Déficit de volume liquidien : diagnostic infirmier, déshydratation et réhydratation

Déficit de volume liquidien

Déficit de volume liquidien : comprendre la déshydratation et poser le diagnostic infirmier

En bref : le déficit de volume liquidien, c'est un manque d'eau dans l'organisme : le corps en perd plus qu'il n'en reçoit. Chez la personne âgée, il passe vite inaperçu, car la soif diminue et les signes sont trompeurs (fatigue, confusion, chute). Mal pris en charge, il peut conduire à un choc, à une insuffisance rénale ou à une hospitalisation. Le soignant doit le prévenir, le repérer tôt et réhydrater en sécurité.

1. Définition du diagnostic infirmier

Le diagnostic infirmier déficit de volume liquidien (aussi appelé volume liquidien insuffisant ou déshydratation) décrit une diminution de l'eau dans le sang, entre les cellules ou à l'intérieur des cellules : les sorties dépassent les entrées.

Le corps perd de l'eau, et souvent des sels minéraux (électrolytes), par les vomissements, la diarrhée, l'urine, la transpiration, la fièvre ou un saignement. Si les apports ne compensent pas, le volume de sang diminue, la tension baisse et les organes reçoivent moins d'oxygène.

Deux grands types de déshydratation

Type	Ce qui est perdu	Signes dominants
Extracellulaire (hypovolémie)	Eau et sel : vomissements, diarrhée, saignement, diurétiques, brûlures	Tension basse, pouls rapide, pli cutané, perte de poids, parfois peu de soif
Intracellulaire (hypernatrémie)	Eau seule : apports insuffisants, fièvre, chaleur, diabète déséquilibré	Soif (souvent absente chez la personne âgée), bouche sèche, urines foncées, confusion, agitation
Mixte	Les deux, très fréquent chez la personne âgée	Association des signes

L'infirmier et le médecin précisent le type grâce à la clinique et à la prise de sang.

Trois degrés de gravité

Degré	Ce que l'on observe
Léger	Soif (si elle est ressentie), bouche sèche, urines foncées et moins abondantes, fatigue
Modéré	Langue sèche, perte de poids de quelques pour cent, tension plus basse debout que couché, pouls rapide, vertiges, confusion légère
Sévère	Tension basse, pouls très rapide, peau froide et marbrée, urines quasi absentes, confusion franche ou somnolence : urgence vitale, appeler le 15

Pourquoi la personne âgée est-elle plus exposée ?

la sensation de soif diminue avec l'âge
les reins concentrent moins bien les urines
la proportion d'eau dans le corps est plus faible
elle dépend des autres pour boire (mobilité, dysphagie, démence)
elle prend des diurétiques, laxatifs ou autres médicaments qui font perdre de l'eau
elle limite parfois ses boissons par peur des fuites ou de devoir aller aux toilettes
les épisodes de fièvre, de diarrhée ou de canicule se compliquent plus vite

2. Facteurs favorisants

Pertes de liquide

vomissements, diarrhée, aspiration digestive, stomie
fièvre, forte chaleur, transpiration abondante, respiration rapide
urines très abondantes : diabète déséquilibré, diurétiques, insuffisance rénale ou surrénalienne
saignement, brûlures, plaies qui coulent, drainage
passage de liquide hors des vaisseaux : ascite, œdèmes importants, épanchements

Apports insuffisants et autres facteurs

boit peu : soif absente, manque d'envie, nausées, bouche douloureuse
incapacité à accéder aux boissons, à les boire seul ou à demander
troubles de la déglutition, eau épaissie mal acceptée
démence, dépression, refus de soins
peur des fuites urinaires, toilettes éloignées
alimentation insuffisante (les aliments apportent environ un tiers de l'eau quotidienne)
déséquilibres des sels minéraux ou de l'acidité du sang, échec des mécanismes de régulation
métabolisme accéléré par la fièvre ou une infection

3. Que surveiller ? Signes, retentissement et alertes

Attention : tension basse, pouls très rapide, peau froide ou marbrée, urines quasi absentes, somnolence ou confusion brutale, vomissements incoercibles ou diarrhée abondante persistante : prévenir immédiatement l'infirmier et le médecin ou appeler le 15. La déshydratation peut conduire au choc hypovolémique, potentiellement mortel.

modification de l'état mental : confusion, agitation, somnolence, ralentissement
urines concentrées, foncées, rares ; diurèse faible (moins de 30 mL par heure en milieu hospitalier surveillé, ou moins de 500 mL par jour en pratique courante)
muqueuses sèches, langue sèche et plissée, lèvres craquelées
peau moins élastique (pli cutané), à contrôler sur le sternum ou le front plutôt que sur le dos de la main chez la personne âgée
baisse de tension en passant de couché à debout, pouls rapide et faible
perte de poids rapide en quelques jours
soif (souvent absente chez l'âgé), fatigue, faiblesse, vertiges, chute, maux de tête
constipation, fièvre modérée, yeux enfoncés

4. Du diagnostic infirmier aux soins : le raisonnement complet

Il suit quatre temps, après le recueil de données : problème, objectifs, interventions, évaluation.

Étape 1 : Le problème (diagnostic infirmier)

On l'écrit selon le modèle « problème + lié à + facteurs + manifestations » :

Exemple : déficit de volume liquidien lié à une gastro-entérite avec vomissements et diarrhée, à un traitement diurétique, à une forte chaleur et à un apport hydrique insuffisant, se manifestant par une langue sèche, des urines foncées en faible quantité, une perte de poids de 2 kg en 3 jours, une tension qui chute en position debout et une légère confusion.

Si le patient n'a pas encore de signe mais cumule des facteurs (canicule, diurétiques, dysphagie), on pose plutôt un risque de déficit de volume liquidien. Associer éventuellement : risque de chute, risque de confusion aiguë, risque d'atteinte à l'intégrité de la peau, constipation.

Étape 2 : Les objectifs de soins

Un bon objectif décrit ce que le patient va atteindre, avec un critère mesurable et un délai.

Objectif	Critère de réussite
Le patient retrouve un volume liquidien normal	Tension systolique supérieure ou égale à 90 mmHg (ou à sa valeur habituelle), pas de baisse en position debout, pouls entre 60 et 100 par minute, muqueuses humides
La diurèse est suffisante	Urines claires, diurèse d'au moins 30 mL par heure en surveillance rapprochée, ou environ 1 L par jour
Le poids est stabilisé	Retour au poids habituel, sans nouvelle perte en 48 à 72 heures
L'état de conscience est préservé	Patient éveillé, orienté, sans confusion
Le patient et son entourage identifient les causes et les moyens d'éviter la déshydratation	Ils citent les situations à risque (fièvre, diarrhée, chaleur) et les gestes à faire
Le patient sait reconnaître les signes qui imposent de consulter	Il décrit les symptômes d'alerte et à qui les signaler

Étape 3 : L'évaluation et les interventions

A. Évaluer pour bien comprendre

Évaluation	Pourquoi ?
Prendre et noter les constantes : tension, pouls, température, fréquence respiratoire, saturation	Un volume de sang diminué provoque tension basse et pouls rapide, qui compensent la baisse du débit du cœur
Mesurer la tension et le pouls couché puis debout (voir le détail plus bas)	L'hypotension orthostatique est un signe précoce et fréquent, qui augmente avec l'âge
Observer la bouche, la langue, la peau (pli cutané), les yeux	Les muqueuses sèches et la peau moins élastique indiquent la perte d'eau
Évaluer l'état de conscience, rechercher une confusion récente (échelle CAM)	La confusion est souvent le premier signe chez la personne âgée
Noter la couleur, l'odeur et la quantité des urines	Des urines foncées et rares révèlent une concentration
Tenir un bilan des entrées et des sorties sur 24 heures (boissons, aliments liquides, perfusions, urines, diarrhées, vomissements, drains)	Mesurer l'équilibre entre ce qui entre et ce qui sort
Peser régulièrement, avec la même balance, à la même heure (selon la prescription)	Le poids est l'un des meilleurs repères de l'équilibre en eau
Rechercher fièvre, nausées, vomissements, diarrhée, difficulté à boire, dysphagie, canicule, plaie, saignement	Identifier la cause pour la traiter
Passer en revue les médicaments (diurétiques, laxatifs, antihypertenseurs, antidiabétiques)	Repérer ceux qui font perdre de l'eau ou majorent la baisse de tension
Rechercher un diabète déséquilibré, une insuffisance cardiaque ou rénale	Les patients cardiaques et rénaux ont une marge étroite, avec risque de surcharge en cas de réhydratation trop rapide
Suivre les examens prescrits : natrémie, potassium, urée, créatinine, hématocrite, glycémie	Mesurer le déséquilibre en sels minéraux et la fonction rénale
Écouter le cœur et surveiller le rythme si prescrit	Les déséquilibres en sels peuvent provoquer des troubles du rythme

B. Les interventions de soins

Intervention	Pourquoi ?
Proposer à boire régulièrement, sans attendre la demande : un verre à chaque passage dans la chambre, au lever, à chaque soin, pendant et entre les repas	La personne âgée ressent peu la soif et dépend des autres
Viser un apport d'environ 1,5 L par jour, davantage en cas de fièvre, diarrhée, vomissements ou chaleur, sauf contre-indication cardiaque ou rénale	Compenser les besoins et les pertes
Varier les formes d'hydratation : eau fraîche, eau gélifiée, eau aromatisée, thé, tisane, bouillon, soupe, compote, fruits riches en eau, yaourt, glaces à l'eau, bâtonnets glacés	Augmenter l'intérêt et la tolérance, surtout en cas de dysphagie
Adapter à la personne : verre léger, paille ou gobelet à bec, boisson à portée de main, à température qu'elle aime	Faciliter l'accès et le geste
Aider à boire ceux qui ne peuvent pas le faire seuls, sans forcer ni brusquer, en position assise	Éviter les fausses routes et respecter la personne
Faire boire des solutions de réhydratation orale (SRO) en cas de diarrhée ou de vomissements, selon prescription ou protocole, par petites quantités et fréquemment	Remplacer l'eau et les sels perdus
Soigner la bouche : brossage, bain de bouche, humidification des lèvres	Une bouche sèche ou douloureuse décourage de boire
Garder une ambiance fraîche, vêtements et draps légers, aérer, rafraîchir en cas de chaleur	Limiter la transpiration et les pertes insensibles
Proposer les toilettes régulièrement et rassurer sur les fuites	Éviter que la personne ne limite ses boissons par peur
Prévenir sans attendre l'infirmier et le médecin en cas de signe d'aggravation ou si la personne refuse de boire	Permettre une hydratation par une autre voie si nécessaire
Surveiller les signes de surcharge pendant la réhydratation : essoufflement, toux, gonflement des jambes, prise de poids rapide, tension élevée	Détecter une réhydratation excessive, surtout chez le patient cardiaque ou rénal
Faire manger des aliments riches en eau et rétablir progressivement l'alimentation une fois les pertes arrêtées	Compléter l'apport en liquides et soutenir la nutrition
Planifier les activités, éviter la fatigue	Économiser l'énergie d'un patient affaibli
Expliquer au patient et à ses proches les causes, les signes et les moyens d'éviter la déshydratation, notamment en cas de fièvre, de diarrhée ou de chaleur	Faire de la personne et de son entourage des acteurs de la prévention
Apprendre à la famille à surveiller les boissons et les urines à domicile, et prévoir un relais avec une infirmière libérale ou un service de soins à domicile	Assurer la continuité des soins après le retour à la maison
Définir un plan d'urgence : quand et qui appeler	Certaines complications ne se corrigent pas à domicile et menacent la vie

C. Traitements et techniques prescrits (à connaître)

Traitement	À savoir
Réhydratation par la bouche	Suffit dans les formes légères à modérées chez un patient conscient qui avale bien
Hydratation sous-cutanée (hypodermoclyse)	Perfusion lente sous la peau, très utilisée en gériatrie et en EHPAD quand la voie orale est insuffisante, sur prescription, par l'infirmier
Perfusion intraveineuse	Pour les formes plus sévères ou en cas de vomissements persistants ; type et débit prescrits selon les analyses et l'état cardiaque ; surveillance étroite des constantes et de la diurèse
Traitement de la cause	Anti-nauséeux, traitement de la diarrhée ou de l'infection, ajustement de l'insuline ou des diurétiques, arrêt temporaire de certains médicaments
Transfusion ou autres mesures en cas de saignement	Décidées à l'hôpital selon la gravité

Rôle de l'aide-soignant : proposer et aider à boire, varier les boissons, soigner la bouche, tenir le relevé des entrées et sorties et des selles, observer la peau, les urines et le comportement, garder une ambiance fraîche, repérer et transmettre sans attendre. La prise de tension debout, les perfusions, l'hydratation sous-cutanée, les prélèvements et les décisions de traitement relèvent de l'infirmier ou de la prescription médicale.

Zoom : mesurer la tension couché puis debout

faire allonger la personne au calme pendant 5 minutes, puis mesurer la tension et le pouls
la faire se lever avec une aide (risque de chute), debout bien appuyée
mesurer de nouveau après 1 minute, puis après 3 minutes
comparer : une baisse d'au moins 20 mmHg de la tension systolique ou de 10 mmHg de la diastolique, avec un pouls plus rapide, indique une hypotension orthostatique
s'arrêter immédiatement et réinstaller la personne en cas de vertige, de malaise ou de pâleur
transmettre les valeurs à l'infirmier

Plus la baisse est importante, plus le volume de sang perdu est élevé. Chez la personne âgée, ce test se fait toujours avec prudence.

Zoom : astuces pour faire boire une personne âgée

proposer de petites quantités (un demi-verre) mais très souvent
mettre la boisson dans son champ de vision et à portée de main
choisir les boissons qu'elle aime : eau fraîche ou tiède, sirop, tisane, jus coupé d'eau, café au lait selon les goûts
donner des aliments qui hydratent : soupe, compote, fruits, yaourt, flan, glace
utiliser l'eau gélifiée ou épaissie si la déglutition est difficile, sur avis médical ou de l'orthophoniste
associer la boisson à un moment agréable : goûter, discussion, activité
noter ce qui est bu pour garder un repère sans pression sur la personne
en canicule ou en cas de fièvre, proposer plus souvent encore et avertir l'infirmier si elle refuse

Étape 4 : L'évaluation des résultats

Question à se poser	Si oui	Si non
La tension, le pouls et la conscience sont-ils redevenus normaux ?	Objectif atteint, poursuivre la prévention	Alerter l'infirmier et le médecin, appeler le 15 si signes de gravité
Les urines sont-elles claires et le poids stabilisé ?	Maintenir les apports	Revoir la quantité bue, envisager une autre voie d'hydratation
La cause est-elle traitée (fièvre, diarrhée, médicament, chaleur) ?	Poursuivre le suivi	Renforcer le traitement avec le médecin
Y a-t-il des signes de surcharge (essoufflement, œdèmes, prise de poids rapide) ?	Prévenir immédiatement, ralentir ou arrêter la réhydratation selon avis médical	Poursuivre la surveillance
Le patient et son entourage savent-ils prévenir et alerter ?	Valoriser	Réexpliquer avec des repères simples

Exemple de transmission ciblée :

D (données) : vomissements et diarrhée depuis 48 heures, sous diurétique, chaleur de la chambre, langue sèche, urines foncées (300 mL en 24 h), perte de 2 kg en 3 jours, tension 110/70 couché et 85/55 debout, pouls de 98 à 118, légère confusion.
A (actions) : infirmier et médecin prévenus, chambre rafraîchie, boissons proposées toutes les 30 minutes (SRO, eau gélifiée, bouillon), diurétique réévalué, constantes et diurèse surveillées, bilan entrées et sorties tenu.
R (résultats) : 24 heures plus tard, 1,2 L bu, urines plus claires (800 mL), tension debout à 105/65, pouls à 88, patiente orientée, poids stabilisé.

5. Prévention en EHPAD et à domicile

proposer à boire à chaque contact, sans attendre la demande, et noter les quantités
offrir une grande variété de boissons et d'aliments riches en eau, adaptés à la déglutition
renforcer les apports en cas de fièvre, de diarrhée, de vomissements ou de canicule
revoir régulièrement les médicaments diurétiques, laxatifs et antihypertenseurs avec le médecin
surveiller le poids et les urines des résidents fragiles
soigner la bouche, les dents et les prothèses dentaires
rassurer sur les fuites urinaires et proposer les toilettes régulièrement
repérer tôt confusion, chute, fatigue inhabituelle ou refus de boire

À retenir :
Le déficit de volume liquidien survient quand les pertes dépassent les apports. Chez la personne âgée, la soif manque et la confusion peut être le seul signe. Les soins reposent sur la surveillance (constantes, tension debout, poids, urines, bilan entrées et sorties), la proposition régulière de boissons variées, le traitement de la cause et l'alerte rapide. Une tension basse, un pouls très rapide, une confusion brutale ou des urines quasi absentes sont des urgences.