Diagnostic infirmier Diarrhée

Diarrhée

Diarrhée : passage de selles molles et non formées.

La diarrhée est une augmentation de la fréquence des selles, ainsi que de la teneur en eau et du volume des déchets. Il peut résulter de divers facteurs, notamment des troubles de malabsorption, une sécrétion accrue de liquide par la muqueuse intestinale et une hypermotilité de l'intestin.

 Cela peut également être dû à une infection , à des maladies inflammatoires de l'intestin, à des effets indésirables de médicaments, à une augmentation de la charge osmotique, à des radiations ou à une motilité accrue de l'intestin.

La diarrhée peut être un problème aigu ou grave. Les cas bénins peuvent être récupérés en quelques jours.

 Cependant, une diarrhée sévère peut entraîner une déshydratation ou de graves problèmes nutritionnels. 

Les problèmes associés à la diarrhée incluent les déséquilibres hydriques et électrolytiques , une nutrition altérée et une intégrité cutanée altérée .

Les infirmières et les membres de l'équipe soignante doivent prendre des précautions pour prévenir la transmission des infections associées à certaines causes de diarrhée.

  • 1 Facteurs liés
  • 2 Caractéristiques déterminantes
  • 3 buts et résultats
  • 4 Évaluation infirmière
  • 5 interventions infirmières

Facteurs liés

Voici quelques facteurs pouvant être liés à la diarrhée :

  • Anxiété
  • L' abus d' alcool
  • Chimiothérapie
  • Apport alimentaire désagréable
  • Infections entériques: virales, bactériennes ou parasitaires
  • Problèmes gastro-intestinaux
  • Augmentation de la sécrétion
  • Abus laxatif
  • Malabsorption (par exemple, déficit en lactase)
  • Troubles moteurs: côlon irritable
  • Inflammation de la muqueuse: maladie de Crohn ou colite ulcéreuse
  • Radiation
  • Syndrome de l'intestin court
  • Effets secondaires de l' utilisation de médicaments
  • Stress
  • Procédures chirurgicales: résection intestinale, gastrectomie
  • Tube d'alimentation

Définir les caractéristiques

La diarrhée se caractérise par les signes et symptômes suivants:

  • Douleur abdominale
  • Crampes
  • Fréquence des selles (plus de 3 / jour)
  • Sons ou sensations intestinales hyperactifs
  • Selles molles ou liquides
  • Urgence

Buts et Résultats

Les objectifs communs et les résultats attendus de la diarrhée sont les suivants :

  • Le patient explique la cause de la diarrhée et les raisons du traitement.
  • Le patient consomme au moins 1500 à 2000 mL de liquides clairs dans les 24 heures.
  • Le patient maintient une bonne turgescence de la peau et son poids au niveau habituel.
  • Le patient signale moins de diarrhée dans les 36 heures.
  • Le patient défèque les selles molles et formées tous les jours, tous les trois jours.
  • Le patient maintient une région rectale sans irritation.
  • Le patient soulage les crampes et évite les diarrhées, voire pas du tout
  • Le patient a des cultures de selles négatives.

Évaluation infirmière

Une évaluation approfondie est importante pour déterminer les problèmes potentiels pouvant être à l'origine de la diarrhée et pour gérer tout conflit pouvant survenir pendant les soins infirmiers.

 

Évaluation Raisonnement
Évaluez les malaises abdominaux, les douleurs, les crampes, la fréquence, l’urgence, les selles molles ou liquides et les sensations intestinales hyperactives. Les conclusions de cette évaluation sont généralement liées à la diarrhée.
Évaluer le modèle de défécation. L’évaluation du schéma de défécation facilitera le traitement direct.
Tabouret de culture. Les tests permettront de distinguer les organismes étiologiques potentiels de la diarrhée.
Renseignez-vous sur les points suivants:
  • Tolérance au lait et autres produits laitiers
La diarrhée est une indication typique de l'intolérance au lactose. Les patients intolérants au lactose ont une insuffisance en lactase, l'enzyme qui digère le lactose. La présence de lactose dans les intestins augmente la pression osmotique et attire de l'eau dans la lumière intestinale.
  • Intolérances alimentaires
Les aliments peuvent déclencher des fibres nerveuses intestinales et augmenter le péristaltisme. Certains aliments augmenteront la pression osmotique intestinale et attireront un liquide dans la lumière intestinale.Aliments épicés, gras ou riches en glucides;la cafèine ; aliments sans sucre contenant du sorbitol; ou des tubes contaminés peuvent causer la diarrhée.
  • La préparation des aliments
La diarrhée peut également être due à des aliments mal cuits, à des aliments contaminés par des bactéries lors de la préparation, à des aliments qui ne sont pas maintenus à une température appropriée ou à une alimentation par sonde contaminée.
  • Les médicaments que le patient prend ou a pris
Les médicaments tels que les laxatifs et les antibiotiques  provoquent généralement la diarrhée. Les suppléments de magnésium et de calcium peuvent également causer la diarrhée.
  • Changement de comportement alimentaire
Des modifications dans le programme alimentaire peuvent entraîner des modifications de la fonction intestinale et entraîner une diarrhée.
  • Osmolalité de l'alimentation par sonde
La nourriture ou le liquide hyperosmolaire entraîne l'excès de liquide dans l'intestin, stimule le péristaltisme et provoque la diarrhée.
  • Facteurs de stress actuels
Certains individus réagissent au stress avec une hyperactivité du tractus gastro-intestinal.
Évaluer l'impaction fécale. Les selles liquides (diarrhée apparente) peuvent s'infiltrer après l'impaction fécale.
Évaluez l'état d'hydratation, y compris:
  • Entrée et sortie
La diarrhée peut conduire à une déshydratation profonde
  • Humidité des muqueuses
La déshydratation provoque des muqueuses sèches.
  • Peau turquoise
La diminution de la turgescence cutanée et la mise sous tension de la peau se produisent lors de la déshydratation.
Vérifiez l'historique des éléments suivants:
  • Maladies gastro-intestinales
Des maladies telles que la gastro-entérite et la maladie de Crohn peuvent entraîner une malabsorption et une diarrhée chronique.
  • Rayonnement abdominal
Les radiations entraînent la desquamation de la muqueuse intestinale, diminuent la capacité d'absorption habituelle et peuvent provoquer une diarrhée.

Chirurgie gastro-intestinale précédente

La diarrhée est normale 1 à 3 semaines après la résection intestinale. Les patients qui subissent une opération de partitionnement gastrique pour perdre du poids peuvent souffrir de diarrhée au début de leur réalimentation. La diarrhée est une manifestation du syndrome de dépressurisme dans lequel une augmentation du bol osmotique entrant dans l'intestin grêle aspire le liquide dans l'intestin grêle.
  • Voyages à l'étranger, ingestion de produits laitiers non pasteurisés ou consommation d'eau non traitée.
Les patients peuvent contracter des infections intestinales en mangeant des aliments contaminés ou en buvant de l'eau contaminée.
Évaluer l'état de la peau périanale. Les selles diarrhéiques peuvent être très corrosives en raison de la teneur accrue en enzyme.
Examiner l'impact émotionnel de la maladie, de l'hospitalisation et / ou des accidents de travail. La perte de contrôle de l'élimination de l'intestin causée par la diarrhée peut entraîner un sentiment de gêne et une perte d'estime de soi.

 

Interventions infirmières


Les interventions thérapeutiques infirmières contre la diarrhée sont les suivantes :

Interventions Raisonnement 
Peser le patient quotidiennement et noter le poids diminué. Un poids quotidien précis est un indicateur important de l'équilibre hydrique dans le corps.
Demandez au patient de tenir un journal comprenant les éléments suivants: la défécation à l’heure de la journée;stimulus habituel pour la défécation;consistance, quantité et fréquence des selles; type de nourriture consommée, quantité de nourriture consommée et durée de consommation; l'apport hydrique; historique des habitudes intestinales et de l'utilisation de laxatifs;régime; les habitudes d' exercice ;antécédents obstétricaux / gynécologiques, médicaux et chirurgicaux; les médicaments;altérations des sensations périanales; et régime intestinal actuel. L'évaluation du schéma de défécation aidera à orienter le traitement.
Évitez d'utiliser des médicaments qui ralentissent le péristaltisme. Si un processus infectieux est en cours, tel qu'une infection à Clostridium difficile ou une intoxication alimentaire, le médicament pour ralentir le péristaltisme ne devrait généralement pas être administré. L'augmentation de la motilité de l'intestin contribue à éliminer le facteur causal, et l'utilisation de médicaments antidiarrhéiques pourrait entraîner la formation d'un mégacôlon toxique.
Donner les médicaments antidiarrhéiques comme ordonné. La plupart des médicaments antidiarrhéiques suppriment la motilité gastro-intestinale, permettant ainsi une absorption plus fluide. Les suppléments de bactéries bénéfiques («probiotiques») ou de yaourt peuvent réduire les symptômes en rétablissant une flore normale dans l'intestin.
Fournir les modifications alimentaires suivantes:
  • Vrac de fibres (p. Ex. Céréales, céréales, Metamucil)
Les agents de charge et les fibres alimentaires absorbent le liquide des selles et aident à épaissir les selles.
  • Agents de charge «naturels» (p. Ex. Riz, pommes, matzos, fromage)
 
  • Éviter les stimulants (p. Ex., Caféine, boissons gazeuses)
Les stimulants peuvent augmenter la motilité gastro-intestinale et aggraver la diarrhée.
Noter le nombre et la consistance des selles par jour; Si vous le souhaitez, utilisez un collecteur d' incontinence fécale pour une mesure précise de la production. La documentation de la sortie fournit une base de référence et aide à la thérapie de fluide de remplacement direct.
Évaluez la déshydratation en observant la turgescence cutanée sur le sternum et en recherchant les sillons longitudinaux de la langue. Surveillez la soif excessive, la fièvre , les vertiges, les étourdissements, les palpitations, les crampes excessives, les selles sanglantes, l' hypotension et les symptômes de choc. Une diarrhée sévère peut provoquer un volume de liquide déficient avec une extrême faiblesse et entraîner la mort chez les très jeunes, les malades chroniques et les personnes âgées .
Encouragez des liquides de 1,5 à 2 L / 24 h et de 200 mL pour chaque selle molle chez l’adulte, sauf contre-indication;envisager un soutien nutritionnel. Une consommation accrue de liquide remplace la perte de liquide dans les selles liquides.
Surveiller et enregistrer les entrées et les sorties; notez l'oligurie et l'urine foncée et concentrée . Mesurer la densité de l'urine si possible. Une urine foncée et concentrée, associée à une densité élevée de l’urine, indique un volume de liquide déficient.
Évaluer la pertinence des protocoles de préparation intestinale en fonction de l'âge, du poids, de l'état, de la maladie et d'autres traitements. Les patients plus âgés, fragiles ou déjà épuisés peuvent nécessiter moins de préparation de l'intestin ou un traitement supplémentaire par fluide intraveineux pendant la préparation.
Fournir des soins périanaux après chaque selle.
  • Nettoyer avec un agent nettoyant doux (nettoyant pour la peau du périnée).
  • Appliquer une pommade protectrice prn.
  • Si la peau est toujours excoriée et desquamée, appliquez un hydrogel pour plaie.
Un nettoyage doux de la peau périanale après chaque selle empêchera l'excoriation. Les crèmes protectrices peuvent être utilisées pour protéger la peau.
Évitez d'utiliser des cathéters de Foley rectaux. Les cathéters de Foley rectaux peuvent provoquer une nécrose rectale, des lésions du sphincter ou une rupture, et le personnel infirmier risque de ne pas avoir le temps de suivre correctement les étapes nécessaires et qui prennent beaucoup de temps.
Si la diarrhée est associée à un cancer ou à un traitement contre le cancer , une fois la cause infectieuse éliminée, fournissez les médicaments tels que prescrits pour arrêter la diarrhée. La perte de protéines, d' électrolytes et d'eau due à la diarrhée chez un patient atteint de cancer peut entraîner une détérioration rapide et éventuellement une déshydratation fatale.
Pour les patients nourris avec une sonde entérale, utilisez ce qui suit:
  • Changer le tube d'alimentation conformément à la politique de l'établissement, mais au moins toutes les 24 heures.
Le matériel contaminé peut entraîner une diarrhée.
  • Administrer l’alimentation par sonde à la température ambiante.
Les températures extrêmes peuvent stimuler le péristaltisme.
  • Commencez lentement l'alimentation par sonde.
Le fait de commencer l'alimentation par sonde à un débit de perfusion lent permet au système gastro - intestinal de s'adapter à la consommation.
  • Diminuez le taux ou diluez l'alimentation si la diarrhée persiste ou s'aggrave.
Diminuer le taux de perfusion ou l'osmolarité de l'alimentation empêche la diarrhée hyperosmolaire.
Si la diarrhée est chronique et qu'il existe un signe de malnutrition, discutez-en avec votre professionnel de la santé pour une consultation diététique et l'utilisation possible d'une préparation hydrolysée pour maintenir la nutrition pendant la guérison du système gastro-intestinal. Une formule hydrolysée a une protéine qui est partiellement décomposée en petits peptides ou acides aminés pour les personnes qui ne peuvent pas digérer les nutriments.
Encouragez le patient à manger de petits repas fréquents et à consommer des aliments causant normalement laconstipation et faciles à digérer. Les féculents et les féculents sont initialement recommandés pour recommencer à manger des aliments solides.
Éduquez le patient ou le soignant sur les mesures diététiques suivantes pour contrôler la diarrhée:
  • Évitez les aliments épicés, gras, l'alcool et la caféine.
  • Faire griller, cuire ou faire bouillir des aliments; éviter de frire.
  • Évitez les aliments qui sont désagréables.
Ces changements alimentaires peuvent ralentir le passage des selles dans lecôlon et réduire ou éliminer la diarrhée.
Permettre au patient de communiquer avec le soignant si une diarrhée survient avec des médicaments sur ordonnance. Cela devrait être signalé immédiatement pour éviter l'aggravation de la diarrhée.
Éduquez le patient ou le soignant sur l'utilisation appropriée des médicaments antidiarrhéiques selon les instructions. Une utilisation appropriée des médicaments antidiarrhéiques peut favoriser une élimination efficace de l'intestin.
Discutez de l’importance du remplacement liquidien lors d’épisodes diarrhéiques. Un apport en liquide est nécessaire pour prévenir la déshydratation.
Indiquez au patient l’importance d’une bonne hygiène périanale. L'hygiène réduit le risque d'excoriation périanale et favorise le confort.
Éduquez le patient et SOZ sur la façon de bien préparer les aliments et sur l’importance de bonnes pratiques d’hygiène et de lavage des mains . Celles-ci pourraient prévenir les épidémies et la propagation de maladies infectieuses transmises par voie fécale-orale.
Fournissez un soutien émotionnel aux patients qui ont de la difficulté à maîtriser les épisodes imprévisibles de diarrhée. La diarrhée peut être une grande source d'embarras pour les personnes âgées et peut conduire à l'isolement social et à un sentiment d' impuissance .

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/diarrhees_aigues_sans_signe_dinvasion_muqueuse.pdf

https://www.snfge.org/content/diarrhee-aigue

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Date de dernière mise à jour : 24/03/2020

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