Cette exemple est une situation de communication résumée, elle n'est pas élaboré mais peut vous servir de base, un exemple, une trame de ce qu'on vous demande de réaliser pour Module 6. - Relation et communication avec les personnes et leur entourage
Quel sont les critères que l'on doit remplir pour élaborer notre situation de communication:
à partir d'une situation de communication difficile avec un patient
à partir d'une situation vécue en stage par l'élève
cette situation concerne la relation soignant/soignée uniquement.
le document écrit relate une situation relationnelle vécue en stage avec une personne soignée.
Cela ne concerne pas un problème survenu avec l'équipe.
Cela ne concerne pas un problème survenu entre l'AS référent, et le patient en ma présence
un vrai problème de communication entre vous et le patient
établir une communication adaptée à la personne et son entourage.
A vous de développer
l'introduction
la situation
l'analyse
la conclusion
les annexes
Introduction ........................................................................................................................... 3
Contexte de la situation relationnelle ............................................. 3
Événement de la situation relationnelle ..................................... 4
Conclusion ............................................................................................................................. 8
Questionnements ........................................................................................................ 9
Introduction
j’ai réalisé mon premier stage à l’hôpital dans un service de médecine. Les patients arrivent dans cette unité de tuberculose ne nécessitant pas de chirurgie.
J’ai travaillé, le temps de cinq semaines, avec une équipe multidisciplinaire. J’ai pris en charge deux patients, dont Monsieur R.
Je vais donc vous présenter cette situation relationnelle qui m’a interpellé avec ce patient.
Comment établir une communication avec un patient socioculturellement différent ?
Dans un premier temps, je vais vous présenter le contexte de cette situation. Ensuite,je décrirais cette épisode en lui même enfin je développerez ma pratique professionnelle en m'appuyant sur des sources théoriques.
Contexte de la situation relationnelle
Monsieur R. est un homme noir d’origine Nigérienne ne parlant pas ou peu le français. Il mesure un mètre soixante seize et pèse 48 kilogrammes. Il sera un des patients dont «j’ai la charge» pour mon premier stage de 1 mois en milieu hospitalier. Il a été admis à l’hôpital depuis une quinzaine de jours.
Âgé de 42 ans, divorcé, il a 1 enfant qui vit avec sa mère en Espagne où il a vécu 18 ans, avant de venir en France en 2018. Monsieur R. est alcoolique et toxicomane, sans domicile fixe, sans emploi, et son histoire est un peu floue.
Souffrant de plusieurs pathologies, et après un long parcours dans différents établissements médicaux, Monsieur R. a été admis dans l’unité de médecine pour atteinte d’une tuber-culose disséminée et détresse respiratoire aiguë. Il souffre de plus d’une hémiplégie du membre supérieur et inférieur du côté droit en lien avec un AVC hémorragique gauche ainsi que d’un escarre au sacrum de stade 3.
Monsieur R. est très algique aux déplacements et quelques fois au moindre effleurage (allody-nie), il réussit néanmoins, avec sa main gauche valide, à venir chercher sa main droite afin de. déplacer son bras, prendre la poignée de la potence de lit et pousser sur sa jambe valide pour se remonter dans le lit avec moultes sollicitations et encouragements, (n’étant pas à l’abri d’une injure ou insulte franco-anglo-hispano-nigérien et quelques emportements agressifs).
De par son AVC ayant laissé des séquelles frontale sévères, les réactions de Monsieur R.
(troubles du comportement) ne sont pas gérables de sa part et, de temps en temps, il s’en excuse, comme ayant repris ses esprits et n’en ayant pas conscience.
Sa prise en charge se fait généralement à deux, d’une part, de par son état algique, pour les déplacements (lève personne et transfert au fauteuil, s’il accepte) et d’autre part, pour négocier les soins (surtout en anglais) car il est souvent dans le refus et essayons de lui faire comprendre leurs bienfaits.
Heureusement, j’ai encore quelques restes d’anglais et moi et mon binôme, pouvons tenter de nous faire comprendre avec plus ou moins de réussites.
Pour plus de praticité, je ne mettrai que la version en français et ferai abstraction de l’anglais.
Événement de la situation relationnelle
Le matin vers 08H00, après les transmissions, et après lui avoir servi son petit déjeuner je le prend en soins en dernier.
Il est fréquemment très compliqué de comprendre ce que veut Monsieur R., et son impa tience me met mal à l’aise et me déstabilise. Même si je lutte pour trouver mes mots en anglais et les bafouiller, j’ai un sentiment d’impuissance et de soumission et je me juge insuffisant et gauche… Bref, je perd tout mes moyens.
Je sais pourtant à quoi m’en tenir au vu de son dossier sur ses antécédents médicaux.
Monsieur R. est capable de dire oui à 10H00 et non à 10H01. Mais c’est son choix…
• Pouvons nous aller à son encontre ?
• Avons-nous tous les droits pensant que c’est pour son bien ?
J’arrive quand même à de petites victoires quand au bout de quelques soins je lui demande
si tout va bien :
- « C’est bon pour vous ? Avez-vous besoin d’autre chose ? »
- « Non merci, c’est bon… »
- « Vous êtes bien installé ? »
- « Oui, Merci… » SOULAGEMENT !
À 08H15 avant son petit déjeuner, une infirmière me demande de venir l’aider pour lui faire une prise de sang car elle sentait qu’elle n’y arriverait pas et s’inquiète de ses réactions. Elle souhaitait donc que je vienne tenir le bras de Monsieur R. (au cas ou)… Elle réuni donc tout le matériel nécessaire à son acte sur un plateau et nous y allons. Devant la chambre nous désinfectons les mains au SHA, ajustons nos masques et mettons des gants jetables.
Nous frappons à la porte et entrons. Monsieur R. nous regarda sans rien dire mais d’un regard interrogateur et méfiant.
- « Bonjour Monsieur R. Comment allez-vous ce matin ? » lui demandai-je sans réponse.
Puis l’infirmière lui indique que c’est l’heure de sa prise de sang me demande de traduire pour elle.
- «Nous sommes ici pour votre prise de sang… Ce ne sera pas long. C’est bon pour vous ?»
Monsieur R. avait l’air contrarié, les yeux noirs et les sourcils froncés, tout en balbutiant un mélange de mots que ni moi ni l’infirmière n’arrivions à comprendre.
L’infirmière commença son installation tout en continuant à rassurer Monsieur R. et de lui indiquer qu’il devrait me donner son bras que je tiendrai pendant qu’elle le piquerait.
Il déplia son bras et je le pris par le poignet. Il me regardait comme affolé, agacé mais résigné.
avec un sourire je lui redis :
- « Tout va bien, ce ne sera pas long. »
Nous n’étions pas très bien installé. En effet, sa chambre un peu exigu, son lit est séparé du mur par la table de nuit et c’est justement de se côté que se trouve son bras valide, le gauche qu’il faudra piquer.
Il n’y a pas la place nécessaire pour nous mettre à l’aise et faire le soins dans de bonnes conditions. Nous-nous faufilons presque pour être à la bonne place.
L’infirmière commença à chercher une veine sur le bras de Monsieur R., choisit la meilleure pour elle et commença à piquer.
- « J’y vais » dit-elle.
La réaction n’a pas manqué, Monsieur R. ne voulait pas de cette prise de sang et l’a fait savoir quand l’infirmière, l’ayant raté une première foi, cherchait désespérément à rentrer l’aiguille dans la veine une deuxième foi.
Il s’est débattu, a crié en nous insultant, l’infirmière a retiré l’aiguille. Un peu déboussolé, je le lâchai au même moment surpris et embarrassé.
Monsieur R. dans ses mouvements mit du sang sur ses draps.
Je me suis senti gêné de lui tenir le bras alors qu’il ne le voulait pas, surtout quand nous avons réussi à comprendre qu’il avait déjà eu plusieurs soins depuis son réveil et que ce- lui-ci était celui de trop :
- « Vous me faites mal ! Je n’en veux pas ! J’ai déjà eu une piqûre ce matin ! Revenez un autre jour ! Je n’en veux pas ! Laissez-moi tranquille ! Partez ! Partez !… »
Agacée, l’infirmière par mon intermédiaire tente de négocier un autre jour pour sa prise de sang et celui-ci à accepté par un : - « Oui ! Plus tard, plus tard ! Demain ! »
J’ai eu le sentiment d’être un «tortionnaire» et m’en voulais de cette piètre expérience…
• N’étions-nous pas à la limite de la «maltraitance» ?
• Était-il prêt pour ce soin, même s’il savait qu’il devait le faire ce matin ?
• Le planning de soins passe t-il avant les souhaits du patient ?
• Quelle est sa situation, son état d’esprit ?
• Un compromis avec lui est-il réellement envisageable et tenable ?
Monsieur R. est tuberculeux et hémiplégique du côté droit (membre inférieur et supérieur) avec algie plus prononcée de l’épaule. Il se place donc fréquemment sur le côté opposé ou essaie seul de trouver une position confortable et antalgique.
Vers 08H30 nous commençons à distribuer les petits déjeuners.
Il est fréquent que la sonnette de Monsieur R. retentisse afin de réclamer le sien avec impatience.
Je lui indique donc qu’il sera servi prochainement après que les autres, dans l’ordre des chambres, aient été servi.
Arrivant devant sa porte, je prépare son plateau : un café noir, un bol de lait avec six sucrettes dans l’un et deux dans l’autre. Deux mini pains que je lui prépare et que je coupe en deux afin d’étaler le beurre et la confiture en plaçant à gauche du plateau une grande cuillère à soupe.
Après avoir frappé, j’entre.
- « Vous avez vu ? Elle m’a fait mal ! » me lance t-il, « Ce n’est pas bien de me faire ça !
Pourquoi m’a-t-elle fait mal ? Je n’ai rien demandé ! »
Posant son plateau, je pris le temps de lui expliquer que l’infirmière ne cherchait pas à lui faire mal, mais faisait son travail qui consistait à faire des soins qui, de temps en temps n’étaient pas agréables.
- « C’est pour votre bien Monsieur R., pour votre santé et votre guérison, vous me comprenez ? ».
Il ne me répond pas mais esquisse un sourire. Est-ce pour moi ou pour son plateau ? Je lui dépose sur son adaptable mais il le veut sans tarder :« J’ai faim ! Plus vite ! »
Je lui explique que je vais tout d’abord l’installer.
Je fais le tour de son lit car la commande se trouve du côté de son bras valide, je monte le lit à mon niveau en lui expliquant que je vais le remonter dans le lit et l’installer pour le petit déjeuner.
Il acquiesce d’un mouvement agacé de la main et se prépare.
Je baisse la barre de sécurité, lui demande de prendre de sa main gauche valide la potence de lit, et de plier sa jambe gauche valide et de pousser dessus à 3. Je place mon bras sous son épaule gauche et l’autre sous sa cuisse gauche en lui demandant s’il était prêt et si je ne lui faisais pas mal, comptant 1, 2 en le regardant, 3 je le tire vers le haut.
Il aura poussé sur sa jambe et tiré sur son bras pendant que je le soulageai pour le remonter.
Je le félicite de cet effort et demande s’il allait bien.
- « C’est bon ! C’est bon ! J’ai faim ! Mon plateau, vite ! » me dit-il comme excité.
- « Tout va bien je vous l’amène tout de suite » lui répondis-je calmement tout en replaçant correctement son oreiller, drap et couverture, remonté la tête du lit selon sa volonté en prenant soin qu’il n’ai pas de douleurs à son escarre sacré, descendu le lit à hauteur de l’adaptable et placé celui-ci de telle façon que tout soit à portée de sa main déjà en action.
Après avoir pris soin de regarder si tout était en ordre, je me tourne vers lui et lui demande si tout va bien.
Mangeant de bon appétit, il me regarde furtivement et acquièsce d’un : « It’s OK! It’s OK! ».
Je lui souhaite bon appétit, sors de la chambre et passe au patient suivant.
Tous les petits déjeuners débarrassés et après les transmissions avec les infirmiers(es) et médecins, je vais prendre en charge les soins de toilette de Monsieur R.
Ce qui ressortait des transmissions le concernant : Patience et calme.
Je frappe à sa porte, entre et mets la présence.
- « Bonjour Monsieur R. êtes-vous prêt pour faire votre toilette ? » lui demandai-je.
Sans réponse, il me lança un «regard noir».
Tout se passe bien pendant la toilette et a ma grande surprise, il est coopératif.
Je lui demande si il a des selles. - « Yes! Yes! Caca! », me dit-il.
Je le préviens donc que je vais regarder, seul bémol : son escarre au sacrum et son pansement qui se décolle. Mais il m’aide comme il peu et le nettoyage s’effectue sans problème.
Pendant le soin, je m’aperçois quand-même qu’il grimace de douleur :
- «Je vous fais mal Monsieur R. ? » demandais-je.
- « Non, ce n’est pas vous ! J’ai mal ici, là » me dit-il en m’indiquant ses épaules et son cou.
- « Voulez vous un massage Monsieur R. ? » Et son visage s’éclaire :
- « Oui, oui ! Massage ! Massage ici !»
Je profite de sa position pour lui passer de la crème hydratante que j’étale entre mes mains et commence à le frictionner en insistant au niveau du cou sur sa demande et en descendant tout le long du dos.
Il avait, me semble t-il, l’air d’apprécier ce moment.
- « Ça va ? Ça vous bien du bien ? Je n’appuie pas trop fort ? »
- « Non ça va, c’est agréable, ça fait du bien, merci… »
Depuis, il m’’arrive de proposer à Monsieur R. s’il souhaite un massage simple du dos.
Correspondance droit du patient
Une personne a le droit de refuser les soins qui lui sont proposés. Ce droit est consacré par la loi du 4 mars 2002. L’équipe médicale est toutefois tenue d’informer le patient de sa situation et des conséquences du refus de soins.