La contention des personnes âgées en maison de retraite
par samir aide soignant le 28/08/2013 14:13:32
La contention la plus visible dans un EHPAD est la contention ridelles de lit (barrières) et la contention fauteuil.
La première obéit surtout à un réflexe sécuritaire de la part du soignant, seul face à une responsabilité déléguée par les familles et la direction de l'établissement ; ce dernier, qui ne dispose ni de formation ni d'information, choisit le réflexe sécuritaire.
La deuxième est surtout une question d'organisation, mais également d'effectif ; dans la majorité des situations, l'objectif est d'empêcher le résident de déambuler, de chuter ou tout simplement de glisser de son fauteuil ; or, la chute n'est pas une faute professionnelle, c'est la grabatisation qui en est une.
Depuis le mois DÉCEMBRE 2009, l'équipe soignante de l'EHPAD LE ******** groupe ****** à entrepris une démarche de soin portant sur la contention, et le travail accompli est le suivant :
- DÉFINITION DE LA CONTENTION PAR LA HAUTE AUTORITÉ DE SANTE
- ARTICLE 2, LA CHARTE DES PERSONNES ÂGÉES DÉPENDANTES
- LES DIFFÉRENTES FORMES DE CONTENTION
- DANGER DE LA CONTENTION
- CONDUITE DE LA DÉMARCHE :
- OBJECTIFS
- MÉTHODES
- OUTILS DE TRAVAIL
HAUTE AUTORITÉ SANTE
La contention physique est l'utilisation de tous moyens, méthodes, matériels qui empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaires de tout ou partie du corps, dans le seul but d'obtenir de la sécurité pour une personne qui présente un comportement estimé dangereux ou mal adapté.
CHARTE DES PERSONNES ÂGÉES DÉPENDANTES
ART 2 - Toute personne âgée dépendante doit conserver la liberté de communiquer, de se déplacer et de participer à la vie de la société.
ETHIQUE ET DROIT
ART 3 - De la déclaration des droits de l'homme
(tout individu à droit à la vie, à la liberté et à la sûreté de sa personne)
Prévention des risques
privation de liberté 
LES DIFFERENTES FORMES DE CONTENTION
LA CONTENTION PHYSIQUE :
C'est utilisation de tout les moyens et techniques qui limitent le mouvement volontaire du résident, le rendant dépendant de l'aide extérieure.
LA CONTENTION PHARMACOLOGIQUE :
Consiste à administrer au résident des sédatifs (antidépresseur, tranquillisant, anti-anxiolytique) dans le but de réduire sa mobilité.
LA CONTENTION ABUSIVE : (relationnel ou psychologique)
Verbale ou non, attitude ou propos qui incite le résident à rester tranquille, mise en garde, conseil insistant, voire un ordre.
LA CONTENTION ARCHITECTURAL :
Limiter les déplacements du résident dans un espace (un cantou), (isolement septique).
DANGER DE LA CONTENTION
- Perte de la marche
- Troubles trophiques, escarres
- Constipation, globe vésical
- Incontinence urinaire et/ou fécale
- Diminution de la masse musculaire et osseuse
- Thrombose veineuse
- Strangulation, asphyxie
- Colère, inconfort, révolte, épuisement
OBJECTIF 2010
1 - répondre à la législation en vigueur
2 - avoir une démarche de réflexion en équipe pluridisciplinaire
3 - acquérir des régles de bonne pratique sur la contention
4 - promouvoir le principe d'éthique à la place du principe sécuritaire
MÉTHODE
- Un référent volontaire par équipe de jour est chargé de faire le lien dans les services (mise en place d'un cahier de liaison spécifique)
- Un arbre décisionnel pour la contention fauteuil roulant est mis en place
- Un arbre décisionnel pour la contention lit
- Une ordonnance de contention est réalisée
- Les ceintures de contention sont nominatives
- Des gommettes jaunes sont collées sur la tête de lit des résidents ayant une prescription ridelles
- Une procédure de contention est réalisée
- Des points d'information accessibles à tous les collaborateurs
- Faciliter la rédaction des ordonnances (l'ordonnance est fusionnée avec une base de données)
- Des réunions de travail mensuelles sont organisées en équipe pluridisciplinaire
OUTILS DE TRAVAIL
fiche 1" PRESCRIPTION MEDICAL"
- Identité du patient
- Date début de la contention
- Durée
- Motif de contention
- Type de contention
- Evaluation par un arbre décisionnel
- Bénéfice et risque de la contention sur le résident
- Réévaluation dans .........(MAX UN MOIS)
- Surveillance diagramme de soins
- Nom du médecin et signature
Fiche 2 "FICHE DE LIASON 4 EQUIPES( ridelles de lit )FICHE DE LIAISON 4 EQUtion de la contention (ridelles de lit ) pour ce résidenOUI ou NON
| RESIDENTS |
1er EQUIPE JOURS |
2eme EQUIPE JOURS |
1 er EQUIPE NUIT |
2 eme EQUIPE NUIT |
OBSERVATIONS |
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fiche 3 "FICHE DE LIASON 4 EQUIPE "contention fauteuil"FICHE DE LIAISON 4 EQUIPESquestion : justification de la contention(fauteuilour ce résidOUI ou NON
| RÉSIDENTS |
1 er équipe jours |
2 me équipe jours |
1 er équipe nuit |
2 me équipe nuit |
OBSERVATIONS |
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fiche 4 "ÉVALUATION A L’ENTRÉE D'UN NOUVEAU RÉSIDENT"
- Nom.............. Date............. Service.......... Chambre..........
- Justification de contention OUI NON
- Ridelles de lit OUI NON
- Ceinture pelvienne,....... OUI NON
- Prescription médicale de contention OUI NON
- Posez la question suivante "souhaitez vous les ridelles"
- Si peut répondre, notez OUI ou NON, si ne peut répondre passez à l'arbre décisionnel
- Émargement de l'évaluateur.............
- Observation....................
Fiche 5 "SIGNALITIQUE D'UNE PRESCRIPTION RIDELLES DE LIT
(une gommette collé sur le dossier de lit permet de signaler au soignant que la personne à une prescription médicale de contention et donc de lui mettre les ridelles de lit)
PAS DE GOMMETTE = PAS DE RIDELLES
fiche 6 "ARBRE DECISIONNEL RIDELLES DE LIT"
fiche 9"SURVEILLANCE HORAIRE D'UNE LEVEE DE RIDELLES DE LIT"
fiche 10 "ARBRE DECISIONNEL CONTENTION FAUTEUIL"
fiche 11 "PROPOSITION D'ALTERNATIVE CONTENTION FAUTEUIL"
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Commentaires (2)
- 1. | 14/11/2015
- | 23/02/2016
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Date de dernière mise à jour : 02/03/2016
en complément de cet article, je vous recommande la lecture des recommandations HAS "Liberté d’aller et venir dans les établissements sanitaires et médico-sociaux, et obligation de soins et de sécurité".
ces recommandations datent de 2004 (publiées à l'époque par l'ANAES, l'ancêtre de la HAS), mais sont toujours d'actualité
Ci-joint le lien pour télécharger ce document : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Liberte_aller_venir_long.pdf
Cordialement.