Cette exemple est une situation de communication résumée, elle n'est pas élaboré mais peut vous servir de base, un exemple, une trame de ce qu'on vous demande de réaliser pour Module 6. - Relation et communication avec les personnes et leur entourage
Quel sont les critères que l'on doit remplir pour élaborer notre situation de communication:
à partir d'une situation de communication difficile avec un patient
à partir d'une situation vécue en stage par l'élève
cette situation concerne la relation soignant/soignée uniquement.
le document écrit relate une situation relationnelle vécue en stage avec une personne soignée.
Cela ne concerne pas un problème survenu avec l'équipe.
Cela ne concerne pas un problème survenu entre l'AS référent, et le patient en ma présence
un vrai problème de communication entre vous et le patient
établir une communication adaptée à la personne et son entourage.
A vous de développer
l'introduction
la situation
l'analyse
la conclusion
les annexes
INTRODUCTION
Dans le cadre du module 6 « relation-communication » de la formation d'aide-soignante, je vais vous proposer une situation qui m'a interpellée lors de mon stage.
Les événements se déroulent au cours de la première semaine de ce stage, dans un service de soins à domicile.
C'est la première fois que j'agis dans ce milieu et j'appréhende de pénétrer dans l'intimité du domicile. La personne soignée avec laquelle j'ai partagé ce moment est une femme de 99 ans, elle a les cheveux grisonnants et les yeux bleus. Elle est de petite corpulence, mince et paraît fragile.
Je vais donc décrire cette situation de communication qui m'a interpellée, je vais l'analyser afin de comprendre mon ressenti puis mettre en avant mon questionnement. Par souci de confidentialité et par respect du secret professionnel, je l'appellerai madame M.
DESCRIPTION DE LA SITUATION
Il est 18 h 30, l'aide-soignante avec laquelle je me trouve m'explique dans l'ascenseur le soin que je devrai effectuer : une aide au déshabillage avant le coucher. Elle frappe à la porte de l'appartement mais pas de réponse. Après un petit temps d'attente, elle recommence et une petite voix se fait entendre.
L'aide-soignante ouvre alors la porte. Là, je découvre une immense entrée froide et silencieuse, je regarde autour de moi pour tenter d'apercevoir madame M, mais personne. Il y a de nombreux objets sur des meubles très hauts, en bois massif.
Je suis l'aide-soignante, qui m'indique un endroit pour poser mes affaires, nous enfilons nos blouses de soins puis nous nous dirigeons vers le salon toujours très calme, je marche derrière l'aide-soignante.
Là, dans un immense fauteuil qui fait face à la fenêtre, j'aperçois madame M, le regard vague comme perdu vers l'extérieur, elle tourne la tête, nous regarde et dit : « Et c'est reparti ! » Nous la suivons jusqu'à la salle de bains où se trouvent sa chemise de nuit et sa robe de chambre. Sentant l'atmosphère pesante, je tente d'entamer la conversation et lui demande si sa journée a été bonne.
Lentement, elle s'arrête de marcher, tourne la tête, me fixe et me répond : « Ma pauvre je suis sourde et je ne vois plus rien. » Ne sachant pas trop quoi répondre l'aide-soignante prit le relais en disant que les verres des lunettes n'étaient probablement plus adaptés.
Madame M me regarde sans dire un mot et entre dans la salle de bains Je saisis alors la chemise de nuit accrochée derrière la porte, madame M m'agrippe le bras et me répète trois fois de suite : « Elle n'est pas venue aujourd'hui » puis elle me pose une question : « Mais quand va-t-elle venir?»
Naturellement je lui demande quelle est la personne qu'elle désigne mais elle ne me donne pas de réponse.
L'aide-soignante me regarde et aide madame M à défaire son chemisier puis son soutien-gorge.
Je lui tends à mon tour sa chemise de nuit et l'aide à passer les manches. Elle m'interroge à nouveau : « Quand viendra-t-elle ? » Frustrée de ne pas comprendre, je lui demande si elle parle du médecin et là, d'un ton franc et sec, elle me dit : « Non la mort ! »
Me sentant troublée et mal à l'aise, l'aide-soignante, qui sentait mon désarroi probablement, tente de détendre l'atmosphère en plaisantant. Elle dit à madame M qu'elle connaît bien : « Ne vous en faites pas, moi aussi quand je la verrai j'aurai deux mots à lui dire. »
Madame M rétorqua sans plus attendre : « Vous ne comprenez donc pas, je l'attends avec impatience, je suis seule et je ne sers à rien.
Regardez-moi, je ne suis que l'ombre de ce que j'étais. Qui sait, demain, lorsque vous viendrez, je serai, je l'espère, déjà partie.
Je l'attends, qu'elle vienne vite, je n'en peux plus d'attendre. » À la fois interloquée mais compréhensive (elle a 99 ans), je reste les yeux écarquillés face à cette révélation, sans pouvoir m'exprimer.
Je suis bloquée car trop surprise de ce que je viens d'entendre. Madame M semble si triste. Je ne la connais pas, c'est la première fois que je la rencontre. L'aide-soignante tente à nouveau de faire diminuer la tristesse qui se lit sur le visage de madame M pour qu'elle esquisse un sourire.
Elle tente d'utiliser des propos plus légers voire humoristiques pour essayer sans doute de faire évoluer la conversation vers un autre thème. Mais madame M ne lui répond pas, elle baisse son jogging et je l'aide à s'en défaire, je lui tends alors sa robe de chambre et lui dis que je la trouve douce et qu'elle a l'air confortable.
Elle me fait oui par un signe de tête. Je lui propose d'appliquer un lait de toilette sur ses jambes afin qu'elle puisse se détendre et pour hydrater sa peau. Elle me répond négativement par un signe de tête.
L'aide-soignante lui demande si elle ressent des douleurs ou des désagréments. Madame M lui donne aussi une réponse négative. Puis elle repose la question comme si elle se questionnait elle-même : « Quand viendra-t-elle ? »
Ma collègue quitte la salle de bains pour aller remplir le diagramme de soins dans la cuisine et m'appelle pour me montrer le fonctionnement des transmissions ciblées. Je vais la voir, madame M me suit. Je lui dis de s'asseoir à côté de nous et je lui propose un verre d'eau.
Elle me répond : « À quoi bon, sans ça, je pourrais la rejoindre plus vite, mais si ça peut vous faire plaisir... » Elle boit alors la moitié du verre que je lui ai servi. Je ressens la situation toujours pesante et ne sais quoi faire de plus.
Nous finissons par proposer à madame M d'aller se reposer car elle semble fatiguée et lui disons que probablement son moral irait mieux le lendemain matin après une bonne nuit, ce à quoi elle répondit : « Oui, je serai partie. » À mon tour je salue madame M d'une poignée de main et lui dis : « Au revoir, je vous souhaite une bonne soirée. »
Elle me sourit. Nous quittons l'appartement, refermons la porte. Je ressens alors un sentiment de culpabilité à l'idée de la laisser seule dans ce grand logement silencieux. L'aide-soignante en attendant l'ascenseur me dit alors : « Tu sais, c'est le problème à domicile, il faudrait pouvoir rester plus longtemps avec les personnes même si on a évalué qu'ils ne sont pas en danger.
Nous n'avons pas toujours les moyens de passer davantage de temps en soirée. » L'ascenseur arrive, nous montons à l'intérieur et partons.
J'apprendrai plus tard que madame M souffre de dépression depuis longtemps et que le thème de la mort est récurrent chez elle. L'aide-soignante avertira l'IDE de garde dans la soirée.
ANALYSE DE LA SITUATION
Après avoir décrit la situation que j'ai vécue et qui m'a interpellée, je vais tenter de répondre à différentes problématiques afin de mieux comprendre ce moment de communication. Je vais pour cela, dans un premier temps, développer le point des transmissions.
Ensuite, je vais analyser la façon dont je me suis appropriée cette situation et ainsi analyser ma place de soignante envers la personne soignée. Pour terminer, je vais approfondir le choix du décès à domicile
Des transmissions peu suffisantes ? Dans la situation décrite, c'est la première fois que je suis en contact avec madame M. Je ne la connais pas. Je n'ai pas d'informations concernant ses habitudes de vie et sa situation.
Effectuant la tournée pour la première soirée, avec l'aide-soignante avec qui je suis, je n'ai pas eu accès au dossier de soins en amont et je n'ai pas interrogé ma collègue précisément. La seule information en ma possession avant de pénétrer au domicile est uniquement le travail à effectuer : l'aide au déshabillage de madame M.
Il m'est alors difficile de prendre soin correctement de cette dame. Grâce aux cours qui nous ont été dispensés en IFAS, j'ai compris le rôle primordial des transmissions, qui doivent être claires, précises, complètes et fiables et qui sont nécessaires à toute prise en soins.
De plus, j'ai pu juger, grâce aux divers stages pendant ma formation, l'importance de la démarche de soins pour connaître la personne soignée (ses ressources, ses habitudes, ses difficultés) et ainsi la considérer dans sa globalité.
Je comprends la nécessité d'adopter une prise en soins personnalisée de qualité qui n'est alors pas centrée uniquement « sur des tâches » à accomplir mais où la relation instaurée entre soignant/soigné est primordiale pour accompagner la personne.
Madame M doit être actrice de son parcours de soin et prendre soin d'elle ne consiste pas à la considérer comme un « objet » de soins mais bien comme « sujet » de soins.
Chaque personne doit être en capacité de participer à ce qui peut lui être proposé, d'autant plus que madame M est chez elle et que c'est nous qui sommes invités à entrer dans son univers.
Si j'avais été prévenue que cette personne souffrait de dépression et avait envie de mourir, sans doute me serais-je mieux préparée à répondre ou à avoir une attitude plus adaptée à la situation vécue.
La transposition de la situation à mon vécu personnel La projection de mon propre vécu, en identifiant cette personne comme similaire à un membre de ma famille, a sans doute altéré ma capacité à communiquer efficacement. Récemment a eu lieu le décès de mon arrière-grand-mère.
J'étais proche d'elle et le fait qu'elle vivait à l'autre bout de la France n'y changeait rien. Quand j'ai vu le grand appartement de madame M, je l'ai trouvé similaire à celui de mon arrière-grand-mère.
Il y avait d'immenses anciens meubles en bois et beaucoup de « babioles » sur les étagères. Cela m'a rappelé mon enfance. Au moment où je l'ai vue dans son grand fauteuil, je pense que j'ai commencé à quitter ma posture professionnelle. Je n'étais pas capable de prendre soin de madame M de façon optimale tellement mes souvenirs d'enfance remontaient à ma conscience.
J'ai été victime sans m'en rendre compte, à ce moment, d'un problème de « transfert » (ce qui peut expliquer ma confusion et mon sentiment de culpabilité perçus à la sortie de l'appartement avec cette impression d'abandonner madame M). Il est important de travailler en tant que professionnelle sur son propre vécu émotif pour prendre du recul face à des situations qui peuvent faire écho à ce que nous pouvons vivre sur le plan personnel.
Il sera alors nécessaire parfois, pour chacun d'entre nous, de pouvoir passer le relais à ses collègues ou en tout cas de travailler cela en équipe.
Ne pas pouvoir être dans une relation d'aide Au moment où madame M a commencé à évoquer le thème de la mort, j'étais dans un premier temps surprise puis, par la suite, désemparée et démunie. En effet, c'est la première fois que j'entends une personne parler de sa propre mort aussi distinctement et avec insistance.
Cela me met mal à l'aise car je ne sais pas comment réagir.
Que dire ? Que faire dans une telle situation ? Aujourd'hui, je sais qu'avec les techniques d'écoute et de reformulation apprises en cours de module 6, j'aurais pu échanger plus professionnellement avec madame M.
Je n'aurais pas dû tenter de « contourner » les propos et faire diversion en proposant de lui appliquer un lait de toilette sur ses jambes pour la détendre.
J'aurais plutôt dû m'arrêter un instant pour reformuler et tenter d'appréhender son mal-être et son désir de mourir, l'aider à verbaliser sa « souffrance », ne serait-ce qu'un petit moment. Cela aurait peut-être suffit pour que madame M se sente comprise et entendue.
En revanche, je ressentais qu'intérieurement je ne pouvais pas m'impliquer davantage. Émotionnellement, j'étais envahie par mes pensées. Je suis restée sans paroles et j'avais peur de perdre le contrôle de moi-même.
Uniquement dans le silence, à ce moment précis, j'avais cette impression d'être pourtant témoin de sa souffrance, mais finalement sans aucune empathie ni attitude compréhensive.
Je me suis sentie honteuse de rester les bras « ballants » face à madame M, qui avait clairement besoin d'aide.
Je ne pouvais pas rester sur ce qui était pour moi un échec. Il fallait que je réussisse à entrer en communication avec elle. Je désirais comprendre pourquoi elle tenait des propos de mort à son égard. Était-ce un appel au secours ?
Au moment où l'aide-soignante quitte la salle de bains, je souhaite entamer une discussion avec madame M mais ma collègue m'appelle pour me montrer comment renseigner des transmissions ciblées. Résignée, je la rejoins.
C'est alors que je vois madame M qui me suit. Je lui propose un verre d'eau, qu'elle accepte. Je suis alors contente d'obtenir une réponse positive de sa part. Pourtant, je pense que lors de notre passage, madame M n'a pas obtenu l'aide et le soutien qu'elle attendait. Il m'a manqué des outils à ce moment précis.
Respect du choix de la mort au domicile Quand j'ai vu que cette dame vivait seule, j'ai pensé qu'elle était abandonnée par nous, par sa famille. Mais c'était une interprétation de ma part car personnellement, la solitude est une chose qui me pèse beaucoup. Madame M a fait le choix de vivre chez elle jusqu'à la mort. Ce qui peut être difficile car aucun aidant naturel ne vit à ses côtés.
Il nous faut respecter ses choix afin que son projet de vie soit honoré. J'ai alors pu échanger sur ce point avec ma collègue.
De nos jours, la mort au domicile est moins fréquente. C'est la répercussion directe du changement de nos modes de vie. Il est plus commun de décéder à l'hôpital ou de placer ses proches vieillissants en structure d'accueil spécialisée.
Aujourd'hui et avec la formation, je découvre d'autres modes de vie et de souhaits jusque-là inconnus pour moi, dans mes expériences de vie personnelle.
CONCLUSION
Grâce à ce travail, j'ai pu réfléchir à mes émotions. Cela m'a permis de comprendre mes réactions et d'ajuster mon attitude.
Par cette situation, je sais qu'il faut que je travaille encore sur le thème de l'attente de la mort. Effectivement, même si je savais que mourir fait partie de la vie, je n'imaginais pas qu'une personne puisse la désirer à ce point.
À ce stade de ma formation, nous avons bénéficié en cours d'un apport théorique sur la dépression chez la personne âgée, ce qui éclaire davantage ma compréhension face au désir de mort de la personne âgée.
À ce jour, je suis plus à même de comprendre la situation de la patiente que l'on m'a confiée.
À l'avenir, je pense que je réagirai plus sereinement. Je ne perdrai pas mes moyens dans une situation qui pourrait s'y apparenter. J'ai donc pu développer ma maturité professionnelle.
Cela suscitera en moi moins de crainte et d'anxiété. En tant que future soignante, je pourrai adopter une meilleure posture, tant avec les patients qu'avec une équipe pluri professionnelle. Je pense qu'un bon soignant n'est ni technicien ni psychologue.
Nous sommes avant tout des êtres humains avec une histoire personnelle et des émotions. Finalement, être soignant, n'est-ce pas consentir, sans doute, à être mortel et pas « tout-puissant »