Cette exemple est une situation de communication résumée, elle n'est pas élaboré mais peut vous servir de base, d'exemple, de trame de ce qu'on vous demande de réaliser pour Module 6. - Relation et communication avec les personnes et leur entourage
Quel sont les critères que l'on doit remplir pour élaborer notre situation de communication: à partir d'une situation de communication difficile avec un patient à partir d'une situation vécue en stage par l'élève cette situation concerne la relation soignant/soignée uniquement.
Le document écrit relate une situation relationnelle vécue en stage avec une personne soignée.
Cela ne concerne pas un problème survenu avec l'équipe.
Cela ne concerne pas un problème survenu entre l'AS référent, et le patient en ma présence un vrai problème de communication entre vous et le patient établir une communication adaptée à la personne et son entourage.
A vous de développer l'introduction la situation l'analyse la conclusion les annexes
Introduction :
Je suis élève aide-soignante à l’institut de formation aide — soignante, au sein de la promotion.
Pour l’analyse de situation qui est demandée dans le module 6, « Relation et communication avec les personnes et leur entourage », je vais vous présenter une situation que j’ai rencontrée durant mon premier stage.
Par souci de confidentialité, les noms des personnes seront changés, le nom de l’établissement et du service ne seront pas mentionnés.
Je vais vous présenter une situation relationnelle qui m’a interpellé avec une patiente.
Ce cas concret intervient sur l’accompagnement d’une personne en fin de vie et soulève une question : comment s’établit la communication avec une patiente en fin de vie ?
Dans un premier temps, je vais vous présenter le lieu de stage, le contexte de cette situation relationnelle.
Ensuite, je décrirai l’événement en lui — même. Ensuite, j’analyserai ma pratique professionnelle en m’appuyant sur des sources théoriques.
Le lieu de stage :
Un centre hospitalier dans un service qui prend en charge des patients présentant des pathologies médicales variées pouvant relever des spécialités différentes.
Une capacité de 24 lits, un office, une salle de soin, une salle de réunion.
L’équipe soignante est composée de :
- 3 IDE de jour
- 6 aides-soignantes par jour (dont 3 de 6 h à 14 h)
- 1 aide-soignante de 9 h à 12 h ou 9 h à 17 h
- 2 aides-soignantes de 13 h à 21 h
- 1 agent hospitalier le matin de 7 h à 15 h
- 1 agent hospitalier de 12 h à 19 h 30, ainsi que plusieurs médecins
- 1 cadre de santé.
1. Le contexte de la situation relationnelle.
Madame G a intégré le service le 21 octobre 2021, à la suite d’une chute à domicile.
Une batterie d’examen médicale et une biopsie d’une tumeur située à la tempe gauche sera programmé dans les prochains jours.
Cette dame a une petite voix comprenant une douceur dans son intonation.
Son visage quant à lui, esquisse un sourire rayonnant. C’est une personne qui exprime la joie de vivre.
Mme G fait partie des patients dont je prends en charge au sein du service.
Au début, elle avait seulement besoin d’une aide partielle pour sa toilette au lit. De jour en jour son état général se dégradait, elle ne s’alimentait presque plus.
La toilette partielle et le lever lit-fauteuil n’étais plus possible, elle était de plus en plus fatiguée.
2. Evènement de la situation relationnelle :
J’ai fait la connaissance de Madame G à son entrée, il y a deux jours. Je me charge de faire son entrée.
J’accueille Mme G, elle est transportée par les brancardiers.
Je l’installe dans la chambre, je lui prends ses paramètres vitaux, son poids avant de l’installer au lit.
Je m’adresse à elle pour faire le recueil de données.
Elle m’explique qu’elle vit seule à son domicile et que sa voisine infirmière « qu’elle l’appelle sa fille de cœur » vient lui rendre visite tous les jours.
Elle est cohérente et m’explique que depuis quelque temps, elle se sent plus fatiguée que d’habitude et que ses maux de tête sont de plus en plus forts.
Je m’occupe également à voix haute de son inventaire afin d’établir une liste dans les transmissions écrites dont principalement les objets de valeurs (argents, portable, carte bleue, chéquiers…).
Au fond de son sac se trouve un cadre avec la photo d’une jeune femme et 2 petits enfants.
Elle me regarde, sa voix change, ses yeux s’instillent et me demande de l’installer sur la table de nuit près d’elle avec son portable.
Lors, de cet échange je ressens les sentiments forts qu’elle affecte particulièrement pour cette personne et de son entourage familial.
Je décide alors d’approfondir l’interrogatoire pour en savoir plus sur son quotidien.
Elle m’explique que « sa fille de cœur » vient tous les jours pour les soins d’hygiène, sa prise de repas.
Qu’elle est dépendante pour ses changes puisqu’elle est incontinente urinal et fécale, qu’elle marche peu et qu’elle aide pour les transferts-lits-fauteuils.
Je l’appellerai Madame G 90 ans veuve sans enfant de nationalité française elle mesure 1 m 60 pour 60 kilos.
Elle a des cheveux blancs et des yeux verts.
Cette patiente a une intonation douce et posée. Elle laisse toujours transparaitre un petit sourire.
Le 23 octobre 2021, à 6 heures du matin, j’assiste aux transmissions.
Je prends connaissance que les examens pour Madame G sont prévus ce jour à 8 h 30, qu’il faut planifier sa toilette avant 8 heures.
Je commence les toilettes avec l’aide-soignante. Il est 7 h 30, je demande à l’aide- soignante de prendre en charge Madame G pour effectuer seul la toilette au lit.
Elle me dit oui en me faisant remarquer que c’est une bonne initiative.
En rentrant dans la chambre, je vois Madame G assez endormi et dès qu’elle me voit, me fait un petit sourire. Je me présente entant qu’élève aide-soignante et je lui demande si elle ne voit pas d’inconvénient à ce que je fasse sa toilette au lit, elle me répond :
- « Vite alors, je suis fatiguée ! ».
- Vous avez mal dormi !
- Oui, je n’ai pas fermé l’œil de la nuit en sachant quoi répondre un silence s’installe puis je reprends la parole et je lui dis « je fais au plus vite, ne vous inquiétez pas »
À un moment, Madame G me regarde et me dit « vous êtes douce » avec une ,expression du visage plus ouverte qu’à mon entrée dans la chambre, ces mots me rassurent je me sens plus à l’aise et moins tendue.
Puis un dialogue s’installe entre Madame G et moi, elle me demande depuis quand je suis étudiante.
Je lui raconte alors que j’ai commencé ma formation aide-soignante en septembre qu’avant je travaillais dans le commence et que je retourne à mes premiers amours « aide — soignante » elle me dit « vous êtes courageuse ».
À ce moment-là, un climat de confiance s’installe. Elle me raconta sa solitude ,après le décès de son mari, seul sans enfant.
Qu’après le décès de son mari, sa voisine (infirmière) « sa dame de cœur » comme elle l’appelait s’est toujours occupée d’elle et qu’elle était sans nouvelle.
Je décide à ce moment-là avec son accord de regarder son téléphone portable.
« Madame G votre portable n’a plus de batterie si vous voulez je vais le ,recharger ! »
Elle me regarde avec un grand sourire et « oh oui merci vous êtes gentille. »
En sortant de la chambre, elle me demanda de laisser la porte entre- ouverte.
Cet échange a permis à Madame G à me connaitre et à chaque fois que je passais dans le couloir, elle me faisait un signe de la main.
Le lendemain matin, sa porte de chambre est fermée, je toque et n’entends aucun son de sa voix. Au bout de dix secondes.
Je rentre. Je la vois dans son lit, en position fœtale.
Je me rapproche de Madame G et lui serre la main.
Je constate que celle-ci est fraiche.
Je constate que celle-ci est fraiche .
Je dispose la couverture en l’enveloppant tout son corps.
Je remarque aussi qu’elle a les traits du visage cernés. Tout en restant à sa proximité, je lui demande « ça va ? ».
Elle me répond « je suis très fatigué, j’ai mal à la tête, j’en ai marre de tous ces examens », le visage neutre.
Tout en m’asseyant sur le fauteuil, afin d’être à sa hauteur de son visage je lui prends la main, et je lui demande :
- « Avez-vous eu des nouvelles de votre fille de cœur ?
- « Oui »
- Votre fille de cœur va venir aujourd’hui ? D’un ton doux.
- « Oui normalement » en esquivant un large sourire et des yeux pétillants.
Je me lève brusquement en posant une main sur son épaule et réagit avec le sourire :
« allez courage ! votre fille de cœur ne voudrait pas vous voir comme çà, pensez à elle et à ,ses petits-enfants, vous devez vous battre, ne baissez pas les bras ! » et puis un silence. Elle se frotte le visage avec ses mains.
Je suis un peu déstabilisé après ce dialogue, mais ne voulant rien laisser paraitre, je quitte la chambre.
Lors des transmissions de 13 h 30, j’apprends que Madame G à une tumeur cancéreuse métastatique.
Le 30 octobre 2021, je prends mon service à 6 heures lors des transmissions j’apprends que Madame G est décédée dans la nuit dans la stupeur non pas générale, mais personnelle.
3 Analyse de pratiques professionnelles
La communication se définit comme « tout moyen verbal ou non verbal utilisé pour échanger des idées, des connaissances, des sentiments avec une personne. »
En pratique, on peut différencier la communication gestuelle (langue des signes utilisée par les sourds), la communication verbale (orale et écrite) et la communication non verbale .
3.1 communication verbale :
Dans cette situation relationnelle, l’accueil à son arrivée m’a facilité pour l’échange de communication.
Mes questions ont été majoritairement fermées ,comme par exemple : « votre fille de cœur va venir aujourd’hui ?
Un patient a besoin de mettre des maux sur sa souffrance.
Les questions ouvertes ainsi que la reformulation vont dans ce sens.
D’un point de vue lors de la prise en charge d’un patient cela valide la compréhension du soignant et facilite l’expression des émotions.
3.2 communication non-verbale :
La communication non verbale remplit plusieurs rôles et fonctions :
- Rôle symbolique :
J’ai regardé Madame G dans les yeux. J’ai évité le silence. Je lui ai serré la main et mis ma main sur son épaule.
- Rôle dans la relation :
J’avais une voix énergique quand je me suis levée soudainement lorsque j’ai dit à Madame G “allez courage …………vous devez vous battre”
- Rôle d’expression et de régulation :
Lors d’un échange le patient verbalise ses craintes, ses émotions et sa peur.
En tant que soignant ont ne doit rien ne laisser paraitre comme par exemple nos émotions.
Nous devons utilisés une voix douce, calme et des gestes apaisants. De plus, l’utilisation du silence permet la réflexion afin d’extérioriser son ressenti, sa peur, ses pensées.
3.3 posture professionnelle.
Je n’ai pris conscience que Madame G était en fin de vie.
Je suis resté sans voix lorsque j’ai appris son décès.
C’est un événement qui n’est pas facile à gérer au quotidien.
Ma posture professionnelle était-elle adapté ?
Ai-je raison de fuir lorsque les émotions sont difficiles à gérer ?
Avais-je besoin de me rassurer ?
Lors de ma formation on nous demande de développer nos 5 sens (la vue, l’odorat, l’ouïe, le gout et le toucher).
J’observais physiquement Madame G à chaque fois que je franchissais la porte de sa chambre.
Je m’apercevais et j’étais convaincue au fond de moi que c’était un moment passager, qu’elle allait remonter la pente.
L’espoir fait vivre ! c’est que l’on se dit souvent pour se voiler la “face”.
C’est pourquoi je n’ai pas changé lors de sa prise en charge le même comportement.
D’après les attitudes de Porter , j’ai employé trois attitudes :
- L’attitude de support quand je disais : “avez-vous des nouvelles de votre ‘fille de cœur ?’
Cette posture joue sur les émotions et les sentiments et minimise le problème.
- L’attitude de la compréhension (l’empathie) écoutant la patiente qui se sent écouté.
Madame G apprécie de pouvoir parler à quelqu’ un qui prend le temps de l’écouter tout en la comprenant.
- L’attitude de décision car j’étais franche et direct lorsque je disais : ‘allez courage…’
Cette posture permet de fermer de se débarrasser ou de balayer le problème.
Cette attitude peut induire une faiblesse ou une infantilisation de la part de la patiente.
Ces divers comportements ne sont pas des facteurs d’une communication pertinente et positive avec un patient.
Les premières descriptions de cette posture remontent à l’Antiquité.
Chez Epictète 3 lui-même, nous trouvons cette idée d’une compassion dont on témoigne face à la souffrance sans l’éprouver soi même.
Le philosophe antique nous invite à ne pas perdre la tête devant la souffrance mais à l’aider à la surmonter.
Selon Carl Rogers 4 , l’empathie est une disposition d’esprit du soignant dans la relation qui permettrait de percevoir et de ressentir les affects vécus par le soigné sans pour autant qu’ils deviennent les siens.
Conclusion :
J’ai choisi de vous raconter cette situation car cela m’a beaucoup touché, et je me rends compte aujourd hui après mon stage qu’établir une relation de confiance c’est très important.
Assister et soutenir un patient en fin de vie, c’est accepter la situation et de se protéger afin de mieux aider.
Sources
https://www.univ-montp3.fr/infocom/wp-content/REC-La-communication-non-verbale2.pdf consulté le 11
janvier 2022.
2 https://www.univ-montp3.fr/infocom/wp-content/REC-attitudes-et-reactions8.pdf page 1 consulté le 12
janvier 2022.
3 https://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89pict%C3%A8te consulté le 12 janvier 2022
4 https://www.lepsychologue.be/articles/congruence-acceptation-empathie.php consulté le 12 janvier 2022