Intolérance à l’activité : diagnostic infirmier, mesure de l’effort

Intolérance à l'activité

Intolérance à l'activité : comprendre et poser le diagnostic infirmier

En bref : l'intolérance à l'activité désigne une énergie physiologique ou psychologique insuffisante pour supporter ou mener à bien les activités quotidiennes, qu'elles soient nécessaires ou souhaitées : se laver, s'habiller, marcher, monter un escalier, faire ses courses. La personne s'essouffle, son cœur s'emballe, elle s'épuise, elle doit s'arrêter. Elle apparaît après une maladie aiguë, au cours de maladies chroniques (cœur, poumons, anémie, cancer, diabète), après un alitement prolongé, avec la dénutrition, l'obésité, la douleur, la dépression ou certains médicaments. Le soignant observe la réaction à l'effort, adapte le rythme, apprend à économiser l'énergie, réentraîne progressivement et alerte devant un signe de danger.

1. Définition du diagnostic infirmier

Le diagnostic infirmier intolérance à l'activité décrit une énergie physiologique ou psychologique insuffisante pour supporter ou mener à bien les activités quotidiennes requises ou souhaitées. Quand les facteurs de risque sont présents mais que la personne tolère encore ses activités, on peut poser le risque d'intolérance à l'activité.

La cause la plus courante est la faiblesse générale et le déconditionnement qui suivent une maladie aiguë ou chronique. Tout facteur qui perturbe le transport de l'oxygène (cœur, poumons, sang), la condition physique (muscles) ou qui crée des besoins d'énergie supérieurs aux capacités de la personne peut la provoquer. Elle touche surtout les personnes âgées, celles qui ont une atteinte orthopédique, cardiaque, respiratoire ou un diabète, mais aussi des adultes plus jeunes après une hospitalisation, un cancer ou une maladie infectieuse.

Intolérance à l'activité ou fatigue : quelle différence ?

	Intolérance à l'activité	Fatigue
Nature	Réponse physiologique modifiée à l'effort : essoufflement, pouls, tension, épuisement rapide	Sensation subjective et généralisée d'épuisement, durable, que le repos ne soulage pas toujours
Ce que l'on observe	Des signes mesurables pendant et après l'activité	Une plainte, parfois sans signe objectif
Objectif des soins	Augmenter la tolérance et l'endurance à l'activité	Aider la personne à s'adapter à la fatigue plutôt qu'à augmenter son endurance
Rapport avec le repos	Le repos permet de récupérer et de reprendre progressivement	Le repos ne suffit pas à retrouver l'énergie

Les deux peuvent coexister. Voir aussi les pages sur la fatigue, la mobilité physique réduite et la diminution du débit cardiaque.

Que se passe-t-il à l'effort ?

à l'effort, les muscles consomment plus d'oxygène : le cœur bat plus vite et plus fort, la respiration s'accélère, la tension monte modérément
si le cœur, les poumons ou le sang ne peuvent pas suivre (insuffisance cardiaque, BPCO, anémie), l'écart entre l'offre et la demande en oxygène apparaît : essoufflement, fatigue, tachycardie excessive
si les muscles sont faibles ou déconditionnés (alitement, sarcopénie, dénutrition), ils utilisent l'oxygène moins efficacement : le même effort devient plus coûteux
le cercle vicieux est fréquent : on bouge moins parce que c'est pénible, donc on se déconditionne davantage

2. Facteurs favorisants

Facteurs physiques et médicaux

faiblesse généralisée, perte de masse musculaire (sarcopénie), déconditionnement lié à l'alitement ou à l'immobilisation prolongée
déséquilibre entre l'apport et la demande en oxygène, transport de l'oxygène compromis : insuffisance cardiaque, maladies coronariennes, BPCO, asthme, fibrose, anémie, embolie, infection respiratoire, séquelles d'une infection virale
maladies chroniques et aiguës : diabète, insuffisance rénale, cancer et ses traitements, maladies neurologiques, maladies musculo-squelettiques, infection, fièvre
augmentation des besoins métaboliques : fièvre, infection, plaie, chirurgie, hyperthyroïdie, grossesse
sources d'énergie insuffisantes : dénutrition, déshydratation, jeûne, carences
obésité
douleur, troubles du sommeil, insomnie
effets indésirables de médicaments : bêta-bloquants, certains antihypertenseurs, tranquillisants, antihistaminiques, myorelaxants, sédatifs, alcool

Facteurs psychologiques, sociaux et environnementaux

mode de vie sédentaire, inactivité liée à un équipement d'aide (fauteuil, lit médicalisé, déambulateur) sans entraînement
restriction d'activité imposée (repos au lit prescrit, peur de l'effort après un infarctus ou une chirurgie)
dépression, anxiété, manque de motivation, peur de faire mal à son cœur
manque d'aide ou de soutien à domicile, logement non adapté (escaliers, étages sans ascenseur), absence d'aides techniques
environnement qui demande trop d'énergie (distances, charges, chaleur, froid, humidité, pollution)

3. Que surveiller ? Signes, retentissement et alertes

Arrêter immédiatement l'activité, faire asseoir ou allonger la personne et prévenir l'infirmier ou le médecin si :

douleur ou oppression dans la poitrine, douleur irradiant dans le bras, la mâchoire ou le dos
vertige, malaise, pâleur, sueurs froides, vision trouble, confusion, perte de connaissance
essoufflement important, impossibilité de parler, sifflements, lèvres bleutées (appeler le 15 si cela ne cède pas vite au repos)
pouls qui chute, devient irrégulier ou très rapide, ou tension qui baisse au lieu de monter
saturation en oxygène qui s'effondre, sous la valeur cible fixée par le médecin (par exemple sous 90 %, ou 88 % pour certaines maladies pulmonaires chroniques)

Signes de l'intolérance :

fatigue ou faiblesse généralisée, besoin de s'arrêter fréquemment, de s'asseoir, de reprendre son souffle
essoufflement à l'effort (dyspnée d'effort), respiration rapide ou irrégulière, variations excessives de la fréquence respiratoire
pouls rapide ou irrégulier à l'effort, retour au repos lent
réponse anormale de la tension à l'activité : elle chute, ou n'augmente pas
pâleur, sueurs, vertiges, tremblements, palpitations, douleur
évitement ou arrêt des activités, dépendance croissante pour la toilette, l'habillage, les déplacements
sédentarité, repos au lit prolongé, sommeil insuffisant, tristesse, manque de motivation
aggravation après un effort (fatigue majeure qui apparaît 12 à 48 heures plus tard) : à signaler au médecin, voir la précaution plus bas

4. Du diagnostic infirmier aux soins : le raisonnement complet

Il suit quatre temps, après le recueil de données : problème, objectifs, interventions, évaluation.

Étape 1 : Le problème (diagnostic infirmier)

On l'écrit selon le modèle « problème + lié à + facteurs + manifestations » :

Exemple : intolérance à l'activité liée à un déséquilibre entre l'apport et la demande en oxygène (insuffisance cardiaque), à un déconditionnement après dix jours d'hospitalisation et à un sommeil insuffisant, se manifestant par un essoufflement pendant la toilette, une fréquence cardiaque passant de 72 à 112 battements par minute avec un retour au repos en 8 minutes, une cotation à 15 sur l'échelle de Borg et l'incapacité de marcher plus de 2 minutes sans s'arrêter.

On peut y associer : fatigue, mobilité physique réduite, diminution du débit cardiaque, mode respiratoire inefficace, déficit d'autosoins, perturbation du sommeil, anxiété, déséquilibre nutritionnel, risque de chute, isolement social.

Étape 2 : Les objectifs de soins

Un bon objectif décrit ce que le patient va atteindre, avec un critère mesurable et un délai. Les objectifs sont de réduire les effets de l'inactivité, de promouvoir une activité physique optimale et de maintenir une qualité de vie satisfaisante.

Objectif	Critère de réussite
La personne tolère l'activité avec une réponse physiologique normale	À l'effort, fréquence cardiaque inférieure à une augmentation de 20 à 30 battements par minute pour les activités courantes (à adapter selon le traitement), retour près de la valeur de repos en moins de 3 à 5 minutes, saturation maintenue au-dessus de la cible, tension qui évolue normalement
La personne ressent un effort modéré	Cotation de 11 à 13 sur l'échelle de Borg (6 à 20) pour les activités courantes, essoufflement permettant de parler
La personne réalise les activités de la vie quotidienne nécessaires	Toilette, habillage, repas, transferts réalisés avec une aide minimale et sans épuisement, dans un délai de 2 semaines
La personne identifie les facteurs qui aggravent son intolérance	Elle cite au moins trois situations qui la fatiguent (effort après le repas, chaleur, manque de sommeil, activités enchaînées)
La personne utilise des techniques d'économie d'énergie	Elle explique et applique le fractionnement, les pauses, la position assise, l'organisation des tâches
L'endurance augmente	Distance ou durée de marche en hausse (par exemple de 2 à 10 minutes) ou test de marche de 6 minutes amélioré à 4 à 6 semaines
La tension et le pouls reviennent à la normale après l'activité	Valeurs revenues dans les limites habituelles 3 minutes après l'effort
La personne garde sa confiance et sa motivation	Elle exprime moins de crainte, reprend des activités qu'elle valorise

Étape 3 : L'évaluation et les interventions

A. Évaluer pour bien comprendre

Évaluation	Pourquoi ?
Évaluer le niveau d'activité et la mobilité habituels : ce que la personne faisait avant, ce qu'elle fait maintenant, ce qui est devenu impossible	Poser des objectifs réalistes et mesurer la perte
Mesurer au repos le pouls (rythme, régularité, force), la tension, la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène	Disposer d'une valeur de départ
Si les valeurs sont stables, observer la personne pendant une activité précise (toilette, marche), la faire arrêter au premier signe d'alerte, puis mesurer immédiatement après l'activité, et 3 minutes après	Mesurer la réponse à l'effort et la vitesse de récupération
Chercher les signes d'arrêt : douleur thoracique, vertige, chute du pouls ou de la tension, désaturation, pâleur	Garantir la sécurité de la personne
Réduire la durée ou l'intensité de l'activité si le pouls met plus de 3 à 5 minutes à revenir près de la valeur de repos, si l'augmentation de la fréquence respiratoire est excessive ou si la personne est trop essoufflée pour parler	Le retour au repos est un bon indicateur de la tolérance
Évaluer l'effort ressenti avec l'échelle de Borg et l'essoufflement avec une échelle de dyspnée (par exemple mMRC)	Compléter les mesures objectives par le vécu de la personne
Utiliser un oxymètre de pouls portable pendant l'activité	Repérer une désaturation à l'effort et déterminer le besoin d'oxygène prescrit pour l'activité
Évaluer l'état cardiorespiratoire de base avant de commencer : fréquence cardiaque, tension couchée puis debout (hypotension orthostatique), poids, œdèmes	La tension peut baisser au changement de position, surtout chez la personne âgée
Si la maladie le justifie, obtenir un bilan fonctionnel : test de marche de 6 minutes, test de lever de chaise, classification de la gêne (par exemple classes NYHA pour l'insuffisance cardiaque), réalisés par le médecin, le kinésithérapeute ou l'infirmier formé	Objectiver la capacité d'effort et son évolution
Demander à la personne ce qui, selon elle, cause son intolérance	Les causes sont temporaires ou permanentes, physiques ou psychologiques ; les connaître guide les soins
Évaluer l'état nutritionnel, l'hydratation, le poids et l'anémie (selon les examens prescrits)	Des réserves d'énergie suffisantes sont nécessaires pendant l'activité
Évaluer le sommeil : durée, qualité, réveils, orthopnée, apnée, siestes, cette nuit et ces derniers jours	Le manque de sommeil limite l'activité et doit être corrigé avant toute progression
Passer en revue la routine quotidienne et tous les médicaments, y compris ceux en vente libre et l'alcool : bêta-bloquants, inhibiteurs calciques, tranquillisants, antihistaminiques, myorelaxants, sédatifs	La fatigue ou le ralentissement du pouls peuvent être des effets secondaires
Évaluer le besoin d'aides à la marche et d'aides techniques pour les activités quotidiennes	Elles améliorent la mobilité et réduisent la dépense d'énergie
Évaluer la douleur, l'humeur, l'anxiété, la peur de l'effort	La dépression et la frustration liées à l'incapacité peuvent aggraver l'intolérance
Chercher une aggravation retardée après un effort (24 à 48 heures)	Elle impose d'adapter la progression et d'en parler au médecin
Évaluer l'environnement de vie : étages, distances, ascenseur, aides à domicile, entourage	Repérer ce qui consomme inutilement de l'énergie

B. Les interventions de soins

Intervention	Pourquoi ?
Fixer avec la personne et ses proches des objectifs d'activité réalistes et des repères précis (durée, fréquence, signes d'arrêt)	La motivation et la coopération augmentent quand la personne participe
Organiser la journée en alternant activité et repos : fractionner les tâches, prévoir des pauses avant d'être épuisé, prioriser les activités importantes pour la personne, supprimer les activités ou actes non essentiels (voir le détail sur le rythme plus bas)	Éviter l'épuisement et utiliser l'énergie là où elle compte
Planifier les activités aux moments où la personne a le plus d'énergie, éviter l'effort juste après un repas copieux, après une mauvaise nuit ou en cas de forte chaleur	L'énergie varie dans la journée ; si l'objectif est trop haut, négocier
Demander de réaliser l'activité plus lentement, plus longtemps, avec des temps de repos ou avec de l'aide	Cela aide à augmenter la tolérance
Progresser en augmentant d'abord la durée et la fréquence, puis seulement l'intensité	Une montée prudente évite le surmenage
Si la personne est alitée, commencer au lit : mobilisation active des articulations, exercices respiratoires, puis assise au bord du lit, au fauteuil, debout, marche (voir détail sur la progression plus bas)	Un alitement prolongé fait perdre du muscle et de l'endurance
S'asseoir quelques minutes au bord du lit avant de se lever : pieds au sol, deux à trois minutes, plus longtemps si la personne a tendance à avoir des vertiges	Prévenir l'hypotension orthostatique
Aider aux activités de la vie quotidienne tout en évitant la dépendance : faire avec, pas à la place de ; adapter la dose d'aide à l'état du jour	Économiser l'énergie tout en gardant l'autonomie et l'estime de soi
Proposer, quand c'est utile, un siège de toilette adapté, une chaise de douche, une chaise percée au chevet, des aides à la marche	Aller aux toilettes en chaise percée demande moins d'énergie qu'un déplacement long ou un bassin
Proposer l'activité physique la plus adaptée à l'énergie du jour : marche courte répétée, vélo d'appartement, exercices debout ou assis	Encourager l'autonomie tout en restant réaliste
Enseigner la respiration à lèvres pincées et la respiration abdominale (diaphragmatique) pendant les efforts et en cas d'essoufflement (voir détail plus bas)	Réduire l'essoufflement et le coût respiratoire de l'effort
Installer en position de soulagement en cas d'essoufflement : assis penché en avant, coudes sur les genoux ou sur une table	Facilite la respiration
Apprendre les techniques d'économie d'énergie (voir tableau C)	Elles réduisent la consommation d'oxygène et permettent une activité plus longue
Proposer des aides techniques : chaise de douche, barre d'appui, enfile-bas, pince de préhension, chariot à roulettes, rollator avec siège, fauteuil pour les longues distances	Réduire l'énergie dépensée pour les activités essentielles
Faire intervenir le kinésithérapeute, l'enseignant en activité physique adaptée et l'ergothérapeute ; proposer un programme de réadaptation à l'effort (cardiaque, respiratoire) quand il est indiqué	Le réentraînement progressif est le traitement de référence du déconditionnement
Faire pratiquer des exercices de renforcement musculaire adaptés, plusieurs fois par semaine	Le renforcement des muscles améliore l'endurance pour de nombreuses activités de la vie quotidienne
Administrer l'oxygène prescrit pendant l'effort si le médecin l'a décidé, en contrôlant la saturation	Compenser l'augmentation des besoins en oxygène
Veiller à la nutrition et à l'hydratation : repas fractionnés et enrichis, protéines suffisantes ; signaler une anémie ou une dénutrition	Les réserves d'énergie conditionnent l'effort
Favoriser le sommeil : horaires réguliers, environnement calme, traitement de la douleur, de l'orthopnée ou du besoin de se lever la nuit	Le repos de qualité permet de récupérer
Demander une revue des médicaments au médecin et au pharmacien	Certains traitements ralentissent le cœur, abaissent la tension ou fatiguent
Soulager la douleur avant l'activité, selon la prescription	La douleur limite fortement l'effort
Encourager l'expression des sentiments sur les limitations, rassurer, valoriser chaque progrès	Vivre avec l'intolérance à l'activité est difficile, physiquement et émotionnellement
Accompagner les premiers efforts, surtout chez la personne qui craint pour son cœur, et expliquer pourquoi bouger est utile et sûr dans les limites fixées	La peur du surmenage limite l'activité ; une supervision adaptée donne confiance
Apprendre à la personne et à ses proches à reconnaître les signes de surmenage et à les rapporter : essoufflement excessif, palpitations, douleur, fatigue qui dure, vertige	La connaissance permet d'éviter les complications
Évaluer avec la personne le besoin d'aide à domicile : aide au ménage, aide à la toilette, courses, portage de repas, kinésithérapie à domicile	Des efforts coordonnés conservent l'énergie de la personne pour ce qui compte
Traiter ou signaler les causes : anémie, dénutrition, infection, dépression, troubles du sommeil, insuffisance cardiaque ou respiratoire mal équilibrée	Corriger la cause améliore la tolérance

C. Les techniques d'économie d'énergie

Technique	Exemples
S'asseoir pour faire les tâches	Faire sa toilette assis, éplucher, repasser, s'habiller assis
Changer souvent de position	Alterner assis et debout, éviter les postures prolongées
Pousser plutôt que tirer, glisser plutôt que soulever	Pousser un chariot, faire glisser les objets lourds sur un plan de travail
Travailler à un rythme régulier, sans se presser	Éviter les à-coups, respirer régulièrement, éviter de retenir son souffle
Garder les objets utilisés fréquemment à portée de main	Ranger entre la taille et les épaules, éviter de se baisser ou de lever les bras
Se reposer après les repas avant une nouvelle activité	Environ une heure de repos avant un effort important
Utiliser des aides à roulettes	Chariot pour le linge, les courses, le ménage
Organiser une alternance travail, repos, travail	Planifier des pauses avant la fatigue extrême
Prioriser et déléguer	Faire en premier ce qui compte, demander de l'aide pour le reste
Limiter les efforts dans la chaleur, le froid ou l'humidité	Préférer le matin, aérer, éviter les heures de forte chaleur

Rôle de l'équipe soignante : l'infirmier mesure la réponse à l'effort, adapte la progression avec le médecin et les rééducateurs, éduque et coordonne. L'aide-soignant adapte les soins d'hygiène et les déplacements à l'énergie de la personne (toilette en plusieurs temps, assise, pauses), installe, encourage la marche et la mobilisation prescrites, observe l'essoufflement, la pâleur, les sueurs, le pouls, les vertiges, la tolérance à l'effort et le sommeil, vérifie l'accessibilité des objets et des aides, rassure et transmet au moindre signe d'alerte. La prescription d'oxygène, les examens, le choix des programmes de réadaptation et la modification des traitements relèvent du médecin.

Zoom : mesurer la tolérance à l'effort, avec des repères simples

Repère	Comment l'utiliser ?
Test de la parole	La personne doit pouvoir parler en faisant l'effort. Si elle ne le peut plus, l'effort est trop intense : ralentir ou s'arrêter
Échelle de Borg (6 à 20)	La personne cote son effort ressenti : 11 à 13 correspond à un effort « un peu difficile » conseillé pour s'entraîner, 15 et plus correspond à « difficile à très difficile »
Fréquence cardiaque	Repère classique : pas plus de 20 à 30 battements au-dessus de la fréquence de repos pour les activités courantes ; à adapter selon la maladie et le traitement (par exemple les bêta-bloquants limitent l'accélération du cœur)
Retour au calme	La fréquence cardiaque et la respiration doivent revenir près du niveau de repos en quelques minutes (3 à 5 minutes environ) ; un retour plus lent impose de réduire l'effort
Saturation en oxygène	Surveiller la baisse par rapport au repos et par rapport à la cible fixée par le médecin ; une baisse nette ou une valeur sous la cible impose de s'arrêter
Tension artérielle	Elle doit augmenter modérément à l'effort puis revenir ; une chute ou une absence d'augmentation est anormale
Test de marche de 6 minutes	Distance parcourue en 6 minutes : mesure de la capacité d'effort, par le professionnel formé

Zoom : une progression d'activité en douceur (à adapter)

au lit : mobilisation active des bras et des jambes, exercices de respiration profonde, trois fois par jour ou plus
assis au bord du lit, puis au fauteuil : environ 30 minutes, trois fois par jour
debout, avec appui : quelques minutes, puis marche dans la chambre, 1 à 2 minutes, trois fois par jour
marche dans le couloir ou dans le logement, en augmentant d'abord la durée, puis la fréquence, puis la vitesse
sorties à l'extérieur ou escaliers, en gardant de l'énergie pour le retour
à chaque étape : mesurer le pouls, l'essoufflement et la saturation, respecter les signes d'arrêt, attendre une bonne récupération avant de passer à l'étape suivante

Précaution : chez certaines personnes (suites de maladie virale, syndrome de fatigue chronique), un effort trop fort peut aggraver les symptômes plusieurs heures ou jours après (malaise post-effort). Dans ce cas, on n'augmente pas systématiquement l'effort : on privilégie le rythme, les pauses et une progression très prudente décidée avec le médecin.

Zoom : planifier sa journée pour économiser l'énergie (rythme, priorités, pauses)

Prioriser : lister ce qui est indispensable, ce qui fait plaisir, ce qui peut être délégué ou reporté
Planifier : répartir les activités sur la journée et la semaine, une activité fatigante à la fois, pas deux à la suite
Faire des pauses : se reposer avant d'être épuisé, et non après
Prévoir : préparer le matériel avant de commencer, s'asseoir pour les gestes qui le permettent
Observer : noter dans un carnet ce qui fatigue le plus et ce qui est bien toléré, pour ajuster
Accepter l'aide : laisser un proche ou un professionnel prendre le relais pour les tâches les plus coûteuses

Zoom : respirer avec les lèvres pincées et par le ventre

Respiration à lèvres pincées :

inspirer lentement par le nez, bouche fermée, pendant 2 secondes environ
pincer les lèvres comme pour souffler une bougie ou siffler
expirer lentement par la bouche, deux à quatre fois plus longtemps que l'inspiration (par exemple en comptant jusqu'à quatre à sept)
utiliser cette respiration pendant les efforts (monter une marche, se pencher) et en cas d'essoufflement

Respiration abdominale (diaphragmatique) :

s'installer assis confortablement ou allongé, genoux pliés, épaules, tête et cou détendus
poser une main sur le haut de la poitrine et l'autre juste sous les côtes
inspirer lentement par le nez en gonflant le ventre : la main du ventre se soulève, la main de la poitrine reste presque immobile
expirer lentement, lèvres pincées, en rentrant le ventre doucement
répéter plusieurs minutes, plusieurs fois par jour, en dehors des moments d'essoufflement, pour l'apprendre

Étape 4 : L'évaluation des résultats

Question à se poser	Si oui	Si non
La réponse à l'effort est-elle normale (pouls, respiration, saturation, tension, effort ressenti) ?	Objectif atteint, progresser prudemment	Réduire la durée ou l'intensité, alerter le médecin, rechercher une cause
Le retour au calme est-il plus rapide ?	Poursuivre le programme	Maintenir le niveau actuel plus longtemps
Les activités de la vie quotidienne sont-elles réalisées avec moins de fatigue et plus d'autonomie ?	Valoriser et augmenter les objectifs	Revoir l'organisation et les aides techniques
La personne applique-t-elle les techniques d'économie d'énergie et de respiration ?	Encourager	Reprendre la démonstration, simplifier
La distance ou la durée de marche progresse-t-elle ?	Poursuivre	Vérifier le sommeil, la nutrition, les médicaments, la motivation
Y a-t-il des signes d'alerte (douleur, malaise, désaturation, aggravation retardée) ?	Arrêter, alerter immédiatement	Poursuivre la surveillance
La personne garde-t-elle confiance et motivation ?	Encourager	Soutien psychologique, objectifs plus petits

Exemple de transmission ciblée :

D (données) : insuffisance cardiaque, retour à domicile après 10 jours d'hospitalisation, essoufflement à la toilette, fréquence cardiaque de 72 à 112 avec retour au repos en 8 minutes, Borg à 15, marche limitée à 2 minutes, sommeil de 4 heures par nuit.
A (actions) : médecin informé, toilette réalisée assise en deux temps avec pauses, respiration à lèvres pincées enseignée, marche de 2 minutes trois fois par jour avec arrêt au Borg 13, aides techniques proposées (chaise de douche), kinésithérapeute et programme de réadaptation cardiaque demandés, oreiller supplémentaire et rythme de coucher régulier.
R (résultats) : à 3 semaines, toilette réalisée sans arrêt, fréquence cardiaque à 94 avec retour au calme en 3 minutes, Borg à 12, marche de 8 minutes, sommeil de 6 heures, patiente plus confiante.

5. Prévention et organisation des soins

éviter l'alitement inutile : lever précoce après une maladie ou une chirurgie, mobilisation dès que possible, prescription de repos limitée à ce qui est nécessaire
repérer tôt les personnes à risque : maladie cardiaque ou respiratoire, anémie, dénutrition, hospitalisation prolongée, âge avancé, dépression
maintenir une activité physique régulière adaptée, à tous les âges et dans toutes les structures de soins
proposer, après une hospitalisation, un programme de réadaptation ou de réentraînement à l'effort
veiller à la nutrition, à l'hydratation, au sommeil et à la douleur
revoir régulièrement les médicaments qui fatiguent ou ralentissent
aménager l'environnement pour réduire la dépense d'énergie : sièges, barres d'appui, objets à portée de main
éduquer la personne et ses proches à l'économie d'énergie, au rythme et à l'écoute de ses limites
soutenir le moral et la motivation, valoriser les progrès
organiser la continuité entre l'hôpital, le domicile et les professionnels libéraux (infirmier, kinésithérapeute, ergothérapeute)

À retenir :
L'intolérance à l'activité est une énergie insuffisante pour supporter les activités quotidiennes, avec une réponse anormale de l'organisme à l'effort : essoufflement, pouls et tension anormaux, épuisement. Elle se distingue de la fatigue, dont le soulagement passe par l'adaptation plutôt que par l'augmentation de l'endurance. On mesure la réponse à l'effort avec le pouls, la respiration, la saturation, la tension, l'échelle de Borg et le temps de récupération. Les soins reposent sur l'alternance activité et repos, la progression prudente (durée et fréquence avant intensité), l'économie d'énergie, la respiration contrôlée, les aides techniques, le réentraînement avec les rééducateurs, la nutrition, le sommeil et le soutien moral. Une douleur thoracique, un malaise, une chute de tension ou de saturation ou un essoufflement majeur imposent d'arrêter et d'alerter.