Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées : prise en charge des troubles du comportement perturbateurs

Le NPI est un inventaire de 12 symptômes parmi les plus fréquents au cours de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées, qui évalue leur fréquence et leur sévérité, ainsi que le retentissement sur l’aidant ou le professionnel . Il existe aussi une version courte de passation plus rapide : le NPI-Réduit , et une version destinée aux équipes soignantes en établissement : le NPI-ES . l’usage du NPI est recommandé. Il n’y a pas de consensus sur l’utilisation systématique de cet outil, notamment en ville. Selon le lieu de vie, les versions suivantes du NPI peuvent être utilisées :

• à domicile : NPI ou NPI-Réduit, renseigné par l’aidant ou un professionnel ;

•  en établissement : NPI-ES, renseigné par les soignants

Nom :                                          Âge :                                               Date de l’évaluation:

NA = question inadaptée (non applicable) F x G = fréquence x gravité

Le score total au NPI-ES peut être calculé en additionnant tous les scores aux 10 premiers domaines.

L’ensemble des scores aux 12 domaines peut aussi être calculé dans des circonstances spéciales comme lorsque les signes neurovégétatifs s’avèrent particulièrement importants. Le score

de retentissement sur les activités professionnelles n’est pas pris en compte dans le score total du NPIES mais peut être calculé séparément comme le score total de retentissement sur les

activités professionnelles en additionnant chacun des sous-scores retentissement de chacun des 10 (ou 12)domaines comportementaux.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS

En pratique clinique l’élément le plus pertinent à retenir est le score fréquence x gravité pour chaque domaine (un score supérieur à 2 est pathologique).

Instructions

But

Le but de l’inventaire neuropsychiatrique (NPI) est de recueillir des informations sur la présence de troubles du comportement chez des patients souffrant de démence.

Le NPI version pour équipe soignante (NPI-ES) a été développé pour évaluer des patients vivant en institution.

Le NPI-ES peut être utilisé par un évaluateur externe qui va s’entretenir avec un membre de l’équipe (par exemple, dans le cadre d’une recherche ou d’une évaluation externe) mais peut aussi être utilisé directement par un membre de l’équipe soignante.

Comme dans le NPI, 10 domaines comportementaux et 2 variables neurovégétatives sont pris en compte dans le NPI-ES.

L’interview du NPI-ES

Le NPI-ES se base sur les réponses d’un membre de l’équipe soignante impliquée dans la prise en charge du patient.

L’entretien ou l’évaluation est conduit de préférence en l’absence du patient afin de faciliter une discussion ouverte sur des comportements qui pourraient êtres difficiles à décrire en sa

présence.

Lorsque vous présentez l’interview NPI-ES au soignant, insistez sur les points suivants :

• Le but de l’interview

• Les cotations de fréquence, gravité et retentissement sur les activités professionnelles

• Les réponses se rapportent à des comportements qui ont étés présents durant la semaine passée ou pendant des autres périodes bien définies (par exemple depuis 1 mois ou depuis la dernière évaluation)

• Les réponses doivent être brèves et peuvent être formulées par « oui » ou « non »

Il est important de :

• Déterminer le temps passé par le soignant auprès du patient.

• Quel poste occupe le soignant ;

• S’occupe-t-il toujours du patient ou seulement occasionnellement ;

• Quel est son rôle auprès du patient ;

• Comment évalue-t-il la fiabilité des informations qu’il donne en réponse aux questions du NPI-ES ?

• Recueillir les traitements médicamenteux pris régulièrement par le patient.

Questions de sélection

La question de sélection est posée pour déterminer si le changement de comportement est présent ou absent.

Si la réponse à la question de sélection est négative, marquez « NON » et passez au domaine suivant.

Si la réponse à la question de sélection est positive ou si vous avez des doutes sur la réponse donnée par le soignant ou encore s’il y a discordance entre la réponse du soignant et des

données dont vous avez connaissance (ex. : le soignant répond NON à la question de sélection sur l’euphorie mais le patient apparaît euphorique au clinicien), il faut marquer « OUI » et

poser les sous-questions.

A. Idées délirantes

« Le patient/la patiente croit-il/elle des choses dont vous savez qu’elles ne sont pas vraies ? Par exemple,

il/elle insiste sur le fait que des gens essaient de lui faire du mal

le/la voler.

A-t-il/elle dit que des membres de sa famille ne sont pas les personnes qu’ils prétendent être ou qu’ils ne sont pas chez eux dans sa maison ?

Je ne parle pas d’une simple attitude soupçonneuse ; ce qui m’intéresse, c’est de savoir si le patient/la patiente est vraiment convaincu(e) de la réalité de ces

choses. »

B. Hallucination (NA)

« Le patient/la patiente a-t-il/elle des hallucinations ? Par exemple, a-t-il/elle des visions ou entend-il/ elle des voix ?

Semble-t-il/elle voir, entendre ou percevoir des choses qui n’existent pas ? Je ne parle pas du simple fait de croire par erreur à certaines choses, par exemple affirmer que une personne est encore en vie alors qu’il est décédé. Ce que je voudrais savoir, c’est si le patient/la patiente voit ou entend vraiment des choses anormales ? »

C. Agitation/Agressivité(NA)

« Y a-t-il des périodes pendant lesquelles le patient/la patiente refuse de coopérer ou ne laisse pas les gens l’aider ? Est-il difficile de l’amener à faire ce qu’on lui demande ? »

D. Dépression/Dysphorie (NA)

« Le patient/la patiente semble-t-il/elle triste ou déprimé(e) ? Dit-il/elle qu’il/elle se sent triste ou déprimé(e) ? »

E. Anxiété (NA)

« Le patient/la patiente est-il/elle très nerveux(se), inquiet ou effrayé(e) sans raison apparente ?

Semble-t-il/elle très tendu(e) ou a-t-il/elle du mal à rester en place ?

Le patient/la patiente a-t-il/elle peur d’être séparé(e) de vous ? »

F. Exaltation de l'humeur/euphorie (NA)

« Le patient/la patiente semble-t-il/elle trop joyeux(se) ou heureux(se) sans aucune raison ? Je ne parle pas de la joie tout à fait normale que l’on éprouve lorsque l’on voit des amis, reçoit

des cadeaux ou passe du temps en famille.

Il s’agit plutôt de savoir si le patient/la patiente présente une bonne humeur anormale et constante, 

s’il/elle trouve drôle ce qui ne fait pas rire les autres ? »

G. Apathie/ indifférence (NA)

« Le patient/la patiente a-t-il/elle perdu tout intérêt pour le monde qui l’entoure ? N’a-t-il/elle plus envie de faire des choses ou manque-t-il/elle de motivation pour entreprendre de

nouvelles activités ?

Est-il devenu plus difficile d’engager une conversation avec lui/elle ou de le/la faire participer aux tâches ménagères ? Est-il/elle apathique ou indifférent(e) ? »

H. Désinhibition (NA)

« Le patient/la patiente semble-t-il/elle agir de manière impulsive, sans réfléchir ?

Dit-il/elle ou fait-il/ elle des choses qui, en général, ne se font pas ou ne se disent pas en public ?

Fait-il/elle des choses qui sont embarrassantes pour vous ou pour les autres ? »

I. Irritabilité/instabilité de l'humeur  (NA)

« Le patient/la patiente est-il/elle irritable, faut-il peu de choses pour le/la perturber ?

Est-il/elle d’humeur très changeante ?

Se montre-t-il/elle anormalement impatient(e) ? Je ne parle pas de la contrariété résultant des trous de mémoire ou de l’incapacité d’effectuer des tâches habituelles.

Ce que je voudrais savoir, c’est si le patient/la patiente fait preuve d’une irritabilité, d’une impatience anormales, ou a de brusques changements d’humeur qui ne lui ressemblent pas.

J. Comportement moteur aberrant 

« Le patient/la patiente fait-il/elle les cent pas, refait-il/elle sans cesse les mêmes choses comme ouvrir les placards ou les tiroirs, ou tripoter sans arrêt des objets ou enrouler de la ficelle ou du fil ? »

K. Sommeil (NA)

« Est-ce que le patient/la patiente a des problèmes de sommeil (ne pas tenir compte du fait qu’il/elle se lève uniquement une fois ou deux par nuit seulement pour se rendre aux toilettes et se rendort ensuite immédiatement) ?

Est-il/elle debout la nuit ?

Est-ce qu’il/elle erre la nuit, s’habille ou dérange Le sommeil des proches ? »

L. Appétit/troubles de l'appétit (NA)

« Est-ce qu’il y a eu des changements dans son appétit, son poids ou ses habitudes alimentaires (coter NA si le patient est incapable d’avoir un comportement alimentaire autonome et

doit se faire nourrir) ?

Est-ce qu’il y a eu des changements dans le type de nourriture qu’il/elle préfère ? »

Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées : prise en charge des troubles du comportement perturbateurs

Le NPI est un inventaire de 12 symptômes parmi les plus fréquents au cours de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées, qui évalue leur fréquence et leur sévérité, ainsi que le retentissement sur l’aidant ou le professionnel . Il existe aussi une version courte de passation plus rapide : le NPI-Réduit , et une version destinée aux équipes soignantes en établissement : le NPI-ES . l’usage du NPI est recommandé. Il n’y a pas de consensus sur l’utilisation systématique de cet outil, notamment en ville. Selon le lieu de vie, les versions suivantes du NPI peuvent être utilisées :

• à domicile : NPI ou NPI-Réduit, renseigné par l’aidant ou un professionnel ;

•  en établissement : NPI-ES, renseigné par les soignants

Nom :                                          Âge :                                               Date de l’évaluation:

NA = question inadaptée (non applicable) F x G = fréquence x gravité

Le score total au NPI-ES peut être calculé en additionnant tous les scores aux 10 premiers domaines.

L’ensemble des scores aux 12 domaines peut aussi être calculé dans des circonstances spéciales comme lorsque les signes neurovégétatifs s’avèrent particulièrement importants. Le score

de retentissement sur les activités professionnelles n’est pas pris en compte dans le score total du NPIES mais peut être calculé séparément comme le score total de retentissement sur les

activités professionnelles en additionnant chacun des sous-scores retentissement de chacun des 10 (ou 12)domaines comportementaux.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS

En pratique clinique l’élément le plus pertinent à retenir est le score fréquence x gravité pour chaque domaine (un score supérieur à 2 est pathologique).

Instructions

But

Le but de l’inventaire neuropsychiatrique (NPI) est de recueillir des informations sur la présence de troubles du comportement chez des patients souffrant de démence.

Le NPI version pour équipe soignante (NPI-ES) a été développé pour évaluer des patients vivant en institution.

Le NPI-ES peut être utilisé par un évaluateur externe qui va s’entretenir avec un membre de l’équipe (par exemple, dans le cadre d’une recherche ou d’une évaluation externe) mais peut aussi être utilisé directement par un membre de l’équipe soignante.

Comme dans le NPI, 10 domaines comportementaux et 2 variables neurovégétatives sont pris en compte dans le NPI-ES.

L’interview du NPI-ES

Le NPI-ES se base sur les réponses d’un membre de l’équipe soignante impliquée dans la prise en charge du patient.

L’entretien ou l’évaluation est conduit de préférence en l’absence du patient afin de faciliter une discussion ouverte sur des comportements qui pourraient êtres difficiles à décrire en sa

présence.

Lorsque vous présentez l’interview NPI-ES au soignant, insistez sur les points suivants :

• Le but de l’interview

• Les cotations de fréquence, gravité et retentissement sur les activités professionnelles

• Les réponses se rapportent à des comportements qui ont étés présents durant la semaine passée ou pendant des autres périodes bien définies (par exemple depuis 1 mois ou depuis la dernière évaluation)

• Les réponses doivent être brèves et peuvent être formulées par « oui » ou « non »

Il est important de :

• Déterminer le temps passé par le soignant auprès du patient.

• Quel poste occupe le soignant ;

• S’occupe-t-il toujours du patient ou seulement occasionnellement ;

• Quel est son rôle auprès du patient ;

• Comment évalue-t-il la fiabilité des informations qu’il donne en réponse aux questions du NPI-ES ?

• Recueillir les traitements médicamenteux pris régulièrement par le patient.

Questions de sélection

La question de sélection est posée pour déterminer si le changement de comportement est présent ou absent.

Si la réponse à la question de sélection est négative, marquez « NON » et passez au domaine suivant.

Si la réponse à la question de sélection est positive ou si vous avez des doutes sur la réponse donnée par le soignant ou encore s’il y a discordance entre la réponse du soignant et des

données dont vous avez connaissance (ex. : le soignant répond NON à la question de sélection sur l’euphorie mais le patient apparaît euphorique au clinicien), il faut marquer « OUI » et

poser les sous-questions.

A. Idées délirantes

« Le patient/la patiente croit-il/elle des choses dont vous savez qu’elles ne sont pas vraies ? Par exemple,

il/elle insiste sur le fait que des gens essaient de lui faire du mal

le/la voler.

A-t-il/elle dit que des membres de sa famille ne sont pas les personnes qu’ils prétendent être ou qu’ils ne sont pas chez eux dans sa maison ?

Je ne parle pas d’une simple attitude soupçonneuse ; ce qui m’intéresse, c’est de savoir si le patient/la patiente est vraiment convaincu(e) de la réalité de ces

choses. »

B. Hallucination (NA)

« Le patient/la patiente a-t-il/elle des hallucinations ? Par exemple, a-t-il/elle des visions ou entend-il/ elle des voix ?

Semble-t-il/elle voir, entendre ou percevoir des choses qui n’existent pas ? Je ne parle pas du simple fait de croire par erreur à certaines choses, par exemple affirmer que une personne est encore en vie alors qu’il est décédé. Ce que je voudrais savoir, c’est si le patient/la patiente voit ou entend vraiment des choses anormales ? »

C. Agitation/Agressivité(NA)

« Y a-t-il des périodes pendant lesquelles le patient/la patiente refuse de coopérer ou ne laisse pas les gens l’aider ? Est-il difficile de l’amener à faire ce qu’on lui demande ? »

D. Dépression/Dysphorie (NA)

« Le patient/la patiente semble-t-il/elle triste ou déprimé(e) ? Dit-il/elle qu’il/elle se sent triste ou déprimé(e) ? »

E. Anxiété (NA)

« Le patient/la patiente est-il/elle très nerveux(se), inquiet ou effrayé(e) sans raison apparente ?

Semble-t-il/elle très tendu(e) ou a-t-il/elle du mal à rester en place ?

Le patient/la patiente a-t-il/elle peur d’être séparé(e) de vous ? »

F. Exaltation de l'humeur/euphorie (NA)

« Le patient/la patiente semble-t-il/elle trop joyeux(se) ou heureux(se) sans aucune raison ? Je ne parle pas de la joie tout à fait normale que l’on éprouve lorsque l’on voit des amis, reçoit

des cadeaux ou passe du temps en famille.

Il s’agit plutôt de savoir si le patient/la patiente présente une bonne humeur anormale et constante, 

s’il/elle trouve drôle ce qui ne fait pas rire les autres ? »

G. Apathie/ indifférence (NA)

« Le patient/la patiente a-t-il/elle perdu tout intérêt pour le monde qui l’entoure ? N’a-t-il/elle plus envie de faire des choses ou manque-t-il/elle de motivation pour entreprendre de

nouvelles activités ?

Est-il devenu plus difficile d’engager une conversation avec lui/elle ou de le/la faire participer aux tâches ménagères ? Est-il/elle apathique ou indifférent(e) ? »

H. Désinhibition (NA)

« Le patient/la patiente semble-t-il/elle agir de manière impulsive, sans réfléchir ?

Dit-il/elle ou fait-il/ elle des choses qui, en général, ne se font pas ou ne se disent pas en public ?

Fait-il/elle des choses qui sont embarrassantes pour vous ou pour les autres ? »

I. Irritabilité/instabilité de l'humeur  (NA)

« Le patient/la patiente est-il/elle irritable, faut-il peu de choses pour le/la perturber ?

Est-il/elle d’humeur très changeante ?

Se montre-t-il/elle anormalement impatient(e) ? Je ne parle pas de la contrariété résultant des trous de mémoire ou de l’incapacité d’effectuer des tâches habituelles.

Ce que je voudrais savoir, c’est si le patient/la patiente fait preuve d’une irritabilité, d’une impatience anormales, ou a de brusques changements d’humeur qui ne lui ressemblent pas.

J. Comportement moteur aberrant 

« Le patient/la patiente fait-il/elle les cent pas, refait-il/elle sans cesse les mêmes choses comme ouvrir les placards ou les tiroirs, ou tripoter sans arrêt des objets ou enrouler de la ficelle ou du fil ? »

K. Sommeil (NA)

« Est-ce que le patient/la patiente a des problèmes de sommeil (ne pas tenir compte du fait qu’il/elle se lève uniquement une fois ou deux par nuit seulement pour se rendre aux toilettes et se rendort ensuite immédiatement) ?

Est-il/elle debout la nuit ?

Est-ce qu’il/elle erre la nuit, s’habille ou dérange Le sommeil des proches ? »

L. Appétit/troubles de l'appétit (NA)

« Est-ce qu’il y a eu des changements dans son appétit, son poids ou ses habitudes alimentaires (coter NA si le patient est incapable d’avoir un comportement alimentaire autonome et

doit se faire nourrir) ?

Est-ce qu’il y a eu des changements dans le type de nourriture qu’il/elle préfère ? »

Sous-questions

Quand la réponse à la question de sélection est « OUI », il faut alors poser les sous-questions. Dans certains cas, le soignant répond positivement à la question de sélection et donne une

réponse négative à toutes les sous-questions. Si cela se produit, demandez au soignant de préciser pourquoi il a répondu « OUI » à la question de sélection.

S’il donne alors des informations pertinentes pour le domaine comportemental mais en des termes différents, le comportement doit alors être coté en

gravité et en fréquence. Si la réponse « OUI » de départ est une erreur, et qu’aucune réponse aux sous questions ne confirme l’existence du comportement, il faut modifier la réponse à la

question de sélection en « NON »

Non applicable

Une ou plusieurs questions peuvent être inadaptées chez des patients très sévèrement atteints ou dans des situations particulières. Par exemple, les patients grabataires peuvent avoir des

hallucinations mais pas de comportements moteurs aberrants. Si le clinicien ou le soignant pense que les questions ne sont pas appropriées, le domaine concerné doit être coté « NA » (non applicable dans le coin supérieur droit de chaque feuille), et aucune autre donnée n’est enregistrée pour cedomaine.

De même, si le clinicien pense que les réponses données sont invalides (ex. : le soignant ne paraît pas comprendre une série de questions), il faut également coter « NA ».

Fréquence

Pour déterminer la fréquence, posez la question suivante :

« Avec quelle fréquence ces problèmes se produisent (définissez le trouble en décrivant les comportements répertoriés dans les sous-questions ?

Diriez-vous qu’ils se produisent:

<<moins d’une fois par semaine, environ une fois par semaine, plusieurs fois par semaine mais pas tous les jours, ou tous les jours ?>>

1. Quelquefois : moins d’une fois par semaine

2. Assez souvent : environ une fois par semaine

3. Fréquemment : plusieurs fois par semaine mais pas tous les jours

4. Très fréquemment : tous les jours ou pratiquement tout le temps

Gravité

Pour déterminer la gravité, posez la question suivante :

« Quelle est la gravité de ces problèmes de comportement ?. À quel point sont-ils perturbants ou handicapants pour le patient ?

Diriez-vous qu’ils sont légers, moyens ou importants ? »

1. Léger : changements peu perturbants pour le patient

2. Moyen : changements plus perturbants pour le patient mais sensibles à l’intervention du soignant

3. Important : changements très perturbants et insensibles à l’intervention du soignant

Le score du domaine est déterminé comme suit :

score du domaine = fréquence x gravité

Retentissement 

Une fois que chaque domaine a été exploré et que le soignant a coté la fréquence et la gravité, vous devez aborder la question relative au :

retentissement (perturbation) sur les occupations professionnelles du soignant.

Pour ce faire, demander au soignant si le comportement dont il vient de parler augmente sa charge de travail, lui coûte des efforts, du temps et le perturbe sur le plan émotionnel ou psychologique.

Le soignant doit coter sa propre perturbation sur une échelle en 5 points :

0. Pas du tout

1. Perturbation minimum : presque aucun changement dans les activités de routine.

2. Légèrement : quelques changements dans les activités de routine mais peu de modifications dans la gestion du temps de travail.

3. Modérément : désorganise les activités de routine et nécessite des modifications dans la gestion du temps de travail.

4. Assez sévèrement : désorganise, affecte l’équipe soignante et les autres patients, représente une infraction majeure dans la gestion du temps de travail.

5. Très sévèrement ou extrêmement : très désorganisant, source d’angoisse majeure pour l’équipe soignante et les autres patients, prend du temps habituellement consacré aux autres patients ou à d’autres activité

Calcul du score

Le score total au NPI-ES peut être calculé en additionnant tous les scores aux 10 premiers domaines.

L’ensemble des scores aux 12 domaines peut aussi être calculé dans des circonstances spéciales comme lorsque les signes neurovégétatifs s’avèrent particulièrement importants. Le score

de retentissement sur les activités professionnelles n’est pas pris en compte dans le score total du NPIES mais peut être calculé séparément comme le score total de retentissement sur les

activités professionnelles en additionnant chacun des sous-scores retentissement de chacun des 10 (ou 12) domaines comportementaux.

Interprétation des résultats 

En pratique clinique l’élément le plus pertinent à retenir est le score fréquence x gravité pour chaque domaine (un score supérieur à 2 est pathologique).

Auteur : Gisèle Cabre 

Formatrice IFSI

D’après Sisco F, Taurel M, Lafont V, Bertogliati C, Baudu C, Girodana JY, et al. Troubles du comportement chez les sujets déments en institution : évaluation à partir de l'inventaire

Neuropsychiatrique pour les équipes soignantes. L'Année Gérontologique 2000;14:151-71.

Copyrights :Centre Mémoire de Ressources et de Recherche - C.H.U de NICE

mots clés :npies, Inventaire neuropsychiatrique équipe soignante,mode d'emploi,inventaire neuropsychiatrique version aide soignant,