FICHE MÉMO ULTRA SYNTHÉTIQUE — ALTÉRATION DE LA PEAU

Observation immédiate

Patient : douleur, grattage, état général

Peau : rougeur, plaie, boutons, hématome

Dispositifs : perfusion, pansement

Environnement

Signes cliniques

Éruption cutanée

Prurit (démangeaisons)

Papule / vésicule / pustule

Squames

Hématome

Pétéchies

Escarre / ulcère

± fièvre, douleur

❗ Problème

➡️ Altération de l’intégrité cutanée
➡️ Risque infectieux / complication

Questions que je me pose

Allergie ? (aliment / traitement)

Contagieux ?

Depuis quand ? évolution ?

Anticoagulants ?

Facteur déclenchant ?

Questions au patient

Ça gratte ? brûle ? fait mal ?

Nouveau produit ?

Alimentation différente ?

Déjà eu ?

Actions aide-soignant

Prévenir IDE

Ne rien appliquer sans prescription

Ne pas frotter / éviter grattage

Vêtements coton

Hygiène des mains

Précautions si contagieux

Surveillance

Évolution (extension, pus…)

Taille / localisation

Douleur, fièvre

Transmission

Orale + écrite

Description précise des lésions

RÉPONSE  ORAL IFAS

« Lorsque j’entre dans la chambre, je réalise une observation globale du patient, de sa peau, des dispositifs médicaux et de l’environnement.

Si je constate une altération de la peau, j’identifie les signes cliniques comme une rougeur, une éruption, un hématome ou des lésions de grattage, et je recherche des signes associés comme la douleur ou la fièvre.

Je me pose plusieurs questions : est-ce une réaction allergique, une infection ou un effet secondaire d’un traitement ? Est-ce contagieux ? Depuis quand les lésions sont apparues ? Le patient est-il sous anticoagulants ?

J’interroge ensuite le patient sur les symptômes ressentis comme les démangeaisons, la douleur ou les brûlures, ainsi que sur l’utilisation de nouveaux produits ou une modification de son alimentation.

En tant qu’aide-soignant, je préviens l’infirmier, je n’applique aucun produit sans prescription, j’évite toute irritation de la peau et je conseille au patient de ne pas se gratter. Je veille également à l’hygiène et au respect des précautions si nécessaire.

Enfin, j’assure une surveillance de l’évolution des lésions et je réalise des transmissions écrites et orales précises. »

FICHE MÉMO ULTRA SYNTHÉTIQUE — DÉTRESSE RESPIRATOIRE

Observation immédiate

Respiration : rapide, bruyante, sifflante

Posture : assis, penché en avant

Coloration : cyanose (lèvres, doigts)

Conscience : agitation, confusion

Signes cliniques

Dyspnée (difficulté à respirer)

Tirage (sus-claviculaire, intercostal, xyphoïdien)

Battement des ailes du nez

Cyanose

Sueurs, marbrures

Respiration bruyante (sifflement, râles)

Trouble de la conscience

Problème

Altération de la fonction respiratoire
Risque vital immédiat

Questions que je me pose

Est-ce une urgence ?

Obstruction des voies aériennes ?

Présence de cyanose ?

Le patient peut-il parler ?

Depuis quand ?

Type de respiration (sifflement, toux, tirage)

Cyanose localisée ou généralisée ?

Questions au patient

Pouvez-vous parler ?

Que ressentez-vous ?

Avez-vous avalé ou bu quelque chose ?

Actions aide-soignant

Installer en position assise ou demi-assise

Prévenir immédiatement l’IDE

Rassurer le patient

Prendre :

saturation en oxygène

fréquence respiratoire

rythme respiratoire

amplitude

Aérer la pièce

Préparer le matériel d’oxygénothérapie

Ne rien donner à boire ou à manger

Surveillance

Évolution de la respiration

Saturation

Conscience

Apparition ou aggravation de cyanose

Transmission

Immédiate à l’IDE

Écrite et orale

Description précise des signes

RÉPONSE ORALE IFAS 

« Lorsque j’entre dans la chambre, j’observe immédiatement la respiration du patient, sa posture, sa coloration cutanée et son état de conscience.

Si je constate une détresse respiratoire, je repère des signes comme une dyspnée, un tirage, une respiration bruyante, une cyanose ou des troubles de la conscience.

Je me demande s’il s’agit d’une urgence, s’il existe une obstruction des voies aériennes, et depuis combien de temps les symptômes sont présents. Je vérifie également si le patient peut parler.

J’interroge le patient sur ce qu’il ressent, notamment une gêne respiratoire, et s’il a avalé quelque chose pouvant provoquer une obstruction.

En tant qu’aide-soignant, j’installe immédiatement le patient en position assise ou demi-assise, je le rassure et je préviens l’infirmier sans délai. Je prends les paramètres respiratoires comme la saturation en oxygène et la fréquence respiratoire, et je prépare le matériel d’oxygénothérapie. Je ne donne rien à boire ni à manger.

Enfin, j’assure une surveillance rapprochée et je réalise des transmissions précises écrites et orales. »

FICHE MÉMO ULTRA SYNTHÉTIQUE  DOULEUR

Observation immédiate

Faciès : grimace, crispation

Posture : position antalgique

Comportement : agitation, repli, plainte

Signes physiques : sueurs, pâleur

Signes cliniques

Douleur exprimée ou non verbale

Position antalgique

Modification du comportement

Transpiration

Altération du visage

Problème

Altération du confort liée à la douleur
Impact sur l’état général et la qualité de vie

Questions que je me pose

Localisation de la douleur

Depuis quand ?

Douleur aiguë ou chronique ?

Traitement antalgique prescrit ? Pris ?

Signes associés ?

Position antalgique présente ?

Questions au patient

Où avez-vous mal ?

Depuis quand ?

Comment est la douleur ?

Sur une échelle de 0 à 10, combien ?

Le traitement vous soulage-t-il ?

Évaluation (T.I.L.T)

Type

Intensité

Localisation

Temps

Outils : EVA, EN, EVS, Doloplus

Actions aide-soignant

Évaluer la douleur (échelle adaptée)

Prévenir l’IDE

Vérifier prise du traitement

Installer confortablement (coussins, position)

Manipuler avec douceur

Créer un environnement calme

Proposer méthodes non médicamenteuses (relaxation, massage si adapté)

Regrouper les soins

Réévaluer la douleur après intervention

Appliquer vessie de glace si prescription

Surveillance

Intensité de la douleur

Efficacité du traitement

Évolution dans le temps

Impact sur comportement

Transmission

Écrite et orale

Score de douleur

Localisation et évolution

Actions réalisées

RÉPONSE ORALE IFAS 

« Lorsque j’entre dans la chambre, j’observe le patient, notamment son faciès, sa posture et son comportement afin de repérer des signes de douleur comme une grimace, une agitation ou une position antalgique.

Si une douleur est présente, je recherche ses caractéristiques en me basant sur le TILT : le type de douleur, son intensité, sa localisation et son évolution dans le temps.

Je me pose des questions sur l’origine de la douleur, sa durée, son caractère aigu ou chronique, ainsi que sur l’existence d’un traitement antalgique et son efficacité.

J’interroge le patient sur la localisation, l’intensité à l’aide d’une échelle comme l’EVA, et sur le soulagement apporté par le traitement.

En tant qu’aide-soignant, j’évalue la douleur avec un outil adapté, je préviens l’infirmier, et je favorise le confort du patient en l’installant correctement et en manipulant avec douceur. Je peux proposer des méthodes non médicamenteuses comme la relaxation, dans la limite de mes compétences.

Je regroupe les soins pour limiter les stimulations douloureuses et je réévalue la douleur après les actions mises en place.

Enfin, j’effectue des transmissions précises écrites et orales en indiquant l’intensité, la localisation et l’évolution de la douleur. »

FICHE MÉMO ULTRA SYNTHÉTIQUE  HYPERTHERMIE

Observation immédiate

Température élevée

Peau : chaude, rouge, moite

Comportement : fatigue, frissons

État général : altération possible

Signes cliniques

Fièvre

Sueurs

Rougeur du visage

Frissons

Asthénie

Courbatures

Tachycardie

Augmentation de la tension artérielle

Problème

Hyperthermie
Risque de déshydratation et de complication

Questions que je me pose

Le patient est-il mouillé (sueurs) ?

Tenue adaptée ?

Température de la chambre adaptée ?

Patient diabétique ?

Signes associés (toux, douleur, céphalées…) ?

Contexte infectieux ou post-opératoire ?

Questions au patient

Depuis quand avez-vous de la fièvre ?

Avez-vous des frissons, douleurs, maux de tête ?

Avez-vous reçu des visites récemment ?

Pouvez-vous vous lever ?

Avez-vous suffisamment bu ?

Actions aide-soignant

Prendre la température

Prévenir l’IDE

Découvrir le patient

Rafraîchir (sans refroidissement brutal)

Changer vêtements et literie si besoin

Hydrater régulièrement

Adapter l’environnement (aération, température chambre)

Surveiller après traitement antipyrétique

Surveillance

Température (évolution)

Hydratation

État de conscience

Signes de gravité :

convulsions

déshydratation

diminution des urines (anurie)

Transmission

Écrite et orale

Température relevée

Signes associés

Actions réalisées

Évolution

RÉPONSE ORALE IFAS 

« Lorsque j’entre dans la chambre, j’observe l’état général du patient, sa température, sa coloration cutanée et la présence de sueurs ou de frissons.

Si je constate une hyperthermie, je recherche des signes associés comme une fatigue, des courbatures, une tachycardie ou une altération de l’état général.

Je me pose des questions sur l’origine possible, notamment infectieuse ou post-opératoire, ainsi que sur l’environnement du patient comme la température de la chambre ou sa tenue.

J’interroge le patient sur l’apparition de la fièvre, la présence de frissons, de douleurs ou de céphalées, et sur son hydratation.

En tant qu’aide-soignant, je prends la température, je préviens l’infirmier, je découvre le patient, je le rafraîchis de manière adaptée et je veille à son hydratation. Je change les vêtements ou la literie si nécessaire.

J’assure une surveillance régulière de la température et des signes de gravité comme la déshydratation ou les troubles de la conscience.

Enfin, je réalise des transmissions écrites et orales précises sur les paramètres relevés et l’évolution de l’état du patient. »

FICHE MÉMO ULTRA SYNTHÉTIQUE — PHLÉBITE / RISQUE THROMBOEMBOLIQUE

Observation immédiate

Mollet : rougeur, chaleur, gonflement

Douleur localisée

Comparaison des deux membres

Immobilisation du patient

Signes cliniques

Douleur au mollet

Douleur à la dorsiflexion du pied

Rougeur

Chaleur

Œdème

Mollet dur (perte du ballotement)

Dissociation pouls / température

Problème

Suspicion de phlébite (thrombose veineuse)
Risque de complication grave : embolie pulmonaire

Questions que je me pose

Patient opéré récemment ?

Alitement prolongé ?

Porte-t-il des bas de contention ?

Sous anticoagulants ?

Problème de positionnement ? (œdème)

Questions au patient

Où avez-vous mal ? (T.I.L.T)

Portez-vous des bas de contention ?

Avez-vous déjà eu ce problème ?

Avez-vous un traitement anticoagulant ?

Vous êtes-vous levé récemment ?

Actions aide-soignant

Prévenir immédiatement l’IDE

Observer et comparer les mollets

Prendre :

pouls

température

saturation

Installer en décubitus dorsal

Interdire le lever

Éviter toute mobilisation du membre

Éviter le poids de la literie sur la jambe

Vérifier traitement anticoagulant avec IDE

Surveillance

Évolution de la douleur

Augmentation de l’œdème

Extension des signes

Signes de gravité :

douleur thoracique

essoufflement brutal

Transmission

Immédiate à l’IDE

Écrite et orale

Description précise (localisation, signes, évolution)

RÉPONSE ORALE IFAS 

« Lorsque j’entre dans la chambre, j’observe les membres inférieurs du patient, notamment la présence de douleur, de rougeur, de chaleur ou de gonflement au niveau du mollet. Je compare les deux jambes.

Si je suspecte une phlébite, je repère des signes cliniques comme une douleur au mollet, une augmentation de volume, une chaleur locale et une douleur à la mobilisation du pied.

Je me pose des questions sur les facteurs de risque comme une chirurgie récente, un alitement prolongé, le port de bas de contention ou un traitement anticoagulant.

J’interroge le patient sur la douleur en utilisant le TILT, ses antécédents et ses traitements.

En tant qu’aide-soignant, je préviens immédiatement l’infirmier, j’installe le patient en décubitus dorsal et je lui demande de ne pas se lever. J’évite toute mobilisation du membre et toute compression. Je prends les paramètres comme la température, le pouls et la saturation.

J’assure une surveillance des signes d’aggravation, notamment respiratoires, pouvant évoquer une embolie pulmonaire.

Enfin, je réalise des transmissions écrites et orales précises sur les observations et l’évolution. »

FICHE MÉMO ULTRA SYNTHÉTIQUE  AVC

Observation immédiate

Visage : asymétrie, bouche déviée

Membre : faiblesse ou paralysie d’un côté

Parole : trouble, incompréhension

Conscience : altérée ou normale

Signes cliniques

Hémiplégie ou hémiparésie

Trouble de la sensibilité (engourdissement, paresthésies)

Trouble de la parole (aphasie)

Trouble de la conscience (jusqu’au coma)

Problème

Suspicion d’AVC
Urgence vitale → prise en charge immédiate

Questions que je me pose

Est-ce une urgence ?

AVC ou AIT ?

Le patient peut-il parler ?

Peut-il bouger ?

Asymétrie du visage ?

Questions au patient

Vous m’entendez ? (serrer la main, cligner des yeux)

Pouvez-vous parler ?

Pouvez-vous lever un bras ?

Évaluation de la conscience (score de Glasgow si formé)

Actions aide-soignant

Prévenir immédiatement l’IDE (urgence)

Ne rien donner à boire ni à manger

Installer :

PLS si trouble de conscience

sinon position adaptée

Prendre les constantes

Rassurer le patient

Ne pas le laisser seul

Surveillance

Conscience (évolution rapide)

Déficit moteur

Parole

Aggravation brutale

Transmission

Immédiate

Écrite et orale

Heure d’apparition des signes (très importante)

Description précise

RÉPONSE ORALE IFAS 

« Lorsque j’entre dans la chambre, j’observe immédiatement le visage du patient, sa capacité à bouger et à parler, ainsi que son état de conscience.

Si je suspecte un AVC, je recherche des signes comme une asymétrie du visage, une faiblesse d’un côté du corps ou des troubles de la parole.

Je me pose la question de l’urgence et je considère qu’il s’agit d’une situation grave nécessitant une prise en charge immédiate.

J’évalue les capacités du patient en lui demandant de serrer la main, de parler ou de lever un bras, et j’observe son niveau de conscience.

En tant qu’aide-soignant, je préviens immédiatement l’infirmier, je n’administre ni boisson ni alimentation, et j’installe le patient en position adaptée, notamment en position latérale de sécurité si la conscience est altérée.

Je prends les constantes, je rassure le patient et je reste auprès de lui.

Enfin, je réalise des transmissions urgentes et précises, en indiquant notamment l’heure d’apparition des signes, élément essentiel pour la prise en charge. »

FICHE MÉMO ULTRA SYNTHÉTIQUE  ESCARRE

Observation immédiate

4

Points d’appui : sacrum, talons, hanches, coudes

Rougeur, plaie, peau fragile

Position prolongée

Environnement : draps, humidité, dispositifs

Signes cliniques (stades)

Stade 1 : rougeur persistante (ne blanchit pas)

Stade 2 : phlyctène, désépidermisation

Stade 3 : nécrose

Stade 4 : ulcération profonde

Problème

Altération de l’intégrité cutanée
Risque d’escarre ou aggravation

Questions que je me pose

Depuis combien de temps dans cette position ?

Patient dénutri / déshydraté ?

Incontinence ?

Douleur présente ?

Mobilité ?

Fièvre ?

Installation correcte ? (lit, plis, miettes, dispositifs)

Matelas adapté ?

Questions au patient

Avez-vous mal ? (T.I.L.T)

Depuis combien de temps êtes-vous dans cette position ?

Mangez-vous correctement ?

Buvez-vous suffisamment ?

Actions aide-soignant

Tester la rougeur (pression)

Si rougeur persistante → prévenir IDE

Changer de position toutes les 2–3 heures

Installer correctement (coussins, décharges)

Maintenir peau propre et sèche

Hydrater le patient

Favoriser apports nutritionnels (protéines)

Éviter plis, miettes, frottements

Utiliser matelas/support adapté (selon évaluation)

Éviter produits irritants (alcool)

Surveillance

Évolution de la rougeur

Apparition de plaie

Douleur

État nutritionnel et hydratation

Transmission

Écrite et orale

Localisation précise

Stade

Évolution

Actions mises en place

RÉPONSE ORALE IFAS 

« Lorsque j’entre dans la chambre, j’observe les points d’appui du patient, notamment le sacrum, les talons et les hanches, ainsi que son installation et l’état de la peau.

Si je constate une rougeur ou une lésion, je recherche le stade de l’escarre et je vérifie si la rougeur disparaît à la pression.

Je me pose des questions sur les facteurs de risque comme l’immobilité, la dénutrition, la déshydratation, l’incontinence ou une mauvaise installation.

J’interroge le patient sur la douleur, son alimentation, son hydratation et la durée de la position.

En tant qu’aide-soignant, je préviens l’infirmier si la rougeur persiste, je mobilise le patient régulièrement toutes les deux à trois heures et j’assure une installation adaptée avec des dispositifs de décharge.

Je veille à maintenir une peau propre et sèche, à éviter les frottements et à favoriser une bonne hydratation et nutrition.

Enfin, j’assure une surveillance de l’évolution et je réalise des transmissions écrites et orales précises. »

FICHE MÉMO ULTRA SYNTHÉTIQUE - INSOMNIE

Observation immédiate

Fatigue visible

Cernes, yeux rouges

Somnolence en journée

Irritabilité ou confusion

Signes cliniques

Difficulté d’endormissement

Réveils nocturnes

Somnolence diurne

Asthénie

Troubles de l’humeur

Risque de chute (déséquilibre)

Problème

Trouble du sommeil (insomnie)
Altération du repos et de l’état général

Questions que je me pose

Insomnie passagère ou chronique ?

Traitement en cours ?

Conditions de sommeil adaptées ?

Facteurs favorisants (douleur, stress, environnement) ?

Questions au patient

Comment dormez-vous habituellement ?

Comment avez-vous dormi ?

Combien de réveils nocturnes ?

À quoi pensez-vous le soir ?

Prenez-vous un traitement ?

Faites-vous des siestes ?

Actions aide-soignant

Préparer un environnement calme

Lumière douce le soir

Vérifier prise du traitement si prescrit

Installer confortablement

Rassurer par l’écoute

Proposer boisson chaude (si autorisé)

Adapter le rythme des soins (éviter les réveils inutiles)

Surveillance

Qualité du sommeil

Fatigue en journée

Risque de chute

État psychologique

Transmission

Écrite et orale

Qualité du sommeil

Nombre de réveils

Facteurs identifiés

Actions mises en place

RÉPONSE ORALE IFAS 

« Lorsque j’entre dans la chambre, j’observe l’état de fatigue du patient, la présence de cernes, une somnolence ou une irritabilité pouvant évoquer un trouble du sommeil.

Si je constate une insomnie, je recherche ses caractéristiques comme la difficulté d’endormissement ou les réveils nocturnes, ainsi que son impact sur la journée.

Je me pose des questions sur le caractère ponctuel ou chronique de l’insomnie, sur les traitements éventuels et sur les conditions de sommeil du patient.

J’interroge le patient sur ses habitudes de sommeil, la qualité de ses nuits, la fréquence des réveils, ainsi que sur d’éventuels facteurs comme le stress ou les siestes.

En tant qu’aide-soignant, je favorise un environnement calme, avec une lumière adaptée, j’installe le patient confortablement et je m’assure qu’il a reçu son traitement si besoin. Je propose une écoute rassurante et des mesures simples favorisant l’endormissement.

Je surveille l’évolution du sommeil et ses conséquences, notamment le risque de chute lié à la fatigue.

Enfin, je réalise des transmissions écrites et orales précises. »

FICHE MÉMO ULTRA SYNTHÉTIQUE - INFARCTUS / ANGOR

Observation immédiate

4

Patient se tient la poitrine

Douleur intense

Pâleur, sueurs

Anxiété, agitation

Signes cliniques

Douleur thoracique (étau, oppression)

Irradiation bras gauche, mâchoire

Tachycardie ou pouls irrégulier

Chute de la tension

Polypnée (respiration rapide)

Sueurs, pâleur

Cyanose

Angoisse

Perte de connaissance

Douleur persistante malgré trinitrine

Problème

Suspicion d’infarctus du myocarde ou angor
Urgence vitale

Questions que je me pose

Urgence vitale ?

Antécédents cardiaques ?

Douleur typique cardiaque ?

Prise de trinitrine ? efficace ?

Questions au patient

Où avez-vous mal ? (T.I.L.T)

La douleur irradie-t-elle ?

Avez-vous déjà eu cela ?

Antécédents cardiaques ?

Traitement en cours ?

Actions aide-soignant

Prévenir immédiatement IDE et médecin

Installer le patient :

position demi-assise (sauf inconscience → PLS)

Ne pas laisser seul

Prendre :

tension artérielle

pouls

fréquence respiratoire

Préparer :

oxygène

ECG

chariot d’urgence

planche de massage

Surveillance

Intensité de la douleur

Conscience

Paramètres vitaux

Aggravation (perte de connaissance)

Transmission

Immédiate

Écrite et orale

Heure de début de la douleur

Caractéristiques (T.I.L.T)

Évolution

RÉPONSE ORALE IFAS 

« Lorsque j’entre dans la chambre, j’observe immédiatement si le patient présente une douleur thoracique, notamment s’il se tient la poitrine, ainsi que son état général avec une pâleur, des sueurs ou une agitation.

Si je suspecte un infarctus ou un angor, je recherche des signes comme une douleur en étau, une irradiation vers le bras gauche ou la mâchoire, une respiration rapide ou une altération de la conscience.

Je me pose la question d’une urgence vitale et je vérifie les antécédents cardiaques ainsi que la prise éventuelle de trinitrine et son efficacité.

J’interroge le patient sur la localisation, l’intensité et la durée de la douleur en utilisant le TILT, ainsi que sur ses antécédents et son traitement.

En tant qu’aide-soignant, je préviens immédiatement l’infirmier et le médecin, j’installe le patient en position demi-assise, je prends les constantes et je prépare le matériel d’urgence, notamment l’oxygène, l’ECG et le chariot d’urgence.

Je reste auprès du patient, je le rassure et je surveille l’évolution de son état.

Enfin, je réalise des transmissions urgentes et précises en indiquant notamment l’heure de début de la douleur et ses caractéristiques. »