Diagnostic infirmier Incontinence urinaire

Incontinence urinaire réflexe

Incontinence urinaire réflexe: Perte involontaire d' urine à des intervalles assez prévisibles lorsqu'un volume spécifique de la vessie est atteint.

L'incontinence urinaire est la perte involontaire d'urine à la suite de problèmes de contrôle de la vessie. 

L'incontinence urinaire réflexe  implique un dysfonctionnement des mécanismes de contrôle neurologiques normaux pour la coordination de la contraction du détrusor et la relaxation du sphincter . 

Ceci est le plus souvent causé par un problème du système nerveux central. 

L'incontinence réflexe peut survenir à la suite d'un accident vasculaire cérébral , de la maladie de Parkinson, de tumeurs au cerveau, de lésions de la moelle épinière ou de la sclérose en plaques. 

Le patient souffrant d’incontinence réflexe éprouve des mictions périodiques sans se rendre compte de la nécessité d’annuler. 

La miction est constante tout au long de la journée et de la nuit. Le volume d'urine est compatible avec chaque miction. 

Les volumes d'urine résiduelle sont généralement inférieurs à 50 ml. 

Les études urodynamiques indiqueront une contraction du détrusor lorsque le volume de la vessie atteint une certaine quantité.

Autres types d'incontinence urinaire:

  • Élimination urinaire avec facultés affaiblies : Dysfonctionnement lors de l'élimination urinaire.
  • Incontinence urinaire fonctionnelle : Incapacité d’une personne généralement continentale d’aller aux toilettes à temps pour éviter une perte d’urine non intentionnelle.
  • Incontinence urinaire réflexe: Perte involontaire d'urine à des intervalles assez prévisibles lorsqu'un volume spécifique de la vessie est atteint.
  • Incontinence urinaire d'effort : fuite soudaine d'urine avec des activités qui augmentent la pression intra-abdominale.
  • Incontinence urinaire impérieuse : Passage involontaire d'urine survenant peu de temps après un fort sentiment d'urgence.
  • Facteurs liés
  • Définir les caractéristiques
  • Objectifs et Résultats
  • Évaluation infirmière
  • Actions infirmières

Facteurs liés

Voici quelques facteurs pouvant être liés à l' incontinence réflexe urinaire :

  • Blessure au cerveau au-dessus du niveau du centre de miction en pontine
  • Cystite
  • Chirurgie radicale du bassin
  • Lésions de la moelle épinière au-dessus du niveau S2

Définir les caractéristiques

L’incontinence urinaire réflexe se caractérise par les signes et symptômes suivants:

  • Modèle anticipé de miction
  • Défaut d'initier ou d'empêcher la miction
  • Aucune sensation de plénitude de la vessie
  • Aucune sensation de besoin d'annuler

Objectifs et Résultats

Les objectifs communs et les résultats attendus de l’ incontinence urinaire réflexe sont les suivants  :

  • Le patient établit un modèle de miction régulier.
  • Le patient n'a pas d'épisode d'incontinence

Évaluation infirmière

Les évaluations complètes de l’ incontinence urinaire réflexe sont les suivantes :

Évaluation Raisonnement
S'assurer de la reconnaissance par le patient de la nécessité d'uriner. Les patients présentant des déficiences neurologiques peuvent avoir des fibres sensorielles endommagées et ne pas ressentir le besoin de vide.
Mesurer et enregistrer le volume d'urine à chaque vidage. Les volumes d'urine sont généralement compatibles avec l'incontinence réflexe.
Passez en revue les résultats des études urodynamiques. Un cystométrogramme mesurera les pressions de la vessie et les volumes de fluide pendant le remplissage, le stockage et la miction.L'électromyographie enregistrera l'activité du détrusor lors de la miction.Les résultats du test indiqueront le point de coordination entre l' activité du muscle detrusor et du sphincter.
Permettez au patient de tenir un «journal intime de la vessie». Les données relatives à la consommation de liquide et aux habitudes d'évacuation fournissent une base pour la planification des techniques de gestion de la vessie.

Interventions infirmières

Les interventions thérapeutiques infirmières contre l’ incontinence urinaire réflexe sont les suivantes :

Interventions Raisonnement
Dites au patient de limiter la consommation de liquide 2 à 3 heures avant le coucher et de l'annuler juste avant d'aller se coucher. Limiter la consommation de liquide et évacuer avant de se coucher réduit le besoin d'interrompre le sommeil pour évacuer.
Permettre l'évacuation à intervalles réguliers avant une miction prévisible. La miction à intervalles réguliers, basée sur la connaissance du schéma de miction du patient, réduit le risque d'incontinence non contrôlée.
Pour le patient de sexe masculin, reconnaissez l’application d’un cathéter externe. Un cathéter externe fixé à un dispositif de drainage par gravité permet au patient de rester au sec.
Si une évacuation spontanée n'est pas possible, cathétérisez le patient à intervalles réguliers. Le fait de vider la vessie à intervalles réguliers réduira les épisodes d'incontinence. Le risque d'infection est remarquable avec les cathéters à demeure.
Expliquez l’importance des tampons absorbants dans les situations sociales. Les tampons absorbants préservent les vêtements lorsque le patient est en public. Le patient doit apprendre à remplacer les électrodes à intervalles réguliers pour éviter les irritations cutanées dues à l'exposition à l'urine et à l'humidité.
Montrer au patient ou au soignant le cathétérisme intermittent . Cette méthode draine la vessie à des périodes particulières.
Travaillez avec le patient et sa famille pour mettre en place un programme d'évitement raisonnable et gérable. La participation au plan de soins favorise l'acquisition de connaissances supplémentaires et d'une gestion appropriée.

Élimination urinaire avec facultés affaiblies

Élimination urinaire avec facultés affaiblies:  Dysfonctionnement lors de l'élimination urinaire.

L’élimination urinaire avec facultés affaiblies est un diagnostic trop général pour une utilisation clinique efficace; pourtant, il est cliniquement utile d’obtenir d’autres données. 

Avec plus de données, l’infirmière peut consulter un diagnostic spécifique, tel que l’ incontinence urinaire à l'effort , chaque fois que cela est possible. 

En général, l’infirmière peut écrire une élimination  des troubles urinaires avec facultés affaiblies liée à une étiologie inconnue lorsque les facteurs étiologiques ou contributifs de l’incontinence n’ont pas été reconnus.

 

  • Facteurs liés
  • Définir les caractéristiques
  • Objectifs et Résultats
  • Évaluation infirmière
  • Actions infirmières

Facteurs liés

Voici quelques facteurs pouvant être liés à l’ élimination urinaire avec facultés affaiblies :

  • Atonie vésicale
  • Obstruction à la sortie de la vessie
  • Diminution de la capacité de la vessie
  • Indices de la vessie diminués
  • Perturbation de l'innervation de la vessie
  • Barrières environnementales
  • Vessie incompétente
  • Causalité multiple
  • Déficience motrice sensorielle
  • Petite vessie
  • Chirurgie

Définir les caractéristiques

L’élimination urinaire avec facultés affaiblies se caractérise par les signes et symptômes suivants:

  • Distension de la vessie
  • Dysurie
  • Énurésie
  • La fréquence
  • Hésitation
  • Incontinence
  • Grands volumes d'urine résiduelle
  • Nocturie
  • Rétention
  • Urgence

Objectifs et Résultats

Voici les objectifs communs et les résultats attendus de l’  élimination des troubles urinaires avec facultés affaiblies:

  • Le patient présente des comportements et des techniques pour prévenir la rétention / l’ infection urinaire .
  • Le patient identifie la cause de l'incontinence.
  • Le patient maintient un équilibre équilibré d'I & O avec une urine claire, sans odeur, sans distension de la vessie / fuite urinaire.
  • Le patient justifie le traitement.
  • Le patient exprime sa compréhension de la maladie.

Évaluation infirmière

Une évaluation ciblée est nécessaire pour que l’infirmière détermine si l’incontinence est transitoire, en réponse à une affection aiguë ou établie en réponse à diverses affections neurologiques ou génito-urinaires chroniques.

Évaluation Raisonnement
Évaluez le schéma d'évacuation (fréquence et quantité). Comparez le débit urinaire avec la consommation de liquide. Notez la densité. Identifie les caractéristiques de la fonction de la vessie (efficacité de la vidange de la vessie, fonction rénale et équilibre hydrique). Remarque: Les complications urinaires sont une cause majeure de mortalité.
Palpez pour détecter une distension de la vessie et observez un débordement. Le dysfonctionnement de la vessie est variable mais peut inclure une perte de contraction de la vessie et une incapacité à détendre le sphincter urinaire, entraînant une rétention d’urine et une incontinence par reflux. Remarque: la distension de la vessie peut précipiter une dysréflexie autonome.
Notez les rapports sur la fréquence urinaire, l'urgence, la sensation de brûlure, l'incontinence, la nycturie et la taille ou la force du flux urinaire. Palpez la vessie après la miction. Cela fournit des informations sur le degré d'interférence avec l'élimination ou peut indiquer une infection de la vessie. La plénitude sur la vessie à la suite d'un vide indique une vidange ou une rétention inadéquate et nécessite une intervention.
Examiner le schéma thérapeutique, y compris les médicaments sur ordonnance, en vente libre et dans la rue. Un certain nombre de médicaments tels que des antispasmodiques, des antidépresseurs et des analgésiques narcotiques; Médicaments en vente libre ayant des propriétés anticholinergiques ou alpha-agonistes; ou des drogues récréatives telles que le cannabis peuvent empêcher la vidange de la vessie.
Évaluez la disponibilité des toilettes. Les patients peuvent avoir besoin d'une chaise percée au chevet du lit si les limitations de mobilité empêchent d'aller aux toilettes.
Évaluez le schéma habituel de miction du patient et l'apparition d'incontinence. Beaucoup de patients ne sont incontinents que tôt le matin lorsque la vessie a stocké un volume important d'urine pendant le sommeil .

Résultats d'évaluation communs

  • Urgence
Fort désir d’annuler mon être causé par des inflammations ou des infections de la vessie ou de l’urètre
  • Dysurie
Miction douloureuse ou difficile
  • La fréquence
Une miction qui se produit plus que d'habitude par rapport au schéma habituel de la personne ou à la norme généralement acceptée de miction une fois toutes les 3 à 6 heures
  • Hésitation
Retard indu et difficulté d'initier la miction
  • Polyurie
Un grand volume d'urine ou de sortie annulée à un moment donné
  • Oligurie
Un petit volume d'urine ou un débit compris entre 100 et 500 mL / 24 h
  • Anurie
Manque de production d'urine
  • Nocturie
Mictions excessives la nuit interrompant le sommeil
  • Hématurie
RBC dans l'urine

Interventions infirmières

Les interventions infirmières thérapeutiques pour l’ élimination des troubles urinaires avec facultés affaiblies sont les suivantes :

Interventions Raisonnement
Commencez le recyclage de la vessie selon le protocole, le cas échéant (fluides entre certaines heures, stimulation numérique de la zone de déclenchement, contraction des muscles abdominaux, manœuvre de Crédé). Le calendrier et le type de programme de la vessie dépendent du type de lésion (atteinte des neurones supérieurs ou inférieurs). Remarque: la manœuvre de Crédé doit être utilisée avec prudence, car elle peut provoquer une dysréflexie autonome.
Encouragez un apport hydrique suffisant (2 à 4 litres par jour), évitez la caféine et l'utilisation d'aspartame, et limitez votre consommation tard en soirée et au coucher. Recommander l'utilisation de jus de canneberge / vitamine C. Une hydratation suffisante favorise le débit urinaire et aide à prévenir les infections. Remarque: Lorsque le patient prend des médicaments à base de sulfamide, il lui faut suffisamment de liquide pour assurer une élimination adéquate du médicament, ce qui réduit le risque d'effets cumulatifs. Remarque: L'aspartame, un substitut du sucre (par exemple, Nutrasweet), peut provoquer une irritation de la vessie pouvant entraîner un dysfonctionnement de la vessie.
Observez si l'urine est trouble ou sanglante et si elle est odorante Jauge d'urine comme indiqué. Signes d'infection des voies urinaires ou des reins pouvant potentialiser la septicémie . Les bandelettes réactives Multistrip peuvent fournir une détermination rapide du pH, des nitrites et de l’estérase des leucocytes suggérant la présence d’une infection.
Promouvoir la mobilité continue. Cela diminue le risque de développer une infection urinaire.
Nettoyer la région périnéale et garder au sec. Fournir les soins du cathéter, le cas échéant. Une bonne hygiène périnéale diminue les risques d’irritation ou de dégradation de la peau et de développement d’une infection ascendante.
Recommandez un bon lavage des mains et des soins périnéaux appropriés. Le lavage des mains et les soins du périnée réduisent les irritations cutanées et le risque d'infection ascendante.
Consulter un spécialiste de la continence urinaire, comme indiqué. La collaboration avec des spécialistes est utile pour élaborer un plan de soins individuel afin de répondre aux besoins spécifiques du patient en utilisant les dernières techniques, les produits de continence.
Administrer les médicaments comme indiqué:
Oxybutynine (Ditropan), propanthéline (Pro-Banthine), sulfate d'hyoscyamine (Cytospaz-M), chlorhydrate de flavoxate (Urispas), toltérodine (Detrol). Ces médicaments réduisent la spasticité de la vessie et les symptômes associés de fréquence, d’urgence, d’incontinence, de nocturie.
Cathétériser comme indiqué. Le cathétérisme peut être nécessaire en tant que traitement et pour évaluation si le patient est incapable de vider sa vessie ou s'il retient ses urines.
Enseigner l'auto-cathétérisme et expliquer comment utiliser et entretenir le cathéter à demeure. Cette méthode aide le patient à conserver son autonomie et encourageles soins personnels . Une sonde à demeure peut être nécessaire, en fonction des capacités du patient et du degré de problème urinaire.
Obtenez une analyse d'urine périodique et une culture d'urine et la sensibilité comme indiqué. Ces tests surveillent le statut rénal. Un nombre de colonies supérieur à 100 000 indique la présence d'une infection nécessitant un traitement.
Administrer des agents anti-infectieux si nécessaire:
Macrocristaux de nitrofurantoïne.(Macrodantin); co-trimoxazole (Bactrim, Septra); la ciprofloxacine (Cipro);norfloxacine (Noroxin). Les agents bactériostatiques inhibent la croissance bactérienne et détruisent les bactéries sensibles. Un traitement rapide de l'infection est nécessaire pour prévenir les complications graves de lasepticémie / du choc.
Cathétérisme urinaire:
Surveiller le BUN, la créatinine , le nombre de globules blancs . Celles-ci reflètent la fonction rénale et identifient les complications.
Maintenir la vessie dégonflée au moyen d'un cathéter à demeure au début.Commencer le programme de cathétérisme intermittent, le cas échéant. Le cathéter à demeure est utilisé pendant la phase aiguë pour prévenir la rétention urinaire et pour surveiller le débit. Un cathétérisme intermittent peut être mis en œuvre pour réduire les complications généralement associées à l'utilisation à long terme de cathéters à demeure. Un cathéter sus-pubien peut également être inséré pour une gestion à long terme.
Mesurez l'urine résiduelle via un cathétérisme postvoïde ou une échographie. La mesure de l'urine résiduelle via un cathétérisme postvoïdal ou une échographie est utile pour détecter la présence de rétention urinaire et l'efficacité du programme de formation de la vessie. Remarque: l'utilisation des ultrasons est non invasive, ce qui réduit le risque de colonisation de la vessie.
Référez-vous pour une évaluation plus poussée de la stimulation de la vessie et de l'intestin. Des recherches cliniques sont en cours sur la technologie de contrôle électronique de la vessie. Le dispositif implantable envoie des signaux électriques aux nerfs spinaux qui contrôlent la vessie et les intestins. Les premiers résultats semblent prometteurs.
Plus d'interventions:
Enseignez les exercices de Kegel. Ces exercices améliorent le tonus desmuscles du plancher pelvien et le tonus du sphincter de jonction urétro-vésicale.
Éduquer le patient sur l'importance de limiter la consommation d'alcool et de caféine. Ces produits chimiques sont connus pour être des irritants de la vessie. Ils peuvent augmenter l'hyperactivité du détrusor.

Incontinence urinaire fonctionnelle 

Incontinence urinaire fonctionnelle:  Incapacité d’une personne généralement continentale d’aller aux toilettes à temps pour éviter une perte d’ urine non intentionnelle .

L'incontinence urinaire est la perte involontaire d'urine à la suite de problèmes de contrôle de la vessie . 

Cependant, le dilemme est d’atteindre et d’utiliser les toilettes lorsque le besoin s’en fait sentir. 

La personne a un fonctionnement normal des mécanismes de contrôle neurologiques pour la miction. 

La vessie est capable de remplir et de stocker correctement l'urine. 

La personne est capable de reconnaître l'envie de vider. 

Il existe de nombreuses causes possibles d'incontinence fonctionnelle. 

Souvent, cela implique des barrières environnementales qui rendent difficile pour la personne de se rendre à un endroit approprié pour la miction. 

Une autre cause est également un problème qui empêche la personne de se déplacer instantanément pour se rendre aux toilettes, de retirer ses vêtements pour aller aux toilettes ou de passer d'un fauteuil roulant à la toilette. 

Cela comprend les problèmes musculo-squelettiques tels que les maux de dos ou l' arthrite , ou les problèmes neurologiques tels que la maladie de Parkinson ou sclérose en plaques (SEP). 

À long terme, il est possible que la personne subisse des modifications de son image corporelle et de sa conception de soi, à la suite des sentiments de honte et de gêne qu'elle ressent en raison de l'habillement trempé, d'une odeur d'urine et de la perte d'autonomie pour aller à la toilette.

  • Facteurs liés
  • Définir les caractéristiques
  • Objectifs et Résultats
  • Évaluation infirmière
  • Actions infirmières

Facteurs liés

Voici quelques facteurs pouvant être liés à l'incontinence urinaire fonctionnelle :

  • Modification des barrières environnementales à la toilette
  • Troubles cognitifs ( délire , démences, retard grave ou profond)
  • Vision altérée
  • Mobilité physique limitée
  • Limitations neuromusculaires altérant la mobilité ou la dextérité
  • Facteurs psychologiques
  • Structures pelviennes de soutien affaiblies

Définir les caractéristiques

L’incontinence urinaire fonctionnelle se caractérise par les signes et symptômes suivants:

  • Reconnaît le besoin d'uriner mais est incapable d'accéder aux toilettes en temps voulu
  • Peut être incontinent seulement le matin au réveil

Objectifs et Résultats

Voici les objectifs communs et les résultats attendus de  l'incontinence urinaire fonctionnelle :

  • Le patient reçoit de l’aide pour se laver en temps voulu.
  • Le patient réduit ou n'a pas d'épisodes d'incontinence.
  • Le patient élimine ou surmonte les obstacles environnementaux à la toilette.
  • Le patient utilise un équipement adapté pour réduire ou éliminer l’incontinence liée à une mobilité ou une dextérité réduite.
  • Le patient utilise des dispositifs de collecte d'urine portables ou des dispositifs de confinement de l'urine lorsque l'accès aux toilettes n'est pas réalisable.

Évaluation infirmière

Voici les évaluations complètes de  l'incontinence urinaire fonctionnelle :

Évaluation Raisonnement
Complétez un enregistrement ciblé de l'incontinence, y compris la durée, la fréquence et la gravité des épisodes de fuite, ainsi que des facteurs atténuants et aggravants. Cela fournit des preuves des causes, de la gravité de la maladie et de sa gestion.
Évaluez la reconnaissance par le patient du besoin de vide. Les patients souffrant d'incontinence urinaire fonctionnelle sont incontinents car ils ne peuvent pas se rendre dans un endroit approprié. Dans certains cas, l'incontinence fonctionnelle peut résulter de problèmes de pensée ou de communication. Une personne atteinte de la maladie d'Alzheimer ou d'une autre forme de démence, par exemple, peut ne pas penser suffisamment à planifier ses déplacements aux toilettes, à la nécessité d'utiliser les toilettes ou à en trouver. Les personnes souffrant de dépression gravepeuvent perdre tout désir de prendre soin de elles-mêmes, notamment en utilisant les toilettes.
Évaluer le patient pour des causes potentiellement réversibles de l'incontinence aiguë / urinaire transitoire (par exemple, infection des voies urinaires [UTI], atrophique urétrite , la constipation ou de l' impaction, dessédatifs ou des narcotiques qui interfèrent avec la capacité d'atteindre les toilettes en temps opportun la mode , des antidépresseurs ou des médicaments psychotropes interférer avec des contractions efficaces du détrusor, des parasympatholytiques , des antagonistes alpha-adrénergiques, une polyurie provoquée par un diabète sucré non contrôlé ou insipide). L'incontinence transitoire ou aiguë peut être réduite ou éliminée en inversant la cause sous-jacente.
Évaluer la disponibilité d'installations sanitaires fonctionnelles (toilettes en état de fonctionnement, chevet du chevet). La commode de chevet est nécessaire pour un patient immobile.
Évaluer le patient pour l' incontinence établie / chronique: l' accent sur l' incontinence urinaire, l' incontinence urinaire, réflexe, ou extraurethral ( « total ») incontinence urinaire. Le cas échéant, commencez le traitement de ces formes de perte d’urine. L'incontinence fonctionnelle s'accompagne souvent d'une autre forme de fuite urinaire, en particulier chez les personnes âgées .
Évaluez la capacité du patient à se rendre aux toilettes, de manière autonome et avec de l'aide. Ces informations permettent à l’infirmière de planifier son assistance lors du transfert vers une toilette ou une table de chevet. La continence fonctionnelle nécessite que le patient puisse se rendre aux toilettes de manière autonome ou avec une assistance.
Evaluez le confort du domicile, des soins aigus ou des soins de longue durée à proximité des toilettes, en accordant une attention particulière aux éléments suivants:
  • Distance des toilettes du lit, chaise, quartiers
  • Caractéristiques du lit, y compris présence de barrières latérales et distance du lit par rapport au sol
  • Caractéristiques de l'allée menant aux toilettes, y compris les barrières telles que les escaliers, les tapis mal fixés au sol et un éclairage insuffisant
  • Caractéristiques de la salle de bain, y compris les modèles d'utilisation; éclairage; hauteur des toilettes du sol; présence de mains courantes pour faciliter les transferts aux toilettes; et la largeur de la porte et son accessibilité pour les fauteuils roulants, marchettes ou autres appareils fonctionnels
La continence fonctionnelle exige l'accès aux toilettes; les barrières environnementales bloquant cet accès peuvent produire une incontinence fonctionnelle.
Évaluez le schéma normal de miction du patient et son épisode d'incontinence. Cette information est la source d'un programme de toilette individualisé.Beaucoup de patients ne sont incontinents que tôt le matin lorsque la vessie a recueilli un volume d'urine important pendant le sommeil .
Évaluez les besoins du patient en matière d'appareils d'assistance physiques tels qu'une canne, une marchette ou un fauteuil roulant. La continence fonctionnelle nécessite la capacité d'accéder aux toilettes, soit de manière autonome, soit avec l'aide de dispositifs permettant d'accroître la mobilité.
Évaluez la dextérité du patient, notamment la force nécessaire pour gérer les boutons, les crochets, les boutons-pression, le velcro et les fermetures à glissière nécessaires pour retirer les vêtements. Consulter un physiothérapeute ou un ergothérapeute pour favoriser un accès optimal aux toilettes, comme indiqué La continence fonctionnelle nécessite la capacité d'enlever les vêtements pour uriner.
Evaluer le statut cognitif avec une échelle de confusion NEECHAM (Neelan et al, 1992) pour les changements cognitifs aigus, un mini-examen de l'état mental de Folstein (Folstein, Folstein, McHugh, 1975) ou un autre outil désigné. La continence fonctionnelle a besoin d’une acuité mentale satisfaisante pour répondre aux informations sensorielles d’une vessie qui se remplit en localisant la toilette, en s’y déplaçant et en vidant la vessie.

Interventions infirmières

Voici les interventions thérapeutiques infirmières contre l'incontinence urinaire fonctionnelle :

Interventions Raisonnement
Établissez un horaire de toilette. Un horaire de toilette garantit au patient un moment désigné pour l'évacuation et réduit les épisodes d'incontinence fonctionnelle.
Éliminez les obstacles environnementaux à la toilette dans les établissements de soins actifs, de soins de longue durée ou à domicile. Aidez le patient à retirer les tapis du sol et à améliorer l'éclairage dans les couloirs et les salles de bain. Des tapis et un éclairage insuffisant peuvent constituer un obstacle à la continence fonctionnelle.
Placez un récipient urinaire approprié et sûr, tel qu'un commode 3 en 1, un urinoir manuel ou féminin, un urinoir sans fuite ou un dispositif de confinement lorsque l'accès aux toilettes est limité par l'immobilité ou des barrières environnementales. Fournir la vie privée. Le patient doit prendre cette installation de toilette alternative. Certaines personnes peuvent avoir honte lorsqu'elles utilisent des toilettes dans une zone plus ouverte.
Aidez la personne à changer de vêtements pour maximiser l'accès aux toilettes. Choisissez des vêtements amples avec des ceintures élastiques plutôt que des boutons ou des zips à la taille; minimiser les boutons, boutons-pression et vêtements multicouches; et remplacez les boutons, les crochets et les fermetures à glissière des vêtements existants par du Velcro ou un autre système facilement desserré. Les vêtements peuvent constituer un obstacle à la continence fonctionnelle s'il faut du temps avant de les vider. Les femmes peuvent trouver des jupes ou des robes plus faciles à porter lors de la mise en œuvre d'un programme de toilette. Les pantalons avec ceinture élastique peuvent être plus faciles à enlever pour la toilette.
Démarrez un programme d'évitement motivé ou un programme ciblé de toilettes à urgence pour le patient âgé souffrant d'incontinence fonctionnelle et de démence à domicile ou dans un établissement de soins de longue durée:
  • Déterminer la fréquence de la miction actuelle à l'aide d'un système d'alarme ou d'un dispositif de contrôle et de changement
  • Notez les schémas d'élimination urinaire et d'incontinence sur un journal de la vessie à utiliser comme base de référence pour l'évaluation de l'efficacité du traitement.
  • Commencez un programme de toilettes motivé basé sur les résultats de ce programme; la fréquence des toilettes peut varier de 1,5 à 2 heures à 4 heures
  • Féliciter le patient lorsque la toilette se fait avec incitation
  • S'abstenir de toute socialisation lorsque des épisodes d'incontinence surviennent; changer le patient et le mettre à l'aise
Il a été prouvé que les toilettes à réponse vocale à évidement ou à réponse rapide réduisaient considérablement ou éliminaient l’incontinence fonctionnelle chez certains patients dans l’établissement de soins de longue durée et dans la communauté.
Dites au patient de limiter la consommation de liquide 2 à 3 heures avant le coucher et de l'annuler juste avant le coucher. Limiter la consommation de liquide et évacuer avant de se coucher réduit le besoin de perturber le sommeil pour évacuer.
Gérez toute excoriation cutanée périnéale existante avec une crème enrichie en vitamines, suivie d’une barrière d’humidité. Les pommades barrière à l'humidité sont bénéfiques pour protéger la peau du périnée de l'urine.
Surveillez la déshydratation des patients âgés dans un établissement de soins de longue durée, un établissement de soins de courte durée ou à domicile. La déshydratation peut intensifier la perte d'urine, produire une confusion aiguë et augmenter le risque de morbidité et de mortalité, en particulier chez les patients âgés et frêles.
Expliquez au patient et à l'aidant naturel la raison d'être et la mise en œuvre d'un programme de toilettes. Une continence fonctionnelle réussie nécessite la cohérence dans l'utilisation d'un programme de toilette.
Éduquer les soignants et les membres de la famille sur l'importance de répondre immédiatement à la demande d'aide du patient en matière de suppression. La continence fonctionnelle est favorisée lorsque les soignants répondent rapidement à la demande d'aide du patient en vue de son annulation.
Informez le patient des avantages des coussinets d'insertion jetables ou réutilisables, des systèmes pad-pant ou des culottes de rechange spécialement conçues pour l'incontinence urinaire (ou la double incontinence urinaire et fécale), comme indiqué. La plupart des produits absorbants utilisés par les aînés vivant dans la communauté ne sont pas conçus pour absorber l'urine, prévenir les odeurs et protéger la peau périnéale. La substitution de dispositifs absorbants jetables ou réutilisables, spécialement conçus pour contenir l’urine ou une double incontinence, est plus utile et efficace que les produits ménagers, en particulier dans les cas modérés à graves.

Incontinence urinaire d'effort

L'Incontinence urinaire d'effort:  une fuite soudaine d' urine avec activités qui augmentent la pression intraabdominale.

L'Incontinence urinaire d'effort se produit lorsque la vessie a une fuite d' urine au cours d'une activité physique ou en effort.

 Cela peut arriver lorsqu'une personne tousse, soulève un objet lourd, change de position ou fait de l' exercice . 

L'incontinence à l'effort est beaucoup plus répandue chez les femmes que chez les hommes. 

Les facteurs prédisposants pour les femmes incluent la grossesse , l’obésité, une baisse des taux d’ œstrogènes liée à la ménopauseet une chirurgie impliquant le bas de l’abdomen.  

Les hommes peuvent développer une incontinence d'effort après un traitement chirurgical pour l'hyperplasie bénigne de la prostate ou le cancer de la prostate. 

Ces facteurs contribuent à une diminution de la masse musculaire  à la jonction urétrovésicale. 

Lorsque les muscles qui contrôlent la capacité à retenir l'urine s'affaiblissent ou ne fonctionnent plus, ils ne soutiennent plus le sphincter urinaire. Le sphincter urinaire ne peut pas rester constricté lorsque la pression abdominale augmente. 

La toux, les éternuements, les rires, les exercices, le soulèvement d'objets lourds, le saut, la course et la défécation sont des exemples d'activités qui augmentent la pression intra-abdominale et mènent à l'incontinence de stress. 

La quantité d'urine perdue peut varier de quelques gouttes à 100 ml ou plus. Une personne souffrant d'incontinence à l'effort peut se sentir gênée, s'isoler ou limiter sa vie professionnelle et sociale, en particulier ses activités physiques et ses loisirs. 

Avec le traitement, la personne sera probablement capable de gérer l’incontinence de stress et d’améliorer son bien-être général.

  • Facteurs liés
  • Définir les caractéristiques
  • Objectifs et Résultats
  • Évaluation infirmière
  • Interventions infirmières

Facteurs liés

Voici quelques facteurs pouvant être liés à l' incontinence urinaire d'effort :

  • Vieillissement
  • Neuropathie diabétique
  • Hypoestrogénisme
  • Ménopause
  • Livraisons vaginales multiples
  • Obésité
  • Chirurgie du pelvis
  • Prostatectomie radiale
  • Traumatisme à la région pelvienne

Définir les caractéristiques

L’incontinence urinaire à l'effort se caractérise par les signes et symptômes suivants:

  • Rapports observés ou de patients faisant état de fuites involontaires de petites quantités d'urine avec des activités associées à un effort physique et / ou à une augmentation de la pression intra-abdominale
  • Rapports observés ou de patients faisant état de fuites involontaires de petites quantités d'urine en l'absence de contraction du détrusor ou de vessie trop tendue.

Objectifs et Résultats

Voici les objectifs communs et les résultats attendus de l' incontinence urinaire d'effort:

  • Le patient n'a aucun épisode d'incontinence.
  • Le patient met en œuvre des activités pour augmenter le tonus des muscles abdominaux et du plancher pelvien.

Évaluation infirmière

Voici les évaluations complètes de l' incontinence urinaire d'effort:

Évaluation Raisonnement
Interrogez le patient sur la perte d’urine involontaire lorsqu’il tousse, rit, éternue, soulève ou fait de l’exercice. Un muscle sphincter / plancher pelvien relâché permet à l'urine de passer involontairement lorsque la pression intra-abdominale augmente.
Examiner les antécédents menstruels de la patiente. L'hypoestrogénie postménopausique contribue à la relaxation de l'urètre.
Déterminer la parité du patient. La grossesse et les naissances vaginales affaiblissent les muscles pelviens. La faiblesse augmente avec les grossesses multiples.
Connaître les procédures chirurgicales antérieures du patient. Chez les hommes, la résection transurétrale de la prostate peut entraîner une incontinence urinaire.
Examiner la région périnéale à la recherche de signes de relaxation pelvienne:
  • Cystourethrocele (vessie qui s'affaisse ou urètre)
  • Rectocèle (muqueuse rectale relâchée et relâchée)
  • Prolapsus utérin (utérus détendu)
La présence de ces affections peut entraîner une incontinence due à un mauvais contrôle musculaire,

Interventions infirmières

Voici les interventions thérapeutiques infirmières contre l' incontinence urinaire d'effort:

Interventions Raisonnement
Encouragez le patient à maintenir un apport hydrique suffisant. Les patients limitent généralement leur consommation de liquide pour réduire les épisodes d'incontinence.
Encourager la perte de poids si le patient est obèse. L'obésité est associée à une augmentation de la pression intra-abdominale sur la vessie.
Donner ou promouvoir l'utilisation des médicaments selon l'ordre:
  • Pseudo- éphédrine
  • Œstrogène vaginal
Ces médicaments augmentent le tonus du sphincter de la vessie et améliorent le tonus des muscles pelviens.
Préparez le patient pour l'opération (Marshall-Marchetti-Krantz, procédures de colposuspension de Burch et fronde) comme indiqué. De nombreuses interventions chirurgicales sont effectuées pour contrôler l’incontinence de stress. Ces procédures apportent un soutien à la vessie et au sphincter urinaire.
Permettez au patient d’en savoir plus sur les exercices de Kegel. Les exercices de Kegel sont faits pour renforcer les muscles du plancher pelvien et peuvent être suivis avec un minimum d'effort. Le resserrement et la relaxation répétitifs de ces muscles (10 répétitions quatre ou cinq fois par jour) aident certains patients à retrouver la continence. Les exercices de Kegel peuvent être utilisés en association avec le biofeedback pour améliorer les résultats.
Autoriser le patient à utiliser la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), comme indiqué. Ce dispositif améliore le tonus du plancher pelvien et inhibe le réflexe de miction.
Sensibiliser les patientes à l’utilisation du pessaire vaginal (appareil réservé aux candidates non chirurgicales). Un pessaire agit en soulevant le col de la vessie, augmentant ainsi l’aide urétrale.
Référez le patient pour une formation en biofeedback. Les techniques de biofeedback combinées à l'électromyographie ou à la manométrie de pression aident le patient à apprendre à contracter les muscles du plancher pelvien et à maîtriser l'incontinence.
Informez le patient des avantages des coussinets d'insertion jetables ou réutilisables, des systèmes pad-pant ou des culottes de rechange spécialement conçues pour l'incontinence urinaire (ou la double incontinence urinaire et fécale), comme indiqué. La plupart des produits absorbants utilisés par les aînés vivant dans la communauté ne sont pas conçus pour absorber l'urine, prévenir les odeurs et protéger la peau périnéale. La substitution de dispositifs absorbants jetables ou réutilisables, spécialement conçus pour contenir l’urine ou une double incontinence, est plus utile et efficace que les produits ménagers, en particulier dans les cas modérés à graves.
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   

Incontinence urinaire impérieuse

 

Incontinence urinaire impérieuse:  Passage involontaire d' urine survenant peu de temps après un fort sentiment d'urgence.

L'incontinence urinaire par impériosité est causée par des contractions anormales de la vessie . 

Habituellement, les muscles forts appelés sphincters régulent le flux d'urine de la vessie. 

En cas d'incontinence par impériosité, les muscles d'une vessie «hyperactive» se contractent avec suffisamment de force pour neutraliser les muscles sphincters de l'urètre, qui est le tube qui extrait l'urine du corps. 

Une incontinence par impériosité peut survenir à la suite de lésions de la moelle épinière ou après une chirurgiepelvienne . 

Des troubles du système nerveux central tels que la maladie d'Alzheimer , la sclérose en plaques et la maladie de Parkinson peuvent contribuer à l'incontinence par impériosité. 

La suractivité du détrusor peut être le résultat d'une cystite interstitielle, infection des voies urinaires , ou rayonnement pelvien. Une consommation excessive d'alcool ou de caféine peut stimuler l'incontinence par impériosité. 

La personne peut avoir des modifications de son image corporelle et de son image de soi, à la suite de ses sentiments de honte et de gêne avec la perte de contrôle de l'élimination urinaire. 

Cette modification peut affecter les interactions sociales et les performances au travail de la personne.

  • Facteurs liés
  • Définir les caractéristiques
  • Objectifs et Résultats
  • Évaluation infirmière
  • Actions infirmières

Facteurs liés

Voici quelques facteurs pouvant être liés à l' incontinence urinaire par impériosité :

  • Consommation d'alcool
  • Consommation de caféine
  • Utilisation diurétique
  • Les infections
  • Sclérose en plaque
  • la maladie de Parkinson
  • La moelle épinière des blessures
  • Accident vasculaire cérébral

Définir les caractéristiques

L’incontinence urinaire par impériosité se caractérise par les signes et symptômes suivants:

  • Incapacité observée ou signalée à se rendre aux toilettes à temps pour éviter les pertes d'urine
  • Rapports de perte d'urine avec des spasmes de la vessie
  • Urgence urinaire

Buts et Résultats

Voici les objectifs communs et les résultats attendus de l' incontinence urinaire d'urgence:

  • Le patient conserve un schéma de miction prévisible.
  • Le patient n'a pas de période d'incontinence.

Évaluation infirmière

Voici les évaluations complètes de l' incontinence urinaire d'urgence :

Évaluation Raisonnement
Déterminer les épisodes d'incontinence du patient. L'incontinence par impériosité survient lorsque le muscle de la vessie se contracte brusquement. Le patient peut déclarer avoir soudainement besoin d'uriner mais ne pas être capable d'aller aux toilettes à temps.
Dire au patient de tenir un journal quotidien indiquant la fréquence et les tendances d'évacuation. Cette information permet à l’infirmière de reconnaître les schémas de miction.Cette information permettra un plan de traitement individualisé. Le patient peut être absent toutes les 2 heures.
Prenez un échantillon d'urine pour la culture. L' infection de la vessie peut entraîner une forte envie d'uriner; Une prise en charge réussie d’une infection des voies urinaires peut réduire ou améliorer l’incontinence.
Observez les résultats de la cystométrie. Les tests de diagnostic servent à mesurer les pressions de la vessie et le volume de liquide pendant le remplissage, le stockage et la miction. Les résultats de ce test peuvent montrer le problème sous-jacent conduisant à une incontinence par impériosité.

Interventions infirmières

Les interventions infirmières thérapeutiques contre l’ incontinence urinaire urgente sont les suivantes :

Interventions Raisonnement
Favorisez l'accès aux toilettes et demandez au patient de se rendre à la salle de bain. La vidange programmée permet la vidange fréquente de la vessie.
Donner ou encourager l'utilisation des médicaments à la demande:
  • Anticholinergiques
  • Antidépresseurs tricycliques
Les anticholinergiques diminuent ou bloquent les contractions du détrusor, réduisant ainsi la fréquence de l'incontinence. Les tricycliques augmentent la sérotonine ou la noradrénaline , ce qui entraîne un relâchement de la paroi de la vessie et une capacité accrue de la vessie.
Éduquer le patient sur les effets de l'extrême consommation d'alcool et de caféine. Ces produits chimiques sont connus pour être des irritants de la vessie. ils peuvent augmenter l'hyperactivité du détrusor.
Aidez le patient à mettre au point un programme d'entraînement de la vessie comprenant une annulation à intervalles programmés, en augmentant progressivement le temps entre les annulations. Un programme de formation de la vessie aide à augmenter la capacité de la vessie en régulant la consommation de liquide, en effectuant des exercices du bassin et en évitant les mictions programmées. Un programme régulier de miction aide à réduire la suractivité du détrusor et à augmenter la capacité volumique de la vessie.
Informer le patient sur les exercices de Kegel. Les exercices de Kegel sont faits pour renforcer les muscles du plancher pelvien et peuvent être suivis avec un minimum d'effort. Le resserrement et la relaxation répétitifs de ces muscles (10 répétitions quatre ou cinq fois par jour) aident certains patients à retrouver la continence.

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Date de dernière mise à jour : 28/10/2019