Situation clinique N°20 Besoin d'apprendre

Énoncé
Nous sommes en été, aujourd’hui, vous effectuez votre stage en Soins de Suite et Rééducation, votre tutrice vous demande d’accompagner Mr C Alain pour les actes de la vie quotidienne.
Voilà ce qu’elle vous transmet le concernant :
Mr C est âgé de 82 ans. Il mesure 1m65 pour 50 kg, il est actuellement à la retraite, il était chauffeur routier international.
Mr C est entré dans le service il y a une semaine, il a été transféré de médecine où il était hospitalisé depuis 15 jours suite à une altération de l’état général accompagnée d’une infection pulmonaire et d’une dénutrition sévère et d’un amaigrissement de 4 kg.
Mr C est atteint de la maladie d’Alzheimer, il a été placé sous tutelle et est en attente d’un placement en EHPAD.
A son entrée il était accompagné de son ami Mr D. Celui-ci, a fait part à l’équipe que depuis quelques temps Mr C a davantage de troubles mnésiques (troubles de la mémoire) il lui arrive parfois de déambuler la nuit dans les escaliers de l’immeuble. Il a été à plusieurs reprises retrouvé, errant, dans le parc situé à côté de la résidence, et raccompagné par les voisins de la résidence ou son aide à domicile Lucie.
Il est célibataire et vit seul dans un appartement à Sarcelles au 3ème étage sans ascenseur. Il n’a pas de famille ; il a pour seul ami Mr D son voisin de palier âgé de 65 ans, celui-ci vient lui rendre visite tous les après-midi et parfois ils jouent aux cartes ensemble.
Lucie vient le voir deux fois par semaine et assure l’entretien de son linge. Le lundi et le vendredi. Elle lui a rapporté hier sa crème hydratante pour son visage et son eau de toilette car Mr C aime prendre soin de lui lors de la toilette. Elle lui a également rapporté son gilet rouge qu’il porte très souvent et un livre sur l’Italie, pays dans lequel il a vécu 10 ans, qu’il adore feuilleter. Elle a indiqué à l’équipe d’hier après-
midi que depuis quelques temps il mangeait moins et qu’il lui arrivait de retrouver dans son frigo le diner de la veille ; depuis peu elle devait le surveiller lors du repas et l’encourager lors du repas sinon il ne mange pas et ne boit pas.
LES ANTECEDENTS MEDICAUX :

►Démence de type Alzheimer diagnostiquée depuis 2014
►Dépression en 2000 et 2006
►Bronchite chronique
►Infections pulmonaires
►Constipation
LES ANTECEDENTS CHIRURGICAUX :
►Prostatectomie en 2010
Son traitement médicamenteux à l’entrée

Enfin, votre tutrice vous annonce que Mr C est en GIR 2 et qu’il nécessite un accompagnement pour tous les actes de la vie quotidienne.
Il prend une douche tous les matins. Il est capable de se laver les dents, de se coiffer et d’effectuer sa toilette du visage et le haut du corps s’il est guidé et encouragé et après plusieurs répétitions.
Il est capable de choisir ses vêtements mais il ne peut pas s’habiller seul car il n’arrive pas à mettre son pantalon ses chaussettes et ses chaussures.
Il porte une « protection » pant taille M la journée car il a parfois des fuites urinaires, et
nécessite d’être accompagné régulièrement aux toilettes, il a tendance à oublier d’y aller dans la journée.
Lors des transmissions avec l’équipe de nuit, vous apprenez que Mr C était très agité en début de nuit, il a beaucoup erré dans le couloir du service cette nuit, complètement perdu répétant qu’il voulait rentrer chez lui. Il pleurait et ne comprenait pas pourquoi il devait rester là, il a fini par s’endormir vers 3h.

QUESTIONS MODULE 1 /20 points

QUESTION 1 : 10.50 pts
Identifiez dans le texte 3 Incapacités ou dépendances de Mr C et pour chaque incapacité ou dépendance proposez 3 actions personnalisées en complétant le tableau suivant :

QUESTION 2 : 4 points
2 a) Définir le GIR.

2b) A quoi correspond le GIR 2 ?

QUESTION 3 : 2 points
Il est 8h30, vous entrez dans la chambre de Mr C afin de l’accompagner à la douche, vous constatez qu’il dort profondément.
Que faites- vous ? (2 actions attendues)

QUESTION 4 : 1,5 point
A midi lors du déjeuner l’IDE vous remet les médicaments de Mr Chancelier à lui donner.
Lors de la prise, il vous dit qu’il n’arrive pas à avaler le plus gros et le recrache par terre aussitôt.
Que faites -vous ? (2 actions attendues)

QUESTION 5 : 2 points
Il est 17 h30, Mr D vient de quitter Mr C, vous entrez dans la chambre pour l’accompagner aux toilettes, vous le trouvez assis sur son lit, en larmes, il vous dit qu’il s’ennuie dans cette maison et qu’il aurait voulu repartir avec son ami.
Que faites-vous ? (2 actions sont attendues)

QUESTIONS MODULE 2

QUESTION 1 : 5 pts
1a) Donnez la définition de fragilité (2 pts)

1b) D’après le texte quelles sont les 3 fragilités potentielles de M. C ?(3 pts)

Recherchez dans l'énoncé une cause dans l'altération de son état général 

​recherchez  dans l'énoncé un indicateur dans la perte de poids 

Recherchez dans l'énoncé une cause relative à la sédentarité 

QUESTION 2 : 1 pt
Pour le 2 affirmations suivantes cochez la bonne réponse (1 point)

QUESTION 3 : 6 pts
A 10h, en entrant dans la chambre de Mr C pour l’accompagner à la douche, vous le trouvez très agité, vous observez qu’il pleure en se tenant la tête.

3) Au regard de son recueil de donnés, quelles sont les 2 hypothèses que vous pouvez formuler ? Puis pour chaque hypothèse indiquez 2 indices relevés dans le texte qui vous permettent de formuler cette hypothèse.
Remplissez le tableau suivant

QUESTION 4 : 8 points
Aujourd’hui, c’est le 7ème jours de canicule.
4a) On peut parler de canicule dès lors que pendant 3 jours et 3 nuits la température ne descends pas en dessous de :

4b) Qu’est-ce qui rend Mr C vulnérable à la canicule. (2 critères attendus) (2 points)

4c) Quelle est le risque pour Mr C face à la canicule ? (1 pt)

4d) Face à ce risque donnez 4 actions que vous mettez en place pour Mr C ? (4 points)

Proposition de correction

Réponse QUESTIONS MODULE 1 /20 points

QUESTION 1 : 10.50 pts
Identifiez dans le texte 3 Incapacités ou dépendances de Mr C et pour chaque incapacité ou dépendance proposez 3 actions personnalisées en complétant le tableau suivant :

QUESTION 2 : 4 points
2 a) Définir le GIR.

Le GIR (groupe iso-ressources) correspond au niveau de perte d'autonomie d'une personne âgée. Il est calculé à partir de l'évaluation effectuée à l'aide de la grille AGGIR. Il existe six GIR : le GIR 1 est le niveau de perte d'autonomie le plus fort et le GIR 6 le plus faible.

2b) A quoi correspond le GIR 2 ?

GIR 2 : Tout comme pour le GIR 1, les personnes sont toujours au lit ou au fauteuil mais la différence est que leurs fonctions intellectuelles sont moins touchées qu’en GIR 1. De ce fait, leur état exige d’être aidé par un soignant pour une grande partie des activités de la vie quotidienne.

QUESTION 3 : 2 points
Il est 8h30, vous entrez dans la chambre de Mr C afin de l’accompagner à la douche, vous constatez qu’il dort profondément.
Que faites- vous ? (2 actions attendues)

Les transmissions indique qu'il à déambulé jusqu'à 3h puis il c'est endormi, je vais reporter la toilette en fin de tournée je vais avertir l'ide

QUESTION 4 : 1,5 point
A midi lors du déjeuner l’IDE vous remet les médicaments de Mr C à lui donner.
Lors de la prise, il vous dit qu’il n’arrive pas à avaler le plus gros et le recrache par terre aussitôt.
Que faites -vous ? (2 actions attendues)

Je transmet dans le dossier de soins la non prise du médicament et les circonstances, je préviens l'infirmière

QUESTION 5 : 2 points
Il est 17 h30, Mr D vient de quitter Mr C, vous entrez dans la chambre pour l’accompagner aux toilettes, vous le trouvez assis sur son lit, en larmes, il vous dit qu’il s’ennuie dans cette maison et qu’il aurait voulu repartir avec son ami.
Que faites-vous ? (2 actions sont attendues)

Attitude empathique, de soutien
-Prendre le temps de discuter avec lui
-Le laisser verbaliser ses attentes et ses craintes

Lui rappeler que son ami Mr DENIS vient le voir souvent ainsi que LUCIE son aide à domicile

Réponse QUESTIONS MODULE 2

QUESTION 1 : 5 pts
1a) Donnez la définition de fragilité (2 pts)

1b) D’après le texte quelles sont les 3 fragilités potentielles de M. C  ?(3 pts)

QUESTION 2 : 1 pt
Pour le 2 affirmations suivantes cochez la bonne réponse (1 point)

Réponse QUESTION 3 : 6 pts
A 10h, en entrant dans la chambre de Mr C pour l’accompagner à la douche, vous le trouvez très agité, vous observez qu’il pleure en se tenant la tête.

3) Au regard de son recueil de donnés, quelles sont les 2 hypothèses que vous pouvez formuler ?

Puis pour chaque hypothèse indiquez 2 indices relevés dans le texte qui vous permettent de formuler cette hypothèse.
Remplissez le tableau suivant

Réponse QUESTION 4 : 8 points
Aujourd’hui, c’est le 7ème jours de canicule.
4a) On peut parler de canicule dès lors que pendant 3 jours et 3 nuits la température ne descends pas en dessous de :
□ 21°C mini la nuit et qu'on dépasse 36°C max le jour.
□ 18 ° C la nuit et qu’on dépasse les 30° C max le jour
□ 15° C la nuit et qu’on dépasse les 40° C max le jour

4b) Qu’est-ce qui rend Mr C vulnérable à la canicule. (2 critères attendus) (2 points)

Fragilité liée à la maladies d'Alzheimer, Perte d’autonomie, Les médicaments,

4c) Quelle est le risque pour Mr Cface à la canicule ? (1 pt)

La déshydratation, Coups de chaleur

4d) Face à ce risque donnez 4 actions que vous mettez en place pour Mr C ? (4 points)

Les personnes âgées n’ont pas la sensation de soif je vais le stimuler à boire, un petit peu, tout au long de la journée  l’hydrater en buvant 1,5 litre d’eau par jour et en buvant, en plus, d’autres boissons comme le thé, le café, les soupes froides, les sorbets, les jus de fruits

La création de courants d’air

La surveillance de la température corporelle et le refroidissement en cas de besoin

L’extinction des éclairages artificiels inutiles si cela ne menace pas la sécurité des patients.

L’utilisation de ventilateurs ou d’autres systèmes de climatisation