patient. Grâce à l'éducation des patients en pré-admission, les patients ressentent moins d'anxiété et de détresse émotionnelle et ont une meilleure capacité d'adaptation parce qu'ils savent à quoi s'attendre. L'incertitude et le manque de prévisibilité contribuent à l'anxiété.
Indiquez au patient l’utilisation appropriée des médicaments contre l’anxiété. L'utilisation à court terme de médicaments contre l'anxiété peut améliorer la capacité d'adaptation du patient et réduire les manifestations physiologiques de l'anxiété.
  • Benzodiazépines
Les médicaments de ce groupe agissent en renforçant l'action de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), un neurotransmetteur inhibiteur. Ces médicaments sont recommandés pour une utilisation à court terme, ne dépassant pas 3 à 4 mois. La dépendance physique et la tolérance sont des problèmes associés à l'utilisation prolongée de ces médicaments.
  • Buspirone HCl (BuSpar)
Ce médicament a moins d’effets secondaires et moins de risque de dépendance que les benzodiazépines. Le médicament a un début d'action plus lent et peut prendre 1 à 2 semaines pour produire un effet thérapeutique notable.
  • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Plusieurs médicaments de ce groupe ont été approuvés par l'ANSM pour la prise en charge du trouble panique. Leur utilisation dans le traitement d'autres types d'anxiété est à l'étude.
  • Bêta-bloquants non sélectifs et agonistes des récepteurs alpha-2
Les bêta-bloquants sont efficaces pour gérer les symptômes physiques d'anxiété qui se produisent avec les phobies sociales (p. Ex. Le trac). Les alpha-2 agonistes sont utilisés pour gérer l’anxiété liée au sevrage de la nicotine et des opioïdes.
Dire au patient de limiter l'utilisation de stimulants du système nerveux central. Les stimulants (comme la caféine , la nicotine, la théophylline, le sulfate de terbutaline , les amphétamines et la cocaïne) peuvent augmenter les symptômes physiques de l’anxiété.
Fournir des massages et des dos pour le patient afin de réduire l'anxiété. Cela aide à réduire l'anxiété.
Fournir aux patients un moyen d' écouter la musique de leur choix. La musique est un moyen simple, peu coûteux et esthétique d’atténuer l’anxiété.
Éliminer le sevrage de l'alcool, des sédatifs ou du tabagisme comme cause d'anxiété. Le sevrage de ces substances est caractérisé par l’anxiété.
Éduquer le patient et sa famille sur les symptômes d'anxiété. Si le patient et sa famille peuvent identifier des réponses anxieuses, ils peuvent intervenir plus tôt que d’autre.
Apprenez au patient à visualiser ou à fantasmer à propos de l'absence d'anxiété ou de douleur, de l'expérience réussie de la situation, de la résolution du conflit ou de l'issue de la procédure. L'utilisation d'imagerie guidée a été utile pour réduire l'anxiété.
Enseigner l'utilisation des ressources communautaires appropriées dans les situations d'urgence (pensées suicidaires, par exemple), telles que les lignes d'assistance téléphonique, les salles d'urgence, l'application de la loi et les systèmes judiciaires. La méthode de prévention du suicide qui s'est révélée la plus efficace est une procédure de dépistage systématique systématique qui présente un fort potentiel d'institutionnalisation.

 

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

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Date de dernière mise à jour : 11/07/2019