La contention des personnes âgées en maison de retraite

 par samir aide soignant  le 28/08/2013 14:13:32

La contention la plus visible dans un  EHPAD est la contention ridelles de lit (barrières) et la contention fauteuil.

La première obéit surtout à un réflexe sécuritaire de la part du soignant, seul face à une responsabilité déléguée par les familles et la direction de l'établissement ; ce dernier, qui ne dispose ni de formation ni d'information, choisit le réflexe sécuritaire.

La deuxième est surtout une question d'organisation, mais également d'effectif ; dans la majorité des situations, l'objectif est d'empêcher le résident de déambuler, de chuter ou tout simplement de glisser de son fauteuil ; or, la chute n'est pas une faute professionnelle, c'est la grabatisation qui en est une.

Depuis le mois DÉCEMBRE 2009, l'équipe soignante de l'EHPAD LE ********  groupe ******  à entrepris une démarche de soin portant sur la contention, et le travail accompli est le suivant :

- DÉFINITION DE LA CONTENTION PAR LA HAUTE AUTORITÉ DE SANTE

- ARTICLE 2,   LA CHARTE DES PERSONNES ÂGÉES DÉPENDANTES

- LES DIFFÉRENTES FORMES DE CONTENTION

- DANGER DE LA CONTENTION

- CONDUITE DE LA DÉMARCHE :

                       - OBJECTIFS

                       - MÉTHODES

                       - OUTILS DE TRAVAIL

La contention physique est l'utilisation de tous moyens, méthodes, matériels qui empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaires de tout ou partie du corps, dans le seul but d'obtenir de la sécurité pour une personne qui présente un comportement estimé dangereux ou mal adapté.

CHARTE DES PERSONNES ÂGÉES DÉPENDANTES

ART 2 - Toute personne âgée dépendante doit conserver la liberté de communiquer, de se déplacer et de participer à la vie de la société.

ETHIQUE ET DROIT

ART 3 - De la déclaration des droits de l'homme

(tout individu à droit à la vie, à la liberté et à la sûreté de sa personne)  

 Prévention des risques

 privation de liberté

LA CONTENTION PHYSIQUE :

C'est utilisation de tout les moyens et techniques qui limitent le mouvement volontaire du résident, le rendant dépendant de l'aide extérieure.

LA CONTENTION PHARMACOLOGIQUE :

Consiste à administrer au résident des sédatifs (antidépresseur, tranquillisant, anti-anxiolytique) dans le but de réduire sa mobilité.

LA CONTENTION ABUSIVE : (relationnel ou psychologique)

Verbale ou non, attitude ou propos qui incite le résident à rester tranquille,  mise en garde, conseil insistant, voire un ordre.

LA CONTENTION ARCHITECTURAL :

Limiter les déplacements du résident dans un espace (un cantou), (isolement septique).

• Perte de la marche
• Troubles trophiques, escarres
• Constipation, globe vésical
• Incontinence urinaire et/ou fécale
• Diminution de la masse musculaire et osseuse
• Thrombose veineuse
• Strangulation, asphyxie
• Colère, inconfort, révolte, épuisement

Objectif 2010 de l'établissement

1 - répondre à la législation en vigueur

2 - avoir une démarche de réflexion en équipe pluridisciplinaire

3 - acquérir des régles de bonne pratique sur la contention

4 - promouvoir le principe d'éthique à la place du principe sécuritaire

• Un référent volontaire par équipe de jour est chargé de faire le lien dans les services (mise en place d'un cahier de liaison spécifique)
• Un arbre décisionnel pour la contention fauteuil roulant est mis en place
• Un arbre décisionnel pour la contention lit
• Une ordonnance de contention est réalisée
• Les ceintures de contention sont nominatives
• Des gommettes jaunes sont collées sur la tête de lit des résidents ayant une prescription ridelles
• Une procédure de contention est réalisée
• Des points d'information accessibles à tous les collaborateurs
• Faciliter la rédaction des ordonnances (l'ordonnance est fusionnée avec une base de données)
• Des réunions de travail mensuelles sont organisées en équipe pluridisciplinaire

Fiche 1" PRESCRIPTION MÉDICALE"

• Identité du patient
• Date début de la contention
• Durée
• Motif de contention
• Type de contention
• Évaluation par un arbre décisionnel
• Bénéfice et risque de la contention sur le résident
• Réévaluation dans .........(MAX UN MOIS)
• Surveillance diagramme de soins
• Nom du médecin et signature   

Fiche 2 "FICHE DE LIAISON des quatre équipe de soins ( ridelles de lit )

FICHE DE LIAISON des quatre équipes de soins Évaluation de la contention (ridelles de lit ) pour ce résident OUI ou NON

Fiche 3 "FICHE DE LIAISON des quatre équipes de soins "contention fauteuil"

FICHE DE LIAISON des quatre équipes de soins question : justification de la contention fauteuil pour ce résident OUI ou NON

Fiche 4 "ÉVALUATION A L’ENTRÉE D'UN NOUVEAU RÉSIDENT"

• Nom..............         Date.............          Service..........        Chambre..........
• Justification de contention                                          OUI            NON
• Ridelles de lit                                                               OUI            NON
• Ceinture pelvienne,.......                                             OUI            NON
• Prescription médicale de contention                            OUI            NON
• Posez la question suivante "souhaitez vous les ridelles"
• Si peut répondre, notez OUI ou  NON, si ne peut répondre passez à l'arbre décisionnel
• Émargement de l'évaluateur.............
• Observation....................

Fiche 5 "SIGNALÉTIQUE D'UNE PRESCRIPTION RIDELLES DE LIT

(une gommette collé sur le dossier de lit permet de signaler au soignant que la personne à une prescription médicale de contention et donc de lui mettre les ridelles de lit)

                                                        PAS DE GOMMETTE = PAS DE RIDELLES

Fiche 6 "ARBRE DÉCISIONNEL RIDELLES DE LIT"

Fiche 7"SURVEILLANCE HORAIRE D'UNE LEVÉE DE RIDELLES DE LIT"

Fiche 8 "ARBRE DÉCISIONNEL CONTENTION FAUTEUIL"

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Fiche 6 "ARBRE DÉCISIONNEL RIDELLES DE LIT"

Fiche 7"SURVEILLANCE HORAIRE D'UNE LEVÉE DE RIDELLES DE LIT"

Fiche 8 "ARBRE DÉCISIONNEL CONTENTION FAUTEUIL"

  Fiche 9 "PROPOSITION D'ALTERNATIVE CONTENTION FAUTEUIL"