Transmissions ciblées infirmier

Les transmissions ciblées sont la retranscription manuscrite des évènements journaliers éventuels des patients et sous forme de cibles.

Celle-ci est inscrite dans un tableau intitulé transmissions ciblées". Ce tableau est nominatif et numéroté.

Chaque évènement est renseigné dans ce tableau, selon la procédure de référence :

Date, heure, initiales de la personne qui signale

Cibles

Données

Actions

Résultats

Date, heure, initiales de la personne qui résout

Le tout en respectant les rubriques "données/actions/ résultats" et en se rapprochant, dans la mesure du possible, du référentiel des diagnostics infirmiers prévalent .

Le problème peut se situer dans la dimension interdépendante (rôle de collaboration) ou dépendante (rôle propre)

Chaque transmission doit être inscrite sans interligne pour éviter un rajout ultérieur éventuel.

RESPIRER

Dégagement inefficace des voies respiratoire 

Respiration spontanée altéré 

Débit cardiaque dimunié

Mode de respiration inéfficace

Echanges gazeux perturbés

Intolérance au sevrage de la ventilation assistée

Impossibilité de maintenir une respiration spontanée

Risque élevé de suffocation (manque d'air

Risque de fausse route (ou risque d'inhalation ou d'aspiration)

Risque d'intoxication

Angoisse

Cyanose

Encombrement

Essoufflement

Expectoration sanglante

Inhalation d'un corps etranger

Toux

Râle

Signe de lutte

Tirage

Rythme

Rougeur

Polypnée

BOIRE ET MANGER

Alimentation déficiente

Alimentation excessive 

Déficit de soins personnels: s'alimenter

Déficit de volume liquidien

Excès de volume liquidien

Nausée

Trouble de la déglutition 

Anorexie

Déficit visuel

Dégoût

Douleurs

Manque de coordination gestuelle

Mauvaise hygiène buccale

Membre handicapé ou manquant

Ne peut pas manger sans aide

Ne veut pas manger

Paralysie faciale

ÉLIMINER

Constipation

Diarrhée

Élimination urinaire altérée (trouble , hématurie, dépôt)

Incontinence fécale

Incontinence urinaire

Rétention urinaire

SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE

Difficulté à la marche

Difficulté lors d'un transfert

Mobilité physique réduite

Mobilité réduite en fauteuil roulant

Mobilité réduite au lit

DORMIR ET SE REPOSER

Fatigue

Habitudes de sommeil perturbées

Privation de sommeil

SE VÊTIR ET SE DÉVÊTIR

Déficit de soins personnels: se vêtir/soigner son apparence

MAINTENIR LA TEMPÉRATURE  DU CORPS DANS LA LIMITE DE LA NORMALE

Hyperthermie

Hypothermie 

ETRE PROPRE,SOIGNE ET PROTÉGER SES TÉGUMENTS 

Atteinte à l'intégrité de la peau

Atteinte à l'intégrité des tissus

Atteinte de la muqueuse buccale

EVITER LES DANGERS

Anxiété /Angoisse

Automutilation

Chagrin

Déni

Deuil

Douleur aiguë

Douleur chronique

Image corporelle perturbée

Non observance (prescription médical, traitement, régime, actes, suivi médica...)

Prise en charge efficace /non efficace du programme thérapeutique

Réaction ou risque allergique 

Risque d'accident

Risque d'atteinte à l'intégrité de la peau 

Risque et/ou automutilation

Risque d'infection

Risque de chute

Risque de fausse route (risque d'aspiration)

Risque de sentiment de solitude

Risque de suicide

Risque de violence 

Syndrome post-traumatique

COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES

Communication verbale altérée

Isolement social

Trouble de la perception sensorielle (visuelle, auditive, kinesthésique, gustative, tactile, olfactive)

AGIR SELON SES CROYANCES ET SES VALEURS

Bien-être spirituel: motivation à s'améliorer

Champ énergétique perturbé

Détresse spirituelle

Perte d'élan vital

Perte d'espoir

Sentiment d'impuissance

S'OCCUPER EN VUE DE SE RÉALISER

Conflit décisionnel 

Dynamique familiale: dysfonctionnement ex alcoolisme)

Dynamique familiale perturbée

Stratégies d'adaptation inefficaces

Tension dans l'exercice du rôle de l'aidant naturel 

LOISIRS

Activités de loisirs insuffisantes

Perte d'intérêt 

APPRENDRE

Troubles de la mémoire

DOULEUR

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction : soignantenehpad.fr

ALIMENTATION – HYDRATATION

♦ Déshydratation

♦ Dégoût alimentaire

♦ Difficulté à s'alimenter

♦ Excès alimentaire

♦ Fausse route

♦ Hématémèse

♦ Hypoglycémie

♦ Hyperglycémie

♦ Nausées

♦ Perte d'appétit

♦ Prise de poids  

♦ Perte de poids

♦ Potomanie

♦ Refus de s’alimenter

♦ Régurgitation

♦ Risque de fausse route

♦ Risque de déshydratation

♦ Sécheresse buccale

♦ Troubles de la déglutition

♦ Vomissements

ELIMINATION SELLES

♦ Constipation

♦ Colostomie

♦ Constipation

♦ Diarrhée

♦ Gaz (absence, excès)

♦ Hémorroïdes

♦ Incontinence fécale

♦ Risque de constipation

♦ Rectorragies

♦ Maeléna

♦ Selles décolorées

♦ Selles liquides

♦ Selles nauséabondes .

ELIMINATION URINES

♦ Anurie

♦ Polyurie

♦ Brûlures mictionnelles

♦ Hématurie

♦ Dysurie

♦ Elimination de lithiase

♦ Incontinence urinaire, fuite à l’effort ou permanente

♦ Globe vésical

♦ Pollakiurie

♦ Rétention urinaire

MOBILISATION

♦ Amélioration de la mobilité

♦ Chute

♦ Contractures musculaires

♦ Difficulté à la marche

♦ Diminution de la mobilité  

Perte de la mobilité

♦ 1 er lever

♦ Risque de chute

HYGIENE, HABILLEMENT

♦ Manque de vêtements

♦ Perte de vêtement

♦ Tenue inadaptée .

TEMPERATURE

♦ hypothermie

♦ Hyperthermie

 RESPIRATION

♦ Détresse respiratoire

♦ Dyspnée, pause respiratoire

♦ Ecoulement nasal

♦ Encombrement bronchique

♦ Dysphonie

♦ Hyper sécrétions

♦ Hémoptysies

♦ Polypnée

♦ Toux .

SYMPTOMES CARDIO VASCULAIRES

♦ Arrêt cardiaque

♦ Bradycardie

♦ Epistaxis

♦ Hématome à localiser

♦ Hémorragie

♦ Risque de saignement, d’hémorragie

♦ Hypertension

♦ Oedèmes (lieu )

♦ Hyper ou hypo tension

♦ Tachycardie ou bradycardie .

PEAU.MUQUEUSES

♦ Abcès

♦ Altération cutanée à préciser

♦ Altération des muqueuses buccales

♦ Brûlure

♦ Cicatrice opératoire préciser le problème

♦ Démangeaisons

♦ Desquamation

♦ Ecoulement (préciser le lieu )

♦ Eruptions cutanées

♦ Escarre (Précisez le lieu et stade)

♦ Leucorrhée

♦ Plaie (préciser le lieu)

♦ Réaction cutanée (préciser le type)

♦ Erythème

♦ Saignement (préciser le lieu )

♦ Sécheresse cutanée .

SOMMEIL-REPOS

♦ Agitation nocturne

♦ Cauchemars

♦ Difficultés d'endormissement

♦ Insomnie

♦ Refus de se coucher

♦ Réveil précoce

♦ Sommeil perturbé

♦ Somnolence

♦ Troubles de l'équilibre

DOULEUR

♦ Douleur suivi de la localisation .

FONCTIONS INTELLECTUELLES

♦ Amélioration de la compréhension

♦ Désorientation temporo-spatiale

♦ Difficultés de concentration

♦ Difficultés de compréhension

♦ Diminution de la vigilance

♦ Ralentissement psychique (préciser)

♦ Troubles de la mémoire

♦ Risque de fugue .

COMMUNICATION-RELATION

♦ Affabulation

♦ Altération de la vision.

♦ Amélioration de la communication

♦ Aphasie.

♦ Confusion.

♦ Difficulté à communiquer.

♦ Discours plus cohérent.

♦ Gémissements.

♦ Logorrhée.

♦ Mutisme.

♦ Non maîtrise de la langue.

♦ Anxiété

♦ Propos délirants.

♦ Propos incohérents.

♦ Peur

♦ Refus de communiquer

♦ Sollicitations (accrues) envers l'équipe.

♦ Surdité.

♦ Mal voyant .

COMPORTEMENTS

♦ Agitation

♦ Agitation nocturne

♦ Altercation (avec…)

♦ Amélioration de l'autonomie

♦ Apathie

♦ Attitude d’opposition

♦ Attitude menaçante

♦ Colère

♦ Agressivité

♦ Comportement inadapté

♦ Crise convulsive

♦ Déambulation excessive

♦ Errance

♦ Exaltation de l’humeur

♦ Exhibitionnisme

♦ Impatience

♦ Intolérance à la frustration

♦ Instabilité de l'humeur  

♦ Irritabilité

♦ Levée d’inhibition

♦ Panique

♦ Prostration

♦ Provocation

♦ Rires immotivés

♦ Risque de violence envers les autres

♦ Risque de violence envers soi même

♦ Simulation 

. PERCEPTIONS ET SENTIMENTS

♦ Ambivalence

♦ Altération de l’estime de soi

♦ Amélioration du moral

♦ Angoisse

♦ Anxiété

♦ Ennui

♦ Exaltation ou inhibition de l’humeur

♦ Fausse reconnaissance

♦ Hallucinations

♦ Inquiétude

GESTION DE LA SANTE

♦ Amélioration de l'autonomie

♦ Automutilation.

♦ Conduite addictive (Alcool, Tabac, drogues…)

♦ Dénis de…

♦ Isolement prophylactique

♦ Non-Observance du traitement.

♦ Refus des soins prescrits

♦ Refus des soins d'hygiène.

♦ Refus du traitement.

♦ Préparation d'examen préciser le protocole

♦ Tentative de suicide (durant l'hospitalisation)

SUIVI DES SOINS

♦ Isolement prophylactique

♦ Réaction à la transfusion

♦ Suivi d’éducation

♦ Suivi du traitement .

SIRITUALITE – CROYANCES

♦ Demande d’assister à un office religieux

♦ Demande d’un représentant du culte .

ENTOURAGE

♦ Conflit familial

♦ Sentiment de solitude

♦ Isolement social

♦ Perturbation dans les relations avec la famille l'entourage .

SORTIE

♦ Demande de placement

♦ Fugue

♦ Permission de sortie

♦ Préparation de la sortie

♦ Sortie contre avis médical

♦ Sortie sans autorisation  

♦ Sensation de mal être

♦ Sensation d'étouffement

♦ Sentiment de persécution

♦ Perturbation de l'image corporelle

♦ Peur de…

♦ Tristesse

♦ Vertiges .

GESTION DES RISQUES

♦ Sous surveillance judiciaire

♦ Non-observance du traitement

♦ Non respect de ses limites

♦ Protection judiciaire

♦ Risque de provoquer un incendie

♦ Risque d'automutilation

♦ Risque de stockage de médicaments  

Cette liste n’est pas exhaustive. L’intervention d’un intervenant pluriprofesionnel peut faire l’objet d’une cible