Notion sur la démence accès libre

Qu'est ce que la démence?

Qu'est-ce que la démence?

La démence est définie par une perte des niveaux antérieurs de fonction cognitive, exécutive et mémorielle dans un état de vigilance maximale (Bourgeois, Seaman et Servis, 2008).

La démence a un début lent et insidieux, elle est chronique, progressive et irréversible.

Statistiques et incidents

Les cas de démence augmentent en raison de l'espérance de vie plus longue de la population mondiale.

  • Il existe quatre syndromes de démence clinique représentant 90% de tous les cas, après exclusion des autres causes réversibles courantes de déficience cognitive.
  • L'augmentation de la démence et de la maladie d'Alzheimer est alarmante et devrait doubler tous les 20 ans, passant de 47 millions de personnes en 2015 à 75 millions de personnes en 2030 et à 131 millions en 2050.

Les causes

Voici les principales catégories étiologiques du syndrome de démence:

  • Démence de type Alzheimer. La maladie exacte de la maladie d'Alzheimer est inconnue, mais plusieurs théories ont été proposées, telles que la réduction de l'acétylcholine cérébrale, la formation de plaques et de nœuds, les traumatismes crâniens graves et les facteurs génétiques. Les changements pathologiques dans le cerveau incluent une atrophie, une hypertrophie des ventricules et la présence de nombreuses plaques et enchevêtrements neurofibrillaires.
  • La démence vasculaire. Ce type de démence est causé par une maladie cérébrovasculaire importante. Le client souffre de l’équivalent de petits accidents vasculaires cérébraux causés par l’ hypertension artérielle ou par des emboles ou des thrombus cérébraux, qui détruisent de nombreuses régions du cerveau. L'apparition des symptômes est plus abrupte que dans la MA et suit un cours très variable, progressant par étapes plutôt que par une détérioration progressive.
  • Démence due au VIH . Le dysfonctionnement immunitaire associé au virus de l'immunodéficience humaine ( VIH ) peut entraîner des infections du cerveau par d'autres organismes. Le VIH semble également causer directement la démence.
  • Démence due à un traumatisme à la tête. Le syndrome des symptômes associés à la démence peut être provoqué par une blessure à la tête traumatique.
  • Démence due à une maladie à corps de Lewy. Cliniquement, la maladie à corps de Lewy est assez similaire à la MA; cependant, il a tendance à progresser plus rapidement et l'apparition d'hallucinations visuelles et de caractéristiques parkinsoniennes apparaît plus tôt (Rabins et al, 2006). Ce trouble se distingue par la présence de corps de Lewy - corps d'inclusion éosinophiles - observés dans le cortex cérébral et le tronc cérébral (Andreasen et Black, 2006).
  • Démence due à la maladie de Parkinson . La maladie de Parkinson est causée par une perte de cellules nerveuses dans la substance noire des noyaux gris centraux. Les symptômes de démence associés à la maladie de Parkinson ressemblent beaucoup à ceux de la MA.
  • Démence due à la maladie de Huntington. Cette maladie est transmise sous la forme d’un gène dominant mendélien et des lésions se produisent dans les zones des noyaux gris centraux et du cortex cérébral.
  • Démence due à la maladie de Pick. La pathologie résulte de l'atrophie des lobes frontaux et temporaux du cerveau. Les symptômes sont étonnamment similaires à ceux de la MA et la maladie de Pick est souvent diagnostiquée à tort comme une MA.
  • Démence due à la maladie de Creutzfeldt-Jakob. Cette forme de démence est causée par un agent transmissible appelé «virus lent» ou prion. La présentation clinique est typique du syndrome de démence et son évolution est extrêmement rapide, avec détérioration progressive et décès dans l’année suivant l’apparition.
  • Démence due à d'autres conditions médicales générales. Un certain nombre d'autres conditions médicales générales peuvent causer la démence. Certains d'entre eux comprennent les maladies endocriniennes, les maladies pulmonaires, l'insuffisance hépatique ou rénale, l'insuffisance cardiopulmonaire, les déséquilibres hydro-électrolytiques , les carences nutritionnelles, les lésions du lobe frontal ou temporal, l' épilepsie non contrôlée , les infections du système nerveux central ou systémique et d'autres affections neurologiques.
  • Démence persistante induite par une substance. Ce type de démence est lié aux effets persistants de substances telles que l'alcool, les inhalants, les sédatifs, les hypnotiques , les anxiolytiques, d'autres médicaments et les toxines environnementales.

Manifestations cliniques

Les symptômes suivants ont été identifiés avec le syndrome de démence:

  • Déficience de mémoire. Capacité altérée d'apprendre de nouvelles informations ou de se rappeler des informations précédemment apprises.
  • Dépréciation de la pensée abstraite , du jugement et du contrôle des impulsions.
  • Déficience linguistique , telle que difficulté à nommer des objets. Dans certains cas, l'individu peut ne pas parler du tout (aphasie).
  • Les changements de personnalité sont fréquents.
  • Capacité réduite à effectuer des activités motrices malgré des capacités motrices intactes (apraxie).
  • Désorientation. Le patient peut se sentir désorienté en ce qui concerne le lieu, l'heure et le nom des personnes avec lesquelles il est proche.
  • Errant. En raison de la désorientation, le patient atteint de démence peut souvent se déplacer d'un endroit à un autre.
  • Les délires sont fréquents (en particulier les délires de persécution).

Résultats d'évaluation et de diagnostic

Des tests de laboratoire peuvent être effectués pour exclure d'autres affections pouvant entraîner une déficience cognitive.

  • Comptage complet des cellules sanguines (CBC). Les anomalies de la numération globulaire complète et des taux de cobalamine nécessitent un travail supplémentaire pour éliminer une maladie hématologique.
  • Taux d' enzymes hépatiques . Les anomalies détectées lors du dépistage des taux d'enzymes hépatiques nécessitent un travail supplémentaire pour éliminer la possibilité d'une maladie hépatique.
  • Taux d'hormone stimulant la thyroïde (TSH). Les anomalies des taux d'hormones stimulant la thyroïde nécessitent un examen plus approfondi pour contrôler la maladie thyroïdienne.
  • Réactif plasmatique rapide. Les anomalies dans le réactif plasmatique rapide (RPR) nécessitent un travail supplémentaire pour éliminer la syphilis.
  • Sérologie du VIH. Les anomalies de sérologie VIH et / ou de PCR nécessitent un travail supplémentaire pour éliminer le VIH / SIDA.
  • Anticorps paranéoplasiques. Les anomalies dans les anticorps paranéoplasiques nécessitent un examen plus approfondi afin d'éliminer toute encéphalite auto-immune .
  • Protéines du LCR. Des anomalies dans les protéines CSF tau, P-tau et 14-3-3 doivent encore être approfondies pour éliminer la maladie de Creutzfeldt-Jakob.

Gestion médicale

À ce jour, seuls des traitements symptomatiques sont disponibles et n'agissent donc pas sur l'évolution de la maladie.

  • Thérapies expérimentales. Une variété de thérapies expérimentales ont été proposées pour la démence; ceux-ci incluent la thérapie anti-amyloïde, l'inversion de la phosphorylation de la protéine tau en excès, la thérapie aux œstrogènes , la thérapie à la vitamine E et la thérapie de purification des radicaux libres; Cependant, les résultats de ces études ont donné des résultats décevants.
  • Mesures diététiques. Il n'y a pas de considérations diététiques particulières pour la démence; Cependant, le caprylidène (Axona) est un aliment médical sur ordonnance qui est métabolisé en corps cétoniques. Le cerveau peut utiliser ces corps cétoniques comme source d’énergie lorsque sa capacité à transformer le glucose est altérée. Les analyses d'imagerie cérébrale chez les personnes âgées et les personnes atteintes de démence révèlent une diminution considérable de l'absorption de glucose.
  • Activité physique. L' activité physique de routine et l' exercice peuvent avoir un impact sur la progression de la démence et peut peut - être avoir un effet protecteur sur la santé du cerveau; l'environnement du patient doit être sûr et familier; Le maintien de routines structurées peut être utile pour diminuer le stress du patient en ce qui concerne les repas, les médicaments et autres activités thérapeutiques visant à maintenir le fonctionnement cognitif.

Gestion pharmacologique

Le traitement de base pour les patients atteints de démence consiste à utiliser des inhibiteurs de la cholinestérase à action centrale pour tenter de compenser la déplétion en acétylcholine du cortex cérébral et de l'hippocampe.

  • Inhibiteurs de la cholinestérase. Les inhibiteurs de la cholinestérase sont utilisés pour pallier une déficience cholinergique.
  • Antagonistes du N-méthyl-D-aspartate. La mémantine est le seul médicament de la classe des antagonistes du N-méthyl-D-aspartate (NMDA) . cet agent peut être utilisé seul ou en association avec des inhibiteurs de l'AChE.
  • Complément alimentaire. Les aliments médicaux sont des compléments alimentaires destinés à compenser des problèmes nutritionnels spécifiques causés par une maladie ou un état pathologique. Le caprylidène est indiqué dans le traitement alimentaire clinique des processus métaboliques associés à une démence légère à modérée.

Gestion des soins infirmiers

La gestion infirmière d’un client atteint de démence comprend les éléments suivants:

Évaluation infirmière

L'évaluation d'un client atteint de démence comprend les éléments suivants:

  • Entretien psychiatrique. L'entretien psychiatrique doit contenir une description de l'état mental du client, ainsi qu'une description détaillée du comportement, de la pensée et de la parole, des affect, des processus de pensée et du contenu mental, des ressources sensorielles et intellectuelles, de l'état cognitif, de la perspicacité et du jugement.
  • Évaluation en série. Une évaluation en série de l'état psychiatrique est nécessaire pour déterminer l'évolution fluctuante et les changements aigus de l'état mental. Des entretiens avec des membres de la famille devraient être inclus et peuvent être cruciaux dans le traitement des nourrissons et des jeunes enfants atteints de troubles cognitifs.

Diagnostic infirmier

Les diagnostics infirmiers que vous pouvez utiliser pour élaborer des plans de soins infirmiers pour les patients atteints de démence comprennent:

  • Risque de traumatisme lié à la désorientation ou à la confusion .
  • Risque de violence auto-dirigée ou autre dirigée liée à une pensée délirante.
  • Confusion chronique liée à une altération de la structure / fonction du tissu cérébral.
  • Déficit de soins personnels lié à une déficience cognitive.
  • Risque de chute lié à une déficience cognitive.

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les principaux objectifs de la planification des soins infirmiers pour la démence sont les suivants:

  • Le client acceptera les explications relatives à une interprétation inexacte dans l'environnement.
  • Avec l'aide d'un professionnelle de santé, le client sera en mesure d'interrompre une pensée non basée sur la réalité.

Interventions infirmières

Les interventions infirmières pour un client atteint de démence sont les suivantes:

  • Orienter le client. Orientez fréquemment le client vers la réalité et son environnement. Permettre au client d'avoir des objets familiers autour de lui; utilisez d'autres éléments, tels qu'une horloge, un calendrier et des calendriers quotidiens, pour vous aider à maintenir l'orientation vers la réalité.
  • Encouragez les soignants à se réorienter. Enseignez aux aidants potentiels comment orienter le client en fonction du temps, de la personne, du lieu et des circonstances. Ces soignants seront responsables de la sécurité des clients après leur sortie de l'hôpital.
  • Appliquer avec des commentaires positifs. Donnez une rétroaction positive lorsque la pensée et le comportement sont appropriés ou lorsque le client indique que certaines idées exprimées ne sont pas fondées dans la réalité. La rétroaction positive augmente l'estime de soi et renforce le désir de répéter le comportement approprié.
  • Expliquez simplement. Utilisez des explications simples et une interaction face à face lorsque vous communiquez avec le client. Ne criez pas de message dans l'oreille du client. Parler lentement et face à face est plus efficace lorsque vous communiquez avec une personne âgée ayant une perte auditive .
  • Décourager les soupçons des autres. Exprimez un doute raisonnable si le client relaie des croyances suspectes en réponse à une pensée délirante. Discutez avec le client des éventuels effets négatifs personnels du maintien de la méfiance des autres.
  • Évitez de cultiver de fausses idées. Ne permettez pas la rumination de fausses idées. Lorsque cela commence, parlez au client de personnes et d'événements réels.
  • Observez le client de près. Une observation attentive du comportement du client est indiquée si une pensée délirante révèle une intention de violence. La sécurité des clients est une priorité pour les soins infirmiers.

Évaluation

Les critères de résultat pour un patient atteint de démence comprennent:

  • Avec l'aide d'un fournisseur de soins, le client est en mesure de faire la distinction entre une pensée basée sur la réalité et une pensée non basée sur la réalité.
  • Les futurs fournisseurs de soins sont en mesure de verbaliser des façons d'orienter le client vers la réalité, au besoin.

 

Martine Cabre

Formatrice IFSI

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-01/reco2clics_maladie_d_alzheimer_et_maladies_apparentees_diagnostic_et_prise_en_charge_2012-01-16_14-17-37_906.pdf

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Date de dernière mise à jour : 07/09/2019