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La dépression

Sommaire

  • Vous trouverez dans la liste ci-dessous
  • 1 description
  • 2 causes
  • 3 Incidence
  • 4 diagnostic
  • 5 gestion médicale
  • 6 Gestion des soins infirmiers
    • 6.1 Évaluation infirmière
    • 6.2 Diagnostic infirmier
    • 6.3 Planification et objectifs
    • 6.4 Mise en œuvre
    • 6.5 Évaluation
Description
La dépression majeure est classée dans les troubles de l'humeur caractérisés par des perturbations de la régulation de l' humeur, du comportement et des effets qui vont au-delà des fluctuations normales que subissent la plupart des gens.
 
Également appelée dépression majeure unipolaire, la dépression majeure est le syndrome d'une humeur persistante et triste d'une durée de deux semaines ou plus.
Il s'accompagne d'autres problèmes tels que sentiments de culpabilité, d'impuissance ou de désespoir , de concentration médiocre, de troubles du sommeil , de léthargie, de perte d'appétit ou de gain de poids, d'anhédonie, de perte de réactivité de l'humeur et de pensées de mort.
Le suicide est la complication la plus grave de la dépression majeure. Il survient chez près de 15% des patients atteints de dépression non traitée.
Les causes
Des facteurs génétiques, biochimiques, physiques, psychologiques et sociaux sont liés à la dépression majeure.
Facteur génétique.
Deux à trois fois plus fréquents chez les personnes ayant un parent au premier degré atteint de la maladie.
Facteurs biologiques.
Sites de défauts primaires dans le cortex préfrontal et les ganglions de la base. Il peut également s'agir de systèmes de régulation de la sérotonine, de la neuroendocrine et de l'hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA).
Peut aussi être associé à des niveaux anormaux de cortisol.
Facteurs psychosociaux. Il n’ya pas de relation claire entre le stress psychologique , les événements stressants de la vie et le début de la dépression.
Facteurs pharmacologiques.
Les médicaments prescrits pour certaines conditions médicales et psychiatriques peuvent provoquer une dépression.
Certains de ces médicaments comprennent des antihypertenseurs, des psychotropes, des antiparkinsoniens, des antidiabétiques oraux , des stéroïdes et des agents chimiothérapeutiques.
Incidence
L'incidence de la dépression augmente avec l'âge.
 
Diagnostic
Un certain nombre de tests doivent être effectués pour diagnostiquer la dépression majeure:
 
Beck Depression Inventory est un test psychologique utilisé pour déterminer l'apparition, la gravité, la durée et la progression des symptômes.
Test de suppression de la dexaméthasone montrant l’échec de la suppression de la sécrétion de cortisol chez les patients déprimés (bien que le test ait un taux élevé de faux négatifs).
Dépistage toxicologique suggérant une dépression induite par un médicament.
Le diagnostic est confirmé si les critères DSM-V-TR sont satisfaits.
Gestion médicale
Les médicaments constituent le traitement principal de la dépression majeure. Idéalement, les médicaments devraient être combinés avec divers traitements. Les médicaments agissent généralement en modifiant l'activité des voies de neurotransmetteurs pertinentes.
 
  • Les antidépresseurs sont classés par classe:
  • Le traitement de première intention pour les patients souffrant de dépression, car ces médicaments n’ont pas le plus d’effets perturbants des ATE et des IMAO. Les exemples incluent le citalopram (Celexa), la paroxétine (Paxil) et la sertraline (Zoloft).
  • Généralement utilisé comme agent de deuxième intention chez les patients présentant un trouble dépressif majeur. Exemple: venlafaxine (Effexor)
  • Antidépresseurs atypiques. 
  • Leur mécanisme d'action n'est pas clairement compris. 
  • Le bupropion (Wellbutrin) et la mirtazapine (Remeron) en sont quelques exemples. 
  • Ils sont également utilisés comme agents de deuxième ligne.
  • Une classe plus ancienne d'antidépresseurs.
  •  L' amitriptyline (Elavil) et l'amoxapine (Asendin) en sont quelques exemples .
  • Peut être prescrit aux patients souffrant de dépression atypique (par exemple, dépression marquée par une augmentation de l'appétit et du sommeil ). 
  • Rarement utilisé aujourd'hui en raison du risque élevé d'effets indésirables comme les crises hypertensives et les interactions dangereuses avec des aliments et des médicaments.
  • Améliorer les résultats du traitement en aidant le patient à faire face à une faible estime de soi et à une auto-démoralisation.
  • La thérapie par électrochocs. Traiter une dépression sévère.

Gestion des soins infirmiers

Ce sont les responsabilités infirmières pour prendre soin des patients souffrant de dépression majeure:

Évaluation infirmière

  • Indices subjectifs. Inclure la verbalisation de l'incapacité à faire face ou à demander de l'aide, les troubles du sommeil et la fatigue , l' abus d'agents chimiques, les rapports de tensions musculaires ou émotionnelles et le manque d'appétit.
  • Indices objectifs. Inclure le manque de comportement orienté vers un objectif ou la résolution du problème; résolution inadéquate des problèmes, utilisation réduite du soutien social, incapacité à répondre aux attentes / besoins fondamentaux du rôle et comportement destructeur envers soi-même (par exemple, trop manger, fumer ou boire, abuser de médicaments sur ordonnance / en vente libre et de drogues illicites)

Diagnostic infirmier

  • Gestion inefficace liée à des crises de situation ou de maturation
  • Désespoir lié au stress à long terme
  • Fatigue liée au stress et à l'anxiété

Planification et objectifs

  • Déterminer le degré de dégradation
  • Évaluer les capacités et compétences d'adaptation
  • Aider le client à faire face à la situation actuelle
  • Répondre aux besoins psychologiques
  • Promouvoir le bien-être

la mise en oeuvre

  • Répondre aux besoins physiques du patient. Aider aux soins personnels et à l'hygiène personnelle. Encouragez le patient à manger. Donner du lait chaud ou des frictions au dos au coucher pour améliorer le sommeil.
  • Planifiez les activités pour les moments où le niveau d'énergie du patient atteint son maximum.
  • Assumer un rôle actif dans l'établissement de la communication. Cela peut être fait en partageant l'observation du comportement du patient, en parlant lentement et en lui laissant suffisamment de temps pour réagir, en l'encourageant à parler et à écrire ses sentiments, et en fournissant une routine structurée pouvant inclure des activités non compétitives.
  • Évitez la gaieté feinte, mais n'hésitez pas à rire avec lui et à souligner la valeur de l' humour .
  • Éduquer le patient sur la dépression . Expliquez que la dépression peut être atténuée en exprimant des sentiments et en participant à des activités agréables. Insistez sur le fait qu’il existe des méthodes efficaces pour soulager les symptômes.
  • Aidez le patient à reconnaître des perceptions déformées et à les lier à sa dépression.
  • Demander au patient s'il pense à la mort ou au suicide . Signaler un besoin immédiat de consultation et d'évaluation. Le risque de suicide est plus élevé lorsque l'humeur est déprimée.
  • Insistez sur la nécessité d' observer les effets des médicaments . Examiner les effets indésirables avec le patient.

Évaluation

  • Capacité du patient à évaluer la situation actuelle avec précision.
  • Capacité du patient à identifier des comportements et des conséquences d'adaptation inefficaces.
  • Verbalisation de la prise de conscience de ses propres capacités d'adaptation et de sentiments en accord avec le comportement.
  • Répondre aux besoins physiologiques comme le prouve l'expression appropriée des sentiments, l'identification des options et l'utilisation des ressources.

Directives de sortie et de soins à domicile

  • Besoins à long terme et actions à prendre
  • Système de soutien disponible, références spécifiques faites et qui est responsable des actions à prendre.

 

Gisèle Cabre 

Formatrice IFSI

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/depression-troubles-depressifs/comprendre-depression

https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2803591/en/depression-de-l-adulte-reperage-et-prise-en-charge-initiale

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