transmissions ciblées infirmier

 (Ajouté par soignantenehpad le 29/03/2013 12:47:46)

Les transmissions ciblées sont la retranscription manuscrite des évènements journaliers éventuels des patients et sous forme de cibles.

Celle-ci est inscrite dans un tableau intitulé transmissions ciblées". Ce tableau est nominatif et numéroté.

Chaque évènement est renseigné dans ce tableau, selon la procédure de référence :

Date, heure, initiales de la personne qui signale

Cibles

Données

Action

Résultats

Date, heure, initiales de la personne qui résout

Le tout en respectant les rubriques "données/actions/ résultats" et en se rapprochant, dans la mesure du possible, du référentiel des diagnostics infirmiers prévalent .

Le problème peut se situer dans la dimension interdépendante (rôle de collaboration) ou dépendante (rôle propre)

Chaque transmission doit être inscrite sans interligne pour éviter un rajout ultérieur éventuel.

ALIMENTATION – HYDRATATION

♦ Déshydratation

♦ Dégoût alimentaire

♦ Difficulté à s'alimenter

♦ Excès alimentaire

♦ Fausse route

♦ Hématémèse

♦ Hypoglycémie

♦ Hyperglycémie

♦ Nausées

♦ Perte d'appétit

♦ Prise de poids  

♦ Perte de poids

♦ Potomanie

♦ Refus de s’alimenter

♦ Régurgitation

♦ Risque de fausse route

♦ Risque de déshydratation

♦ Sécheresse buccale

♦ Troubles de la déglutition

♦ Vomissements

ELIMINATION SELLES

♦ Constipation

♦ Colostomie

♦ Constipation

♦ Diarrhée

♦ Gaz (absence, excès)

♦ Hémorroïdes

♦ Incontinence fécale

♦ Risque de constipation

♦ Rectorragies

♦ Maeléna

♦ Selles décolorées

♦ Selles liquides

♦ Selles nauséabondes .

ELIMINATION URINES

♦ Anurie

♦ Polyurie

♦ Brûlures mictionnelles

♦ Hématurie

♦ Dysurie

♦ Elimination de lithiase

♦ Incontinence urinaire, fuite à l’effort ou permanente

♦ Globe vésical

♦ Pollakiurie

♦ Rétention urinaire

MOBILISATION

♦ Amélioration de la mobilité

♦ Chute

♦ Contractures musculaires

♦ Difficulté à la marche

♦ Diminution de la mobilité  

Perte de la mobilité

♦ 1 er lever

♦ Risque de chute

HYGIENE, HABILLEMENT

♦ Manque de vêtements

♦ Perte de vêtement

♦ Tenue inadaptée .

TEMPERATURE

♦ hypothermie

♦ Hyperthermie

 RESPIRATION

♦ Détresse respiratoire

♦ Dyspnée, pause respiratoire

♦ Ecoulement nasal

♦ Encombrement bronchique

♦ Dysphonie

♦ Hyper sécrétions

♦ Hémoptysies

♦ Polypnée

♦ Toux .

SYMPTOMES CARDIO VASCULAIRES

♦ Arrêt cardiaque

♦ Bradycardie

♦ Epistaxis

♦ Hématome à localiser

♦ Hémorragie

♦ Risque de saignement, d’hémorragie

♦ Hypertension

♦ Oedèmes (lieu )

♦ Hyper ou hypo tension

♦ Tachycardie ou bradycardie .

PEAU.MUQUEUSES

♦ Abcès

♦ Altération cutanée à préciser

♦ Altération des muqueuses buccales

♦ Brûlure

♦ Cicatrice opératoire préciser le problème

♦ Démangeaisons

♦ Desquamation

♦ Ecoulement (préciser le lieu )

♦ Eruptions cutanées

♦ Escarre (Précisez le lieu et stade)

♦ Leucorrhée

♦ Plaie (préciser le lieu)

♦ Réaction cutanée (préciser le type)

♦ Erythème

♦ Saignement (préciser le lieu )

♦ Sécheresse cutanée .

SOMMEIL-REPOS

♦ Agitation nocturne

♦ Cauchemars

♦ Difficultés d'endormissement

♦ Insomnie

♦ Refus de se coucher

♦ Réveil précoce

♦ Sommeil perturbé

♦ Somnolence

♦ Troubles de l'équilibre

DOULEUR

♦ Douleur suivi de la localisation .

FONCTIONS INTELLECTUELLES

♦ Amélioration de la compréhension

♦ Désorientation temporo-spatiale

♦ Difficultés de concentration

♦ Difficultés de compréhension

♦ Diminution de la vigilance

♦ Ralentissement psychique (préciser)

♦ Troubles de la mémoire

♦ Risque de fugue .

COMMUNICATION-RELATION

♦ Affabulation

♦ Altération de la vision.

♦ Amélioration de la communication

♦ Aphasie.

♦ Confusion.

♦ Difficulté à communiquer.

♦ Discours plus cohérent.

♦ Gémissements.

♦ Logorrhée.

♦ Mutisme.

♦ Non maîtrise de la langue.

♦ Anxiété

♦ Propos délirants.

♦ Propos incohérents.

♦ Peur

♦ Refus de communiquer

♦ Sollicitations (accrues) envers l'équipe.

♦ Surdité.

♦ Mal voyant .

COMPORTEMENTS

♦ Agitation

♦ Agitation nocturne

♦ Altercation (avec…)

♦ Amélioration de l'autonomie

♦ Apathie

♦ Attitude d’opposition

♦ Attitude menaçante

♦ Colère

♦ Agressivité

♦ Comportement inadapté

♦ Crise convulsive

♦ Déambulation excessive

♦ Errance

♦ Exaltation de l’humeur

♦ Exhibitionnisme

♦ Impatience

♦ Intolérance à la frustration

♦ Instabilité de l'humeur  

♦ Irritabilité

♦ Levée d’inhibition

♦ Panique

♦ Prostration

♦ Provocation

♦ Rires immotivés

♦ Risque de violence envers les autres

♦ Risque de violence envers soi même

♦ Simulation 

. PERCEPTIONS ET SENTIMENTS

♦ Ambivalence

♦ Altération de l’estime de soi

♦ Amélioration du moral

♦ Angoisse

♦ Anxiété

♦ Ennui

♦ Exaltation ou inhibition de l’humeur

♦ Fausse reconnaissance

♦ Hallucinations

♦ Inquiétude

GESTION DE LA SANTE

♦ Amélioration de l'autonomie

♦ Automutilation.

♦ Conduite addictive (Alcool, Tabac, drogues…)

♦ Dénis de…

♦ Isolement prophylactique

♦ Non-Observance du traitement.

♦ Refus des soins prescrits

♦ Refus des soins d'hygiène.

♦ Refus du traitement.

♦ Préparation d'examen préciser le protocole

♦ Tentative de suicide (durant l'hospitalisation)

SUIVI DES SOINS

♦ Isolement prophylactique

♦ Réaction à la transfusion

♦ Suivi d’éducation

♦ Suivi du traitement .

SIRITUALITE – CROYANCES

♦ Demande d’assister à un office religieux

♦ Demande d’un représentant du culte .

ENTOURAGE

♦ Conflit familial

♦ Sentiment de solitude

♦ Isolement social

♦ Perturbation dans les relations avec la famille l'entourage .

SORTIE

♦ Demande de placement

♦ Fugue

♦ Permission de sortie

♦ Préparation de la sortie

♦ Sortie contre avis médical

♦ Sortie sans autorisation  

♦ Sensation de mal être

♦ Sensation d'étouffement

♦ Sentiment de persécution

♦ Perturbation de l'image corporelle

♦ Peur de…

♦ Tristesse

♦ Vertiges .

GESTION DES RISQUES

♦ Sous surveillance judiciaire

♦ Non-observance du traitement

♦ Non respect de ses limites

♦ Protection judiciaire

♦ Risque de provoquer un incendie

♦ Risque d'automutilation

♦ Risque de stockage de médicaments  

Cette liste n’est pas exhaustive. L’intervention d’un intervenant pluriprofesionnel peut faire l’objet d’une cible