Cette exemple est une situation de communication résumée, elle n'est pas élaboré mais peut vous servir de base, un exemple, une trame de ce qu'on vous demande de réaliser pour Module 6. - Relation et communication avec les personnes et leur entourage
Quel sont les critères que l'on doit remplir pour élaborer notre situation de communication:
à partir d'une situation de communication difficile avec un patient
à partir d'une situation vécue en stage par l'élève
cette situation concerne la relation soignant/soignée uniquement.
le document écrit relate une situation relationnelle vécue en stage avec une personne soignée.
Cela ne concerne pas un problème survenu avec l'équipe.
Cela ne concerne pas un problème survenu entre l'AS référent, et le patient en ma présence
un vrai problème de communication entre vous et le patient
établir une communication adaptée à la personne et son entourage.
A vous de développer
l'introduction
la situation
l'analyse
la conclusion
les annexes
INTRODUCTION
La situation que j'ai choisi de développer et d'analyser s'est déroulée lors de mon deuxième stage qui a eu lieu en psychiatrie .C'est une situation de communication que j'ai vécue en terme de difficulté.
Dans un premier temps je décrirais la situation en précisant le lieu, le moment ainsi que les protagonistes je décrirai pas la suite les faits et sentiments ressentis en m'appuyant sur mes connaissances théoriques et sur des recherches effectuées ; enfin j'analyserai la situation et expliquerai comment la situation aurait pu se dérouler autrement.
DESCRIPTION DE LA SITUATION
Ma situation concerne un homme atteint de schizophrénie ; afin de respecter le secret professionnel, je l'appellerais Monsieur H. Elle s'est déroulée au bout du cinquième jour de mon stage dans un Centre Hospitalier Interdépartemental spécialisé dans le traitement des maladies mentales dans une unité d'hospitalisation à temps complet de trente lits en hospitalisation d'office et sur demande d'un tiers où intervient une équipe pluridisciplinaire composée de médecins psychiatres, médecin somaticiens , une psychologue, d’un psychomotricien, d’assistantes sociales, d’infirmiers, d’aide-soignant...
Monsieur H est âgé de 29 ans, il est d’origine marocaine, il est brun, a la peau mate. Il pèse 8O kilos pour 1m90 ; il a été hospitalisé à la demande d'un tiers (son père) il y a 5 ans suite à plusieurs agressions commises dans son village sur des passants et des commerçants ainsi qu'un viol sur une femme qu'il avait croisée. Il bénéficie une fois par mois selon son comportement d’une permission chez son père si celui-ci souhaite le recevoir.
Monsieur H est le deuxième d'une famille de 3 garçons ; il ne voit plus sa mère depuis l'âge de 15 ans.
Celle-ci a quitté le domicile et est repartie au Maroc. Son père et ses frères vivent à proximité de l'hôpital et lui rendent visite une fois par semaine ; leurs relations sont souvent tendues car ils appréhendent les réactions de Monsieur H.
Sur le plan psychologique, Monsieur H présente une psychose ''la schizophrénie'' qui se manifeste pas des signes de dissociation mentale, de discordance affective et d’activités délirantes ,ce qui a pour conséquence une altération de la perception de soi-même et des troubles cognitifs.
Monsieur H a attiré mon attention dès les premiers jours par les propos qu'il tenait et surtout car il m'impressionnait.
Lors de mon premier jour, je me suis présentée.
-''Bonjour je suis Jennifer élève aide-soignante''.
-Il me répond d'un ton agressif ''donne-moi mon Loxapac sinon j'ai envie de violer des femmes'' ;
Je lui réponds que je ne peux pas car je ne suis pas infirmière. Il s'approche de moi et me dit : ''Quand j'étais petit ma mère me mettait des rats sur mon corps ; tu comprends madame des rats, c’est moi qui ai tué la princesse Diana et je vais tous vous tuer ''. Je n’ai pas le temps de répondre qu’une infirmière arrive et lui demande de se calmer tout de suite s’il ne veut pas aller en chambre d'isolement. Monsieur H impressionné par cette personne part sans rien dire. J'en profite d'être seule avec l'infirmière pour lui expliquer que ce patient m'impressionne, qu'il me suit partout et que je ne sais pas comment réagir et quoi lui répondre lorsqu'il devient agressif et tient ces propos. L'infirmière me conseille de ne pas hésiter à le recadrer, à élever la voix, à ne pas rentrer dans son délire et à le faire revenir à la réalité.
Les jours passent Monsieur H tient toujours le même discours ; moi je continue à l'éviter en me disant qu'il va falloir que je m'affirme. Cela me frustre de ne pas arriver à communiquer avec lui ; j'appréhende les conflits avec celui-ci, je décide d'aller voir son dossier médical pour essayer de comprendre son comportement, je lis un tas de choses qu'il avait fait subir à des personnes avant son hospitalisation et pendant ses permissions. Je me sens encore plus mal en le voyant mais ce que je ressens n'est plus de la peur, non ; ma vision a changé et le cinquième jour arrive.
DESCRIPTION DES FAITS:
Il est 11h, les soignants partent tous en urgences dans la cour car un patient est en crise ; ils me demandent de rester dans le service. Je me retrouve donc seule dans la salle à manger avec deux patients, Monsieur H et une autre résidente que je nommerais Madame N atteinte du syndrome extra-pyramidal (syndrome neuroleptique= tremblement, hypertonie, akinésie)du au neuroleptique prescrit pour la maladie de Parkinson.
Nous sommes assis à une table, les deux patients semblent calmes et regardent la télévision. Monsieur H se met à tenir ses propos habituels, sur le fait qu'il n'aime pas les étranger et qu'il a besoin de violer des femmes.
Madame N se met à l'insulter et je lui demande d'arrêter, ce qu'elle fait aussitôt. Le calme est revenu mais deux minutes après Monsieur H se lève s'approche de celle-ci et se met à l'insulter. Celle ci rétorque aussitôt en l'insultant de même ; Monsieur H me jette un bref regard, se dirige vers l'autre patiente et lève la main pour lui donner une gifle ; « J'ai besoin de violer des femmes ». Ne supportant pas d’entendre cette phrase, je m’approche et lui demande de se calmer en manifestant ma colère et en posant ma main sur son bras. Il me regarde de travers en ayant toujours la main levée et me dit '' Je n'aime pas les étrangers ». Je me positionne entre les deux patients et demande avec un ton ferme et en haussant la voix à Monsieur H de quitter la salle à manger tout de suite. Il a un moment d'hésitation me regarde longuement dans les yeux me répond ''Toi je vais te violer et te tuer’. Et il part en direction de la cour en mettant des coups de poing dans les murs du couloir en vociférant des insultes et en hurlant. Il se calme seul au bout de 10 minutes et revient dans la salle à manger comme si cette altercation n'avait pas eu lieu mise à part le fait que son poing est en sang et a doublé de volume. Les jours suivants, j'ai l'impression que monsieur H m'évite.
Je suis très surprise par la réaction brutale de Monsieur H. J'ai senti la peur m'envahir et j'ai bien cru recevoir un coup.
Depuis peu de temps en stage dans ce service, j'ai bien senti que la manière dont j'ai abordé cette situation n'avait pas été bonne, j'ai tout de suite informé une infirmière de la situation et je lui ai demandé conseil sur la réaction que j'aurai du avoir. Elle m’a répondu que j'avais bien réagi mais que dans ces moments il est préférable de demander de l'aide auprès d'autres soignants car la violence des patients peut être très brutale.
ANALYSE
D'après les cours enseignés pendant la formation et par mes recherches personnelles, j'ai appris que la schizophrénie est une psychose qui vient du grec « skizein » qui veut dire fendre, et de « phren » qui signifie pensée, que l’on traduit par dissociation de la pensée.
La schizophrénie est une pathologie de la personnalité. On aura une déstructuration du système de la personnalité, amenant une incohérence à la fois mentale et au niveau des conduites psychologiques, c'est à dire la manière de se comporter ou d'être. La vie psychique perd sa stabilité pour aboutir à la dissociation (syndrome dissociatif). La pensée est définie comme autistique, sans référence aux autres, coupée de tout contact avec la réalité. Le contenu de la pensée autistique est fait d'expressions symboliques des complexes inconscients: le délire.
On trouvera donc de ce fait dans la schizophrénie deux choses:
-Le Syndrome de dissociation.
-Le Délire.
Une crise de violence se développe en plusieurs étapes, elle est activée par le stress et majorée par un sentiment de frustration.
Dans le cas présent, la frustration de Monsieur H est due au fait que je me sois montrée ferme en haussant la voix, en le regardant longuement dans les yeux, que je me sois imposée en manifestant ma colère par le ton. La communication verbale ainsi que le toucher que j’ai tenté d’établir semblaient renforcer son agressivité ; j'avais posé ma main sur son bras de sorte à le rassurer mais cela n'a fait qu'augmenter sa colère.
Ensuite vient la perte de contrôle de soi et la nécessite de faire appel à un contrôle externe,
Le patient peut être terrifié par son propre sentiment de perte de contrôle.
Ici cette crise se manifeste alors par une agressivité physique (coup de poing dans le mur) et par des insultes verbales ; cette agressivité permet d'abaisser la tension que le patient ressent et qui est liée à sa frustration.
Ensuite vient une phase de récupération et de stabilisation avec une reprise du contrôle de soi. (Monsieur H est parti seul dans la cour et est revenue calme).
J’ai appris que cette pathologie est souvent source d’angoisse pour le sujet. Il est probable que le patient, à ce moment-là, était dans sa « bulle », comme déconnecté de la réalité et qu’il ait vécu mes gestes comme une certaine forme de persécution et d'agressivité,
Avec les connaissances théoriques et l’expérience de mes stages, j’ai pu aussi constater que certaines de ces personnes manifestent des changements de comportement brusques, sans raison apparente. Dans cette situation il est alors préférable de laisser la personne s’apaiser et revenir un peu plus tard.
Les réactions des patients atteints de cette pathologie peuvent trouver leur source dans certains épisodes douloureux de leur vie et que en cas de crise violente il est conseillé de demeurer le plus calme possible, d' éliminer les sources potentielles de distraction (télévision), d'éviter d'avoir un ton autoritaire, de ne pas se rapprocher et se tenir trop près du patient, d’éviter le contact visuel prolongé.
Aurait-il été possible d'agir autrement afin d'éviter de développer une crise chez Monsieur H?
Au fil de mes tentatives pour calmer la situation, l’agressivité du patient a été majorée mais j’avais comme objectif principal qu'il ne frappe pas l'autre patiente et qu'il se calme ; surtout que l'on m’avait demandé de rester auprès de ces patients pour justement éviter un conflit.
Je pense que mon propre changement de comportement est dû au fait d'avoir connu le passé de cette personne et d'avoir eu un apriori et un jugement sur les actes qu'il avait commis auparavant.
Alors qu’en tant que futur professionnel , cela nous est interdit.
Je pense que ne voulant pas échouer et étant un peu paniquée, je n'ai pas eu le bon comportement pour me sortir de cette situation.
Dans le cas de Monsieur H du fait de sa pathologie, il est important de savoir qu'il connait les règles et les limites à respecter mais qu'il les enfreint volontairement. Il est intolérant à la frustration et il recherche le rapport de force pour faire éclater sa colère. Toute opposition peut provoquer une crise de violence.
Afin d'éviter la crise il ne faut pas frustrer le patient, éviter les contacts visuels prolongés, éviter le contact physique : chose que justement j'ai faite. Il faut faire en sorte qu'il prenne conscience de lui-même, de la situation et que les soignants ne soient pas l'objet de sa frustration et sur lesquels son agressivité va se retourner.
Si je devais revivre la même situation, je modifierais ma façon d’agir. Je n' hausserais pas le ton, j’éviterais le regard prolongé et le contact physique. De plus, je parlerais du mal être que j'ai ressenti lorsque j'ai lu le dossier de Monsieur H à l'équipe soignante.
CONCLUSION
Cette situation m’a permis de remettre en question mon travail de futur soignante. En effet, suite à cet évènement, j’ai éprouvé le besoin de m‘interroger par rapport à mon comportement qui ne m’a pas satisfaite. Je ne pense pas que ma manière d'agir ait été un moyen judicieux ni pertinent, elle aurait pu être évitée. Le manque d’expérience m’a été défavorable. Avec le recul je ne veux plus agir de la sorte et mes acquisitions dans le domaine de la Schizophrénie me permettent de comprendre et d’analyser ce qui s’est passé.
Après cette expérience, j’ai beaucoup reparlé avec certains soignants de ce jugement que je me suis permis d'avoir sur ce patient et que je m'interdis maintenant.
Il est donc nécessaire d'être attentif et disponible pour améliorer son temps de réactivité. Il ne faut pas oublier non plus de parler de nos propres difficultés dans ces prises en charges, maitriser ses émotions et ses jugements pour favoriser l'objectivité. Il s'agit de prêter de l'intérêt à la personne afin de comprendre les raisons de son stress, d’avoir un discourt rassurant et d'être à l'écoute.
J'ai également découvert qu'il est fondamental de connaître et accepter ses propres limites.