Diagnostic infirmier de Non-observance

Non-observance

Le diagnostic de non - conformité infirmière est défini comme un comportement de la personne et / ou du soignant qui ne coïncide pas avec un plan de promotion de la santé ou thérapeutique convenu par la personne (et / ou la famille et / ou la communauté) et le professionnel de la santé. En présence d'un plan de promotion de la santé ou thérapeutique convenu, le comportement d'une personne ou d'un soignant est totalement ou partiellement non adhérent et peut conduire à des résultats cliniquement inefficaces.

En savoir plus sur les interventions infirmières, les objectifs du plan de soins, l'évaluation et les facteurs connexes pour le diagnostic infirmier de non-conformité.

REMARQUE : À partir de 2018, le diagnostic de non-conformité infirmière est retiré de la taxonomie actuelle. Selon le NANDA-I, le diagnostic «était assez ancien avec une dernière révision en 1998. Il n'est plus cohérent avec la majorité des recherches actuelles dans le domaine, qui se concentre sur le concept d'adhésion plutôt que de conformité».

 

L'observance est définie comme la mesure dans laquelle le comportement d'une personne (en termes de prise de médicaments, de suivi de régimes spécifiques ou de modification du mode de vie) coïncide avec des conseils médicaux ou de santé. Alors que la non-conformité est littéralement définie comme l'incapacité du patient à se conformer au schéma thérapeutique prescrit pour son rétablissement complet d'une telle maladie ou maladie.

L'éducation des patients a été déterminée à améliorer réellement l' observance des médicaments dans un large éventail de conditions et d'étendue des maladies. Cependant, la connaissance des patients à elle seule ne garantit pas la conformité. Un patient doit être bien préparé et bien informé sur la gestion de son état, les instructions de son médecin et les effets secondaires potentiels de tout traitement. Plus une maladie est appréhendée clairement, plus il est probable qu'un individu se montre complaisant avec ses soins et se conforme aux schémas thérapeutiques nécessaires.

Les facteurs associés à la non-conformité comprennent les antécédents de non-conformité, les modes de vie et l'environnement stressants, le statut socioéconomique, les croyances et valeurs culturelles ou religieuses contraires, le manque de soutien social, le manque de ressources financières et l'état émotionnel compromis. Le manque de conformité est lié à des résultats cliniques insatisfaisants, à une augmentation des hospitalisations, à une qualité de vie inférieure et à des coûts de santé globaux plus élevés.

Facteurs connexes de non-conformité

Voici quelques facteurs qui peuvent être liés au diagnostic de non - conformité infirmière :

  • Des valeurs sanitaires contradictoires
  • Croyances en matière de santé
  • Croyances culturelles
  • Croyances religieuses
  • Valeurs spirituelles
  • Relations infirmières- patients
  • Complexité du schéma thérapeutique
  • Limitations financières
  • Manque de groupes de soutien
  • Connaissance insuffisante des avantages de l'observance d'un tel traitement
  • Obstacles au système de santé

Définition des caractéristiques de non-conformité

Voici les indices ou inférences d'évaluation manifestés par le diagnostic infirmier de non - conformité :

  • Comportement suggérant le non-respect d'une recommandation thérapeutique
  • Tests objectifs: nombre inexact de comprimés ou renouvellements d'ordonnances manqués
  • Preuve de développement de complications
  • Preuve d'exacerbation des symptômes
  • Admissions à l'hôpital «à porte tournante»
  • Contrôles et consultations manqués
  • Effet thérapeutique non atteint ou maintenu

Buts et résultats de la non-conformité

Voici les objectifs communs et les résultats attendus du diagnostic infirmier de non-conformité  :

  • Le patient / autre significatif signale le respect du plan thérapeutique.
  • Le patient verbalise les avantages et l'importance de se conformer à un tel traitement.
  • Le patient se conforme au plan thérapeutique, comme en témoigne la prise appropriée de médicaments après la posologie et la durée prescrites, le nombre de comprimés approprié, les rendez-vous médicaux maintenus et le nombre d'admissions à l'hôpital.
  • Le patient affiche une restauration progressive de la santé avec peu ou pas de complications développées.

Évaluation des soins infirmiers pour non-conformité

Conseils et indices d'évaluation infirmière pour le diagnostic infirmier de non-conformité .

Évaluation Raisonnement
Examiner l'effet thérapeutique réel avec l'effet attendu. Ces données fournissent des informations de base sur la conformité.
Demander au patient d'apporter des médicaments d'ordonnance aux rendez-vous; compter les pilules restantes. Cette approche fournit des preuves objectives de la conformité. Ces preuves sont très utiles dans les protocoles de recherche.
Évaluer les niveaux de médicament sérique ou urinaire . Ces données sont utiles pour distinguer si le patient n'utilise pas le traitement recommandé et ceux qui ne répondent pas à un traitement prescrit.
Évaluer la compréhension du patient de son état actuel et de l'importance des soins de santé. Les opinions sur l'entretien varient d'un patient à l'autre. Certains peuvent se baser sur des croyances religieuses et refuser des traitements médicaux. D'autres peuvent envisager des remèdes naturels. Cette approche fournira une base pour planifier les soins futurs.
Évaluez le point de vue et l'intérêt du patient à respecter le schéma thérapeutique. Selon le modèle de croyance en matière de santé, la sensibilité perçue d'un patient à la gravité et à la menace de maladie perçues, ainsi que les avantages perçus de l'adhésion au plan de traitement, affectent la conformité. Certains patients peuvent ne pas être en mesure d'appréhender la gravité de leur maladie ou leur capacité à gérer certains des symptômes en cours.
Évaluez les facteurs qui, selon le patient, interfèrent avec l'observance. Chaque information est unique à chaque patient et permet d'individualiser le plan correctif.
Créez un tracé de modèle concernant les hospitalisations et les rendez-vous en clinique. Ces données fournissent des informations objectives sur le suivi, mais ne signifient pas nécessairement que le patient ne se conforme pas aux autres thérapies prescrites.
Évaluez les connaissances du patient sur le schéma thérapeutique. La compréhension et la prise en compte des inquiétudes et des idées fausses de chaque patient sur le plan de traitement aident dans les interventions futures.
Évaluer les croyances et pratiques religieuses du patient qui affectent la santé et la gestion des maladies. Les gens d'autres cultures peuvent avoir des vues et des approches différentes de certaines maladies. Beaucoup de gens croient qu'une maladie peut être guérie par une intervention divine ou spirituelle.

Interventions infirmières pour non-conformité

Voici les interventions thérapeutiques infirmières pour le diagnostic infirmier non conforme  :

Interventions infirmières Raisonnement
Développer une relation thérapeutique entre et entre le patient et ses proches. Cela permet au patient de gagner la confiance de l'infirmière et renforce la confiance dans la fin du traitement.
Faire participer le patient à la planification du traitement approprié pour lui. Les patients inclus dans la planification ont davantage intérêt à obtenir un résultat positif.
Éliminez les obstacles à la conformité. Diminuer le temps d'attente dans les cliniques, recommander des niveaux d'activité plus bas et suggérer des médicaments avec moins d'effets secondaires peut augmenter l'observance.
Offrez une thérapie courte et simple. Éliminez les médicaments inutiles. L'observance augmente lorsque la thérapie est courte et facile à comprendre.
Supprimez toutes les visites inutiles à la clinique. Les exigences physiques de voyager à un rendez-vous obligent le patient à éviter les suivis à venir.
Adaptez la thérapie au mode de vie du patient. Une approche «universelle» est généralement inefficace.
Expliquez que les effets secondaires peuvent être contrôlés ou éliminés. Les effets secondaires des médicaments sont généralement un problème fréquemment signalé.
Supervisez le patient jusqu'à ce que l'observance s'améliore. Les infirmières en soins à domicile, la surveillance téléphonique et les visites ou rendez-vous fréquents au retour peuvent fournir une supervision accrue au besoin qui peut être réduite selon les besoins.
Créez un contact comportemental. Cette approche peut aider le patient à accepter son rôle dans l'ensemble du schéma thérapeutique.
Créez avec le patient un système de récompenses qui suit la conformité réussie. Récompenses fournit des renforts positifs pour un comportement conforme.
Éduquer le patient et les membres de la famille sur le schéma de traitement que le patient subira. Cela augmente la prise de conscience de l'importance de terminer le traitement prescrit. Il offre une conformité accrue à un tel traitement.
Fournir des instructions spécifiques comme indiqué. L'information permet au patient de mieux prendre le contrôle de la coupe et de la mise en œuvre des changements de comportement requis.
Explorez les ressources communautaires disponibles. Les églises, les clubs sociaux et les groupes communautaires peuvent jouer un rôle dominant dans certaines cultures.
Fournir un soutien social par le biais de la famille du patient et des groupes d'entraide. Ces groupes peuvent aider le patient à mieux comprendre les avantages de l'observance du traitement.

 

Gisèle Cabre 

Formatrice IFSI

  • Ackley, BJ, Ladwig, GB, Msn, RN, Makic, MBF, Martinez-Kratz, M., et Zanotti, M. (2019). Manuel de diagnostic infirmier E-Book: Un guide factuel pour la planification des soins . Mosby. 
  • Carpenito-Moyet, LJ (2006). Manuel de diagnostic infirmier . Lippincott Williams et Wilkins. 

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