Les troubles somatoformes

Les troubles somatoformes sont caractérisés par des symptômes physiques évoquant une maladie mais sans pathologie organique démontrable ni mécanisme physiopathologique connu pour les expliquer. 

Types de troubles somatoformes

• Trouble de somatisation. Le trouble de la somatisation est un syndrome chronique de multiples symptômes somatiques qui ne peuvent être expliqués médicalement et qui est associé à une détresse psychosociale et à la recherche à long terme de l'aide de professionnels de la santé.
• Trouble de la douleur . La caractéristique essentielle du trouble de la douleur est une douleur intense et prolongée qui provoque une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autre.
• L'hypocondrie. L'hypocondrie est une préoccupation irréaliste avec la peur d'avoir une maladie grave.
• Conversion desordonee. Le trouble de conversion est une perte ou une modification de la fonction corporelle résultant d'un conflit psychologique, dont les symptômes physiques ne peuvent être expliqués par aucun trouble médical ou mécanisme physiopathologique connu.
• Trouble dysmorphique du corps. Ce trouble, anciennement appelé dysmorphophobie, est caractérisé par la croyance exagérée selon laquelle le corps est déformé ou défectueux d'une manière spécifique.

Physiopathologie

La physiopathologie des troubles somatoformes est inconnue.

• Les troubles somatoformes primaires peuvent être associés à une prise de conscience accrue des sensations corporelles normales.
• Cette prise de conscience accrue peut être associée à un biais cognitif pour interpréter tout symptôme physique comme révélateur d'une maladie.
• L'excitation autonome peut être élevée chez certains patients atteints de troubles somatoformes.
• Cette excitation autonome peut être associée aux effets physiologiques de composés noradrénergiques endogènes tels que la tachycardie ou l'hypermotilité gastrique.
• Une excitation accrue peut également induire des tensions musculaires et des douleurs associées à une hyperactivité musculaire, comme dans le cas des céphalées de tension musculaire.

Statistiques et incidents

Les taux de prévalence du diagnostic antérieur le plus restrictif de trouble somatoforme semblent faibles dans les échantillons de la communauté (0,1%).

• Une revue estime que la prévalence du trouble somatoforme dans la population générale est d’environ 5% à 7%.
• Une étude réalisée en Belgique a indiqué que le trouble somatoforme était le troisième trouble psychiatrique en importance, avec un taux de prévalence de 8,9%.
• Les femmes ont tendance à présenter le trouble somatoforme plus souvent que les hommes, avec un rapport F: M estimé à 10: 1.
• Les troubles somatoformes peuvent commencer pendant l'enfance, l'adolescence ou au début de l'âge adulte

Causes des troubles somatoformes

Les facteurs prédisposant aux troubles somatoformes incluent:

• Génétique. Des études ont montré une augmentation de l'incidence des troubles de la somatisation, des troubles de la conversion et de l'hypochondrie chez les parents du premier degré, ce qui implique une possible disposition héréditaire.
• Biochimique. La diminution des taux de sérotonine et d’endorphines peut jouer un rôle dans l’étiologie du trouble douloureux.
• Psychodynamique. Certaines psychodynamiques considèrent l'hypochondriase comme un mécanisme de défense de l'ego; la théorie psychodynamique du trouble de conversion propose que les émotions associées à un événement traumatique que l'individu ne peut exprimer en raison d'une inacceptabilité morale ou éthique soient «converties» en symptômes physiques.
• Dynamique familiale. Certaines familles ont du mal à exprimer leurs émotions ouvertement et à résoudre leurs conflits verbalement. lorsque cela se produit, l'enfant peut tomber malade, et un changement de mise au point est fait du conflit ouvert à la maladie de l'enfant, ce qui laisse sans solution les problèmes sous - jacents que la famille ne peut pas affronter ouvertement.
• Facteurs socioculturels / familiaux. Les plaintes somatiques sont souvent renforcées lorsque le rôle du malade soulage la personne de la nécessité de faire face à une situation stressante, que ce soit au sein de la société ou au sein de la famille.
• Expérience passée avec une maladie physique. Une expérience personnelle ou l'expérience de proches membres de la famille atteints d'une maladie grave ou mettant la vie en danger peut prédisposer un individu à l'hypochondrie.
• Facteurs culturels et environnementaux. Certaines cultures et religions comportent des sanctions implicites contre la verbalisation ou l’expression directe d’états émotionnels, encourageant ainsi indirectement des comportements somatiques «plus acceptables».

Manifestations cliniques

Les symptômes du trouble somatoforme incluent:

• Symptômes de la douleur. Plaintes de maux de tête, douleurs à l'abdomen, à la tête, aux articulations, au dos, à la poitrine, au rectum; douleur pendant la miction, la menstruation ou les rapports sexuels.
• Symptômes gastro-intestinaux. Il y a des nausées , des ballonnements, des vomissements (autre que pendant la grossesse ), la diarrhée ou l' intolérance de plusieurs aliments.
• Symptômes sexuels. Indifférence sexuelle, dysfonction érectile ou éjaculatoire, règles irrégulières, saignements menstruels excessifs et vomissements pendant la grossesse.
• Symptômes pseudoneurologiques. Symptômes de conversion tels qu'une altération de la coordination ou de l'équilibre, une paralysie ou une faiblesse localisée, une difficulté à avaler ou une gorge nouée, une aphonie, une rétention urinaire , des hallucinations, une perte de contact ou une sensation de douleur, une vision double , une cécité, une surdité et des convulsions.

Résultats d'évaluation et de diagnostic

Si cela est indiqué, les études spécifiques utilisées pour exclure la somatisation due à des conditions médicales générales incluent les suivantes:

• Études de la fonction thyroïdienne. Hormone stimulant la thyroïde (TSH) à 0,4-10 mUI / L et thyroxine à 5,0-12,5 ng / dL.
• Dépistage de phéochromocytome. Catécholamines dans les urines , acide homovanillique (HVA) 2-12 mg par 24 heures, acide vanillylmandélique (VMA) 2-7 mg par 24 heures, métanéphrines moins de 1,6 mg par 24 heures et norépinéphrine plus épinéphrine moins de 100 mcg par 24 heures.
• Dépistage de drogues dans l'urine. Y compris le cannabis, les amphétamines, les hallucinogènes, la cocaïne , les opioïdes et les benzodiazépines .
• Études de sang . Pour dépister l'alcoolisme occulte.
• Tests psychologiques. L’Inventaire de personnalité multiphasique du Minnesota (MMPI) peut donner un aperçu de la probabilité d’un trouble symptomatique somatique.

Prise en charge médicale des troubles somatoformes

Des essais randomisés ont démontré la valeur de la formation des médecins dans la prise en charge du patient présentant un trouble somatoforme.

• Psychothérapie cognitivo-comportementale. Les stratégies de psychothérapie cognitivo-comportementale peuvent être particulièrement utiles pour réduire la détresse et la forte utilisation médicale.
• Thérapies psychosociales. Les interventions psychosociales dirigées par des médecins constituent la base d'un traitement réussi; une relation solide entre le patient et le médecin de premier recours peut aider à la gestion à long terme.
• Psychoéducation. La psychoéducation peut être utile en informant le patient que des symptômes physiques peuvent être exacerbés par l’ anxiété ou d’autres problèmes émotionnels; Cependant, soyez prudent, car les patients sont susceptibles de résister à l'idée que leur état est dû à des problèmes émotionnels plutôt qu'à des problèmes physiques.

Gestion pharmacologique

Selon les études sur le trouble somatoforme, les approches médicamenteuses ont rarement du succès pour cette condition.

• Antidépresseurs . Les ISRS sont largement préférés aux autres classes d’antidépresseurs; parce que le profil des effets indésirables des ISRS est moins important, une amélioration de la conformité est encouragée.

Gestion infirmière des troubles somatoformes

La gestion infirmière d'un patient souffrant de troubles somatoformes comprend:

Évaluation infirmière

L’infirmière doit étudier à fond l’état de santé physique afin de s’assurer qu’aucune pathologie sous-jacente n’exige de traitement.

• Histoire. Les clients fournissent généralement un compte-rendu long et détaillé de problèmes physiques antérieurs, de nombreux tests de diagnostic et peut-être même un certain nombre d'interventions chirurgicales.
• Aspect général et comportement moteur. Souvent, les clients marchent lentement ou avec une démarche inhabituelle à cause de la douleur ou de l’incapacité provoquée par les symptômes; ils peuvent présenter une expression faciale d'inconfort ou de détresse physique.
• Humeur et affect. L'humeur est souvent labile, passant de l'apparence déprimée et triste à la description de problèmes physiques à l'air vif et excité à l'idée de se rendre à l'hôpital en ambulance au milieu de la nuit.
• Processus de pensée et contenu. Les clients qui somatisent ne connaissent pas de processus de pensée désordonnés; le contenu de leur réflexion concerne principalement des préoccupations physiques souvent exagérées. Par exemple, lorsqu'ils ont un simple rhume, ils peuvent être convaincus qu'il s'agit d' une pneumonie .

Diagnostic infirmier pour les troubles somatoformes

Sur la base des données d’évaluation, les principaux diagnostics infirmiers sont les suivants:

• Douleur chronique liée à un niveau d'anxiété grave, réprimée.
• L'adaptation inefficace liée à des habiletés d'adaptation inadéquates.
• Image corporelle perturbée liée à une faible estime de soi et à un niveau d'anxiété élevé.
• Perception sensorielle perturbée liée à la régression ou à la fixation d'un niveau de développement plus précoce.
• Déficit de soins personnels lié à la paralysie d'une partie du corps, à la douleur et à l'inconfort.
• Connaissances insuffisantes liées au manque d'intérêt pour l'apprentissage, anxiété grave.

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les principaux objectifs du plan de soins infirmiers pour les patients atteints de troubles somatoformes sont les suivants:

• Le client identifiera la relation entre le stress et les symptômes physiques.
• Le client exprimera verbalement ses sentiments émotionnels.
• Le client suivra une routine quotidienne établie.
• Le client fera la démonstration d'autres moyens de gérer le stress, l'anxiété et d'autres sentiments.
• Le client démontrera des comportements plus sains concernant le repos, l'activité et l'apport nutritionnel.

Interventions infirmières

Les interventions infirmières pour les troubles somatoformes sont:

• Fournir un enseignement sur la santé. L'infirmière doit aider le client à établir une routine quotidienne qui comprend de meilleurs comportements en matière de santé.
• Aider le client à exprimer ses émotions . Les clients peuvent tenir un journal détaillé de leurs symptômes physiques; l'infirmière peut leur demander de décrire la situation à l'époque, par exemple si elles étaient seules ou avec d'autres personnes, s'il y avait des désaccords, etc.
• Enseigner des stratégies d'adaptation. Les stratégies axées sur les émotions incluent la relaxation progressive , la respiration profonde, l'imagerie guidée et les distractions telles que la musique ou d'autres activités; Les stratégies d'adaptation centrées sur les problèmes comprennent les méthodes de résolution de problèmes, l'application du processus aux problèmes identifiés et les interactions de jeu de rôle avec les autres.

Évaluation

Les résultats du traitement comprennent:

• Le client a pu identifier la relation entre le stress et les symptômes physiques.
• Le client était capable d'exprimer verbalement ses sentiments émotionnels.
• Le client était capable de suivre une routine quotidienne établie.
• Le client a pu démontrer d'autres moyens de gérer le stress, l'anxiété et d'autres sentiments.
• La cliente a pu démontrer des comportements plus sains en matière de repos, d'activité et de nutrition.

1. Des infirmières volontaires enseignent la gestion du stress à des employés. Les infirmières préconiseront probablement quelle croyance comme méthode pour faire face aux événements stressants de la vie?

A. Éviter le stress est un objectif important de la vie.
B. Il est possible de contrôler sa réaction au stress.
C. La plupart des gens n’ont aucun contrôle sur leur niveau de stress.
D. D'autres personnes importantes sont importantes pour fournir des soins et des préoccupations.

2. L’infirmière estime que le traitement de Mme Montez avec le trouble somatoforme est réussi si:

A. Mme Montez pratique l'automédication plutôt que de changer de fournisseur de soins de santé.
B. Mme Montez reconnaît que les symptômes physiques augmentent le niveau d'anxiété.
C. Mme Montez effectue des recherches sur les protocoles de traitement de diverses maladies.
D. Mme Montez exprime son angoisse directement plutôt que de la déplacer.

3. David est préoccupé par de nombreuses plaintes corporelles même après un diagnostic minutieux ne révélant aucun problème physiologique. Quelle intervention infirmière serait thérapeutique pour lui?

A. Reconnaître que les plaintes sont réelles pour le client et recentrer le client sur d'autres préoccupations et problèmes.
B. Contester les plaintes physiques en confrontant le client avec les résultats du diagnostic normal.
C. Ignorer les plaintes du client, mais lui demander de conserver une liste de tous les symptômes.
D. Écoutez attentivement les plaintes du client et interrogez-le sur certains symptômes.

4. Charina, une étudiante qui a visité fréquemment le centre de santé au cours de l'année écoulée avec de multiples plaintes vagues de symptômes gastro-intestinaux avant les examens du cours. Bien que les causes physiques aient été éliminées, l'élève continue d'exprimer sa conviction qu'elle souffre d'une maladie grave. Ces symptômes sont typiquement de lequel des troubles suivants?

A. Trouble de conversion.
B. Dépersonnalisation.
C. Hypochondriasis.
D. Trouble de somatisation.