Echelle de NORTON mode d'emploi, évaluation du risque d'escarres

ECHELLE DE NORTON

ECHELLE DE NORTON

(Evaluation du Risque d'Escarres)

Nom et Prénom du Patient:

N° SS:

Présence d'Escarres au début de la prise en charge oui non

ETAT GENERAL

ETAT MENTAL

ACTIVITE AUTONOMIE

MOBILITE

INCONTINENCE

BON

SANS AIDE

TOTAL

AUCUNE

MOYEN

APATHIQUE

MARCHE AVEC AIDE

DIMINUE

OCCASIONNELLE

MAUVAIS

CONFUS

ASSIS AU FAUTEUIL

TRES LIMITE

URINAIRE OU FECALE

TRES MAUVAIS

INCONSCIENT

TOTALEMENT ALITE

IMMOBILE

URINAIRE ET FECALE

SCORE SUP .A 14:SANS RISQUE SCORE INF.A 14 : RISQUE

DATE :

SCORE :.........+...............+.............+..........+......... TOTAL :

DATe :

SCORE............+........+..........+..........+........ TOTAL :

DATE :

SCORE :.........+..........+.........+.........+........ TOTAL :

Etat général:

Etat clinique et santé physique (considérer le statut nutritionnel, l'intégrité des tissus, la masse musculaire, l'état de la peau)

- Bon : état clinique stable, parait en bonne santé et bien nourri.

- Moyen : état clinique généralement stable, parait en bonne santé.

- Mauvais: état clinique instable, en mauvaise santé.

- Très mauvais : état clinique critique ou précaire.

Etat mental:

Niveau de conscience et orientation

- Bon: orienté, a conscience de son environnement.

- Apathique: orienté (2 fois sur 3), passif.

- Confus: orienté (1 fois sur 2) conversation quelquefois inappropriée.

- Inconscient: généralement difficile à stimuler, léthargique.

Activité:

Degré de capacité à se déplacer

- Ambulant: capable de marcher de manière indépendante (inclut la marche avec canne)

- Marche avec Aide: incapable de marcher sans aide humaine.

- Assis au Fauteuil : marche seulement pour aller au fauteuil, confiné au fauteuil à cause de son état et/ou sur prescription médicale.

- Alité: confiné au lit en raison de son état et/ou sur prescription médicale.

Mobilité:

Degré de contrôle et de mobilisation des membres

- Totale: bouge et contrôle tous ses membres volontairement, indépendant pour se mobiliser

- Diminuée: capable de bouger et de contrôler ses membres, mais avec quelques degrés de limitation, a besoin d'aide pour changer de position.

- Très limitée: incapable de changer de position sans aide, offre peu d 'aide pour bouger, paralysie, contractures.

- Immobile: incapable de bouger, de changer de position.

Incontinence:

Degré de capacité à contrôler intestins et vessie

- Aucune: contrôle total des intestins et de la vessie, ou présence d'une sonde urinaire.

- Occasionnelle: a de 1 à 2 incontinences d'urine ou de selles /24 h, a une sonde urinaire ou un Pénilex mais a une incontinence fécale.

- Urinaire ou Fécale: a de 3 à 6 incontinences urinaires ou diarrhéiques dans les 24 h.

-Urinaire ou fécale : ne contrôle ni les intestins ni vesssie, a de 7 à 10 incontnences/24 h

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Date de dernière mise à jour : 01/03/2016