Diagnostic infirmier troubles de la personnalité borderline

Le trouble de la personnalité est un modèle durable d’expérience intérieure et de comportement qui s’écarte nettement des attentes de la culture de l’individu, est omniprésent et inflexible, a un début à l’adolescence ou au début de l’âge adulte, est stable au fil du temps, et conduit à la détresse ou l’affaiblissement (DSM-V).

Description

Catégories

Groupe A : Troubles de la personnalité

Groupe B : Troubles de la personnalité

Groupe C : Troubles de la personnalité

Statistiques et incidences

Manifestations cliniques

Évaluation et constatations diagnostiques

Gestion médicale

Gestion pharmacologique

Gestion infirmière des troubles de la personnalité

Évaluation des soins infirmiers

Diagnostic des soins infirmiers

Planification et objectifs des soins infirmiers

Interventions en soins infirmiers

Évaluation

Lignes directrices sur la documentation

Description

La personnalité peut être définie comme un modèle durable enraciné de comportement et de relation avec soi-même, les autres et l’environnement; la personnalité comprend les perceptions, les attitudes et les émotions.

• Les troubles de la personnalité sont diagnostiqués lorsque les traits de personnalité deviennent inflexibles et inadaptés et interfèrent considérablement avec le fonctionnement d’une personne dans la société ou causent la détresse émotionnelle de la personne.
• Ils ne sont généralement pas diagnostiqués avant l’âge adulte, lorsque la personnalité est plus complètement formée.
• Aucun médicament spécifique ne modifie la personnalité, et la thérapie conçue pour aider les clients à apporter des changements est souvent à long terme avec des progrès très lents.

Catégories

Le DSM-V énumère les troubles de la personnalité comme une catégorie distincte et distincte des autres maladies mentales graves; ils sont sur l’axe II du système de classification multiaxiale.

• Groupe A. Le groupe A comprend les personnes dont le comportement semble étrange ou excentrique et comprend des troubles de la personnalité paranoïaque, schizotypal et schizoïde.
• Groupe B. Le groupe B comprend les personnes qui semblent dramatiques, émotionnelles ou erratiques et qui comprennent des troubles de la personnalité antisociaux, limites, histrioniques et narcissiques.
• Groupe C. Le groupe C comprend les personnes qui semblent anxieuses ou craintives et qui comprennent des troubles de la personnalité évitables, dépendants et obsessionnels compulsifs.

Groupe A : Troubles de la personnalité

• Trouble de la personnalité paranoïaque. Cette personnalité se caractérise par une méfiance et une méfiance généralisées à l’égard des autres; les clients avec ce désordre interprètent d’autres actions comme potentiellement nocives.
• Trouble de la personnalité schizoïde. Ceci est caractérisé par un modèle envahissant de détachement des relations sociales et une gamme restreinte d’expression émotionnelle dans les milieux interpersonnels.
• Trouble de la personnalité schizotypale. Ce désordre est caractérisé par un modèle envahissant des déficits sociaux et interpersonnels marqués par l’inconfort aigu avec et la capacité réduite pour des relations étroites aussi bien que par des distorsions cognitives ou perceptuelles et des excentricités comportementales.

Groupe B : Troubles de la personnalité

• Trouble de la personnalité antisociale. Ce trouble se caractérise par un schéma omniprésent de mépris et de violation des droits des autres et par les caractéristiques centrales de la tromperie et de la manipulation.
• Trouble de la personnalité limite. Ce désordre est caractérisé par un modèle envahissant des relations interpersonnelles instables,de l’image de soi, et affectent, aussi bien que l’impulsivité marquée; trouble de la personnalité limite est le trouble de la personnalité le plus commun trouvé dans les milieux cliniques.
• Trouble de la personnalité histrionique. Ceci est caractérisé par un modèle envahissant d’émotivité excessive et de recherche d’attention; les clients recherchent habituellement le traitement pour la dépression, les problèmes physiques inexpliqués, et les difficultés dans les relations.
• Trouble de la personnalité narcissique. Ce désordre est caractérisé par un modèle envahissant de grandeur (dans la fantaisie ou le comportement), le besoin d’admiration, et le manque d’empathie.

Groupe C : Troubles de la personnalité

• Trouble de la personnalité évitable. Ce désordre est caractérisé par un modèle envahissant d’inconfort social et de réticence, de basse estime de soi, et d’hypersensibilité à l’évaluation négative.
• Trouble de la personnalité dépendante. Cela se caractérise par un besoin omniprésent et excessif d’être pris en charge, ce qui conduit à un comportement soumis et s’accroissant et à des craintes de séparation; ces comportements sont conçus pour susciter la prise en charge des autres.
• Trouble obsessionnel-compulsif de la personnalité. Ce désordre est caractérisé par un modèle envahissant de préoccupation avec le perfectionnisme, le contrôle mental et interpersonnel, et l’ordre au détriment de la flexibilité, de l’ouverture, et de l’efficacité.

Statistiques et incidences

Les troubles de la personnalité sont relativement fréquents, se produisant dans 10% à 13% de la population générale.

• 15 % de tous les patients hospitalisés psychiatriques ont un diagnostic primaire de trouble de la personnalité.
• De 40 % à 45 % des personnes ayant un diagnostic primaire de maladie mentale grave ont également un trouble de la personnalité coexistant qui complique considérablement le traitement.
• En milieu ambulatoire en santé mentale, l’incidence des troubles de la personnalité est de 30 % à 50 %.
• Les clients ayant des troubles de la personnalité ont un taux de mortalité plus élevé, surtout à la suite d’un suicide; ils ont également des taux plus élevés de tentatives de suicide, d’accidents et de visites aux urgences et des taux accrus de séparation, de divorce et de participation aux procédures judiciaires concernant la garde des enfants.
• Les troubles de la personnalité ont été fortement corrélés avec le comportement criminel (70 % à 85 % des criminels ont des troubles de la personnalité), l’alcoolisme (60 % à 70 % des alcooliques ont des troubles de la personnalité) et l’abus de drogues (70 % à 90 % de ceux qui abusent de drogues ont des troubles de la personnalité).

Manifestations cliniques

Les manifestations cliniques d’une personne atteinte de trouble de la personnalité comprennent :

• Paranoïaque. Se méfie et se méfie des autres; a gardé, affect restreint.
• Schizoïde. Détaché des relations sociales; a une incidence restreinte; impliqués dans les choses plus que les gens.
• Schizotypal. Inconfort aigu dans les relations; distorsions cognitives ou perceptuelles; comportement excentrique.
• Antisocial. Mépris des droits d’autrui, des règles et des lois.
• Limite. Relations instables, image de soi et affect; impulsivité; l’automutilation.
• Histrionique. Une émotion excessive et une recherche d’attention.
• Narcissique. Grandiose; manque d’empathie; besoin d’admiration.
• Eviter. Inhibitions sociales; sentiments d’insuffisance; hypersensible à l’évaluation négative.
• Dépendant. Comportement soumis et s’accroissant; besoin excessif d’être pris en charge.
• Obsessionnel-compulsif. Préoccupation pour l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle.
• Dépressif. Modèle de cognitions et de comportements dépressifs dans une variété de contextes.
• Passif-agressif. Modèle d’attitudes négatives et résistance passive aux exigences d’un rendement adéquat dans les situations sociales et professionnelles.

Évaluation et constatations diagnostiques

Les tests suivants peuvent être utilisés dans le diagnostic des troubles de la personnalité:

Écran toxicologique. La toxicomanie est fréquente dans de nombreux troubles de la personnalité, et l’intoxication peut amener les patients à présenter certaines caractéristiques de troubles de la personnalité.

Dépistage du VIH et d’autres maladies sexuellement transmissibles. Les patients atteints de troubles de la personnalité présentent souvent un contrôle des impulsions et peuvent agir sans égard au risque; un tel comportement peut conduire à une infection par une maladie sexuellement transmissible.

Tomodensive. La tomodensitométrie avec des analyses sanguines appropriées peut être effectuée si l’étiologie organique est suspectée.

Radiographie. La radiographie peut être indiquée pour les blessures causées par les combats, les accidents de la route ou l’automutilation.

Gestion médicale

Les aidants naturels devraient être vigilants au sujet du potentiel suicidaire et documenter leurs évaluations dans le dossier médical à chaque visite.

La psychothérapie. La psychothérapie est au cœur des soins pour les troubles de la personnalité; parce que les troubles de la personnalité produisent des symptômes en raison de compétences d’adaptation pauvres ou limitées, la psychothérapie vise à améliorer les perceptions et les réponses aux facteurs de stress sociaux et environnementaux.

Soins aux patients hospitalisés. Puisque le désordre fondamental reste fondamentalement inchangé par des interventions hospitalisées, la durée du séjour devrait être réduite au minimum pour éviter la dépendance qui subvertit le rétablissement des circonstances incitant l’hospitalisation.

Les transferts. Certains patients hospitalisés dans les unités psychiatriques des hôpitaux généraux, où les séjours sont généralement de moins de deux semaines, peuvent nécessiter un transfert dans des hôpitaux psychiatriques qui peuvent fournir des soins de longue durée.

Gestion pharmacologique

Les médicaments ne sont en aucune façon curatifs pour tout trouble de la personnalité; ils devraient être considérés comme un complément à la psychothérapie afin que le patient puisse s’engager productivement dans la psychothérapie.

Des antidépresseurs. Les inhibiteurs sélectifs de la reuptake de la sérotonine (ISRS) et les antidépresseurs plus nouveaux sont sûrs et raisonnables; cependant, parce que la dépression de la plupart des patients présentant des désordres de personnalité provient de leur gamme limitée de capacités d’adaptation, les antidépresseurs sont habituellement moins efficaces que dans les patients présentant la dépression majeure simple.

Anticonvulsiants. Ces agents sont utiles pour stabiliser les extrêmes affectifs chez les patients atteints de trouble bipolaire, mais ils sont moins efficaces pour le faire chez les patients atteints de troubles de la personnalité; ils ont une certaine efficacité démontrée en supprimant le comportement impulsif et particulièrement agressif dans les patients présentant le désordre de personnalité.

Des antipsychotiques. La réponse aux antipsychotiques chez les patients présentant un trouble de la personnalité est moins dramatique qu’elle ne l’est dans les vrais troubles psychotiques de l’axe I, mais les symptômes tels que l’anxiété, l’hostilité et la sensibilité au rejet peuvent être réduits.

Gestion infirmière des troubles de la personnalité

La prise en charge infirmière d’un patient atteint de troubles de la personnalité comprend les éléments suivants :

Évaluation des soins infirmiers

L’évaluation du
patient comprend : • Antécédents. Bon nombre de ces clients signalent des relations précoces perturbées avec leurs parents qui commencent souvent à l’âge de 18 à 30 mois; 50 % de ces clients ont été victimes d’abus sexuels pendant l’enfance; d’autres ont été victimes de violence physique et verbale et d’alcoolisme parental.
• Humeur et affect. L’humeur envahissante est dysphorique, impliquant le malheur, l’agitation, et le malaise ; les clients signalent souvent une solitude intense, l’ennui, la frustration et le sentiment de « vide ».
• Processus de pensée et contenu. Penser à soi-même et aux autres est souvent polarisé et extrême, ce qu’on appelle parfois la division; les clients ont tendance à adorer et idéaliser d’autres personnes, même après une brève connaissance, mais ensuite rapidement les dévaluer si ces autres ne répondent pas à leurs attentes est en quelque sorte.
• Sensorium et processus intellectuel. Les capacités intellectuelles sont intactes, et les clients sont pleinement orientés vers la réalité.

Diagnostic des soins infirmiers

Les diagnostics de soins infirmiers pour les clients ayant un trouble de la personnalité comprennent les suivants :

• Risque de suicide lié à une faible tolérance à la frustration.
• Risque d’automutilation lié à un comportement impulsif.
• Risque d’autres violences dirigées liées au manque de remords.
• Adaptation inefficace liée à l’incapacité d’apprendre ou de changer de comportement en fonction de l’expérience passée ou de la punition.
• Isolement social lié à des relations interpersonnelles inefficaces.

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les objectifs du plan de soins infirmiers pour les troubles de la personnalité peuvent comprendre :

• Le client sera en sécurité et exempt de blessures importantes.
• Le client ne nuira pas à autrui et ne détruira pas de biens.
• Le client démontrera un contrôle accru du comportement impulsif.
• Le client prendra les mesures appropriées pour répondre à ses propres besoins.
• Le client démontrera ses compétences en résolution de problèmes.
• Le client verbalisera une plus grande satisfaction à l’égard des relations.

Interventions en soins infirmiers

Les clients ayant un trouble de la personnalité sont souvent impliqués dans la psychothérapie à long terme pour résoudre les problèmes de dysfonctionnement familial et de violence.

Promouvoir la sécurité du client. L’infirmière doit toujours envisager sérieusement des idées suicidaires avec la présence d’un plan, l’accès à des moyens pour promulguer le plan, et les comportements d’automutilation et d’instituer des interventions appropriées.

Promouvoir la relation thérapeutique. Quel que soit le cadre cllinical, l’infirmière doit fournir la structure et le cadre de limite dans la relation thérapeutique ; en milieu clinique, cela peut signifier voir le client pour des rendez-vous prévus d’une durée prédéterminée plutôt que chaque fois que le client apparaît et exige l’attention immédiate de l’infirmière.

Établir des limites dans les relations. L’infirmière doit être très claire au sujet de l’établissement des limites de la relation thérapeutique pour s’assurer que ni les limites du client ni de l’infirmière ne sont violées.

Enseigner des compétences efficaces en communication. Il est important d’enseigner les compétences de base en communication telles que le contact visuel, l’écoute active, parler à tour de rôle, valider le sens de la communication d’œil et utiliser les énoncés « je ».

Aider les clients à faire face et à contrôler leurs émotions. L’infirmière peut aider les clients à identifier leurs sentiments et à apprendre à les tolérer sans réponses exagérées comme la destruction de biens ou l’automutilation; tenir un journal aide souvent les clients à prendre conscience des sentiments.

Remodeler les modes de pensée. La restructuration cognitive est une technique utile pour changer les modes de pensée en aidant les clients à reconnaître les pensées et les sentiments négatifs et à les remplacer par des modèles de pensée positifs; l’arrêt de la pensée est une technique pour modifier le processus des modèles de pensée négatifs ou autocritiqués.

Structurer les activités quotidiennes du client. Réduire au minimum le temps non structuré en planifiant les activités peut aider les clients à gérer le temps seuls; les clients peuvent faire un horaire écrit qui comprend des rendez-vous, faire du shopping, lire le journal, et aller faire une promenade.

Évaluation

Les objectifs sont atteints, comme en témoignent :

Le client sera en sécurité et exempt de blessures importantes.

Le client ne nuira pas à autrui et ne détruira pas de biens.

Le client démontrera un contrôle accru du comportement impulsif.

Le client prendra les mesures appropriées pour répondre à ses propres besoins.

Le client démontrera des compétences en résolution de problèmes.

Le client verbalisera une plus grande satisfaction à l’égard des relations.

Lignes directrices sur la documentation

La documentation dans un client ayant un trouble de la personnalité comprend :

Résultats individuels, y compris les facteurs affectant, les interactions, la nature des échanges sociaux, les spécificités du comportement individuel.

Croyances et attentes culturelles et religieuses.

Plan de soins.

Plan d’enseignement.

Réponses aux interventions, à l’enseignement et aux actions menées.

Réalisation ou progrès vers le résultat souhaité.

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI 

Menu diagnostics et plans de soins infirmiers

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Date de dernière mise à jour : 09/03/2021