Diagnostic infirmier Risque d'infection

Risque d'infection

Diagnostic infirmier NANDA Le risque d'infection est défini comme le risque accru d'être envahi par des organismes pathogènes. 

Utilisez ce guide de diagnostic infirmier pour créer votre plan de gestion des risques d'infection.

Une infection se produit quand les immunité du corps d'une personne sont déficitaires

Les organismes pathogènes, bactéries, virus, champignons pénètrent dans l'organisme par des lésions ou des blessures.

La majorité des personnes possèdent des cellules et des tissus spécialement destinés à la protection contre les infections

Le système immunitaire humain est essentiel à la survie dans un monde rempli de microbes potentiellement mortels et nocifs, et une déficience grave de ce système peut prédisposer à des infections graves, pouvant même mettre la vie en danger. 

Les organes et tissus suivant : thymus, moelle osseuse, ganglions lymphatiques, rate, appendices, amygdales participent au système immunitaire

L'infection se produit quand  le système immunitaire de la personne n'arrive pas à lutter contre le microorganisme envahisseur

Les maladies infectieuses se propagent en diffusant les agents pathogènes d'une personne à l'autre

 La contamination  à lieu par contact manu porté par les postillons, par contact sexuel 

Le traitement antimicrobien est utilisé pour traiter les infections. 

Aucun antimicrobien n'est efficace pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)

La vaccination est utilisé pour contrer le risque d'infection 

Les gestes barrières sont le meilleur moyen de prévention d'une infection

 

Les interventions infirmières spécifiques dépendront de la nature et de la gravité du risque.

Les infirmières doivent expliquer aux patients comment bien reconnaître les signes d'infection et réduire leur risque.

  • 1 facteurs de risque
  • 2 buts et résultats
  • 3 Plans de soins infirmiers pour risque d'infection
  • 4 Évaluation du risque d'infection par le personnel infirmier
  • 5 interventions en soins infirmiers pour risque d'infection

Facteurs de risque

Divers problèmes et conditions de santé peuvent créer un environnement favorable qui favoriserait le développement d'infections. 

Voici les facteurs de risque de risque d'infection courants que vous pouvez utiliser après votre énoncé de diagnostic «lié à» dans votre plan de soins:

  • Défenses primaires inadéquates (p. Ex. Intégrité cutanée brisée , lésion tissulaire).
  • Connaissance insuffisante pour éviter l'exposition à des agents pathogènes.
  • Défenses de l'hôte compromises (p. Ex. Cancer , immunosuppression, SIDA, diabète sucré ).
  • Circulation compromise (p. Ex. Obésité, lymphœdème, maladie vasculaire périphérique).
  • Un site d'invasion d'organisme (p. Ex. Chirurgie , dialyse, lignes invasives, intubation, alimentation entérale).
  • Défenses de l'hôte compromises (p. Ex. Radiothérapie, greffe d'organe, traitement médicamenteux )
  • Défenses de l'hôte compromises
  • Contact avec des agents contagieux
  • Augmentation de la vulnérabilité des nourrissons (par exemple, le VIH -positifs mère , le manque de la flore normale, l' absence d'anticorps maternels).
  • Manque de vaccination
  • Plusieurs partenaires sexuels
  • Maladies chroniques
  • Rupture des membranes amniotiques

Buts et Résultats

Le patient doit signaler les facteurs de risque associés à l’infection et les précautions nécessaires.

 Voici les objectifs et résultats communs en matière de risque d'infection que vous pouvez utiliser pour atteindre vos objectifs «à court terme» ou «à long terme» dans votre plan de soins:

  • Le patient reste exempt d'infection, comme en témoignent les signes vitaux normaux et l'absence de signes et de symptômes d'infection.
  • Reconnaissance précoce de l'infection pour permettre un traitement rapide.
  • Le patient présentera une technique méticuleuse de lavage des mains.

Évaluation du risque d'infection par le personnel infirmier

L'évaluation est primordiale pour identifier les facteurs de risque de risque d'infection. 

Utilisez les directives ci-dessous pour l'évaluation des soins infirmiers afin d'identifier vos données subjectives et objectives pour votre plan de gestion des risques d'infection:

Évaluation Raisonnement
Évaluer la présence, l'existence et l'historique des facteurs de risque (mentionnés ci-dessus). Celles-ci représentent une rupture dans la première ligne de défense normale du corps.
Surveiller le nombre de globules blancs Un nombre croissant de globules blancs indique les efforts de l'organisme pour lutter contre les agents pathogènes. Les tarifs sont les suivants:
  • Faible: moins de 4 500
  • Normal: 4 500 à 11 000
  • Haute: plus de 11 000

Très faible numération de globules blancs peut indiquer un risque grave d'infection. Chez les patients plus âgés, l’infection peut être présente sans augmentation du nombre de leucocytes.

Évaluez et surveillez l'état nutritionnel, le poids, les antécédents de perte de poids et l'albumine sérique. Les patients dont l'état nutritionnel est médiocre peuvent être anergiques ou incapables de générer une réponse immunitaire cellulaire aux agents pathogènes, ce qui les rend vulnérables à l'infection.
Pour les clientes enceintes, évaluer l'intégrité des membranes amniotiques. La rupture prolongée des membranes amniotiques avant l' accouchement augmente le risque d'infection pour la mère et le nouveau-né.
Étudier l'utilisation de médicaments ou de modalités de traitement pouvant causer une immunosuppression. Les agents antinéoplasiques , les corticostéroïdes, etc., peuvent réduire l’immunité .
Évaluer l'état et les antécédents de vaccination Les personnes vaccinées incomplètement peuvent ne pas avoir une immunité active acquise suffisante.
Surveillez les signes suivants d’infection réelle: 
Rougeur, gonflement, douleur accrue , pertes purulentes d'incisions, blessures et sites de sortie des tubes (tubulures IV), des drains ou des cathéters. Ce sont les signes classiques de l'infection. Tout drainage suspect doit être cultivé; le traitement antibiotique est déterminé par les agents pathogènes identifiés.
Température élevée. Une température pouvant aller jusqu'à 38 ° C (100,4 ° F) 48 heures après l'opération est généralement liée à un stress chirurgical après 48 heures. Une température supérieure à 37,7 ° (99,8 ° F) peut indiquer une infection; une température très élevée accompagnée de sueurs et de frissons peut indiquer une septicémie .
Couleur des sécrétions respiratoires. Les expectorations jaunes ou vert-jaune indiquent une infection respiratoire.
Apparence de l' urine . Une urine trouble, trouble et nauséabonde avec des sédiments visibles indique une infection des voies urinaires ou de la vessie .

Interventions infirmières pour risque d'infection

Les interventions thérapeutiques infirmières suivantes peuvent aider à réduire le risque d'infection. 

Utilisez ces interventions infirmières pour le risque d'infection dans l'élaboration de votre plan de soins:

Interventions Raisonnement
Maintenir ou enseigner l'asepsie lors des changements de pansements et des soins des plaies, de la prise en charge intraveineuse périphérique et veineuse centrale ainsi que des soins et de la manipulation par cathéter. La technique aseptique diminue les changements de transmission ou de propagation d'agents pathogènes au patient. Interrompre la transmission de l'infection tout au long de la chaîne d'infection est un moyen efficace de prévenir l'infection.
Se laver les mains et apprendre au patient à se laver les mains, avant tout contact avec les patients et entre les procédures avec le patient.Instances où se laver les mains:
  • Avant de mettre des gants et après les avoir enlevés.
  • Avant et après avoir touché un patient, avant de manipuler un dispositif invasif (cathéter de Foley, cathéter intraveineux, etc.), que des gants soient utilisés ou non.
  • Après contact avec des fluides corporels ou des excrétions, des muqueuses, une peau non intacte ou des pansements.
  • Si vous vous déplacez d'un site corporel contaminé vers un autre site pendant les soins de la même personne.
  • Après contact avec des surfaces inanimées et des objets à proximité immédiate du patient.
  • Après avoir retiré les gants stériles ou non stériles.
  • Avant de manipuler des médicaments ou de préparer des aliments.
La friction et l'eau courante éliminent efficacement les microorganismes des mains. Le lavage entre les procédures réduit le risque de transmission d'agents pathogènes d'une zone du corps à une autre.

Lavez-vous les mains avec du savon antiseptique et de l'eau pendant au moins 15 secondes, suivies d'un désinfectant pour les mains à base d'alcool. Si vos mains ne sont en contact avec personne ou quoi que ce soit dans la pièce, utilisez un désinfectant pour les mains à base d’alcool et frottez jusqu’à sec.

Le savon ordinaire est efficace pour réduire le nombre de bactéries, mais le savon antimicrobien est meilleur, et les désinfectants pour les mains à base d’alcool sont les meilleurs.

Encourager la consommation d'aliments riches en protéines et en calories. Aide à soutenir la réactivité du système immunitaire.
Encouragez une consommation de liquide de 2 000 à 3 000 ml d’eau par jour, à moins de contre-indication. Les fluides favorisent la dilution de l'urine et la vidange fréquente de la vessie. Réduire la stase de l'urine, à son tour, réduit le risque d'infection de la vessie ou d' infection des voies urinaires .
Encourager la toux et les exercices de respiration profonde; changements de position fréquents. Aide à réduire la stase des sécrétions dans les poumons et l'arbre bronchique.En cas de stase, les agents pathogènes peuvent causer des infections des voies respiratoires supérieures et une pneumonie .
Recommandez l’utilisation de brosses à dents à poils souples et d’ adoucissants pour les selles afin de protéger les muqueuses. Celles-ci peuvent compromettre l'intégrité des muqueuses et constituer un point d'entrée pour les agents pathogènes.
Limiter le nombre de visiteurs. Restreindre les visites réduit la transmission des agents pathogènes.
Fournissez un masque chirurgical aux visiteurs qui toussent et expliquez pourquoi. Instruire:
  • Couvrez-vous la bouche et le nez lorsque vous toussez ou éternuez.
  • Utilisez des tissus pour contenir les sécrétions respiratoires avec une mise au rebut immédiate dans un récipient sans contact ; se laver les mains avec du savon et de l'eau après.
Éduquer les visiteurs sur l’importance de la prévention de la transmission des gouttelettes par eux-mêmes aux autres peut aider à réduire le risque d’infection.
Placez le patient en isolement protecteur si le patient présente un risque très élevé. L'isolation de protection est définie lorsque le nombre de globules blancs indique une neutropénie (inférieure à 500 mm3).
Prendre des précautions spécifiques pour les agents suspects; suivre la prévention des infections selon le protocole de l'établissement 

Méningite

Gouttelettes, précautions aéroportées
Rubéole Précautions aéroportées
SARM Contact, précautions contre les gouttelettes
Tuberculose Précautions aéroportées
Porter un équipement de protection individuelle (EPI):
Gants Portez des gants lors des soins directs; se laver les mains à l'eau et au savon après avoir correctement éliminé les gants.
Des masques Utilisez des masques, des lunettes protectrices ou des masques faciaux pour protéger la muqueuse de vos yeux, de votre bouche et de votre nez pendant les procédures et les activités de soins directs (p. Ex. Aspirer les sécrétions buccales) susceptibles de générer des éclaboussures ou des éclaboussures de sang, de liquides organiques, de sécrétions corporelles, etc. excrétions.
Robes Portez une blouse pour le contact direct avec les sécrétions ou les excrétions non contenues. Enlevez la blouse et procédez à l'hygiène des mains avant de quitter la chambre ou la cabine du patient. Ne réutilisez pas les blouses, même avec le même individu.
Apprenez au patient et / ou au responsable de la sécurité à se laver les mains souvent, en particulier après les toilettes, avant les repas et avant et après l'administration de soins personnels . Les patients et le soignant peuvent propager l'infection d'une partie du corps à une autre - le lavage des mains réduit ces risques.
Enseignez au patient l’importance d’éviter tout contact avec des personnes souffrant d’infections ou de rhumes. D'autres personnes peuvent transmettre des infections ou des rhumes à un patient sensible par contact direct, par des objets contaminés ou par les courants d'air.
Démontrez et autorisez le retour de toutes les procédures à haut risque que le patient  feront après leur sortie, telles que des changements de pansement, des soins du site IV central ou central, etc. Patient et SO ont besoin d’opportunités pour maîtriser de nouvelles compétences afin de réduire le risque d’infection.
Enseigner au patient, à la famille et aux soignants le but et la technique appropriée pour maintenir l'isolement La connaissance de l'isolement peut aider les patients et les membres de la famille à coopérer avec des précautions spécifiques.
En cas d'infection, apprenez au patient à prendre les antibiotiques tels que prescrits. Demandez au patient de suivre le traitement aux antibiotiques même si les symptômes s’améliorent ou disparaissent. Les antibiotiques fonctionnent mieux lorsque le taux sanguin est maintenu constant, ce qui est fait lorsque les médicaments sont pris tels que prescrits.Ne pas terminer le traitement antibiotique prescrit peut entraîner une pharmacorésistance du pathogène et la réactivation des symptômes.

 

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/cclin_arlin/cclinSudEst/2004_personnel_CCLIN.pdf

Menu Diagnostic et plans de soins infirmiers

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Date de dernière mise à jour : 30/03/2020

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