Proposé par : Sultan.julien Infirmier DE Formateur IFSI

Bonjour M

Connexion membre

Qu'est ce qu'un diagnostic infirmier?

Un diagnostic infirmier peut faire partie du processus infirmier et constitue un jugement clinique sur les expériences / réponses individuelles, familiales ou communautaires à des problèmes de santé / processus de vie réels ou potentiels. Les diagnostics infirmierssont élaborés à partir des données obtenues lors de l'évaluation infirmière.

NANDA-International, auparavant connue sous le nom d'association nord-américaine de diagnostic infirmier, est la principale organisation pour la définition, la distribution et l'intégration de diagnostics infirmiers standardisés dans le monde entier.

Processus de soins infirmiers

Dans le processus de diagnostic, l’infirmière doit faire preuve de pensée critique. Outre la compréhension des diagnostics infirmiers et de leurs définitions, l'infirmière encourage la prise de conscience des caractéristiques et comportements déterminants des diagnostics, des facteurs liés aux diagnostics et des interventions adaptées à leur traitement.

Évaluation

Quelles données sont collectées? L'évaluation constitue la première étape du processus de soins infirmiers. Lorsque l'infirmière rencontre un patient pour la première fois, celle-ci doit effectuer une évaluation afin d'identifier ses problèmes de santé, ainsi que son état physiologique, psychologique et émotionnel. L'approche la plus courante pour collecter des informations importantes est une interview. Les examens physiques, la référence aux antécédents médicaux du patient, l'obtention des antécédents familiaux du patient et l'observation générale peuvent également être utilisés pour collecter des données d'évaluation.

Diagnostic

Quel est le problème? Une fois l'évaluation terminée, l'infirmière tiendra compte de toutes les informations recueillies et diagnostiquera l'état du patient et ses besoins médicaux. Cela implique qu'une infirmière rende un jugement éclairé sur un problème de santé potentiel ou réel avec un patient. Plus d'un diagnostic est parfois posé pour un seul patient.

Planification

Comment gérer le problème. Lorsque l'infirmière, tout membre du personnel médical chargé de la supervision et le patient s'accordent sur le diagnostic, l'infirmière planifie un traitement qui tient compte des objectifs à court et à long terme. Chaque problème est lié à un objectif clair et mesurable pour le résultat bénéfique attendu.

la mise en oeuvre

Mettre le plan en action. La phase de mise en œuvre a lieu lorsque l'infirmière met en œuvre le plan de traitement. Cela commence généralement par le personnel médical effectuant les interventions médicales nécessaires. Les interventions doivent être spécifiques à chaque patient et se concentrer sur les résultats possibles. Les actions associées à un plan de soins infirmiers incluent la surveillance du patient pour détecter les signes de changement ou d'amélioration, le soin direct du patient ou la réalisation de tâches médicales importantes, l'éducation et le guidage du patient sur la gestion de sa santé, et l'orientation ou le contact du patient pour un suivi. .

Évaluation

Le plan a-t-il fonctionné? Une fois que toutes les actions d’intervention infirmière ont eu lieu, l’équipe apprend maintenant ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas en évaluant ce qui a été fait au préalable. Les résultats possibles pour les patients sont généralement expliqués en trois termes: l'état du patient s'est amélioré, l'état du patient s'est stabilisé et l'état du patient s'est aggravé. En conséquence, l'évaluation est la dernière, mais si les objectifs ne sont pas suffisants, le processus de soins infirmiers reprend à partir de la première étape.

Types de diagnostics infirmiers

Voici les cinq catégories / structures de diagnostic infirmier fournies par le système NANDA-I:

Problème Diagnostic

Un diagnostic de problème  (ou aussi appelé diagnostic réel ) est un problème de client présent au moment de l'évaluation infirmière. Ces diagnostics sont basés sur la présence de signes et de symptômes associés. Exemples: schémas respiratoires inefficaces et anxiété , douleur aiguë et intégrité de la peau altérée .

Diagnostic infirmier à risque

Un diagnostic infirmier à risque est un jugement clinique selon lequel un problème n'existe pas, mais la présence de facteurs de risque indique qu'un problème est susceptible de se développer si les infirmières n'interviennent pas. Par exemple, toutes les personnes admises à l'hôpital ont une possibilité de contracter une infection ; Cependant, un client diabétique ou dont le système immunitaire est compromis présente un risque plus élevé que les autres. Par conséquent, l’infirmière utilise de manière appropriée l’étiquette Risque d’infection pour décrire l’état de santé du client.

Diagnostic de bien-être

Les diagnostics de bien-être  (ou également appelés diagnostics de promotion de la santé ) décrivent les réactions humaines aux niveaux de bien-être chez un individu, une famille ou une communauté prêts à être améliorés. Des exemples de diagnostics de bien-être sont: l'état de préparation au bien-être spirituel amélioré ou l'état de préparation au renforcement de la capacité d'adaptation de la famille .

Syndrome Diagnostic

Un diagnostic de syndrome est associé à un groupe de diagnostics infirmiers à risque ou à risque que l'on prévoit de présenter en raison d'une situation ou d'un événement donné. Exemple: syndrome de traumatisme au viol .

Diagnostic infirmier possible

Les diagnostics infirmiers possibles sont des déclarations décrivant un problème suspect pour lequel des données supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ou infirmer le problème suspect. Un éventuel diagnostic infirmier offre également à l’infirmière la possibilité de communiquer à d’autres infirmières qu’un diagnostic peut être présent, mais une collecte de données supplémentaire est indiquée pour écarter ou confirmer le diagnostic. Les exemples incluent une  faible estime de soi chronique , une isolation sociale possible .

Différence de diagnostics médicaux et infirmiers

Qu'est-ce que le diagnostic infirmier?

Le terme diagnostic infirmier est associé à trois concepts différents. Cela peut faire référence à la deuxième étape distincte du processus de soins infirmiers, le diagnostic. En outre, le diagnostic infirmier s’applique à l’étiquette lorsque les infirmières attribuent une signification aux données collectées et étiquetées de manière appropriée avec un diagnostic infirmier approuvé par la NANDA. Pendant l'évaluation, l'infirmière peut reconnaître que le client se sent anxieux, a peur et a du mal à dormir. Ce sont ces problèmes qui sont marqués par des diagnostics infirmiers: respectivement, l' anxiété , la peur , et troubles du sommeil Motif. Enfin, un diagnostic infirmier fait référence à l'un des nombreux diagnostics du système de classification établi et approuvé par la NANDA. Dans ce contexte, un diagnostic infirmier est basé sur la réponse du patient à l'état pathologique. C'est ce qu'on appelle un «diagnostic infirmier» car ce sont des questions qui constituent une action distincte et précise associée à ce que les infirmières ont l'autonomie nécessaire pour prendre en charge une maladie ou un état spécifique. Cela inclut tout ce qui est un type de réponse physique, mental et spirituel. Par conséquent, un diagnostic infirmier est axé sur les soins.

Qu'est-ce qu'un diagnostic médical?

En revanche, le diagnostic médical est établi par le médecin ou le professionnel de la santé qui traite davantage de la maladie, de l’état de santé ou de l’état pathologique que seul un praticien peut traiter. De plus, grâce à l'expérience et au savoir-faire, le médecin se chargera de l'entité clinique spécifique et précise qui pourrait être la cause de la maladie. Elle fournira donc le médicament approprié pour soigner la maladie. Le diabète sucré , la tuberculose , l'amputation, l' hépatite et l' insuffisance rénale chronique sont des exemples de diagnostics médicaux Le diagnostic médical ne change normalement pas. Les infirmières sont tenues de suivre les ordres du médecin et de suivre les traitements et thérapies prescrites.

Comme expliqué ci-dessus, il est maintenant plus facile de distinguer le diagnostic infirmier de celui d'un diagnostic médical. Le diagnostic infirmier est dirigé vers le patient et sa réponse physiologique et psychologique. Un diagnostic médical, en revanche, est particulier à la maladie ou à l'état pathologique. Son centre est sur la maladie.

Comment rédiger un diagnostic infirmier?

L'énoncé de diagnostic décrit l'état de santé d'une personne et les facteurs qui ont contribué à son état. Les déclarations de diagnostic peuvent être des déclarations en une, deux ou trois parties.

Déclarations en une partie

Les diagnostics infirmiers sur le mieux-être sont rédigés en une seule partie, car les facteurs connexes sont toujours les mêmes: être motivé à atteindre un niveau de mieux-être. Les diagnostics de syndrome n'ont pas non plus de facteurs liés. Les exemples comprennent:

  • Capacité à améliorer l' allaitement maternel
  • Disponibilité pour une meilleure adaptation 
  • Syndrome de traumatisme du viol

Déclarations en deux parties

Les risques et les diagnostics infirmiers possibles comportent deux parties: la première partie est l’étiquette de diagnostic et la seconde est la validation d’un diagnostic infirmier à risque ou de la présence de facteurs de risque. Il n’est pas possible d’avoir une troisième partie pour les diagnostics de risque ou possibles, car les signes et les symptômes n’existent pas. Les exemples comprennent:

  • Risque d'infection lié aux défenses de l'hôte compromises
  • Risque de blessure lié à un profil sanguin anormal
  • Isolement social possible lié à une étiologie inconnue

Déclarations en trois parties

Un diagnostic infirmier réel ou problématique comporte trois énoncés: une étiquette de diagnostic, un facteur contributif («lié à») et des signes et symptômes («comme en témoigne»). L'énoncé de diagnostic infirmier en trois parties est également appelé format PES, qui comprend le problème , l' étiologie et les signes et symptômes . Les exemples comprennent:

  • Mobilité physique réduite liée à une diminution du contrôle musculaire , comme en témoigne l' incapacité de contrôler les membres inférieurs .
  • Douleur aiguë liée à l' ischémie tissulaire, comme en témoigne l'affirmation suivante:«Je ressens une douleur intense à la poitrine!». 
  • Variations sur les formats de déclaration de base

    Les variantes dans les formats d’énoncé d’écriture sont les suivantes:

    • Utilisez « secondaire à » pour diviser l'étiologie en deux parties afin de rendre la déclaration de diagnostic plus descriptive et utile. Suivre le «secondaire à» est souvent un processus physiopathologique ou pathologique ou un diagnostic médical. Par exemple: Risque de diminution du débit cardiaque lié à une précharge réduite suite à un infarctus du myocarde .
    • Utilisation de « facteurs complexes » lorsqu'il y a trop de facteurs étiologiques ou trop complexes pour être énoncés brièvement. Par exemple: Faible estime de soi chronique liée à des facteurs complexes.
    • Utiliser « une étiologie inconnue » lorsque les caractéristiques qui définissent sont présentes mais que l’infirmière ne connaît pas la cause ni les facteurs qui y contribuent. Par exemple: L' adaptation inefficace liée à une étiologie inconnue.
    • Spécifier une deuxième partie à la réponse générale ou à l’étiquette NANDA pour la rendre plus précise. Par exemple: Intégrité de la peau avec facultés affaiblies (thorax antérieur antérieur) liée à une perturbation de la surface de la peau consécutive à une brûlure .

Aucune note. Soyez le premier à attribuer une note !

Ajouter un commentaire

Date de dernière mise à jour : 20/11/2018