Diagnostic infirmier Altération des opérations de la pensée

Altération des opérations de la pensée

Processus de pensée perturbés: État dans lequel une personne subit une perturbation d'activités mentales telles que la pensée consciente, l'orientation vers la réalité, la résolution de problèmes, le jugement et la compréhension en relation avec l'adaptation, la personnalité et / ou les troubles mentaux.

Le diagnostic Processus de la pensée perturbée décrit un individu dont la perception et la cognition sont altérées et qui interfèrent avec la vie quotidienne. 

Les causes sont des perturbations biochimiques ou psychologiques telles que la dépression et les troubles de la personnalité .

Les soins infirmiers ont pour objectif de réduire les troubles de la pensée et de promouvoir la réalité. 

Souvent, la confusion chez les personnes âgées est attribuée à tort au vieillissement.

La confusion chez la personne âgée peut être causée par un facteur unique ou par plusieurs facteurs tels que la dépression, la démence, les effets secondaires des médicaments ou les troubles métaboliques. 

La dépression provoque plus fréquemment des troubles de la pensée chez les personnes âgées que la démence.

  • 1 Facteurs liés
  • 2 Caractéristiques déterminantes
  • 3 buts et résultats
  • 4 Évaluation infirmière
  • 5 interventions infirmières

Facteurs liés

Voici quelques facteurs pouvant être liés aux processus de pensée perturbés :

Changements physiologiques

  • Vieillissement
  • Blessures à la tête
  • Hypoxie
  • Les infections
  • Malnutrition

Changements biochimiques

  • De l'alcool
  • Médicaments
  • substance abus

Conflits psychologiques

  • Anxiété
  • Dépression
  • Changements émotionnels
  • Peur
  • Deuil
  • Les troubles mentaux

De maturation

  • Isolement
  • Dépression tardive

Situationnel (personnel, environnemental)

  • Abus (physique, sexuel, mental)
  • Traumatisme de l'enfance
  • Torture

Définir les caractéristiques

Les processus de pensée perturbés se caractérisent par les signes et symptômes suivants:

Majeur (doit être présent)

  • Mauvaise interprétation des stimuli, internes ou externes

Mineure (peut être présente)

  • Déficits cognitifs (abstraction, résolution de problèmes, déficits de mémoire)
  • Confusion / désorientation
  • Délires
  • Distractibilité
  • Hallucinations
  • Impulsivité
  • Comportement social inapproprié
  • Absence de validation consensuelle
  • Obsessions
  • Phobies
  • Comportement ritualiste
  • Méfiance

Buts et Résultats

Voici les objectifs communs et les résultats attendus pour les processus de pensée perturbés :

  • Le patient maintient l'orientation vers la réalité et communique clairement avec les autres
  • Le patient reconnaît les changements de pensée / comportement.
  • Le patient reconnaît et clarifie les interprétations erronées possibles des comportements et de la verbalisation des autres.
  • Le patient identifie les situations qui se produisent avant les hallucinations / délires.
  • Le patient utilise des stratégies d'adaptation pour traiter efficacement les hallucinations / délires.
  • Le patient participe aux activités de l'unité.
  • Le patient exprime moins fréquemment le matériel délirant.
  • Le patient interagit et coopère de manière appropriée avec le personnel et ses pairs dans un cadre communautaire thérapeutique.

Évaluation infirmière

Voici les évaluations complètes des  processus de pensée perturbés:

Évaluation Résonnement 
Identifiez les facteurs présents [syndrome cérébral aigu / chronique (accident vasculaire cérébral récent ,maladie d'Alzheimer ), lésion cérébrale ou augmentation de la pression intracrânienne, événement anoxique, infections aiguës, malnutrition, privation de sommeil ou sensorielle, maladie mentale chronique ( schizophrénie )]. Il est important d’identifier les facteurs présents pour connaître les facteurs de causalité / contributifs.
Déterminez la consommation d'alcool ou d'autres drogues. Les médicaments peuvent avoir des effets directs sur le cerveau, des effets secondaires, des effets liés à la dose et / ou des effets cumulatifs altérant les schémas de pensée et la perception sensorielle.
Examinez les valeurs de laboratoire relatives aux anomalies telles que alcalose métabolique, hypokaliémie ,anémie , taux élevés d'ammoniac et signes d' infection . La surveillance des valeurs de laboratoire aide à identifier les facteurs contributifs.
Évaluer l'apport alimentaire / l'état nutritionnel. Cela aide à identifier les facteurs contributifs.
Évaluez la capacité d'attention / distractibilité et la capacité à prendre des décisions ou à résoudre des problèmes. Cela détermine la capacité du patient à participer à la planification / exécution des soins.
Participer aux tests / examens en évaluant l'état mental en fonction de l'âge et de la capacité de développement. C'est pour évaluer le degré de dégradation.
Interviewez SO ou le soignant pour déterminer la capacité de réflexion habituelle du patient, les changements de comportement, la durée du problème et d'autres informations pertinentes. C'est pour fournir une base de comparaison.
Effectuez des évaluations neurologiques / comportementales périodiques, comme indiqué, et comparez avec le niveau de référence. La reconnaissance précoce des changements favorise des modifications proactives du plan de soins.

Interventions infirmières

Les interventions infirmières thérapeutiques pour les processus de pensée perturbés sont les suivantes :

Interventions Raisonnement
Participer au traitement des problèmes sous-jacents, tels que l'anorexie, les lésions cérébrales / l'augmentation de la pression intracrânienne,les troubles du sommeil , les déséquilibres biochimiques. La cognition / la pensée s'améliore souvent avec le traitement / la correction de problèmes médicaux / psychiatriques.
Réorientez-vous au temps / lieu / personne, au besoin. L'incapacité à maintenir l'orientation est un signe de détérioration.
Demander au patient d'écrire son nom périodiquement; conservez cet enregistrement à des fins de comparaison et signalez les différences. Ce sont des mesures importantes pour prévenir toute nouvelle détérioration et maximiser le niveau de fonctionnement.
Prévoir des mesures de sécurité (p. Ex. Barres latérales, rembourrage au besoin; surveillance étroite,  ), comme indiqué. Il est toujours nécessaire de prendre en compte la sécurité du patient.
Programmez des activités structurées et des périodes de repos. Cela procure une stimulation tout en réduisant la fatigue .
Maintenir un environnement agréable et calme et approcher le patient de manière lente et calme. Le patient peut réagir par des comportements anxieux ou agressifs s’il est surpris ou trop stimulé.
Présentez la réalité de manière concise et brève et ne contestez pas la pensée illogique. Évitez les remarques vagues ou évasives. Les patients délirants sont extrêmement sensibles aux autres et peuvent reconnaître le manque de sincérité. Les commentaires évasifs ou les hésitations renforcent la méfiance ou les illusions.
Soyez cohérent dans la définition des attentes, l'application des règles, etc. Des limites claires et cohérentes fournissent une structure sécurisée pour le patient.
Réduisez les stimuli provocateurs, les critiques négatives, les arguments et les confrontations. Ceci afin d'éviter de déclencher des réponses de combat / fuite.
S'abstenir de forcer les activités et les communications. Le patient peut se sentir menacé et se retirer ou se rebeller.
N'inondez pas le patient avec des données concernant sa vie passée. Les personnes exposées à des informations douloureuses protégées par l’amnésie peuvent se décompenser encore davantage en un état psychotique.
Identifiez les conflits spécifiques non résolus et aidez le patient à identifier les solutions possibles. À moins que ces conflits sous-jacents ne soient résolus, toute amélioration des comportements d'adaptation ne doit être que temporaire.
Fournir une alimentation équilibrée sur le plan nutritionnel, en tenant compte des préférences du patient. Encouragez le patient à manger. Fournir un environnement agréable et laisser suffisamment de temps pour manger. Ceux-ci améliorent la consommation et le bien-être général.
Reconnaître et soutenir les réalisations du patient (projets terminés, responsabilités assumées ou interactions initiées). Reconnaître les réalisations du patient peut réduire l’anxiété et le besoin de délires en tant que source d’estime de soi.
Utilisez le toucher avec prudence, surtout si vos pensées révèlent des idées de persécution. Les patients suspects peuvent percevoir le toucher comme une menace et réagir par une agression.
Utilisez les techniques de validation consensuelle et de clarification lorsque la communication reflète un changement de mentalité. (Exemples: “Est-ce que vous voulez dire…?” Ou “Je ne comprends pas ce que vous entendez par là. Souhaitez-vous expliquer?”) Ces techniques révèlent au patient comment il est perçu par les autres, tandis que la responsabilité de ne pas comprendre est acceptée par l'infirmière.
Faites participer le patient à des activités individuelles au début, puis à des activités en petits groupes, puis progressivement à des groupes plus importants. Un patient méfiant peut au mieux traiter avec une personne au départ.L'introduction graduelle des autres lorsque le patient peut tolérer est moins menaçante.
Encouragez le patient à verbaliser ses vrais sentiments. Évitez de devenir défensif lorsque des sentiments de colère sont dirigés contre lui. La verbalisation des sentiments dans un environnement non menaçant peut aider le patient à faire face aux problèmes longtemps non résolus.
Apprenez au patient à intervenir, en utilisant des techniques qui arrêtent la pensée, lorsque des pensées irrationnelles ou négatives l’emportent. Pour arrêter la pensée, vous devez utiliser la commande «stop!» Ou un grand bruit (comme des applaudissements des mains) pour interrompre les pensées indésirables. Ce bruit ou cette commande distrait l'individu de la pensée indésirable qui précède souvent les émotions ou les comportements indésirables.
Encouragez le patient à participer aux activités / groupes de resocialisation, le cas échéant. C'est pour maximiser le niveau de fonction.
Aider à identifier les besoins de traitement en cours / programme de réhabilitation pour l'individu. Cette mesure est importante pour maintenir les gains et continuer à progresser si possible.
Identifiez les problèmes liés au vieillissement auxquels il est possible de remédier et aidez le patient à rechercher les ressources d'assistance et d'accès appropriées. Celles-ci encouragent la résolution de problèmes pour améliorer la situation plutôt que d'accepter le statu quo.
Aider le patient et SO à élaborer un plan de soins lorsque les problèmes sont progressifs / à long terme. La planification préalable concernant les soins à domicile, le transport, l'aide aux activités de soins, le soutien et le répit pour les aidants naturels, améliore la gestion du patient à domicile.
Reportez-vous aux ressources communautaires (p. Ex. Programmes de garderie, groupes de soutien, programmes de réadaptation pour toxicomanes / alcooliques, programmes de traitement de la santé mentale).

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

  • Manuel électronique de diagnostic infirmier: Livre électronique: Guide de planification des soins fondé sur des preuves . Mosby. 
  • Carpenito-Moyet, LJ (2006). Manuel de diagnostic infirmier . Lippincott Williams & Wilkins. 

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