La contention des personnes âgées en maison de retraite

introduction

 par samir aide soignant  le 28/08/2013 14:13:32

La contention la plus visible dans un  EHPAD est la contention ridelles de lit (barrières) et la contention fauteuil.

La première obéit surtout à un réflexe sécuritaire de la part du soignant, seul face à une responsabilité déléguée par les familles et la direction de l'établissement ; ce dernier, qui ne dispose ni de formation ni d'information, choisit le réflexe sécuritaire.

La deuxième est surtout une question d'organisation, mais également d'effectif ; dans la majorité des situations, l'objectif est d'empêcher le résident de déambuler, de chuter ou tout simplement de glisser de son fauteuil ; or, la chute n'est pas une faute professionnelle, c'est la grabatisation qui en est une.

Depuis le mois DÉCEMBRE 2009, l'équipe soignante de l'EHPAD LE ********  groupe ******  à entrepris une démarche de soin portant sur la contention, et le travail accompli est le suivant :

- DÉFINITION DE LA CONTENTION PAR LA HAUTE AUTORITÉ DE SANTE

- ARTICLE 2,   LA CHARTE DES PERSONNES ÂGÉES DÉPENDANTES

- LES DIFFÉRENTES FORMES DE CONTENTION

- DANGER DE LA CONTENTION

- CONDUITE DE LA DÉMARCHE :

                       - OBJECTIFS

                       - MÉTHODES

                       - OUTILS DE TRAVAIL

 

Ethique et droit

 

La contention physique est l'utilisation de tous moyens, méthodes, matériels qui empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaires de tout ou partie du corps, dans le seul but d'obtenir de la sécurité pour une personne qui présente un comportement estimé dangereux ou mal adapté.

CHARTE DES PERSONNES ÂGÉES DÉPENDANTES

ART 2 - Toute personne âgée dépendante doit conserver la liberté de communiquer, de se déplacer et de participer à la vie de la société.

ETHIQUE ET DROIT

ART 3 - De la déclaration des droits de l'homme

(tout individu à droit à la vie, à la liberté et à la sûreté de sa personne)  
 Prévention des risques

 

 

 privation de liberté

 

 

 

 

 

 

Les différentes formes de contention

 

LA CONTENTION PHYSIQUE :

C'est utilisation de tout les moyens et techniques qui limitent le mouvement volontaire du résident, le rendant dépendant de l'aide extérieure.

LA CONTENTION PHARMACOLOGIQUE :

Consiste à administrer au résident des sédatifs (antidépresseur, tranquillisant, anti-anxiolytique) dans le but de réduire sa mobilité.

LA CONTENTION ABUSIVE : (relationnel ou psychologique)

Verbale ou non, attitude ou propos qui incite le résident à rester tranquille,  mise en garde, conseil insistant, voire un ordre.

LA CONTENTION ARCHITECTURAL :

Limiter les déplacements du résident dans un espace (un cantou), (isolement septique).

 

 

   

 

Danger de la contention

  • Perte de la marche
  • Troubles trophiques, escarres
  • Constipation, globe vésical
  • Incontinence urinaire et/ou fécale
  • Diminution de la masse musculaire et osseuse
  • Thrombose veineuse
  • Strangulation, asphyxie
  • Colère, inconfort, révolte, épuisement

Objectif 2010 de l'établissement

1 - répondre à la législation en vigueur

2 - avoir une démarche de réflexion en équipe pluridisciplinaire

3 - acquérir des régles de bonne pratique sur la contention

4 - promouvoir le principe d'éthique à la place du principe sécuritaire

 

 

 

Méthode

  • Un référent volontaire par équipe de jour est chargé de faire le lien dans les services (mise en place d'un cahier de liaison spécifique)
  • Un arbre décisionnel pour la contention fauteuil roulant est mis en place
  • Un arbre décisionnel pour la contention lit
  • Une ordonnance de contention est réalisée
  • Les ceintures de contention sont nominatives
  • Des gommettes jaunes sont collées sur la tête de lit des résidents ayant une prescription ridelles
  • Une procédure de contention est réalisée
  • Des points d'information accessibles à tous les collaborateurs
  • Faciliter la rédaction des ordonnances (l'ordonnance est fusionnée avec une base de données)
  • Des réunions de travail mensuelles sont organisées en équipe pluridisciplinaire

Outils de travail Fiche 1, 2, 3, 4, 5

Fiche 1" PRESCRIPTION MÉDICALE"

  • Identité du patient
  • Date début de la contention
  • Durée
  • Motif de contention
  • Type de contention
  • Évaluation par un arbre décisionnel
  • Bénéfice et risque de la contention sur le résident
  • Réévaluation dans .........(MAX UN MOIS)
  • Surveillance diagramme de soins
  • Nom du médecin et signature   

Fiche 2 "FICHE DE LIAISON des quatre équipe de soins ( ridelles de lit )

FICHE DE LIAISON des quatre équipes de soins Évaluation de la contention (ridelles de lit ) pour ce résident OUI ou NON

  RÉSIDENTS                        

1er  EQUIPE

JOURS

2 me EQUIPE

JOURS

1 er EQUIPE 

NUIT

2 me EQUIPE

NUIT

OBSERVATIONS                                                                  

NOM

 

         

NOM

 

         

NOM

 

         

NOM

 

         

NOM

 

         

 

Fiche 3 "FICHE DE LIAISON des quatre équipes de soins "contention fauteuil"

FICHE DE LIAISON des quatre équipes de soins question : justification de la contention fauteuil pour ce résident OUI ou NON

RÉSIDENTS                 

1 er équipe

jours

2 me équipe

jours

1 er équipe

nuit

2 me équipe

nuit

OBSERVATIONS                                       

NOM

 

         

NOM

 

         

NOM

 

         

NOM

 

         

NOM

 

         

 

 

Fiche 4 "ÉVALUATION A L’ENTRÉE D'UN NOUVEAU RÉSIDENT"

  • Nom..............         Date.............          Service..........        Chambre..........
  • Justification de contention                                          OUI            NON
  • Ridelles de lit                                                               OUI            NON
  • Ceinture pelvienne,.......                                             OUI            NON
  • Prescription médicale de contention                            OUI            NON
  • Posez la question suivante "souhaitez vous les ridelles"
  • Si peut répondre, notez OUI ou  NON, si ne peut répondre passez à l'arbre décisionnel
  • Émargement de l'évaluateur.............
  • Observation....................

 

 

 

 

Fiche 5 "SIGNALÉTIQUE D'UNE PRESCRIPTION RIDELLES DE LIT

(une gommette collé sur le dossier de lit permet de signaler au soignant que la personne à une prescription médicale de contention et donc de lui mettre les ridelles de lit)

                                                        PAS DE GOMMETTE = PAS DE RIDELLES

 

Outils de travail Fiche 6, 7, 8, 9

 

Fiche 6 "ARBRE DÉCISIONNEL RIDELLES DE LIT"

arbre-decisioneel.jpg

 

 

 

  

 

 

 

 

 

 

Fiche 7"SURVEILLANCE HORAIRE D'UNE LEVÉE DE RIDELLES DE LIT"

lever-contention-lit.jpg

 

 

 

 

 

Fiche 8 "ARBRE DÉCISIONNEL CONTENTION FAUTEUIL"

FICHE-DECISIONE-FR.jpg

  

 

< > 

 

Fiche 6 "ARBRE DÉCISIONNEL RIDELLES DE LIT"

arbre-decisioneel.jpg

 

 

 

  

 

 

 

 

 

 

Fiche 7"SURVEILLANCE HORAIRE D'UNE LEVÉE DE RIDELLES DE LIT"

lever-contention-lit.jpg

 

 

 

 

 

Fiche 8 "ARBRE DÉCISIONNEL CONTENTION FAUTEUIL"

FICHE-DECISIONE-FR.jpg

  

 

  Fiche 9 "PROPOSITION D'ALTERNATIVE CONTENTION FAUTEUIL"

 ALTERNATIVE-FR.jpg 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Commentaires (2)

Abaq
Bonjour,

en complément de cet article, je vous recommande la lecture des recommandations HAS "Liberté d’aller et venir dans les établissements sanitaires et médico-sociaux, et obligation de soins et de sécurité".
ces recommandations datent de 2004 (publiées à l'époque par l'ANAES, l'ancêtre de la HAS), mais sont toujours d'actualité
Ci-joint le lien pour télécharger ce document : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Liberte_aller_venir_long.pdf

Cordialement.
julien sultan
Merci pour vos renseignements

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Date de dernière mise à jour : 22/12/2019

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