Relation médecin coordonnateur et médecin traitant en EHPAD
Rôles, bonnes pratiques de collaboration et évolutions 2025 — Décret n°2025-897 du 4 septembre 2025
✅ Contenu actualisé 2025 Le décret n°2025-897 du 4 septembre 2025 modifie en profondeur la relation entre les deux professionnels : le médecin coordonnateur peut désormais assurer le suivi médical régulier des résidents qui le souhaitent et réaliser des prescriptions, ce qui crée une nouvelle configuration relationnelle à bien maîtriser.
La coordination entre le médecin coordonnateur (MEDEC) et les médecins traitants est au cœur de la qualité des soins en EHPAD. Cette relation est structurellement asymétrique : l'un assure la coordination globale, l'autre détient la liberté de prescription individuelle. La réforme de 2025 en modifie les contours sans supprimer cette distinction fondamentale.
Deux rôles distincts, une responsabilité partagée
- Coordination des soins entre tous les intervenants
- Élaboration du projet général de soins et du programme de prévention
- Évaluation AGGIR et PATHOS
- Présidence de la commission de coordination gériatrique
- Liste préférentielle de médicaments
- Avis sur les admissions
- Prescriptions en urgence ou risque vital
- Depuis 2025 : suivi médical régulier des résidents volontaires
- Suivi médical individuel de ses patients résidents
- Liberté de prescription — pleine et entière
- Décision thérapeutique pour chaque acte
- Tenue du dossier médical individuel
- Relation directe avec le résident et sa famille
- Participation à la commission de coordination gériatrique
- Collaboration sur la liste préférentielle de médicaments
✦ Évolution majeure 2025 - le MEDEC peut devenir médecin traitant Depuis le décret du 4 septembre 2025, le médecin coordonnateur peut assurer le suivi médical régulier des résidents qui le souhaitent et réaliser pour eux des prescriptions médicales. Cette évolution, rendue possible par la loi n°2025-581 du 27 juin 2025, répond à la réalité des déserts médicaux et à la pénurie de médecins généralistes intervenant en EHPAD. Le temps consacré à ce suivi médical doit être clairement distingué du temps de coordination dans le contrat du MEDEC.
⚠ Risque de confusion des rôles La possibilité pour le MEDEC d'assurer le suivi médical ne doit pas empiéter sur son temps de coordination. Le syndicat SMCG-CSMF a alerté sur ce point : si le temps de soin vient absorber le temps de coordination, c'est l'ensemble des missions collectives qui en pâtit. La distinction contractuelle est obligatoire et doit être respectée dans les faits.
Recommandations pratiques pour le MEDEC
Ces recommandations s'adressent au médecin coordonnateur pour structurer une relation de travail efficace et respectueuse avec les médecins traitants intervenant dans l'EHPAD.
1
Établir une charte de partenariat - Formaliser par écrit les modalités de collaboration avec les médecins traitants libéraux : délais de réponse, modalités de transmission des informations, utilisation du dossier partagé, participation aux réunions. Une charte signée vaut mieux qu'un accord verbal.
2
Co-élaborer la liste préférentielle de médicaments - Construire cette liste avec les médecins traitants, pas à leur place. Plus ils sont impliqués dans son élaboration, plus ils y adhèrent. Prévoir une révision annuelle lors de la commission de coordination gériatrique.
3
Évaluer la proximité et l'aptitude des médecins traitants - S'assurer que les cabinets sont accessibles avec les résidents (accessibilité PMR), que les médecins acceptent de se déplacer en EHPAD et sont disponibles pour des échanges téléphoniques ou par messagerie sécurisée de santé (MSS). Ce critère de proximité et d'engagement est essentiel pour la continuité des soins.
4
Organiser l'attribution des résidents entrants - Proposer aux médecins traitants volontaires de prendre en charge les résidents sans médecin désigné à l'admission. Tenir à jour un tableau de répartition. Depuis 2025, le MEDEC peut lui-même assurer ce rôle pour les résidents qui le souhaitent.
5
Tenir à jour le planning des médecins traitants et de leurs remplaçants - Connaître les périodes d'absence, les remplaçants désignés et les modalités de contact en cas d'urgence. Ce tableau doit être accessible 24h/24 à l'équipe soignante. Sans cette organisation, la continuité des soins est aléatoire.
6
Réunir la commission de coordination gériatrique au moins une fois par an - C'est une obligation réglementaire (arrêté du 5 septembre 2011) mais surtout l'occasion de faire le point collectivement, de présenter le bilan des soins, d'ajuster la liste préférentielle et de renforcer les liens avec les partenaires libéraux. Préparer un ordre du jour structuré et diffuser le compte rendu.
7
Constituer un annuaire de médecins spécialistes - Identifier les spécialistes (gériatres, cardiologues, neurologues, dermatologues, dentistes, ophtalmologues…) pouvant intervenir à l'EHPAD ou acceptant de recevoir les résidents. Préciser les délais habituels d'accès et les modalités de transport. Cet annuaire doit être partagé avec les médecins traitants.
8
Passer des conventions avec les établissements hospitaliers de proximité - En référence à la circulaire DHOS du 28 mars 2007, conventionner avec les hôpitaux offrant un plateau technique adapté aux pathologies rencontrées en EHPAD : urgences gériatriques, court séjour, soins de suite, HAD, soins palliatifs. Ces conventions fluidifient les hospitalisations et les retours.
9
Utiliser les outils numériques en santé - Depuis 2025, la mission de télécoordination et l'utilisation des services numériques nationaux (MSS, Viatrajectoire, Mon Espace Santé…) sont explicitement dans les missions du MEDEC. Encourager tous les médecins traitants intervenant à l'EHPAD à utiliser la messagerie sécurisée pour les transmissions d'informations médicales.
10
Organiser une évaluation gériatrique coordonnée à l'entrée - Depuis 2025, le MEDEC coordonne la réalisation de l'évaluation gériatrique à l'entrée de chaque résident et en transmet les conclusions au médecin traitant. Ce moment d'échange initial est fondateur de la relation de travail avec chaque médecin traitant.
Rendre les visites médicales efficaces
Le facteur temps est prioritaire pour les médecins traitants libéraux. La visite doit se concentrer pleinement sur le patient. Le MEDEC et l'équipe soignante peuvent y contribuer directement.
Préparation de la visite — rôle de l'infirmière de coordination
✓Dossier médical complet et à jour avant l'arrivée du médecin
✓Carte vitale et mutuelle disponibles, ordonnances précédentes accessibles
✓Résultats d'examens biologiques ou d'imagerie récents préparés
✓Transmissions IDE récentes synthétisées (signes d'alerte, évolution de l'état)
✓Patient informé de la visite, installé confortablement dans sa chambre
✓Famille prévenue si présence souhaitée
| Type de visite |
Organisation recommandée |
Rôle du MEDEC |
| Visite rituelle (renouvellement traitement) |
Programmée à l'avance, plages horaires définies avec le médecin traitant |
S'assurer que le dossier est complet et le bilan biologique disponible |
| Visite d'urgence |
IDE alerte le médecin traitant en premier, puis le MEDEC si indisponible |
Intervenir si le médecin traitant est injoignable — traçabilité obligatoire |
| Visite d'admission |
MEDEC présente ses attributions au résident et à la famille, distinct du médecin traitant |
Réaliser l'évaluation gériatrique initiale et transmettre les conclusions |
| Consultation spécialisée externe |
Transport organisé, résumé médical préparé par l'IDE, compte rendu attendu |
Coordonner le retour d'information vers le médecin traitant |
| Hospitalisation |
Lettre de liaison complète, traitement en cours joint, contact avec les urgences |
Préparer le dossier de liaison, s'assurer du retour d'information à la sortie |
Difficultés fréquentes et comment les gérer
Trop de médecins traitants différents Dans certains EHPAD, un établissement de 60 résidents peut compter jusqu'à 33 médecins traitants différents. Dans ce cas, la commission de coordination gériatrique annuelle est indispensable pour établir des règles communes. La charte de partenariat doit être signée par chacun d'eux.
Médecin traitant injoignable ou absent sans remplaçant Le MEDEC dispose désormais d'une double option : intervenir en urgence (prescription en cas de risque vital) ou, depuis 2025, assurer le suivi médical du résident qui le souhaite si le médecin traitant se désengage durablement. Le planning des remplaçants doit être mis à jour en temps réel.
Prescription hors liste préférentielle Le médecin traitant reste libre de ses prescriptions. Le MEDEC ne peut pas l'imposer. Il peut en revanche argumenter et alerter le directeur en cas de prescription manifestement inadaptée aux impératifs gériatriques, dans le respect de la déontologie confraternelle.
Résidents sans médecin traitant dans les déserts médicaux La loi n°2023-1268 du 27 décembre 2023 et le décret de 2025 ont précisément répondu à cette situation : le MEDEC peut assurer le suivi médical de ces résidents. C'est désormais la réponse réglementaire officielle au problème des déserts médicaux en EHPAD.
La relation entre le médecin coordonnateur et les médecins traitants n'est ni une relation d'autorité ni une relation de subordination. C'est une relation confraternelle de complémentarité, fondée sur le partage d'informations, le respect des rôles de chacun et l'objectif commun : la qualité de la prise en charge des résidents. La réforme de 2025 a élargi les compétences du MEDEC sans supprimer cette logique — elle a simplement doté les EHPAD d'un filet de sécurité supplémentaire face à la pénurie médicale.
Références réglementaires : Article D312-158 CASF (décret n°2025-897 du 4 septembre 2025) — Loi n°2025-581 du 27 juin 2025 — Loi n°2023-1268 du 27 décembre 2023 — Arrêté du 5 septembre 2011 relatif à la commission de coordination gériatrique — Article R.4127-56 CSP (confraternité) — Circulaire DHOS du 28 mars 2007 (conventions hospitalières).
Équipe soignantenehpad.fr
Bonjour, le terme de medec n'existe pas. Il s'agit du médecin coordonnateur.