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Échelle de Norton - Risque d'escarre mode d'emploi

Échelle de Norton  Évaluation du risque d'escarres

Mode d'emploi, grille de cotation interactive et facteurs majorants – EHPAD

L'évaluation du niveau de risque d'escarre doit être réalisée régulièrement, notamment à chaque changement de l'état général du patient. Une première évaluation est recommandée à l'admission, puis tous les trois mois.
Les trois échelles d'évaluation du risque d'escarre
Norton Particulièrement utilisée dans les services de gériatrie. Cinq critères cotés de 1 à 4. Score maximal : 20.
Waterlow Très utilisée au niveau européen. Prend en compte davantage de paramètres cliniques.
Braden Plus particulièrement utilisée dans les services de réanimation, en fonction des critères spécifiques à ce contexte.
Grille de cotation – Échelle de Norton
Score Condition physique Condition mentale Activité Mobilité Incontinence
4
3
2
1
Résultat – Interprétation du score
0 / 20 Sélectionnez les critères ci-dessus
17 à 20
Probablement sans risque
15 à 16
Faible risque
13 à 14
Risque modéré
10 à 12
Risque élevé
5 à 9
Risque très élevé

Plus le score est bas, plus le risque d'escarre est élevé. L'évaluation doit être renouvelée à chaque changement de l'état général.

Facteurs majorant le risque

Ces facteurs doivent être pris en compte en complément du score Norton. Leur présence renforce l'indication de mesures préventives même en cas de score modéré.

Absence de prise en charge nutritionnelle spécifique
Hypotension / Troubles hémodynamiques
Alitement permanent
Immunodépresseurs
Appareillage interdisant des postures alternées
Insuffisance respiratoire aiguë ou chronique
Artérite
Patient curarisé
Attitudes vicieuses (rétractation, spasticité)
Radiothérapie
Chimiothérapie
Stade terminal
Choc infectieux
Syndrome de glissement
Déficit immunitaire
Vasoconstricteur périphérique
Ethylisme chronique
Auteure : Gisèle Cabre – Formatrice IFSI

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Les échelles d'évaluation des risques d'escarres

L'évaluation du niveau de risque de formations d'escarres du patient, doit être régulièrement effectué, mesure où les changements de son état général, risquent d'augmenter ou de réduire la probabilité des risque .

Il est recommandé de faire une première évaluation des risques à l'admission du patient, puis tous les trois mois.

Plusieurs échelles d'évaluation existent et sont adaptées aux différents services dans lesquels elles sont uti Il s'agit notamment des échelles :

  • de NORTON
  • et de BRADEN (non présentée)

L'échelle de NORTON est plus particulièrement utilisée dans les services de gériatrie.

L'échelle de WATERLOW. est trés utilisée au niveau européen.

L'échelle de BRADEN, plus particulièrement utilisée dans les services de réanimation, en fonction des différents critères spécifiques aux réanimation

 

 

 

 

 

ECHELLE DE NORTON

 

CONDITION           

PHYSIQUE                          

CONDITION

MENTALE                           

 ACTIVITE                         MOBILITE                   INCONTINENCE         

trés bonne

score :4

alerte

score:4

ambulant

score:4

compléte

score: 4

non

score:4

bonne

score:3

aphathique

score:3

marche aidée

score:3

peu limité

score:3

occasionnelle

score:3

mauvaise

score:2

 

confus

score:2

 

cloué à la chaise

score :2

trés limité

score :2

urinaire

score:2

trés mauvaise

score: 1

léthargique

score:1

alité

score:1

immobile

score:1

double

score :1

 

 

 

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ECHELLE DE NORTON

 

CONDITION           

PHYSIQUE                          

CONDITION

MENTALE                           

 ACTIVITE                         MOBILITE                   INCONTINENCE         

trés bonne

score :4

alerte

score:4

ambulant

score:4

compléte

score: 4

non

score:4

bonne

score:3

aphathique

score:3

marche aidée

score:3

peu limité

score:3

occasionnelle

score:3

mauvaise

score:2

 

confus

score:2

 

cloué à la chaise

score :2

trés limité

score :2

urinaire

score:2

trés mauvaise

score: 1

léthargique

score:1

alité

score:1

immobile

score:1

double

score :1

 

 

 

Résultas

SCORE NORTON       DEGRE DU RISQUE

  • 17 - 20                           Probablement sans risque
  • 15 - 16                           Faible risque
  • 13 - 14                           Risque modéré
  • 10 - 12                           Risque élevé
  • 5 - 9                               Risque très élevé

 

 

 

 

Facteurs majorant le risque

 

Tenir compte également des facteurs majorant le risque

  • FACTEURS MAJORANT LE RISQUE
  • ABSENCE DE PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE SPECIFIQUE
  • HYPOTENSION
  • TROUBLES HEMODYNAMIQUE
  • ALITE EN PERMANENCE
  • IMMUNODÉPRESSEURS
  • APPAREILLAGE INTERDISANT DES POSTURES ALTERNÉES
  • INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË OU CHRONIQUE
  • ARTÉRITE
  • PATIENT CURARISE
  • ATTITUDES VICIEUSES (rétractation, spasticité ...)
  • RADIOTHÉRAPIE
  • CHIMIOTHÉRAPIE
  • STADE TERMINAL
  • CHOC INFECTIEUX
  • SYNDROME DE GLISSEMENT
  • DÉFICIT IMMUNITAIRE
  • VASOCONSTRICTEUR PÉRIPHÉRIQUE
  • ÉTHYLISME
Auteur : Gisèle Cabre  Formatrice IFSI

 

 

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Commentaires

  • ACHOUR SABRI

    1 ACHOUR SABRI Le 25/09/2012

    bonsoir, j'aimerais consulter des articles sur l’évaluation et la prévention du risque d'escarres par rapport a l’échelle de Norton pour l’élaboration d'un TFE infirmière.
    Merci

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