Plan de soins infirmiers Remplacement articulaire

Les remplacements articulaires 

Les remplacements articulaires sont indiqués pour les articulations endommagées de façon irréversible, entraînant une perte de fonction et une douleur persistante, des fractures choisies, une instabilité articulaire et des troubles congénitaux de la hanche. 

Le remplacement total des articulations peut être effectué sur n’importe quel joint, sauf la colonne vertébrale. 

Les arthroplasties de la hanche et du genou sont les procédures les plus courantes. 

La prothèse peut être métallique ou en polyéthylène (ou une combinaison des deux) implantée avec un ciment de méthacrylate de méthyle, ou peut être un implant enduit poreux qui favorise la croissance osseuse.

Plans de soins infirmiers

La planification des soins infirmiers et les objectifs pour les patients qui subissent une arthroplastie totale comprennent la prévention des complications, la promotion de la mobilité facultative, le soulagement de la douleur et la fourniture d'informations sur le diagnostic, le pronostic et les besoins en traitement.

Voici cinq (5)  plans de soins infirmiers (PSI) et diagnostic infirmier pour les patients subissant une arthroplastie totale: 

Nous avons développés deux plans de soins, nous développerons à votre demande les autres

Risque d'infection

Mobilité physique réduite

Risque de dysfonctionnement neuro-vasculaire périphérique

La douleur aiguë

Connaissances insuffisantes

Mobilité physique réduite

Mobilité physique avec facultés affaiblies : limitation des mouvements physiques indépendants et intentionnels du corps ou d'un ou de plusieurs membres.

Peut être lié à

  • Douleur et malaise, déficience musculo-squelettique
  • Chirurgie / thérapies restrictives

Peut-être attesté par

  • Réticence à tenter un mouvement, difficulté à se déplacer délibérément dans l'environnement physique
  • Rapports de douleur / inconfort sur le mouvement
  • Diminution de la force musculaire / du contrôle

Les résultats souhaités

  • Le client conservera une position fonctionnelle, comme en témoigne l'absence de contracture.
  • Le client affichera une force et une fonction accrues de l'articulation et du membre affectés. Participer au programme ADL / réhabilitation.
Interventions infirmières Raisonnement
Maintenir l'articulation affectée dans la position prescrite et aligner le corps au lit. Assure la stabilisation de la prothèse et réduit le risque de blessure lors de la récupération des effets de l' anesthésie .
Médicament avant les procédures et les activités. Les relaxants musculaires, les narcotiques , les analgésiques diminuent la douleur, réduisent la tension musculaire et / ou les spasmes et facilitent la participation au traitement.
Allonger du  côté inopéré en utilisant un nombre suffisant de personnes et en maintenant les extrémités actionnées dans le sens indiqué. Position de soutien avec des oreillers et / ou des coins. Empêche la luxation de la prothèse de hanche et la pression cutanée ou tissulaire prolongée, réduisant ainsi le risque d'ischémie tissulaire et / ou de dégradation.
Démontrer et aider avec les techniques de transfert et l'utilisation des aides à la mobilité, comme le trapèze, le déambulateur. Facilite les soins personnels et l'indépendance du patient. Des techniques de transfert appropriées empêchent les abrasions de la peau par le cisaillement et la chute
Déterminez la force du haut du corps, le cas échéant. Implication  dans le programme d' exercices . Le remplacement de l'articulation des membres inférieurs nécessite une utilisation accrue des membres supérieurs pour les activités de transfert et l'utilisation de dispositifs de déambulation.
Inspectez la peau, observez les zones rougies. Gardez les draps secs et sans rides. Masser régulièrement la peau et les protubérances osseuses. Protégez le talon opératoire en soulevant toute la longueur de la jambe avec un oreiller et en plaçant le talon sur le gant d'eau si vous ressentez une sensation de brûlure. Empêche la dégradation de la peau et facilite les irritations.
Effectuer et aider avec la gamme d'exercices de mouvement aux articulations non affectées. Un patient atteint d' une maladie articulaire dégénérative peut rapidement perdre la fonction articulaire pendant les périodes d'activité restreinte.
Promouvoir la participation au programme d'exercices de rééducation: 
  • Hanche totale: calage des quadriceps et des muscles fessiers, isométrie, levées des jambes, dorsiflexion, flexion plantaire du pied;
  • Genou total: calage des quadriceps, contraction des fessiers, exercices de flexion / extension, isométrie;
Renforce les groupes musculaires, augmente le tonus musculaire et la masse; stimule la circulation; empêche les escarres. L'utilisation active de l'articulation peut être douloureuse mais ne pas blesser l'articulation. Un exercice de mouvement passif continu peut être initié sur l'articulation du genou après l'opération.
Autres articulations:
  • Les exercices sont conçus individuellement pour les mouvements des orteils et des genoux; bras et doigts non affectés (pour le remplacement de l'articulation des doigts), doigts d'exercice et / ou poignet du bras affecté (pour le remplacement de l'épaule).
Répond aux besoins spécifiques de l'articulation remplacée.
Observez les limitations appropriées en fonction de l'articulation spécifique.éviter la flexion marquée et / ou la rotation de la hanche et la flexion ou l'hyperextension de la jambe; respecter les restrictions relatives à la charge;porter l’immobilisateur de genou comme indiqué. Les tensions articulaires doivent être évitées en tout temps pendant la période de stabilisation pour éviter la dislocation de la nouvelle prothèse.
Recherchez une augmentation soudaine de la douleur et du raccourcissement d'un membre, ainsi que des modifications de la couleur, de la température et des sensations de la peau. Indicateur de glissement de la prothèse, nécessitant une évaluation médicale et / ou une intervention.
Encourager la participation aux AVQ. Améliore l'estime de soi; favorise un sentiment de contrôle et d'indépendance.
Fournir un renforcement positif pour les efforts. Favorise une attitude positive et encourage la participation à la thérapie.

Risque de dysfonctionnement neuro-vasculaire périphérique

Peut être lié à

  • Chirurgie orthopédique; compression mécanique (p. ex. pansement, attelle, plâtre), obstruction vasculaire, immobilisation

Peut-être attesté par

  • N'est pas applicable. Les signes et les symptômes ne prouvent pas le diagnostic de risque, car le problème ne s’est pas posé et les interventions infirmières sont axées sur la prévention.

Les résultats souhaités

  • Le client maintiendra sa fonction telle que prouvée par la sensation, un mouvement dans les limites de la normale pour la situation individuelle.
  • Le client démontrera une perfusion tissulaire adéquate, illustrée par des légumineuses palpables, une recharge capillaire rapide, une peau chaude / sèche et une couleur normale.
Interventions infirmières Raisonnement
Palpez les pulsations des deux côtés.Évaluer la recharge capillaire ainsi que la couleur et la température de la peau.Comparez avec le membre non opéré. Les légères diminutions ou absences, le temps de remplissage capillaire retardé, la pâleur, le blanchiment, la cyanose et le froid de la peau reflètent une diminution de la circulation ou de la perfusion. La comparaison avec un membre non opéré permet de déterminer si le problème neuro-vasculaire est localisé ou généralisé.
Évaluez le mouvement et la sensation des membres opérés. L'augmentation de la douleur, des engourdissements ou des picotements, l'incapacité d'effectuer les mouvements attendus (flexion du pied) suggèrent une lésion nerveuse, une circulation compromise ou une luxation de la prothèse, nécessitant une intervention immédiate.
Testez la sensation du nerf péronaire en pinçant ou en pinçant le tissu dorsal entre le premier et le deuxième orteil et évaluez la capacité à dorsiflexer les orteils après le remplacement articulaire. La position et la longueur du nerf péronier augmentent le risque de blessure directe ou de compression due à un œdème tissulaire ou à un hématome.
Surveiller et enregistrer les signes vitaux. La tachycardie et la baisse de la pression artérielle peuvent refléter la réponse à l'hypovolémie ou à une perte de sang ou suggérer une anaphylaxie liée à l'absorption du méthacrylate de méthyle dans la circulation systémique.Remarque: Cela se produit moins souvent en raison de l'avènement des prothèses avec une couche poreuse qui favorise la croissance osseuse au lieu de dépendre totalement des adhésifs pour fixer le dispositif en interne.
Surveiller la quantité et les caractéristiques de drainage sur les pansements et le dispositif d'aspiration.Notez le gonflement dans la zone opératoire. Peut indiquer un saignement excessif et une formation d'hématome, ce qui peut potentialiser l'atteinte neuro6vasculaire. Remarque: le drainage consécutif à une arthroplastie de la hanche peut atteindre 1 000 ml au début de la période postopératoire, ce qui peut affecter le volume circulant.
Assurez-vous que les dispositifs de stabilisation (oreiller d'abduction, attelle) sont correctement positionnés et n'exercent pas de pression excessive sur la peau et les tissus sous-jacents. Évitez d'utiliser un oreiller ou un genou sous les genoux. Réduit le risque de pression sur les nerfs sous-jacents ou de problèmes de circulation aux extrémités.
Évaluez la tendresse du mollet, le signe positif de Homans et l'inflammation. Une identification précoce du développement et de l’intervention du thrombus peut empêcher la formation d’emboles.
Observez les signes de saignement continu , de suintement des sites de ponction et des muqueuses, ou d'ecchymose à la suite d'un traumatisme minime. La dépression des mécanismes de coagulation et / ou la sensibilité aux anticoagulants peuvent provoquer des saignements qui peuvent affecter le niveau de globules rouges et le volume circulant.
Observez l’agitation, la confusion , les douleurs thoraciques soudaines , la dyspnée, la tachycardie, la fièvre , le développement de pétéchies Des embolies graisseuses peuvent survenir (généralement au cours des premières 72 heures suivant l'opération) en raison d'un traumatisme chirurgical et de la manipulation d'os lors de l'implantation de la prothèse.
Surveiller les études de laboratoire: 
  • Hématocrite
Habituellement pratiqué 24 à 48 heures après l'opération pour l'évaluation de la perte de sang, qui peut être assez importante en raison de la vascularisation élevée du site chirurgical lors du remplacement de la hanche.Remarque: Une surveillance du CBC ou une numération répétée peuvent également être indiqués chez les patients traités par enoxaparine (Lovenox).
  • Études de coagulation
Évalue la présence ou le degré d'altération dans les mécanismes de coagulation et les effets des anticoagulants et / ou des agents anti-plaquettaires lorsqu'ils sont utilisés.Remarque: non nécessaire chez les patients recevant de l’énoxaparine (Lovenox). cependant, des analyses de sang occulte dans les selles peuvent être indiquées.
Administrer les médicaments indiqués: warfarine sodique (Coumadin), héparine,aspirine , héparine de bas poids moléculaire, par exemple, énoxaparine (Lovenox). Des anticoagulants et / ou des agents anti-plaquettaires peuvent être utilisés pour réduire le risque de thrombophlébite et d'embolies pulmonaires.
Appliquer à froid ou à la chaleur comme indiqué. Les packs de glace sont utilisés initialement pour limiter la formation d'œdèmes et / ou d'hématomes. La chaleur peut ensuite être utilisée pour améliorer la circulation, facilitant la résolution de l'œdème tissulaire.
Maintenir le bas de compression intermittente ou les pompes à pied lorsqu’il est utilisé. Favorise le retour veineux et prévient la stase veineuse, réduisant ainsi le risque de formation de thrombus.
Préparez-vous pour la procédure chirurgicale comme indiqué. L'évacuation de l'hématome ou la révision de la prothèse peuvent être nécessaires pour corriger une circulation déficiente.

Douleur aiguë

Douleur aiguë : expérience sensorielle et émotionnelle désagréable découlant de lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrites en termes de lésions; apparition soudaine ou lente d'intensité légère à sévère avec une fin anticipée ou prévisible et une durée <6 mois.

Peut être lié à

  • Agents traumatisants: biologiques, physiques / psychologiques (par exemple, spasmes musculaires, intervention chirurgicale, maladies articulaires chroniques préexistantes, âge avancé, anxiété )

Peut-être attesté par

  • Rapports de douleur; comportements de distraction / de garde
  • Mise au point limitée / mise au point automatique
  • Altération du tonus musculaire; réponses autonomes

Les résultats souhaités

  • Le client signalera un soulagement / contrôle de la douleur.
  • Le client apparaîtra détendu, capable de se reposer / dormir convenablement.
  • Le client démontrera l’utilisation des techniques de relaxation et des activités de diversion en fonction de la situation individuelle.
Interventions infirmières Raisonnement
Évaluez les rapports sur la douleur, notez l'intensité (échelle de 0 à 10), la durée et l'emplacement. Fournit des informations sur lesquelles baser et surveiller l'efficacité des interventions.
Maintenir la position appropriée des membres opérés. Réduit les spasmes musculaires et les tensions excessives sur la nouvelle prothèse et les tissus environnants.
Fournir des mesures de confort (repositionnement fréquent, frottement du dos) et des activités de diversion.Encourager les techniques de gestion dustress (relaxation progressive, imagerie guidée, visualisation, méditation). Fournir une touche thérapeutique, le cas échéant. Réduit la tension musculaire, recentre l'attention, favorise le sentiment de maîtrise et peut améliorer les capacités d'adaptation lors de la prise en charge de la gêne ou de la douleur, pouvant persister pendant une période prolongée.
Prenez des médicaments régulièrement et avant les activités. Réduit la tension musculaire; améliore le confort et facilite la participation.
Enquêter sur les rapports faisant état de douleurs articulaires aiguës et soudaines avec spasmes musculaires et modifications de la mobilité articulaire<> douleur thoracique soudaine et sévèreavec dyspnée et agitation. La reconnaissance précoce de problèmes en développement, tels que la luxation de la prothèse ou des emboles pulmonaires (sang / graisse), offre la possibilité d'intervenir rapidement et de prévenir les complications plus graves.
Administrer des narcotiques, des analgésiques et des relaxants musculaires au besoin. Instruire et surveiller l'utilisation de la PCA et / ou l'administration épidurale. Soulage la douleur chirurgicale et réduit les tensions musculaires et les spasmes, ce qui contribue à un inconfort général.Une perfusion de narcotiques (épidurale comprise) peut être administrée au cours des premières 24 à 48 heures, avec l'ajout d'analgésiques oraux au programme de gestion de la douleur au fur et à mesure de l'évolution du patient.Remarque: L'utilisation de kétorolac (Toradol) ou d'autres AINS est contre-indiquée lorsque le patient reçoit un traitement à l'énoxaparine (Lovenox).
Appliquez des blocs de glace comme indiqué. Favorise la vasoconstriction pour réduire le saignement ou l'œdème tissulaire dans la zone chirurgicale et atténue la perception d'inconfort.
Initier et maintenir la mobilisation des membres: déambulation, thérapie physique, exercice  Augmente la circulation dans les muscles affectés. Minimise la rigidité des articulations; soulage les spasmes musculaires liés à la désuétude.

Connaissance déficiente 

Connaissance déficiente : Absence ou déficience d'informations cognitives liées à un sujet spécifique.

Peut être lié à

  • Manque d'exposition / rappel
  • Mauvaise interprétation de l'information

Peut-être attesté par

  • Questions / demande d'information, énoncé d'une idée fausse
  • Suivi inexact des instructions, développement de complications évitables

Les résultats souhaités

  • Le client verbalisera la compréhension de la procédure chirurgicale et du pronostic.
  • Le client effectuera correctement les procédures nécessaires et expliquera les raisons des actions.
Interventions infirmières Raisonnement
Examiner le processus de la maladie, la procédure chirurgicale et les attentes futures. Fournit une base de connaissances à partir de laquelle le patient peut faire des choix éclairés.
Encouragez les périodes de repos en alternance avec l'activité. Conserve l'énergie nécessaire à la guérison et évite une fatigue excessive , qui peut augmenter le risque de blessure ou de chute.
Insistez sur l'importance de poursuivre les exercices et / ou les programmes de rééducation prescrits dans les limites de tolérance du patient: béquilles, marche avec canne, exercices de mise en charge, bicyclette stationnaire ou natation. Augmente la force musculaire et la mobilité articulaire. La plupart des patients participeront à des programmes officiels de réadaptation et / ou de soins ambulatoires à domicile ou seront suivis dans des établissements de soins de longue durée par des kinésithérapeutes.Les douleurs musculaires indiquent une charge ou une activité excessive, indiquant le besoin de réduire.
Expliquez l'utilisation à domicile du programme d'exercices CPM. La thérapie CPM peut être poursuivie chez certains patients après leur sortie.Remarque: le traitement par CPM n'est utilisé que chez environ 50% des patients à l'heure actuelle.
Examinez les limitations d'activité, selon l'articulation remplacée, que vous soyez assis pendant de longues périodes sur la hanche ou le genou ou dans un fauteuil / siège inclinable, un jogging, un saut, une flexion excessive, une levée, une torsion ou un croisement des jambes. Empêche les contraintes excessives sur l'implant. Les restrictions à long terme dépendent de la situation individuelle ou du protocole du médecin.
Discutez de la nécessité de créer un environnement sûr à la maison (enlèvement des carpettes et des meubles superflus) et d’utiliser des aides techniques (mains courantes dans la baignoire ou les toilettes, siège de toilette surélevé, canne pour les longues promenades). Réduit les risques de chutes et de contraintes excessives sur les articulations.
Examinez et demandez au patient ou au soignant de démontrer les soins incisionnels / de la plaie. Favorise l'autonomie en matière de soins personnels, réduisant ainsi le risque de complications.
Identifiez les signes et les symptômes nécessitant une évaluation médicale, tels que fièvre et frissons, une inflammation de l’incision, un drainage inhabituel de la plaie, des douleurs au mollet ou au haut de la cuisse, ou un développement de streptocoques ou d'infections dentaires. Les infections bactériennes nécessitent un traitement rapide pour prévenir la progression de l'ostéomyélite dans la zone opératoire et l'échec de la prothèse, pouvant survenir à tout moment, même des années plus tard.
Examiner le schéma thérapeutique: anticoagulants ou antibiotiques pour les procédures invasives. Un traitement prophylactique peut être nécessaire pendant une période prolongée après le congé pour limiter le risque de thromboembolie ou d’infection.Les procédures connues pour causer une bactériémie peuvent entraîner une ostéomyélite et une défaillance de la prothèse.
Avertir des précautions de saignement.Instruisez l'utilisation de la brosse à dents douce, des rasoirs électriques, en évitant les traumatismes ou en soufflant le nez avec force. Réduit le risque de saignement et / ou d'hémorragie induit par le traitement.
Encourager la consommation d'un régime alimentaire équilibré, comprenant du fourrage grossier et des liquides adéquats. Améliore la guérison et le sentiment de bien-être général. Favorise la fonctionintestinale et vésicale pendant une période d'activité altérée.

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

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