Echelle de NORTON mode d'emploi, évaluation du risque d'escarres

 

 

ECHELLE DE NORTON

 

 

ECHELLE DE NORTON

(Evaluation du Risque d'Escarres)

Nom et Prénom du Patient:

N° SS:

Présence d'Escarres au début de la prise en charge                                            oui                                      non           
ETAT GENERAL        ETAT MENTAL     ACTIVITE   AUTONOMIE MOBILITE        INCONTINENCE

BON

4

BON

4

SANS AIDE

4

TOTAL

4

AUCUNE

4

MOYEN

3

APATHIQUE

3

MARCHE AVEC AIDE

3

DIMINUE

3

OCCASIONNELLE

3

MAUVAIS

2

CONFUS

2

ASSIS AU FAUTEUIL

2

TRES LIMITE

2

URINAIRE OU FECALE

2

TRES MAUVAIS

1

INCONSCIENT

1

TOTALEMENT ALITE

1

IMMOBILE

1

URINAIRE ET FECALE

1

SCORE SUP .A 14:SANS RISQUE                                                            SCORE INF.A 14 : RISQUE

DATE :

SCORE :.........+...............+.............+..........+.........                             TOTAL :

DATe :

SCORE............+........+..........+..........+........                                        TOTAL :

DATE :

SCORE :.........+..........+.........+.........+........                                         TOTAL :

 

Etat général:

Etat clinique et santé physique (considérer le statut nutritionnel, l'intégrité des tissus, la masse musculaire, l'état de la peau)

- Bon : état clinique stable, parait en bonne santé et bien nourri.

- Moyen : état clinique généralement stable, parait en bonne santé.

- Mauvais: état clinique instable, en mauvaise santé.

- Très mauvais : état clinique critique ou précaire.

 

Etat mental:

Niveau de conscience et orientation

- Bon: orienté, a conscience de son environnement.

- Apathique: orienté (2 fois sur 3), passif.

- Confus: orienté (1 fois sur 2) conversation quelquefois inappropriée.

- Inconscient: généralement difficile à stimuler, léthargique.

 

Activité:

Degré de capacité à se déplacer

- Ambulant: capable de marcher de manière indépendante (inclut la marche avec canne)

- Marche avec Aide: incapable de marcher sans aide humaine.

- Assis au Fauteuil : marche seulement pour aller au fauteuil, confiné au fauteuil à cause de son état et/ou sur prescription médicale.

- Alité: confiné au lit en raison de son état et/ou sur prescription médicale.

 

Mobilité:

Degré de contrôle et de mobilisation des membres

- Totale: bouge et contrôle tous ses membres volontairement, indépendant pour se mobiliser

- Diminuée: capable de bouger et de contrôler ses membres, mais avec quelques degrés de limitation, a besoin d'aide pour changer de position.

- Très limitée: incapable de changer de position sans aide, offre peu d 'aide pour bouger, paralysie, contractures.

- Immobile: incapable de bouger, de changer de position.

 

Incontinence:

Degré de capacité à contrôler intestins et vessie

- Aucune: contrôle total des intestins et de la vessie, ou présence d'une sonde urinaire.

- Occasionnelle: a de 1 à 2 incontinences d'urine ou de selles /24 h, a une sonde urinaire ou un Pénilex mais a une incontinence fécale.

- Urinaire ou Fécale: a de 3 à 6 incontinences urinaires ou diarrhéiques dans les 24 h. 

-Urinaire ou fécale : ne contrôle ni les intestins ni vesssie, a de 7 à 10 incontnences/24 h

 

 

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Date de dernière mise à jour : 01/03/2016

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