Mode respiratoire inefficace : diagnostic infirmier, dyspnée et respiration à lèvres pincées

Mode de respiration inefficace

Mode respiratoire inefficace : comprendre et poser le diagnostic infirmier

En bref : le mode respiratoire inefficace (aussi appelé schéma respiratoire inefficace ou respiration inefficace) signifie que la façon de respirer ne permet pas une ventilation suffisante : le rythme, la profondeur ou l'amplitude des mouvements du thorax et de l'abdomen sont modifiés, et l'organisme ne reçoit pas assez d'oxygène. Les causes sont nombreuses : douleur, fatigue des muscles respiratoires, maladie neurologique, obésité, anxiété, maladie du cœur ou des poumons. Le soignant observe la respiration, soulage ce qui la gêne, enseigne les bons gestes et alerte à temps.

1. Définition du diagnostic infirmier

Le diagnostic infirmier mode respiratoire inefficace décrit une inspiration et / ou une expiration qui n'assurent pas une ventilation adéquate : l'air ne se renouvelle pas assez dans les poumons.

La respiration dépend des muscles respiratoires (diaphragme, muscles entre les côtes, muscles du cou), de la paroi thoracique, des nerfs et du centre respiratoire dans le cerveau. Quand le mouvement de la paroi du thorax et de l'abdomen ne maintient pas une ventilation optimale, le rythme, la profondeur ou la régularité de la respiration changent, et le corps manque d'oxygène.

Ne pas confondre avec les diagnostics voisins

Diagnostic	Où est le problème ?
Mode respiratoire inefficace	La mécanique de la respiration : rythme, profondeur, amplitude, muscles, douleur, nerfs
Dégagement inefficace des voies respiratoires	Les sécrétions ou un obstacle qui encombrent ou bouchent les voies aériennes
Perturbation des échanges gazeux	Le passage de l'oxygène et du gaz carbonique dans les alvéoles
Diminution du débit cardiaque	Le cœur qui ne pompe pas assez de sang

Ces diagnostics sont souvent associés : une personne âgée atteinte de BPCO peut avoir les trois premiers à la fois.

Que se passe-t-il quand on respire ?

à l'inspiration, le diaphragme descend et les côtes s'écartent : le thorax se dilate et l'air entre
à l'expiration, les muscles se relâchent et l'air sort, passivement au repos
au repos, l'adulte respire environ 12 à 20 fois par minute
quand l'effort augmente ou que la respiration devient difficile, les muscles accessoires du cou et des épaules entrent en jeu

Si la douleur bloque la cage thoracique, si les muscles sont faibles ou si le ventre est gonflé et comprime le diaphragme, la respiration devient superficielle et inefficace.

2. Facteurs favorisants

Facteurs liés aux muscles, aux nerfs et au thorax

fatigue ou faiblesse des muscles respiratoires, diminution d'énergie
maladies neuromusculaires : Parkinson, sclérose latérale amyotrophique, myasthénie, Guillain-Barré, sclérose en plaques, AVC
lésion de la moelle épinière, paralysie du diaphragme
déformation du thorax (cyphose, scoliose), obésité
douleur du thorax, du dos ou de l'abdomen (fracture de côtes, opération du thorax ou de l'abdomen, traumatisme)
diminution de l'expansion pulmonaire, inflammation de la plèvre

Facteurs liés aux maladies, aux médicaments et à l'état psychique

BPCO, asthme, infection virale ou bactérienne des poumons
insuffisance cardiaque, anémie, baisse de l'oxygène dans le sang (hypoxie)
obstruction des voies respiratoires
ventre gonflé : ascite, occlusion, constipation sévère, péritonite
troubles métaboliques : acidocétose diabétique, urémie (insuffisance rénale), trouble de la thyroïde, cirrhose
médicaments dépresseurs de la respiration (morphine et dérivés, sédatifs, somnifères), surdosage, sevrage alcoolique
anxiété, peur, attaque de panique, déficience cognitive ou de la perception
modification du rapport habituel entre oxygène et gaz carbonique du patient

3. Que surveiller ? Signes, retentissement et alertes

Urgences à signaler immédiatement (appeler l'infirmier et le 15) :

fréquence respiratoire inférieure à 10 ou supérieure à 25 par minute, pauses respiratoires
difficulté à parler (phrases courtes, mots isolés), sueurs, épuisement
lèvres, langue ou intérieur de la bouche bleutés (cyanose), saturation basse
balancement du thorax et du ventre en sens inverse (respiration paradoxale), tirage important
somnolence, confusion ou agitation brutale, maux de tête au réveil
douleur thoracique, perte de connaissance

respiration rapide (tachypnée), lente (bradypnée) ou irrégulière, profondeur modifiée, apnées
essoufflement (dyspnée) au repos ou à l'effort, « faim d'air », respiration bruyante
amplitude du thorax réduite, respiration superficielle
utilisation des muscles accessoires du cou et des épaules, tirage (creusement entre les côtes ou au-dessus du sternum)
battements des ailes du nez, respiration à lèvres pincées, expiration allongée
position pour respirer : assis penché en avant, mains sur les genoux (position du trépied)
toux, impossibilité de retenir son souffle, augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax (thorax « en tonneau »)
cyanose, pâleur, sueurs, agitation, anxiété, appréhension, fatigue, difficulté à dormir
baisse de la saturation en oxygène et variation des gaz du sang

Lire les rythmes respiratoires et leur origine possible

Rythme	Description	Origine possible
Eupnée	Respiration normale, calme et régulière	Aucune
Tachypnée	Respiration rapide (plus de 20 par minute) et souvent superficielle	Fièvre, douleur, anxiété, hypoxie, insuffisance cardiaque, embolie
Bradypnée	Respiration lente (moins de 12 par minute)	Morphiniques, sédatifs, atteinte du cerveau, fatigue extrême
Hyperventilation	Respiration plus rapide et plus profonde	Anxiété, douleur, acidose, fièvre
Kussmaul	Respirations amples et profondes, régulières	Acidose métabolique sévère (acidocétose diabétique, insuffisance rénale)
Cheyne-Stokes	Respirations de plus en plus profondes puis de plus en plus faibles, suivies d'une pause (cycle de 30 secondes à 2 minutes)	Insuffisance cardiaque sévère, atteinte du cerveau, fin de vie
Biot	Groupes de respirations rapides et superficielles séparés par des pauses irrégulières	Atteinte du tronc cérébral
Apneusis	Inspiration profonde bloquée quelques secondes, puis expiration brève	Atteinte du pont (tronc cérébral)
Respiration ataxique	Totalement irrégulière, pauses et apnées imprévisibles	Atteinte grave du bulbe : urgence vitale
Respiration paradoxale	L'abdomen rentre à l'inspiration au lieu de gonfler	Fatigue ou paralysie du diaphragme, épuisement respiratoire

4. Du diagnostic infirmier aux soins : le raisonnement complet

Il suit quatre temps, après le recueil de données : problème, objectifs, interventions, évaluation.

Étape 1 : Le problème (diagnostic infirmier)

On l'écrit selon le modèle « problème + lié à + facteurs + manifestations » :

Exemple : mode respiratoire inefficace lié à une douleur thoracique après une fracture de côtes, à une rigidité du thorax (maladie de Parkinson et cyphose) et à une anxiété, se manifestant par une respiration superficielle, une fréquence respiratoire de 24 par minute, une saturation à 92 %, l'utilisation des muscles accessoires, une toux évitée et une douleur à 7 sur 10 à l'inspiration.

On peut y associer : douleur aiguë, dégagement inefficace des voies respiratoires, perturbation des échanges gazeux, intolérance à l'activité, fatigue, anxiété, perturbation du sommeil, risque de chute.

Étape 2 : Les objectifs de soins

Un bon objectif décrit ce que le patient va atteindre, avec un critère mesurable et un délai.

Objectif	Critère de réussite
Le patient retrouve un rythme respiratoire efficace	Respiration détendue, à fréquence et profondeur normales, sans dyspnée, fréquence entre 12 et 20 par minute
La saturation et les gaz du sang reviennent aux valeurs fixées	Saturation à la cible prescrite (par exemple au moins 94 %), gaz du sang dans les limites définies par le médecin
Le patient se sent à l'aise pour respirer	Il le dit ou le montre par son comportement : visage détendu, parole en phrases complètes
Le patient utilise les techniques de respiration	Il réalise la respiration abdominale et à lèvres pincées, et l'inspirométrie, sans aide en 3 à 5 jours
L'expansion pulmonaire est maximale	Amplitude respiratoire améliorée, volumes à l'inspiromètre en hausse
Le patient tolère l'activité	Le rythme respiratoire reste normal pendant les activités de la vie quotidienne
Le patient se repose	Il dit se sentir reposé chaque jour et dort mieux

Étape 3 : L'évaluation et les interventions

A. Évaluer pour bien comprendre

Évaluation	Pourquoi ?
Mesurer la fréquence respiratoire sur une minute entière, sans le dire au patient, et noter la profondeur et le rythme, au moins toutes les 4 heures ou plus souvent selon l'état	Un changement de rythme est un signe précoce de difficulté ; l'adulte respire entre 12 et 20 fois par minute
Observer le mouvement du thorax et de l'abdomen, la symétrie, la respiration paradoxale	Repérer la fatigue ou la faiblesse du diaphragme
Observer les muscles accessoires, le tirage, les battements des ailes du nez, la position adoptée	Le travail respiratoire augmente quand le poumon se raidit ou que la respiration est difficile
Écouter et noter les bruits respiratoires (infirmier, médecin)	Repérer diminution, sifflements, crépitants ou stridor
Évaluer la dyspnée : demander au patient, avec une échelle (de 0 à 10, échelle de Borg ou de dyspnée)	Mesurer le ressenti et suivre l'effet des soins
Distinguer l'essoufflement d'origine physique de celui lié à l'anxiété : la « faim d'air » vraie est un signe physique	L'anxiété peut provoquer ou aggraver la dyspnée, mais une cause physique doit toujours être éliminée en premier
Mesurer la saturation en oxygène et le pouls ; interpréter avec la cible fixée par le médecin	L'oxymétrie détecte vite une baisse d'oxygénation, mais ne renseigne pas sur le gaz carbonique
Suivre les gaz du sang si prescrits (voir encadré plus bas)	Évaluer ventilation, oxygénation et équilibre acide-base
Évaluer la conscience : agitation, confusion, irritabilité, somnolence	Premiers signes d'un manque d'oxygène du cerveau ou d'un excès de gaz carbonique
Observer la peau : couleur, chaleur, sueurs ; chercher une cyanose centrale (lèvres, langue, bouche) ou périphérique (doigts)	Une cyanose centrale est une urgence médicale
Rechercher une douleur thoracique, dorsale ou abdominale haute, la noter et l'évaluer	La douleur limite l'amplitude respiratoire et la toux
Évaluer l'état du ventre : gonflement, constipation, repas copieux	Un ventre distendu comprime le diaphragme
Évaluer la capacité à mobiliser les sécrétions, observer les crachats (quantité, couleur, consistance)	Une incapacité à tousser modifie le rythme respiratoire ; des crachats colorés peuvent signifier une infection
Évaluer le niveau d'anxiété et d'épuisement	L'hypoxie et la sensation de ne pas pouvoir respirer sont effrayantes et aggravent l'essoufflement
Passer en revue les médicaments (opioïdes, sédatifs, somnifères, anxiolytiques) et les substances (alcool)	Certains ralentissent la respiration
Évaluer l'état nutritionnel : poids, appétit, albumine, bilan sanguin	La dénutrition réduit la masse et la force des muscles respiratoires
Rechercher les facteurs qui déclenchent ou soulagent la gêne	Utile pour prévenir et traiter les épisodes suivants

B. Les interventions de soins

Intervention	Pourquoi ?
Installer en position assise ou demi-assise, buste bien aligné, dossier relevé, coussins pour soutenir ; position penchée en avant avec les bras appuyés si elle soulage	L'amplitude du thorax et du diaphragme est maximale
Encourager la respiration lente et profonde : inspiration lente par le nez, souffle retenu quelques secondes, expiration lente ; utiliser le spiromètre incitatif ou des exercices guidés par le kinésithérapeute	Ouvrir les alvéoles, améliorer l'oxygénation et prévenir l'atélectasie
Apprendre la respiration abdominale et la respiration à lèvres pincées (voir détail plus bas)	Ralentir la respiration, garder les bronches ouvertes et prolonger l'expiration, notamment dans la BPCO
Proposer un ventilateur de table ou ouvrir la fenêtre pour diriger de l'air frais vers le visage	L'air en mouvement diminue la sensation de manque d'air
Soulager la douleur selon la prescription, en donnant l'antalgique avant les exercices respiratoires et les soins	Permettre de respirer et de tousser plus amplement
Donner bronchodilatateurs, autres médicaments et oxygène selon prescription	Détendre les muscles lisses des bronches et corriger le manque d'oxygène
Éviter les hautes concentrations d'oxygène chez le patient BPCO : respecter la cible de saturation prescrite et surveiller (voir encadré plus bas)	Un excès d'oxygène peut ralentir la respiration et augmenter le gaz carbonique
Rester auprès du patient lors d'une crise de dyspnée, parler calmement, lui indiquer comment respirer	Diminuer l'anxiété et donc le besoin en oxygène
Proposer de petits repas fréquents, peu copieux, éviter les boissons gazeuses, traiter la constipation	Ne pas gêner le diaphragme par un estomac plein ou un ventre ballonné
Consulter le diététicien : apports en calories et protéines adaptés, renforcement des muscles respiratoires	Une bonne nutrition améliore la force des muscles de la respiration
Faire marcher ou lever selon tolérance et prescription, plusieurs fois par jour, avec pauses	Mobiliser les sécrétions et entretenir la ventilation
Organiser le rythme des activités, espacer les efforts, planifier les repos, aider pour la toilette et l'habillage	Économiser l'énergie et éviter l'essoufflement
Aider à tousser et à dégager les sécrétions (toux dirigée, soutien d'une cicatrice avec un oreiller) ; aspirer si nécessaire, par l'infirmier, sur protocole	Garder les voies aériennes libres
Surveiller particulièrement la respiration après administration d'opioïdes ou de sédatifs : fréquence, sédation, saturation	Détecter une dépression respiratoire
Enseigner des techniques de relaxation, de cohérence cardiaque ou de respiration contrôlée	Réduire l'anxiété qui accélère la respiration
Expliquer au patient et à ses proches les médicaments, les inhalateurs et les dispositifs (indications, doses, effets indésirables), vérifier la technique d'inhalation	Garantir une prise efficace et sûre
Orienter vers la réadaptation respiratoire et un programme d'exercices individualisé selon l'avis médical	Entraîner les muscles respiratoires et améliorer le bien-être
Proposer des échanges avec d'autres patients atteints de maladies similaires, des associations ou des groupes de parole	Réduire l'anxiété et développer les capacités d'adaptation
Aider à l'arrêt du tabac et proposer les vaccinations (grippe, Covid-19, pneumocoque)	Réduire les facteurs d'aggravation et les infections

C. Traitements et techniques proposés par les professionnels (à connaître)

Traitement	À savoir
Bronchodilatateurs inhalés (salbutamol, ipratropium, tiotropium), corticoïdes inhalés	Ouvrent les bronches ; vérifier la technique et rincer la bouche après un corticoïde inhalé
Oxygénothérapie (lunettes, masque, concentrateur à domicile)	Sur prescription avec une cible précise de saturation, surveillée
Ventilation non invasive (masque relié à un appareil)	Soulage la fatigue des muscles respiratoires chez certains patients (BPCO, maladies neuromusculaires) ; surveiller le masque, la peau du visage et la tolérance
Morphine à faible dose pour essoufflement sévère rebelle	Indiquée en soins palliatifs ; surveillance étroite de la respiration et de la sédation
Anxiolytiques	À manier avec prudence : ils peuvent ralentir la respiration, surtout chez la personne âgée
Traitement de la cause	Infection, insuffisance cardiaque (diurétiques), douleur, anémie, constipation, trouble métabolique
Entraînement des muscles inspiratoires, kinésithérapie respiratoire	Améliorent la force et le contrôle des muscles respiratoires, avec un professionnel formé
Ventilation mécanique invasive	En réanimation en cas d'insuffisance respiratoire grave

Rôle de l'aide-soignant : installation en position assise, compter la fréquence respiratoire quand elle est demandée, observer la respiration, la couleur de la peau, la position, le comportement, aider à la toilette en économisant les efforts, proposer des petits repas, aérer et rafraîchir, rassurer et rester présent, accompagner la marche et le lever, rappeler les exercices de respiration, noter et transmettre sans attendre. La saturation interprétée, l'oxygène, les gaz du sang, les aérosols, les médicaments, la ventilation non invasive et l'aspiration relèvent de l'infirmier ou de la prescription médicale.

Zoom : la respiration à lèvres pincées et la respiration abdominale, pas à pas

Respiration à lèvres pincées

s'asseoir détendu, épaules relâchées
inspirer lentement par le nez pendant 2 secondes, bouche fermée
pincer les lèvres, comme pour souffler sur une bougie sans l'éteindre
expirer lentement par les lèvres pincées pendant 4 secondes, soit deux fois plus longtemps que l'inspiration
répéter plusieurs fois, sans forcer, en particulier pendant un effort ou une crise d'essoufflement

Respiration abdominale (diaphragmatique)

s'asseoir ou s'allonger, une main sur le ventre, l'autre sur le thorax
inspirer lentement par le nez en gonflant le ventre, le thorax bouge peu
expirer par la bouche lentement en rentrant le ventre
répéter 5 à 10 fois, plusieurs fois par jour, au calme

Ces techniques demandent de l'entraînement : un kinésithérapeute peut guider et vérifier la bonne exécution.

Zoom : lire les gaz du sang en cinq étapes (infirmier, médecin)

Valeur	Normale	Ce qu'il faut regarder
pH	7,35 à 7,45	En dessous : acidose ; au-dessus : alcalose
PaCO2	35 à 45 mmHg	Élevée : la respiration élimine mal le gaz carbonique (hypoventilation) ; basse : respiration trop rapide (hyperventilation)
HCO3 (bicarbonates)	22 à 26 mmol/L	Reflète la composante métabolique
Excès ou déficit de base	Proche de 0	Excès ou déficit d'acide ou de base
PaO2	80 à 100 mmHg chez l'adulte	En dessous : hypoxémie

Une hypoventilation donne un pH bas et un PaCO2 élevé (acidose respiratoire) ; une hyperventilation donne un pH élevé et un PaCO2 bas (alcalose respiratoire).

Zoom : BPCO et oxygène, pourquoi il faut être prudent

chez certains patients atteints de BPCO sévère, le corps s'est habitué à un excès de gaz carbonique
un excès d'oxygène peut réduire le besoin de respirer et augmenter encore le gaz carbonique (somnolence, maux de tête, confusion, pauses respiratoires)
l'oxygène est donc administré à faible débit, avec une cible précise (souvent entre 88 et 92 %) fixée par le médecin
ne jamais augmenter ni arrêter l'oxygène sans avis, et signaler toute somnolence nouvelle ou baisse de la fréquence respiratoire
en urgence vitale, ne jamais retarder l'oxygène : l'équipe médicale ajuste ensuite

Étape 4 : L'évaluation des résultats

Question à se poser	Si oui	Si non
La fréquence, la profondeur et le rythme sont-ils normaux, sans dyspnée ni tirage ?	Objectif atteint, espacer la surveillance	Alerter, réévaluer la cause, avis médical
La saturation et les gaz du sang sont-ils à la cible ?	Maintenir le traitement	Alerter immédiatement, adapter l'oxygène sur prescription
La douleur est-elle contrôlée et le patient respire-t-il plus profondément ?	Poursuivre antalgiques et exercices	Réévaluer l'antalgie avec le médecin
Le patient applique-t-il les techniques de respiration et se sent-il à l'aise ?	Valoriser, espacer le suivi	Reprendre la démonstration, rassurer, kinésithérapeute
Le patient tolère-t-il l'activité sans essoufflement excessif ?	Augmenter progressivement	Adapter le rythme, repos, avis médical
Y a-t-il des signes d'alerte (cyanose, somnolence, respiration paradoxale, fréquence anormale) ?	Alerter immédiatement, appeler le 15	Poursuivre la surveillance

Exemple de transmission ciblée :

D (données) : fracture de côtes, Parkinson, cyphose, respiration superficielle à 24 par minute, saturation à 92 %, douleur à 7 sur 10 à l'inspiration, muscles accessoires sollicités, toux évitée, anxieuse.
A (actions) : médecin et infirmier prévenus, antalgique prescrit donné avant les exercices, position demi-assise, spiromètre incitatif et respiration abdominale guidées, ventilateur de table, présence rassurante, petits repas, kinésithérapeute sollicité.
R (résultats) : après 3 jours, fréquence à 18 par minute, saturation à 95 %, douleur à 3 sur 10, volumes à l'inspiromètre doublés, toux possible, patiente plus sereine et dormant mieux.

5. Prévention en EHPAD et à domicile

mesurer régulièrement la fréquence respiratoire, y compris chez les résidents sans plainte, et la noter
repérer tôt essoufflement, respiration bruyante, position inhabituelle, somnolence, anxiété
soulager la douleur dès qu'elle gêne la respiration
surveiller les médicaments sédatifs et morphiniques, surtout chez la personne âgée
prévenir constipation, ventre ballonné et repas trop copieux
maintenir la mobilité, proposer des exercices respiratoires et la réadaptation si nécessaire
veiller à la nutrition et à l'hydratation
aider à l'arrêt du tabac et proposer les vaccinations
entretenir l'air de la chambre : aération, absence de fumées et de parfums irritants
former l'équipe et les proches aux signes d'alerte et à la conduite à tenir

À retenir :
Le mode respiratoire inefficace est une respiration qui ne ventile pas assez : rythme, profondeur ou amplitude modifiés. Les soins reposent sur la surveillance de la fréquence, de la saturation et du comportement, l'installation assise, le soulagement de la douleur, les techniques de respiration (abdominale, à lèvres pincées), l'économie d'énergie, les traitements prescrits, la prudence avec l'oxygène chez le patient BPCO et l'alerte rapide. Une fréquence anormale, des lèvres bleutées, une respiration paradoxale, une somnolence ou une confusion brutale sont des urgences.