Diagnostic infirmier Déficit nutritionnel

Déficit nutritionnel

Nutrition déséquilibrée: moins que les besoins du corps:  apport de nutriments insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques.

Le corps est comme une machine qui doit être alimentée avec le bon type et la bonne quantité de carburant. Cela peut faire référence à la nutrition ou aux besoins alimentaires d'une personne ou d'un patient. Une nutrition adéquate est essentielle pour répondre aux exigences de l'organisme. Plusieurs maladies peuvent affecter considérablement l'état nutritionnel d'un individu, notamment la malabsorption gastro-intestinale, les brûlures , le cancer ; facteurs physiques (par exemple, faiblesse musculaire , mauvaise dentition, intolérance à l'activité , p [ain, toxicomanie ); facteurs sociaux (p. ex. situation économique, contraintes financières); facteurs psychologiques (p. ex. ennui, démence , dépression ). Dans certaines conditions telles qu'un traumatisme, une septicémie, la chirurgie et les brûlures , une nutrition adéquate est essentielle à la guérison et au rétablissement. De plus, les facteurs religieux et culturels influencent grandement les habitudes alimentaires des patients.

Nutrition déséquilibrée: les besoins inférieurs aux besoins corporels  chez les femmes présentent une incidence plus élevée concernant la restriction volontaire de l'apport alimentaire secondaire à l' anorexie , à la boulimie et aux régimes à la mode auto-construits. Une femme enceinte qui a des problèmes alimentaires peut également avoir des problèmes comme la restriction de la croissance fœtale . Les patients plus âgés qui ont des déficiences cognitives et qui rencontrent des limitations financières ont plus de chances d'avoir des problèmes alimentaires. Cela comprend la négligence, les limitations physiques, la détérioration de leurs sens, la réduction de la sécrétion gastrique, une mauvaise digestion et l'isolement social et l'ennui qui provoquent un manque d'intérêt pour manger.

 

Facteurs associés


Voici quelques facteurs qui peuvent être liés à une nutrition déséquilibrée: moins que les besoins du corps :

  • Incapacité à absorber ou à métaboliser les aliments
  • Incapacité à digérer les aliments
  • Incapacité d'ingérer des aliments
  • Incapacité de se procurer des quantités suffisantes de nourriture
  • Besoins métaboliques accrus causés par le processus pathologique ou la thérapie
  • Déficit de connaissances
  • Réticence à manger

Physiopathologie

Lié à l'augmentation des besoins caloriques et à la difficulté d'ingérer suffisamment de calories secondaires à:

  • sida
  • Brûlures (phase post-aiguë)
  • Cancer
  • Dépendance chimique
  • Complications / déformations gastro-intestinales
  • Infection
  • Les nourrissons prématurés
  • Traumatisme

Liée à la dysphagie secondaire à:

  • La sclérose latérale amyotrophique
  • Paralysie cérébrale
  • Accident vasculaire cérébral (AVC)
  • Fente labiale / palatine
  • Syndrome de Möbius
  • Dystrophie musculaire
  • Troubles neuromusculaires
  • la maladie de Parkinson

Lié à une diminution de l'absorption des nutriments secondaire à:

  • la maladie de Crohn
  • Fibrose kystique
  • Intolérance au lactose
  • Entérocolite nécrosante

Liée au désir diminué de manger secondaire au niveau de conscience altéré
liés à des vomissements provoqués, l' exercice physique au - delà de l' apport calorique, ou le refus de manger secondaire à l' anorexie mentale
liée à la réticence à manger à la peur d'empoisonnement secondaire paranoïaque comportement
lié à l' anorexie mentale et de l' agitation physique excessive secondaire à un trouble bipolaire
liés à l' anorexie et la diarrhée secondaire à une infection protozoaire
associés à des vomissements, anorexie et troubles de la digestion secondaire à une pancréatite
liés à l' anorexie, de protéines avec facultés affaiblies et le métabolisme des graisses, et le stockage ayant une déficience de vitamines secondaires à une cirrhose
Liée à l'anorexie, aux vomissements et à une altération de la digestion secondaire à une malformation gastro-intestinale ou à une entérocolite nécrosante
Liée à l'anorexie secondaire à un reflux gastro-œsophagien

Liés au traitement

Lié aux besoins en protéines et en vitamines pour la cicatrisation et la diminution de l'apport secondaire à:

  • Médicaments ( chimiothérapie )
  • Radiothérapie
  • Chirurgie
  • Reconstruction chirurgicale de la bouche
  • Mâchoire filaire

Liée à une absorption inadéquate comme effet secondaire des médicaments :

  • Antiacide
  • Colchicine
  • Néomycine
  • acide para- aminosalicylique
  • Pyrimethamine

Lié à une diminution de l'apport oral, de l'inconfort buccal, des nausées et des vomissements secondaires à:

  • Chimiothérapie
  • Traumatisme buccal
  • Radiothérapie
  • Amygdalectomie

Liée à une absorption inadéquate comme effet secondaire des médicaments:

  • Antiacide
  • Antibiotiques ( clotrimazole , rifampicine)
  • Antiépileptiques
  • Antihypertenseurs ( nifédipine , spironolactone )
  • Médicaments antinéoplasiques
  • Médicaments antirétroviraux ( ritonavir , saquinavir)
  • Colchicine
  • Dexaméthasone
  • Médicaments à base de plantes: Kava kava
  • Néomycine
  • Pyrimethamine
  • St, millepertuis (hyperforin)

Situationnel (personnel, environnemental)

Liée à une diminution du désir de manger secondaire à:

 
  • Les allergies
  • Anorexie
  • La dépression
  • Nausée et vomissements
  • Isolation sociale
  • Stress

Liée à l'incapacité de se procurer de la nourriture (limitation physique ou problèmes financiers ou de transport)
Liée à l'incapacité de mâcher (dents endommagées ou manquantes, prothèses mal ajustées)
Liée à la diarrhée

Maturation

Nourrisson / enfant
Lié à un apport insuffisant secondaire à:

  • Stimulation insuffisante de la production de lait maternel
  • Manque d'émotion / sensoriel
  • Manque de connaissances du soignant

Liée à la malabsorption, aux restrictions alimentaires et à l'anorexie secondaire à:

  • Maladie cœliaque
  • Fibrose kystique
  • Malformation GI
  • Reflux gastro-oesophagien
  • Intolérance au lactose
  • Entérocolite nécrosante

Liée aux difficultés de succion (nourrisson) et à la dysphagie secondaire à:

  • Paralysie cérébrale
  • Fente labiale et palatine
  • Insuffisance neurologique

Liée à une succion inadéquate, à la fatigue et à la dyspnée secondaire à:

  • Maladie cardiaque congénitale
  • Retard de développement
  • Hyperbilirubinémie
  • Prématurité
  • Syndrome de détresse respiratoire
  • Syndrome viral

Définition des caractéristiques


Nutrition déséquilibrée: moins que les besoins corporels se caractérise par les signes et symptômes suivants:

  • Douleur abdominale avec ou sans pathologie
  • Besoins métaboliques réels ou potentiels supérieurs à l'apport avec perte de poids
  • Fragilité capillaire
  • Diminution de l'albumine sérique
  • Diminution de la transferrine sérique ou de la capacité de liaison au fer
  • Diarrhée et / ou stéatorrhée
  • Apport calorique insuffisant documenté
  • Cheveux secs et cassants, facilement arrachés du cuir chevelu
  • Chute de cheveux excessive
  • Bruits intestinaux hyperactifs
  • Perte de tissu sous-cutané
  • Perte de poids ou sans apport calorique adéquat
  • Irritabilité ou confusion mentale
  • Faiblesse et sensibilité musculaires
  • Peau pâle et sèche
  • Paresthésies
  • Mauvaise tonicité musculaire
  • Muqueuses buccales rouges et enflées
  • Fontanelle engloutie chez le nourrisson
  • L'individu qui n'est pas un OBNL rapporte ou se trouve avoir un apport alimentaire inférieur à l'apport journalier recommandé (AJR) avec ou sans perte de poids
  • Mesure du pli cutané du triceps, de la circonférence du milieu du bras et du muscle du milieu du bras inférieure à 60%
  • Poids 10% à 20% inférieur au poids corporel et à la taille idéaux

Buts et résultats


Voici les objectifs communs et les résultats attendus pour une nutrition déséquilibrée: moins que les besoins corporels .

  • Le patient présente la compréhension de l'importance de la nutrition pour le processus de guérison et la santé générale.
  • Le patient ou le soignant verbalise et démontre la sélection d'aliments ou de repas qui permettront de mettre fin à la perte de poids.
  • Le patient démontre des comportements, des changements de style de vie pour récupérer et / ou garder un poids approprié.
  • Le patient affiche une ingestion nutritionnelle suffisante pour répondre aux besoins métaboliques, comme en témoignent un poids stable ou des mesures de masse musculaire, un bilan azoté positif, une régénération tissulaire et un niveau d'énergie amélioré.
  • Le patient ne montre aucun signe de malnutrition.
  • Le patient prend une quantité adéquate de calories ou de nutriments.
  • Le patient maintient son poids ou affiche un gain de poids sur la voie de l'objectif préféré, avec normalisation des valeurs de laboratoire.
  • Le patient pèse moins de 10% de son poids corporel idéal (IBW).

Évaluation des soins infirmiers


Une évaluation de routine est nécessaire afin d'identifier les problèmes potentiels qui peuvent avoir conduit à une nutrition déséquilibrée: moins que les exigences corporelles  ainsi que de nommer toute circonstance qui peut survenir pendant les soins infirmiers.

Évaluation Raisonnement
Notez le poids réel et exact; ne pas estimer. Ces évaluations anthropomorphiques sont essentielles car elles doivent être précises. Ceux-ci seront utilisés comme base pour les besoins caloriques et nutritifs.
Prenez une histoire nutritionnelle avec la participation d'autres personnes importantes. Les membres de la famille peuvent fournir des détails plus précis sur les habitudes alimentaires du patient, surtout s'il a une perception altérée.
Déterminer les facteurs étiologiques d'une diminution de l'apport nutritionnel. Plusieurs facteurs peuvent affecter l'apport nutritionnel du patient, il est donc essentiel de bien évaluer. Les patients ayant des problèmes de dentition doivent être référés à un dentiste, tandis que les patients souffrant de pertes de mémoire peuvent avoir besoin de services comme la popote roulante. D'autres médicaments ont également un effet sur l'appétit du patient.
Passez en revue les valeurs de laboratoire qui indiquent le bien-être ou la détérioration. Les tests de laboratoire jouent un rôle important dans la détermination de l'état nutritionnel du patient. Une valeur anormale dans une seule étude diagnostique peut avoir de nombreuses causes possibles.
  • Albumine sérique
Cela détermine le degré de réduction des protéines (2,5 g / dl signifie une diminution sévère; 3,8 à 4,5 g / dl est normal).
  • Transferrine
Ceci est vital pour le transfert de fer et diminue généralement à mesure que les protéines sériques diminuent.
  • Décomptes RBC et WBC
Ces dénombrements diminuent fréquemment en cas de malnutrition, révélant une anémie et une résistance réduite à l'infection.
  • Valeurs d'électrolyte sérique
Le potassium est généralement élevé et le sodium est généralement abaissé dans la malnutrition.
Recherchez les signes physiques d'une mauvaise alimentation. Le patient souffrant de carences nutritionnelles peut sembler lent et fatigué. Les autres manifestations incluent une diminution de la durée d'attention, une peau confuse, pâle et sèche, une perte de tissu sous-cutané, des cheveux ternes et cassants, et une langue et des muqueuses rouges et gonflées. Les signes vitaux peuvent montrer une tachycardie et une PA élevée. Des paresthésies peuvent également être présentes.
Notez le point de vue et le sentiment du patient envers l'alimentation et la nourriture. Divers facteurs psychologiques, psychosociaux, religieux et culturels déterminent le type, la quantité et la pertinence des aliments utilisés.
Évaluez l'environnement dans lequel vous mangez. La plupart des adultes se retrouvent à «manger sur le pouce» ou à dépendre massivement de la restauration rapide avec des composants nutritionnels inférieurs. Les personnes âgées vivant de façon autonome peuvent ne pas avoir la volonté de préparer un repas pour elles-mêmes.
Reliez l'apport alimentaire habituel à la pyramide alimentaire de l'USDA, en notant les groupes d'aliments méconnus ou omis. La Pyramide du Guide alimentaire souligne l'importance d'une alimentation équilibrée. L'omission de groupes d'aliments entiers augmente le risque de carences.
Évaluer la capacité du patient à obtenir et à utiliser les nutriments essentiels. Plusieurs facteurs peuvent affecter l'apport nutritionnel du patient, il est donc nécessaire d'évaluer avec précision. Des cas de rachitisme par carence en vitamine D ont été signalés chez des nourrissons et des tout-petits à la peau foncée qui étaient exclusivement nourris au sein et qui n'avaient pas reçu de supplément de vitamine D.
Si le patient est végétarien, évaluer s'il obtient des quantités suffisantes de vitamine B12 et de fer. Les végétariens stricts peuvent être particulièrement à risque de carence en vitamine B12 et en fer. Des précautions appropriées doivent être prises lors de la mise en œuvre de régimes végétariens pour les femmes enceintes, les nourrissons, les enfants et les personnes âgées .

Interventions infirmières


Ce plan de soins répond aux préoccupations générales liées aux déficits nutritionnels à l'hôpital ou à domicile.

 
Interventions Raisonnement
Vérifiez le poids corporel sain pour l'âge et la taille. Consultez un diététiste pour une évaluation nutritionnelle complète et des méthodes de soutien nutritionnel. Des experts comme une diététicienne peuvent déterminer le bilan azoté en tant que mesure de l'état nutritionnel du patient. Un bilan azoté négatif peut signifier une malnutrition protéique. Le diététicien peut également déterminer les besoins quotidiens du patient en nutriments spécifiques pour favoriser un apport nutritionnel suffisant.
Fixer des objectifs appropriés à court terme et à long terme. Les patients peuvent perdre leur inquiétude face à ce dilemme sans objectifs réalistes à court terme.
Offrez un environnement agréable. Une atmosphère agréable aide à diminuer le stress et est plus favorable à l'alimentation.
Favorisez un bon positionnement . L'élévation de la tête du lit de 30 degrés facilite la déglutition et réduit le risque d'aspiration en mangeant.
Assurer une bonne hygiène buccale et une bonne dentition. L'hygiène buccale a un effet positif sur l'appétit et sur le goût des aliments. Les prothèses dentaires doivent être propres, bien ajustées et être dans la bouche du patient pour encourager à manger.
Si le patient manque de force, prévoir des périodes de repos avant les repas et ouvrir les emballages et couper les aliments pour le patient. L'aide infirmière aux activités de la vie quotidienne (AVQ) permettra d'économiser l'énergie du patient pour les activités qu'il valorise. Les patients qui prennent plus d'une heure pour terminer un repas peuvent avoir besoin d'aide.
Fournir de la compagnie pendant les repas. L'attention aux perspectives sociales de l'alimentation est importante à la fois à l'hôpital et à la maison.
Envisagez l'utilisation d'assaisonnement pour les patients dont le sens du goût a changé; sinon contre-indiqué. L'assaisonnement peut améliorer la saveur des aliments et attirer les repas.
Considérez six petits repas riches en nutriments au lieu de trois plus gros repas par jour pour réduire la sensation de satiété. Manger de petits repas fréquents diminue la sensation de satiété et diminue le stimulus à vomir.
Pour les patients souffrant de déficiences physiques, consulter un ergothérapeute pour les appareils adaptatifs. Des dispositifs spéciaux peuvent être fournis par un expert qui peuvent aider les patients à se nourrir.
Pour les patients avec une déglutition altérée , coordonner avec un orthophoniste pour l'évaluation et l'instruction. Des ajustements de l'épaisseur et de la consistance des aliments pour améliorer l'apport nutritionnel peuvent être fournis par un orthophoniste.
Déterminez l'heure de la journée où l'appétit du patient est à son maximum. Offrez un repas plus calorique à ce moment-là. Les patients atteints d'une maladie du foie ont souvent leur plus gros appétit au petit déjeuner.
Encouragez les membres de la famille à apporter de la nourriture de la maison à l'hôpital. Les patients ayant des préférences ou des restrictions ethniques ou religieuses spécifiques peuvent ne pas considérer les aliments de l'hôpital.
Offrez des suppléments riches en protéines en fonction des besoins et des capacités de chacun. Ces suppléments peuvent être utilisés pour augmenter les calories et les protéines sans entrer en conflit avec l'apport alimentaire volontaire.
Offrez des suppléments énergétiques liquides. Il a été démontré que la supplémentation énergétique produit une prise de poids et réduit les chutes chez les personnes âgées fragiles vivant dans la communauté.
Découragez les boissons caféinées ou gazéifiées. Ces boissons réduiront la faim et entraîneront une satiété précoce.
Gardez un indice élevé de suspicion de malnutrition comme facteur causal des infections. L' immunité altérée est un facteur d'appoint critique dans les infections associées à la malnutrition dans tous les groupes d'âge.
Encouragez l'exercice. Le métabolisme et l'utilisation des nutriments sont améliorés par l'activité.
Tenir compte du besoin éventuel d'un soutien nutritionnel entéral ou parentéral avec le patient, la famille et le soignant, le cas échéant. Un soutien nutritionnel peut être recommandé pour les patients qui sont incapables de maintenir leur apport nutritionnel par voie orale. Si le tractus gastro-intestinal fonctionne bien, une alimentation par sonde entérale est indiquée. Pour ceux qui ne tolèrent pas les tétées entérales, une nutrition parentérale est recommandée.
Valider les sentiments du patient concernant l'impact du mode de vie actuel, des finances et du transport sur la capacité à obtenir des aliments nutritifs. La validation permet au patient de savoir que l' infirmière a entendu et comprend ce qui a été dit, et elle favorise la relation infirmière-patient .
Une fois libéré, aider le patient et sa famille à identifier la zone à changer qui contribuera le plus à l'amélioration de la nutrition. Le changement est difficile. Plusieurs changements peuvent être accablants.
Adapter la modification à leurs pratiques actuelles. Accepter les préférences du patient ou de sa famille témoigne du respect de sa culture.

 

Gisèle Cabre 

Formatrice IFSI

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Date de dernière mise à jour : 24/03/2020

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