Diagnostic infirmier Risque de déséquilibre électrolytique

Risque de déséquilibre électrolytique

Le diagnostic infirmier Risque de déséquilibre électrolytique est défini comme étant à risque de modification des niveaux d'électrolyte sérique pouvant compromettre la santé.

Les électrolytes régulent la fonction nerveuse et musculaire , hydratent le corps, équilibrent l' acidité et la pression sanguine et reconstruisent davantage les tissus endommagés. Le sodium, le calcium, le potassium, le chlorure, le phosphate et le magnésium sont tous des électrolytes. Lorsque ces substances deviennent déséquilibrées, cela peut entraîner une faiblesse musculaire ou une contraction excessive.

Un déséquilibre électrolytique peut survenir en raison de plusieurs facteurs. Divers troubles et leurs traitements correspondants peuvent exposer le patient à des déséquilibres dans les concentrations d'électrolytes sériques. Les patients souffrant d' insuffisance cardiaque congestive se retrouvent fréquemment sous forme d'hospitalisations de rebond en raison de niveaux irréguliers de sodium et de potassium. Le diabète et l' hypertension peuvent éventuellement placer un patient dans un déséquilibre en calcium ou en magnésium. Des pertes d'électrolyte peuvent survenir à cause de drainages des plaies et des fistules, en particulier des fistules gastro-intestinales. Des irrégularités dans les concentrations de sodium et de chlorure se produisent fréquemment dans des situations associées à des déséquilibres hydriques, principalement des pertes de liquide gastro-intestinal telles que des vomissements , de la diarrhéeou aspiration.

Les changements dans la sécrétion d'hormone antidiurétique et d'aldostérone peuvent contribuer aux déséquilibres de sodium. Les patients recevant des diurétiques peuvent être à risque de déséquilibres potassiques. Les problèmes thyroïdiens et parathyroïdiens exposent le patient à des déséquilibres calciques. Les déséquilibres de magnésium se produisent souvent dans les mêmes situations que les déséquilibres de calcium et de potassium.

Les électrolytes sont essentiels au fonctionnement normal du corps humain. Une bonne compréhension de ces déséquilibres est essentielle pour la gestion actuelle et la prévention future. Ce plan de soins et ce guide d'étude des infirmières mettent l'accent sur les déséquilibres de sodium, de potassium, de calcium et de magnésium.

Facteurs de risque

Voici quelques facteurs qui peuvent être liés au diagnostic infirmier  Risque de déséquilibre électrolytique que vous pouvez utiliser pour votre plan de soins infirmiers :

 
  • Dysfonctionnement rénal
  • Dysfonctionnement endocrinien
  • Vomissement
  • La diarrhée
  • Mauvaise nutrition
  • grave déshydratation
  • Déséquilibre acide-base
  • Déséquilibre fluide
  • Insuffisance cardiaque congestive
  • Traitement du cancer
  • Hypertension
  • Diabète
  • Diurétiques
  • Boulimie
  • Vieillissement
  • Fistules
  • Traumatisme tissulaire
  • Drainage des plaies
  • Brûlures importantes
  • Abus d' alcool

Buts et résultats

Voici les objectifs communs et les résultats attendus du   diagnostic infirmier Risque de déséquilibre électrolytique :

  • Le patient maintiendra un équilibre électrolytique sérique normal, comme en témoignent: un taux de sodium de 136 à 145 mEq / L; taux de potassium de 3,5 à 5,1 mEq / L; niveau de chlorure de 98 à 107 mEq / L; taux de calcium total de 9 à 10,5 mg / dL; calcium ionisé de 4,6 à 5,1 mg / dL; et taux de magnésium de 1,8 à 3 mg / dL.

Évaluation infirmière du risque de déséquilibre électrolytique

Voici les données subjectives et objectives que vous devez évaluer pour un patient avec un diagnostic infirmier de risque de déséquilibre électrolytique :

Évaluation Raisonnement
Surveillez les niveaux d'électrolyte sérique. Les niveaux d'électrolytes dans le corps peuvent devenir trop bas ou trop élevés. La détection précoce d'une anomalie des taux d'électrolytes sériques permet de prendre rapidement des mesures pour éviter de nouveaux déséquilibres.
  • Sodium
136 à 145 mEq / L
  • Potassium
3,5 à 5,1 mEq / L
  • Chlorure
98 à 107 mEq / L
  • Calcium total
9 à 10,5 mg / dL
  • Calcium ionisé
4,6 à 5,1 mg / dL
  • Magnésium
1,8 à 3 mg / dL
  • Phosphate
0,8 à 1,5 mEq / L
Identifier toute condition ou situation clinique pouvant être un facteur de déséquilibre des électrolytes sériques . L'évaluation d'un patient pour un déséquilibre électrolytique peut donner aux professionnels de la santé un aperçu de l'homéostasie du corps et peut servir de marqueur de la présence d'autres maladies. La prévention des irrégularités électrolytiques commence par l'identification des situations qui mettent le patient à risque de déséquilibre.
  • Consommation diététique
L'apport hydrique et alimentaire du patient a un impact direct sur le risque de déséquilibre électrolytique. Un taux sérique de sodium inférieur à 135 mEq / L est considéré comme une hyponatrémie. Cet état peut être dû à de faibles niveaux de sodium ou à un excès d'eau en relation avec la quantité de sodium, appelée hyponatrémie dilutionnelle.
  • Traumatisme tissulaire et drainage des plaies
Pour les fistules intestinales-cutanées, les niveaux de liquide corporel et d'électrolytes, y compris les niveaux de sodium, de potassium, de calcium et de magnésium dans le sang, devront être surveillés régulièrement et corrigés pour remplacer toute perte. Des lésions tissulaires étendues peuvent survenir avec un traumatisme ou des brûlures peuvent provoquer une hyperkaliémie, au départ. À terme, le patient peut présenter un risque d'hypokaliémie et d'hyponatrémie.
  • Dysfonctionnement rénal
Dans ce cas, le déséquilibre électrolytique peut être causé par une excrétion rénale réduite, un apport excessif ou une fuite de potassium de l'espace intracellulaire. En plus de l' insuffisance rénale aiguë et chronique , l'hypoaldostéronisme et la dégradation massive des tissus comme dans la rhabdomyolyse sont des conditions courantes influençant l'hyperkaliémie.
  • Thérapie médicamenteuse
Les diurétiques de l'anse et des diurétiques thiazidiques augmentent l' apport de sodium dans le segment distal du tubule distal, ce qui augmente la perte de potassium et peut provoquer une hypokaliémie car l'augmentation de la concentration de sodium tubulaire distal stimule la pompe à sodium sensible à l'aldostérone pour augmenter la réabsorption du sodium en échange de potassium et d'ions hydrogène , qui sont perdus dans l'urine. Les diurétiques thiazidiques augmentent également la réabsorption du calcium dans le tubule distal, provoquant une hypercalcémie. Les diurétiques épargneurs de potassium peuvent provoquer une hyperkaliémie. L'hypokaliémie peut également être associée à une utilisation prolongée de corticostéroïdes.
  • Pertes de liquide gastro-intestinal
Les pertes gastro-intestinales dues à la diarrhée, aux vomissements ou à l'aspiration nasogastrique sont également des causes typiques d'hypokaliémie. Les vomissements entraînent une hypokaliémie via une pathogenèse complexe. Le liquide gastrique contient peu de potassium, environ 10 mEq / L. Néanmoins, les vomissements entraînent une déplétion volémique et une alcalose métabolique, qui s'accompagnent d'une augmentation de l'excrétion rénale de potassium.
  • Dysfonctionnement endocrinien
Les variations de la sécrétion d'hormone antidiurétique de l'hypophyse postérieure mettent le patient à risque de déséquilibres en sodium. Les changements dans la glande thyroïde et la glande parathyroïde augmentent le risque de déséquilibres calciques du patient. Les troubles liés aux modifications du cortisol et de la sécrétion d'aldostérone du cortex surrénalien exposent le patient à un déséquilibre en potassium et en sodium.
  • Cancer
Les formes les plus dangereuses de déséquilibre électrolytique chez les patients cancéreux sont l'hypercalcémie ou un trouble appelé syndrome de lyse tumorale qui entraîne un déséquilibre électrolytique dû à la destruction des cellules cancéreuses. Ces deux éléments peuvent être mortels s'ils ne sont pas gérés de manière appropriée.

Interventions infirmières pour le risque de déséquilibre électrolytique

Voici les interventions thérapeutiques infirmières que vous pouvez utiliser pour votre plan de soins pour le  diagnostic infirmier Risque de déséquilibre électrolytique :

Interventions infirmières Raisonnement
Fournir des solutions d'électrolyte IV équilibrées comme indiqué. La solution de Ringer lactate a une concentration en électrolyte similaire à celle du liquide extracellulaire. Une solution saline isotonique (chlorure de sodium à 0,9%) peut contribuer à l'hypernatrémie si elle est utilisée pendant une longue période. L'utilisation extrême de solutions IV sans sodium (par exemple, D5W) met le patient à risque d'hyponatrémie.
Administrer des substituts d'électrolyte comme prescrit. L'administration orale ou IV d'électrolytes peut être prescrite pour maintenir l'équilibre électrolytique des patients à risque de déséquilibre.
Envisagez des mesures pour réduire l'excès d'électrolytes. L'hyperkaliémie est courante chez les patients atteints d' insuffisance rénale terminale et peut entraîner de graves anomalies électrocardiographiques. La dialyse est le traitement définitif de l'hyperkaliémie chez ces patients. Le calcium intraveineux est utilisé pour stabiliser le myocarde . Le Kayexalate peut être indiqué aux patients à risque d'excès d'électrolytes tels que le potassium.
Irriguer les tubes nasogastriques avec une solution saline isotonique, comme prescrit. L'irrigation des sondes nasogastriques avec de l'eau ordinaire produit des pertes d'électrolyte. L'eau ordinaire attire les électrolytes des tissus muqueux dans l' estomac , où ils sont éliminés par aspiration.
Éduquer le patient sur les sources alimentaires d'électrolytes. Les électrolytes sont des sels et des minéraux, comme le sodium, le potassium, le calcium, le magnésium et le chlorure, dans le corps qui maintiennent l'équilibre des fluides et la pression artérielle. Une alimentation équilibrée fournit au patient des sources d'électrolytes pour éviter les déséquilibres. Le lait, le yogourt, le vert foncé, les légumes à feuilles et les légumineuses sont d'excellentes sources de calcium électrolytique. Les grains entiers, les noix, les fruits et les légumes sont de bonnes sources de magnésium et de potassium. Les bananes sont connues pour être le roi de tous les fruits et légumes contenant du potassium. La vitamine D est nécessaire pour l'absorption du calcium des intestins.
  • Sodium
cornichons à l'aneth
jus de tomates, sauces et soupes
sel de table
  • Potassium
pommes de terre avec peau banane au
yogourt nature
  • Calcium
yaourt
lait
ricotta chou
vert aux
épinards sardines
chou frisé
  • Chlorure
jus de tomates, sauces et soupes
laitue
olives
sel de table
  • Magnésium
flétan
graines de citrouille
épinards
Éduquer le patient sur les sources alimentaires de sodium et l'utilisation de substituts de sel. Les patients doivent apprendre à lire les étiquettes pour identifier toutes les sources de sodium dans les aliments. Le passage du sel de table à un substitut de sel à base de potassium est une autre façon de modifier votre équilibre sodium-potassium, et une étude préliminaire implique que ce changement peut avoir des avantages pour le cœur. Mais ces substituts de sel à base de potassium ne sont pas pour tout le monde: un excès de potassium peut être mortel pour les personnes qui ont une maladie rénale ou qui prennent des médicaments qui peuvent augmenter les niveaux de potassium dans la circulation sanguine.
Éduquer le patient en utilisant la perte de potassium sur les remplacements de potassium. Pour prévenir l'hypokaliémie, le patient doit comprendre l'importance des substituts de potassium qui incluent des sources alimentaires et des substituts oraux prescrits tels que le chlorure de potassium (KCl).
Sensibiliser le patient à limiter l'utilisation d'antiacides et de laxatifs en vente libre. L'utilisation excessive d'antiacides contenant du magnésium a un effet laxatif qui peut provoquer des diarrhées et, chez les patients atteints d'insuffisance rénale, ils peuvent provoquer une augmentation des taux de magnésium dans le sang, en raison de la capacité réduite des reins à éliminer le magnésium du corps dans l'urine. .

Références et sources

Références supplémentaires et lectures complémentaires sur le diagnostic infirmier Risque de déséquilibre électrolytique:

Gisèle Cabre
Formatrice IFSI
  • Metheny, N. (2011). Équilibre hydrique et électrolytique . Éditeurs Jones & Bartlett. 
  • Carpenito-Moyet, LJ (2006). Manuel de diagnostic infirmier . Lippincott Williams et Wilkins

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