Transmissions ciblées infirmier

Les transmissions ciblées sont la retranscription manuscrite des évènements journaliers éventuels des patients et sous forme de cibles.

Celle-ci est inscrite dans un tableau intitulé transmissions ciblées". Ce tableau est nominatif et numéroté.

Chaque évènement est renseigné dans ce tableau, selon la procédure de référence :

Date, heure, initiales de la personne qui signale

Cibles

Données

Actions

Résultats

Date, heure, initiales de la personne qui résout

Le tout en respectant les rubriques "données/actions/ résultats" et en se rapprochant, dans la mesure du possible, du référentiel des diagnostics infirmiers prévalent .

Le problème peut se situer dans la dimension interdépendante (rôle de collaboration) ou dépendante (rôle propre)

Chaque transmission doit être inscrite sans interligne pour éviter un rajout ultérieur éventuel.

 

 

RESPIRER

Dégagement inefficace des voies respiratoire 

Respiration spontanée altéré 

Débit cardiaque dimunié

Mode de respiration inéfficace

Echanges gazeux perturbés

Intolérance au sevrage de la ventilation assistée

Impossibilité de maintenir une respiration spontanée

Risque élevé de suffocation (manque d'air

Risque de fausse route (ou risque d'inhalation ou d'aspiration)

Risque d'intoxication

Angoisse

Cyanose

Encombrement

Essoufflement

Expectoration sanglante

Inhalation d'un corps etranger

Toux

Râle

Signe de lutte

Tirage

Rythme

Rougeur

Polypnée

BOIRE ET MANGER

Alimentation déficiente

Alimentation excessive 

Déficit de soins personnels: s'alimenter

Déficit de volume liquidien

Excès de volume liquidien

Nausée

Trouble de la déglutition 

Anorexie

Déficit visuel

Dégoût

Douleurs

Manque de coordination gestuelle

Mauvaise hygiène buccale

Membre handicapé ou manquant

Ne peut pas manger sans aide

Ne veut pas manger

Paralysie faciale

ÉLIMINER

Constipation

Diarrhée

Élimination urinaire altérée (trouble , hématurie, dépôt)

Incontinence fécale

Incontinence urinaire

Rétention urinaire

SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE

Difficulté à la marche

Difficulté lors d'un transfert

Mobilité physique réduite

Mobilité réduite en fauteuil roulant

Mobilité réduite au lit

DORMIR ET SE REPOSER

Fatigue

Habitudes de sommeil perturbées

Privation de sommeil

SE VÊTIR ET SE DÉVÊTIR

Déficit de soins personnels: se vêtir/soigner son apparence

MAINTENIR LA TEMPÉRATURE  DU CORPS DANS LA LIMITE DE LA NORMALE

Hyperthermie

Hypothermie 

ETRE PROPRE,SOIGNE ET PROTÉGER SES TÉGUMENTS 

Atteinte à l'intégrité de la peau

Atteinte à l'intégrité des tissus

Atteinte de la muqueuse buccale

EVITER LES DANGERS

Anxiété /Angoisse

Automutilation

Chagrin

Déni

Deuil

Douleur aiguë

Douleur chronique

Image corporelle perturbée

Non observance (prescription médical, traitement, régime, actes, suivi médica...)

Prise en charge efficace /non efficace du programme thérapeutique

Réaction ou risque allergique 

Risque d'accident

Risque d'atteinte à l'intégrité de la peau 

Risque et/ou automutilation

Risque d'infection

Risque de chute

Risque de fausse route (risque d'aspiration)

Risque de sentiment de solitude

Risque de suicide

Risque de violence 

Syndrome post-traumatique

COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES

Communication verbale altérée

Isolement social

Trouble de la perception sensorielle (visuelle, auditive, kinesthésique, gustative, tactile, olfactive)

AGIR SELON SES CROYANCES ET SES VALEURS

Bien-être spirituel: motivation à s'améliorer

Champ énergétique perturbé

Détresse spirituelle

Perte d'élan vital

Perte d'espoir

Sentiment d'impuissance

S'OCCUPER EN VUE DE SE RÉALISER

Conflit décisionnel 

Dynamique familiale: dysfonctionnement ex alcoolisme)

Dynamique familiale perturbée

Stratégies d'adaptation inefficaces

Tension dans l'exercice du rôle de l'aidant naturel 

LOISIRS

Activités de loisirs insuffisantes

Perte d'intérêt 

APPRENDRE

Troubles de la mémoire

DOULEUR

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction : soignantenehpad.fr

 

ALIMENTATION – HYDRATATION Déshydratation Dégoût alimentaire Difficulté à s'alimenter  Excès alimentaire  Fausse route  Hématémèse  Hypoglycémie  Hyperglycémie  Nausées  Perte d'appétit  Prise de poids    Perte de poids  Potomanie Refus de s’alimenter Régurgitation Risque de fausse route  Risque de déshydratation  Sécheresse buccale  Troubles de la déglutition Vomissements

ELIMINATION SELLES Constipation Colostomie Constipation Diarrhée Gaz (absence, excès) Hémorroïdes Incontinence fécale Risque de constipation Rectorragies Meléna Selles décolorées Selles liquides Selles nauséabondes .

ELIMINATION URINES Anurie Polyurie Brûlures mictionnelles  Hématurie  Dysurie Elimination de lithiase  Incontinence urinaire, fuite à l’effort ou permanente  Globe vésical  Pollakiurie  Rétention urinaire

MOBILISATION Amélioration de la mobilité  Chute  Contractures musculaires  Difficulté à la marche  Diminution de la mobilité   Perte de la mobilité  1 er lever Risque de chute

HYGIENE, HABILLEMENT Manque de vêtements  Perte de vêtement  Tenue inadaptée .

TEMPERATURE hypothermie  Hyperthermie  

RESPIRATION Détresse respiratoire  Dyspnée, pause respiratoire  Ecoulement nasal  Encombrement bronchique  Dysphonie  Hyper sécrétions  Hémoptysies  Polypnée  Toux .

SYMPTOMES CARDIO VASCULAIRES Arrêt cardiaque  Bradycardie  Epistaxis  Hématome à localiser  Hémorragie  Risque de saignement, d’hémorragie  Hypertension  oedèmes (lieu )  Hyper ou hypo tension  Tachycardie ou bradycardie .

PEAU.MUQUEUSES  Abcès Altération cutanée à préciser  Altération des muqueuses buccales  Brûlure  Cicatrice opératoire préciser le problème  Démangeaisons  Desquamation  Ecoulement (préciser le lieu )  Eruptions cutanées Escarre (Précisez le lieu et stade)  Leucorrhée  Plaie (préciser le lieu)  Réaction cutanée (préciser le type)  Erythème  Saignement (préciser le lieu )  Sécheresse cutanée .

SOMMEIL-REPOS  Agitation nocturne  Cauchemars  Difficultés d'endormissement  Insomnie  Refus de se coucher  Réveil précoce  Sommeil perturbé  Somnolence  Troubles de l'équilibre

DOULEUR  Douleur suivi de la localisation .

FONCTIONS INTELLECTUELLES  Amélioration de la compréhension  Désorientation temporo-spatiale  Difficultés de concentration  Difficultés de compréhension  Diminution de la vigilance  Ralentissement psychique (préciser)  Troubles de la mémoire  Risque de fugue .

COMMUNICATION-RELATION  Affabulation  Altération de la vision.  Amélioration de la communication  Aphasie.  Confusion.  Difficulté à communiquer.  Discours plus cohérent.  Gémissements.  Logorrhée.  Mutisme.  Non maîtrise de la langue.  Anxiété  Propos délirants.  Propos incohérents.  Peur  Refus de communiquer  Sollicitations (accrues) envers l'équipe.  Surdité.  Mal voyant .

COMPORTEMENTS  Agitation  Agitation nocturne  Altercation (avec…)  Amélioration de l'autonomie  Apathie  Attitude d’opposition  Attitude menaçante  Colère  Agressivité  Comportement inadapté  Crise convulsive  Déambulation excessive  Errance  Exaltation de l’humeur  Exhibitionnisme  Impatience  Intolérance à la frustration  Instabilité de l'humeur    Irritabilité  Levée d’inhibition  Panique  Prostration  Provocation  Rires immotivés Risque de violence envers les autres  Risque de violence envers soi même  Simulation 

PERCEPTIONS ET SENTIMENTS Ambivalence Altération de l’estime de soi Amélioration du moral Angoisse Anxiété Ennui Exaltation ou inhibition de l’humeur Fausse reconnaissance Hallucinations  Inquiétude

GESTION DE LA SANTE Amélioration de l'autonomie Automutilation. Conduite addictive (Alcool, Tabac, drogues…) Dénis de… Isolement prophylactique Non-Observance du traitement. Refus des soins prescrits Refus des soins d'hygiène. Refus du traitement. Préparation d'examen préciser le protocole Tentative de suicide (durant l'hospitalisation)

SUIVI DES SOINS Isolement prophylactique Réaction à la transfusion Suivi d’éducation Suivi du traitement

SPIRITUALITE – CROYANCES Demande d’assister à un office religieux Demande d’un représentant du culte .

ENTOURAGE  Conflit familial Sentiment de solitude Isolement social Perturbation dans les relations avec la famille l'entourage .

SORTIE Demande de placement Fugue Permission de sortie Préparation de la sortie Sortie contre avis médical Sortie sans autorisation   Sensation de mal être Sensation d'étouffement  Sentiment de persécution Perturbation de l'image corporelle Peur de… Tristesse Vertiges .

GESTION DES RISQUES  Sous surveillance judiciaire -Non-observance du traitement -Non respect de ses limites -Protection judiciaire -Risque de provoquer un incendie -Risque d'automutilation -Risque de stockage de médicaments  

Cette liste n’est pas exhaustive. L’intervention  pluriprofesionnelle peut faire l’objet d’une cible 

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction : soignantenehpad.fr

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Date de dernière mise à jour : 04/02/2022

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