Plan de soins infirmiers Pleurésie

La pleurésie est une affection médicale affectant les deux couches de tissu appelées « plèvre », qui agissent comme un séparateur entre les poumons et la paroi thoracique. L’une des couches aligne l’extérieur des poumons, tandis que l’autre s’enroule autour de la paroi thoracique intérieure. Il ya un espace entre ces deux membranes, qui a une mince feuille de liquide qui agit comme un lubrifiant.

L’action de glisse en douceur entre ces deux couches permet le processus de respiration dans les deux sens de l’expansion pulmonaire et la contraction.

Ces conditions se manifestent par une douleur thoracique aiguë appelée « douleur pleuritique », et peuvent être pires pendant les respirations.

Signes et symptômes

Douleur pleuritique – une douleur thoracique aiguë et poignardée qui s’aggrave avec la respiration, la toux ou les éternuements.

Cela peut également être aggravé en déplaçant le haut du corps et peut rayonner vers les épaules ou le dos.

Essoufflement ou difficulté à respirer – le patient a tendance à avoir moins de respirations ou à respirer peu profond en réponse à la douleur

Fièvre, dans certains cas, en particulier lorsque l’infection est la cause de la pleurésie

La toux, dans certains cas

Causes

1. Infection : La cause la plus fréquente de pleurésie est l’infection.

Plusieurs virus qui causent la pleurésie comprennent le virus de la grippe ou de la grippe, le cytomégalovirus (CMV), le virus parainfluenza et le virus Epstein-Barr. Les infections bactériennes résultant de la pleurésie sont moins fréquentes et peuvent être causées par le streptocoque (lié à la pneumonie et aux infections de la gorge), le staphylocoque (lié aux infections cutanées et à la septicémie) ou mycobactérie tuberculosis. L’infection fongique peut également causer la pleurésie.

2. Traumatisme : Une blessure mécanique peut entraîner une pleurésie. La plèvre peut avoir un gonflement et une inflammation lorsqu’il y a des ecchymoses ou une fracture des côtes.

3. Embolie pulmonaire: Un caillot de sang qui bloque les poumons peut réduire le flux sanguin et les niveaux d’oxygène dans certaines parties des poumons et éventuellement causer la mort des tissus. Cela peut également entraîner une pleurésie.

4. Pneumothorax : Accumulation d’air dans les poumons à la suite d’un traumatisme thoracique ou d’une ventilation mécanique.

5. Cancer : Lorsqu’une tumeur se développe dans la cavité pleurale, l’accumulation de liquide se produit, causant la pleurésie et l’effusion pleurale.

7. Certains médicaments avec un effet secondaire qui se manifeste comme une condition lupus-like, comme l’hydralazine, isoniazid, et procainamide. 8. Chimiothérapie et radiothérapie

Complications

1. Effusion pleurale : Dans les cas où la pleurésie est causée par une infection bactérienne (comme la tuberculose) ou une embolie pulmonaire, une accumulation excessive de liquide dans la cavité pleurale est évidente. C’est ce qu’on appelle l’effusion pleurale, qui se caractérise par des douleurs thoraciques, un essoufflement et une toux. Le traitement de la cause fondamentale de la pleurésie résout habituellement l’effusion pleurale. Si elle n’est pas résolue, une intervention chirurgicale comme la mise en place d’un drain thoracique peut être nécessaire.

2. Atelectasis: La pleurésie peut éventuellement conduire à l’effondrement partiel ou total du poumon en raison de l’accumulation de liquide dans les alvéoles.

3. Empyema: Les infections bactériennes résultant de la pleurésie peuvent éventuellement développer des poches de pus dans l’espace pleural connu sous le nom empyema ou pleurite purulente.

Tests diagnostiques Imagerie – radiographie pulmonaire, tomodensitométrie ou échographie

Analyses sanguines – pour déterminer tout agent pathogène bactérien, viral ou fongique, ou toute maladie autoimmune d’échantillon pour voir la cause de la pleurésie

Thoracoscopy – l’utilisation du thoracoscope pour voir la cavité thoracique

Traitements Antibiotiques spécifiques à la pleurésie causée par les bactéries

Antifongiques –pour la pleurésie causée par des champignons Si la pleurésie est causée par un virus – l’antiviral peut ne pas être nécessaire car il peut résoudre par lui-même.

Le médecin peut demander au patient de se reposer pendant quelques jours, avec une surveillance étroite.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène sont efficaces pour soulager la douleur pleuritique

Dans les cas où les AINS ne sont pas utiles, le paracétamol ou la codéine peuvent être administrés.

La codéine peut également aider à supprimer la toux.

Drain thoracique –Si la pleurésie est associée à l’effusion pleurale, un tube est inséré dans l’espace pleural pour drainer l’excès de liquide

Abandon du tabac – le tabagisme cause une irritation des poumons

Diagnostic des soins infirmiers : Douleur aiguë liée à la pleurésie, comme en témoigne la cote de douleur thoracique de 8 sur 10 sur l’échelle de la douleur

Résultat souhaité : Le patient signalera une diminution du niveau de douleur à zéro à la sortie

INTERVENTIONS JUSTIFICATIONS
Evaluer le patient à l'aide d'une echelle d'évaluation de la douleur Aide à créer un diagnostic précis et à traiter la cause sous jacente de la douleur
Administrer les analgésiques prescrits et évaluer la réponse au moins 30 minutes après l’administration du médicament. Pour soulager la douleur et pour surveiller l’efficacité du soulagement pharmacologique de la douleur.
Éduquer le patient sur les exercices de respiration profonde et les techniques de relaxation. Les exercices de respiration profonde peuvent éviter une respiration peu profonde inefficace qui est commune une réponse d’un patient qui a la douleur pleuritique. Les techniques de relaxation soulagent le stress et abaisse les besoins énergétiques.

 

Diagnostic des soins infirmiers : Modèle respiratoire inefficace lié à la pleurésie causée par les bactéries, comme en témoignent l’essoufflement et la toux

Résultat souhaité : Le patient réalisera le modèle efficace de respiration comme démontré par des taux respiratoires entre 12 à 20 respirations par minute, saturation en oxygène de plus de 96%, et verbalise la facilité de respiration.

NTERVENTIONS JUSTIFICATIONS
Évaluer les signes vitaux et les caractéristiques des respirations du patient au moins toutes les 4 heures. Aider à créer un diagnostic précis et surveiller l’efficacité du traitement médical.
Administrer les antibiotiques prescrits Pour traiter l’infection bactérienne, qui est la cause sousjacente de la pleurésie du patient.
Elevez la tête du lit. L’élévation de la tête aide à améliorer l’expansion des poumons, permettant au patient de respirer plus efficacement
Aider le patient à changer de position comme toléré. Encouragez le patient à s’allonger sur le côté affecté si possible.  des sensations non douloureuses telles que mettre la pression en se trouvant sur le côté affecté peuvent réduire la perception de la douleur.

 

Autres diagnostics infirmiers possibles

Dégagement inéfficace des voies respiratoires

Anxiété liée à la douleur pleuritique

 

Rédaction Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

 

Formulation diagnostic infirmier Diagnostic infirmiers méthode et exemples Diagnostic infirmier Risque d'infection Diagnostic infirmier Hypothermie Diagnostic infirmier Hyperthermie Diagnostic infirmier Constipation Diagnostic infirmier Diarrhée Diagnostic infirmier Élimination  urinaires Diagnostic infirmier Incontinence urinaire Diagnostic infirmier Incontinence fécale Diagnostic infirmier déficit de volume liquidien Diagnostic infirmier l'excès de volume de liquidien Diagnostic infirmier diminution débit cardiaque Diagnostic infirmier Perfusion tissulaire inefficace Diagnostic infirmier Dégagement inefficace des voies respiratoires Diagnostic infirmier Mode de respiration inefficace Diagnostic infirmier Risque d'accident Diagnostic infirmier Atteinte à l'intégrité de la muqueuse buccale Diagnostic infirmier Atteinte à l'intégrité de la peau Diagnostic infirmier Déficit nutritionnel Diagnostic infirmier Excès nutritionnel Diagnostic infirmier Ingestion avec facultés affaiblies Diagnostic infirmier Risque de chute Diagnostic infirmier Altération de la communication verbale Diagnostic infirmier Défaillance du rôle de l'aidant naturel Diagnostic infirmier Difficulté à remplir rôle d'aidant naturel Prise en charge inefficace du programme thérapeutique Diagnostic infirmier de Non-observance Diagnostic infirmier Intolérance à l'activité Diagnostic infirmier Altération de la mobilité physique Diagnostic infirmier Fatigue Diagnostic infirmier Insomnie Diagnostic infirmier Perturbation situationnelle l'estime de soi Diagnostic infirmier Perturbation de l'image corporelle Diagnostic infirmier Sentiment d'impuissance Diagnostic infirmier Altération des opérations de la pensée Diagnostic infirmier Douleur aiguë Diagnostic infirmier Douleur chronique Diagnostic infirmier Deuil Diagnostic infirmier Peur Diagnostic infirmier Syndrome de traumatisme du viol Diagnostic infirmier Risque élevé d'automutilation Diagnostic infirmier Anxiété Diagnostic infirmier Confusion chronique Diagnostic infirmier Confusion aiguë Déficit en soins personnels Diagnostic infirmier Risque de glycémie instable Diagnostic infirmier Mode de vie sédentaire accès libre Diagnostic infirmier Nausée Diagnostic infirmier Risque de glycémie instable Diagnostic infirmier Risque de déséquilibre électrolytique Diagnostic infirmier Risque de saignement Diagnostic infirmers Covid 19 Diagnostic infirmier troubles de l'alimentation Diagnostic infirmier troubles de la personnalité borderline
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