Diagnostic infirmier : risque d’infection
Risque d'infection : comprendre et mener la démarche de soins
En bref : un patient est dit « à risque d'infection » quand son état, un soin ou son environnement facilite l'entrée et la multiplication de microbes dans son organisme. L'infection n'est pas encore là : le rôle du soignant est de l'empêcher d'apparaître.
1. Définition du diagnostic infirmier
Dans la classification NANDA, le risque d'infection est un diagnostic de risque : la personne est vulnérable à l'invasion par des micro-organismes pathogènes (bactéries, virus, champignons), ce qui pourrait nuire à sa santé.
Comme il s'agit d'un risque, il n'y a pas de signes cliniques à relever. On s'appuie uniquement sur des facteurs de risque.
Comment les microbes entrent-ils dans le corps ?
Ils profitent d'une porte d'entrée :
- une plaie ou une brûlure
- une peau abîmée (escarre, eczéma, gale)
- une muqueuse (bouche, nez, voies urinaires)
- un dispositif invasif (sonde urinaire, cathéter, perfusion, sonde gastrique)
- les mains non lavées du soignant ou du patient
Qui défend l'organisme ? Le système immunitaire
Quand les défenses sont efficaces, le corps neutralise les microbes. Quand elles sont affaiblies, l'infection s'installe plus facilement. Les principaux acteurs sont :
- la moelle osseuse, qui fabrique les globules blancs
- le thymus, où mûrissent certains globules blancs (lymphocytes T)
- les ganglions lymphatiques, qui filtrent la lymphe
- la rate, qui filtre le sang
- les amygdales, premières sentinelles à l'entrée de la gorge
La peau intacte et les muqueuses forment aussi une barrière naturelle.
2. Facteurs de risque
Facteurs liés à la personne
- âge extrême (personne âgée, nourrisson)
- défenses immunitaires diminuées : cancer, chimiothérapie, corticoïdes, VIH
- maladie chronique : diabète, insuffisance rénale ou respiratoire
- dénutrition ou déshydratation
- peau fragile, plaie, escarre
- hygiène corporelle insuffisante
- vaccinations non à jour
Facteurs liés aux soins et à l'environnement
- chirurgie récente
- sonde urinaire, cathéter, perfusion, trachéotomie
- hospitalisation ou vie en collectivité (EHPAD)
- contact avec une personne contagieuse
- non-respect des précautions standard ou de l'asepsie
3. Que surveiller ? Les signes d'une infection qui s'installe
Si l'un de ces signes apparaît, le risque est devenu un problème réel : on prévient l'infirmier ou le médecin sans attendre.
- fièvre, frissons, fatigue inhabituelle
- rougeur, chaleur, douleur, gonflement autour d'une plaie ou d'un dispositif
- écoulement purulent (pus)
- urines troubles, malodorantes, brûlures en urinant
- toux avec crachats jaunes ou verdâtres
- confusion brutale chez la personne âgée (signe d'alerte fréquent)
4. La démarche de soins complète
La démarche suit quatre temps, après le recueil de données : problème, objectifs, interventions, évaluation.
Étape 1 : Le problème (diagnostic infirmier)
On l'écrit selon le modèle « problème + lié à + facteurs de risque » :
À retenir : on choisit les facteurs de risque réellement observés chez le patient, pas une liste générale.
Étape 2 : Les objectifs de soins
Un bon objectif est précis, mesurable et daté. Il décrit ce que le patient atteindra, pas ce que le soignant fera.
| Objectif | Critère de réussite |
|---|---|
| Le patient ne présente aucune infection | Température inférieure à 37,8 °C, urines claires, pas de signe inflammatoire, pendant toute la durée du séjour |
| La peau et les plaies restent saines | Pas de rougeur ni d'écoulement au niveau de la plaie et de la sonde, à chaque soin |
| Le patient connaît les gestes d'hygiène | Il se lave les mains seul avant chaque repas et après chaque passage aux toilettes, d'ici 3 jours |
| Les signes d'alerte sont repérés tôt | Toute anomalie est transmise à l'infirmier dans l'heure |
Étape 3 : Les interventions
| Intervention | Pourquoi ? |
|---|---|
| Se laver les mains (friction hydro-alcoolique) avant et après chaque soin | Les mains sont la première cause de transmission |
| Appliquer les précautions standard et porter les équipements de protection adaptés (gants, tablier, masque) | Protéger le patient et le soignant |
| Respecter l'asepsie lors des soins de sonde, de pansement et de perfusion | Ne pas introduire de microbes par le soin |
| Prendre la température et les constantes selon la prescription | Repérer vite une infection débutante |
| Observer la peau, les plaies, les points d'insertion des dispositifs | Détecter rougeur, chaleur, écoulement |
| Assurer la toilette quotidienne et l'hygiène bucco-dentaire | Limiter les microbes sur la peau et les muqueuses |
| Favoriser une alimentation riche en protéines et une bonne hydratation (environ 1,5 L par jour sauf contre-indication) | Soutenir les défenses et bien rincer les voies urinaires |
| Vérifier la nécessité de la sonde et signaler au médecin quand elle n'est plus utile | Moins de dispositif, moins de risque |
| Expliquer au patient et à ses proches les gestes barrières | Rendre le patient acteur de sa prévention |
| Vérifier le statut vaccinal et transmettre à l'équipe | Prévenir grippe, pneumocoque, tétanos selon les recommandations |
| Nettoyer et désinfecter le matériel et l'environnement selon les protocoles | Éviter la transmission croisée |
Rôle de l'aide-soignant : hygiène, confort, observation, alimentation, hydratation et transmissions. Les actes prescrits (pansement complexe, soin de sonde, prélèvement) relèvent de l'infirmier ou sont réalisés sous sa responsabilité.
Étape 4 : L'évaluation
On compare la situation du patient aux critères fixés à l'étape 2, à la date prévue.
| Question à se poser | Si oui | Si non |
|---|---|---|
| Le patient est-il resté sans fièvre ni signe d'infection ? | Objectif atteint, on poursuit la surveillance | Alerter l'infirmier ou le médecin, réajuster le plan |
| Les gestes d'hygiène sont-ils appliqués par l'équipe et le patient ? | Maintenir les actions | Reprendre l'éducation, revoir les protocoles |
| Les facteurs de risque ont-ils diminué (sonde retirée, état nutritionnel amélioré) ? | Réviser ou lever le diagnostic | Garder le diagnostic et renforcer les interventions |
Exemple de transmission ciblée :
- D (données) : température à 37,2 °C, urines claires, orifice de la sonde propre.
- A (actions) : soin d'hygiène réalisé, hydratation de 1 L depuis ce matin, éducation au lavage des mains.
- R (résultats) : aucun signe d'infection, patient capable de refaire le geste seul.
5. Prévention : les 6 réflexes à retenir
- hygiène des mains, avant et après chaque soin
- précautions standard pour tous les patients
- masque ou autres protections selon le mode de transmission
- vaccinations à jour
- matériel et locaux propres, déchets triés correctement
- surveillance quotidienne de la peau, de la température et des urines
Le risque d'infection se prévient avant tout par l'hygiène des mains et le respect des précautions standard. Un soignant qui observe bien et transmet vite protège son patient.
Formatrice IFSI IFAS
Ajouter un commentaire
