UE 2.11Pharmacologie et thérapeutiques

SITUATION DE STAGE
Il est 8h00 dans un service de médecine. Vous préparez le pilulier de Mme Durand, 85 ans, poly-pathologique. Dans son semainier, vous trouvez un comprimé rose non identifié au milieu des autres. Mme Durand est confuse et vous dit : "Donnez-moi mes médicaments, j'ai l'habitude".
Question concrète : Allez-vous lui donner ce comprimé ? Quelles sont les conséquences juridiques et vitales si vous commettez une erreur d'administration ? Le médicament est une arme thérapeutique : savez-vous la manipuler sans danger ?

Objectifs de ce module :

Comprendre le devenir du médicament dans l'organisme (Pharmacocinétique).
Maîtriser les règles de sécurité indispensables (Les 5 B).
Identifier les risques liés à l'administration médicamenteuse.

Après avoir étudié les paramètres vitaux, vous savez observer l'état du patient. Maintenant, nous allons voir comment l'administration d'une substance chimique va modifier ces paramètres et pourquoi votre surveillance est l'ultime rempart avant l'accident.

1. Pharmacocinétique : Le voyage du médicament

Pour qu'un médicament agisse, il doit traverser quatre étapes clés, résumées par l'acronyme ADME.

A - Absorption : Le passage du médicament dans le sang.
D - Distribution : Le transport vers les organes via les protéines du sang (albumine).
M - Métabolisme : La transformation par le foie.
E - Élimination : La sortie de l'organisme, principalement par les reins.

Point de vigilance clinique : Chez la personne âgée
Le foie et les reins fonctionnent moins bien. Le médicament reste plus longtemps dans le sang. Risque : Surdosage et toxicité, même avec une dose "normale".

Question d'examen possible
"Définissez la demi-vie d'un médicament (T_{1/2})."
Réponse : C'est le temps nécessaire pour que la concentration plasmatique du médicament diminue de moitié. Elle permet de déterminer la fréquence des prises.

2. La Pharmacodynamie : L'effet sur l'organisme

C'est l'étude de ce que le médicament fait au corps. Le médicament se fixe sur un récepteur comme une clé dans une serrure.

Agoniste : Active le récepteur (produit un effet).
Antagoniste : Bloque le récepteur (empêche un effet).

En stage, l'infirmier doit...
Surveiller l'efficacité thérapeutique. Si vous donnez un antihypertenseur, vous DEVEZ reprendre la tension 1h après pour vérifier que le médicament fait son travail.

3. La Règle d'Or : Les "5 B" (Sécurité de l'administration)

Pour éviter l'erreur médicamenteuse, cette check-list doit être appliquée à chaque patient, à chaque fois.

SYNTHÈSE OPÉRATIONNELLE : LES 5 B

Bon Patient (Vérifier l'identité)
Bon Médicament (Vérifier l'étiquette 3 fois)
Bonne Dose (Attention aux calculs de dose !)
Bonne Voie (Oral, IV, IM, sous-cutané...)
Bon Moment (Respect des horaires et du lien avec les repas)

Ce qui peut tomber au partiel
"Qu'est-ce que l'effet de premier passage hépatique ?"
Réponse : C'est la destruction d'une partie du médicament par le foie avant qu'il n'atteigne la circulation générale, lorsqu'il est administré par voie orale.

4. Risques et Effets Indésirables

Tout médicament actif possède des effets secondaires. On distingue :

Effets collatéraux : Prévisibles (ex: somnolence avec les morphiniques).
Effets allergiques : Imprévisibles et graves (choc anaphylactique).
Iatrogénie : Pathologie provoquée par le médicament lui-même.

Ce que tu dois surveiller en pratique :
Après toute nouvelle introduction médicamenteuse, surveille : Éruption cutanée, troubles digestifs, modification de la conscience ou des paramètres vitaux.

À RETENIR CONCRÈTEMENT :
1. Ne jamais administrer un médicament que vous n'avez pas préparé vous-même.
2. En cas de doute sur une prescription : ne pas administrer et appeler le médecin.
3. Toute erreur doit être déclarée (Événement Indésirable) pour protéger le patient et l'équipe.

Micro-victoire ! À la fin de ce cours, tu sais maintenant :

Pourquoi on adapte les doses chez le sujet âgé (ADME).
Appliquer les 5 B pour sécuriser ton administration en stage.
Argumenter l'importance de la surveillance infirmière post-prise.

Prochain chapitre : Maintenant que vous comprenez comment le médicament agit, nous allons attaquer le versant mathématique : Les Calculs de Doses et Débits (UE 4.4), pour ne plus jamais hésiter devant une seringue électrique.

Quiz interactif : Médicaments et Pharmacologie

Question 1 : Définissez ce qu'est une spécialité générique.

Réponse modèle : Une spécialité générique est une spécialité qui a la même composition qualitative et quantitative en principes actifs, la même forme pharmaceutique et dont la bioéquivalence avec la spécialité de référence est démontrée par des études appropriées.

Question 2 : Expliquez les principales toxicités et les principaux risques des médicaments sur l'organisme.

Réponse modèle : Toxicité aiguë, toxicité chronique, risque tératogène, risque mutagène, risque cancérigène.

Question 3 : Quels sont les différents types de génériques ?

Réponse modèle : Générique identique au princeps, générique essentiellement similaire, médicaments assimilables.

Question 4 : Définissez la pharmacocinétique en citant les quatre phases principales.

Réponse modèle : Absorption, distribution, métabolisation, excrétion.

Question 5 : Définissez l'effet antabuse.

Réponse modèle : Réaction due à l'association médicaments-alcool, entraînant vasodilatation, sueurs, nausées, troubles de l'équilibre, hypotension.

Question 6 : Définissez la notion de biodisponibilité d'un principe actif.

Réponse modèle : Quantité de médicament atteignant la circulation générale et vitesse d'absorption.

Question 7 : Citez les différentes qualités des médicaments injectables.

Réponse modèle : Stérilité, apyrogène, neutralité, isotonicité, limpidité.

Question 8 : Décrivez le processus d'action d'un médicament antagoniste.

Réponse modèle : Substance se liant à un récepteur sans effet propre, bloquant le médiateur endogène (antagonistes compétitifs et non compétitifs).

Question 9 : Définissez la voie entérale orale (per os) et citez 4 avantages et 4 inconvénients.

Réponse modèle : Avantages : facilité, économie, bonne observance, conservation. Inconvénients : diminution biodisponibilité, troubles digestifs, pas adapté à tous, goût désagréable.

Question 10 : Énoncez les éléments de conformité d'une prescription médicale.

Réponse modèle : Identité patient, médicament, dosage, voie, horaires, prescripteur, date, heure, particularités patient.

Question 11 : Définissez succinctement le temps de demi-vie d'un médicament.

Réponse modèle : Temps nécessaire pour que la concentration plasmatique diminue de moitié.

Question 12 : Citez les étapes importantes d'administration du médicament selon les bonnes pratiques infirmières.

Réponse modèle : Vérifier identité patient, médicament, dose, voie, préparation, surveillance, traçabilité précise.

Méthode calcul de doses et débits

Méthode Calculs de doses et de débits

Perfuseurs

Pour un perfuseur simple (solution aqueuse) : 1 ml = XX (20) gouttes

Pour un perfuseur de produit sanguin : 1 ml = XV (15) gouttes

Pour un perfuseur pédiatrique : 1 ml = LX (60) gouttes

Débit = Volume (ml) x 20 gouttes / Durée (h) x 60 min = … Gouttes/min

Seringue électrique

Le débit d’une seringue électrique se calcule en ml/h

Vitesse 1 = 1 ml/h
Vitesse 2 = 2 ml/h ...

Pourcentages

% = g pour 100 ml (ex : G5% : 5 g de glucose pour 100 ml)

‰ = g pour 1 000 ml

Pression

1 bar = 100 000 Pa = 100 kPa

Loi de Mariotte : volume × pression = constante

Formule : Pression (bar) x Volume (L) / Débit = minutes restantes

Exemple : 1 bouteille d’O₂ de 5 L sous pression de 200 bars contient :
5 L x 200 bar = 1 000 L d’O₂

Équivalences usuelles (cuillères)

1 cuillère à café = 5 ml = 5 g (en solution aqueuse) = 7 g (en sirop)
1 cuillère à dessert = 10 ml = 10 g = 14 g
1 cuillère à soupe = 15 ml = 15 g = 21 g

Chiffres romains

Utilisés pour les prescriptions en gouttes buvables (essentiellement en psychiatrie)

Utiliser le minimum de chiffres
Une seule lettre à gauche
Maximum 3 fois la même lettre

I = 1
V = 5
X = 10
L = 50
C = 100
D = 500
M = 1 000

Unités Internationales (UI)

UI = Unités Internationales pour les médicaments (Heparine, insuline, etc.)

1 ml = 5 000 UI d’héparine = 50 mg
1 ml (tuberculine) = 100 UI
1 ml (insuline) = 100 UI

Commentaires

1 Fadi75 Le 28/02/2024

Bonjour,
Aucun exercise pourtant,il est écrit 29 exercices de calcul de doses.
Une fois dans la rubrique,il ya juste le nom de l'auteur Gisèle Cabre et le lien soignantehpad.fr.
Est il possible de m'expliquer où trouver ces 29 exercices.

gisele-cabre Le 28/02/2024

Bonjour

Les 29 exercices sont bien en ligne à cette adresse URL https://www.soignantenehpad.fr/pages/prepa-concours-paramedical/formation-infirmier-semestre-1/ue-2-11-s1-pharmacologie-et-therapeutiques.html

Une fois sur cette adresse cliquez sur la ligne 29 exercices pour vous auto-evaluez.

Si vous utilisez un smartphone mettez vous en mode paysage et attendre environ 6 secondes le changement des exercices

Merci de me tenir informé
2 zakia13 Le 09/12/2023

desolé j'ai trouvé merci
3 zakia13 Le 09/12/2023

bonjour, il n'a pas d'exercice de calcul de doses lorsque je vais sur le lien.
4 Orima Le 22/09/2019

Bonjour,je voulais vous informer que je ne parviens pas à ouvrir les exercices 2 et 3 en pharmacologie
Merci

sultan-julien Le 22/09/2019

Bonjour
J'ai rajouté des icônes en début de chaque exercices les icônes se présente sous la formes de rectangles avec une flèche sur le côté haut droit du rectangle
Pouvez vous me préciser avec quel appareil vous réviser cela me permet de comprendre le soucis que vous rencontrez
Merci de votre compréhension
Sjulien