Diagnostic infirmier Intolérance à l'activité

Intolérance à l'activité

Intolérance à l'activité:  énergie physiologique ou psychologique insuffisante pour supporter ou mener à bien les activités quotidiennes requises ou souhaitées.

L’étiologie commune de l’  intolérance à l’activité  est liée à la faiblesse généralisée et à l’affaiblissement résultant de maladies aiguës ou chroniques. 

Ceci est principalement observé chez les patients âgés ayant des antécédents de problèmes orthopédiques, cardiopulmonaires ou diabétiques. 

Il résulte également de l'obésité, de la malnutrition, de l' anémie et des médicaments à effets secondaires.

L'intolérance à l'activité est différente de la fatigue .  

La fatigue est une sensation de drainage généralisée et subjective qui n'est pas traitée par le repos, mais qui peut également entraîner de la fatigue. 

De plus, l’ intolérance à l’ activité a  pour objectif  d’accroître la tolérance et la résistance à l’activité. 

En fatigue , toutefois, l’objectif est d’aider le patient à s’adapter à la fatigue et non à augmenter son endurance.

  • 1 Facteurs liés
  • 2 Caractéristiques déterminantes
  • 3 buts et résultats
  • 4 Évaluation infirmière
  • 5 interventions infirmières

Facteurs liés

Tout facteur qui compromet l'efficacité du transport de l'oxygène ou du conditionnement physique ou crée des demandes d'énergie excessives dépassant les capacités physiques et psychologiques du patient peut provoquer une intolérance aux activités. 

Voici quelques facteurs pouvant être liés à l' intolérance à l' activité :

  • Faiblesse généralisée
  • Déséquilibre entre l'offre et la demande en oxygène
  • Déconditionnement secondaire à une immobilisation prolongée et à la douleur
  • Mode de vie sédentaire
  • Augmentation des demandes métaboliques
  • Sources d'énergie inadéquates
  • Inactivité secondaire à l'équipement d'assistance
  • Augmentation des demandes métaboliques
  • Transport d'oxygène compromis
  • Douleur
  • Effets secondaires des médicaments
  • Restriction d'activité imposée
  • Dépression ou manque de motivation

Définir les caractéristiques

L’intolérance à l’activité  se caractérise par une réponse physiologique modifiée à l’activité, notamment les signes et symptômes suivants:

  • Faiblesse généralisée
  • Mode de vie sédentaire
  • Dépression
  • Manque de motivation
  • Repos au lit prolongé
  • Sommeil insuffisant
  • Restriction d'activité imposée
  • Déséquilibre entre l'offre et la demande en oxygène
  • Douleur

Impulsion

  • Pouls faible
  • Changement de rythme

Respiratoire

  • Dyspnée d'effort
  • Essoufflement
  • Augmentation ou diminution excessive du Risque Relatif

Tension artérielle

  • Réponse anormale de la pression artérielle à l'activité
  • Échec d'augmentation de TA avec activité

Buts et Résultats

Les objectifs de l’infirmière sont de réduire les effets de l’inactivité, de promouvoir une activité physique optimale et d’aider le patient à maintenir une qualité de vie satisfaisante. 

Vous trouverez ci-dessous les objectifs communs et les résultats attendus de l’  intolérance à l’activité.

  • Le patient présentera une tolérance pendant l'activité physique, comme en témoigne une fluctuation normale des signes vitaux au cours de l'activité physique.
  • Le patient identifiera les facteurs aggravant l'intolérance à l'activité.
  • Le patient signalera sa capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne requises.
  • Le patient verbalisera et utilisera des techniques de conservation de l’énergie.
  • Le patient identifiera des méthodes pour réduire l'intolérance à l'activité.
  • Le patient maintiendra sa tension artérielle dans les limites normales 3 minutes après l’activité.

Évaluation infirmière

Une évaluation continue est essentielle pour identifier les problèmes potentiels pouvant conduire à une intolérance aux activités  , ainsi que pour identifier tout problème pouvant survenir lors des soins infirmiers. 

Surveiller les réactions de l'individu à l'activité est un point de repère pour effectuer une évaluation liée à l' intolérance à l' activité :

Évaluation Raisonnement
Évaluez le niveau d'activité physique et la mobilité du patient.
  • Prenez le pouls au repos, la pression artérielle et les respirations.
  • Considérez le rythme, le rythme et la qualité du pouls.
  • Si les signes sont normaux, demandez au patient d'effectuer l'activité.
  • Obtenir les signes vitaux immédiatement après l'activité
  • Faites reposer le patient pendant 3 minutes, puis reprenez les signes vitaux.
Fournit des informations de base pour la formulation d'objectifs infirmiers lors de l'établissement d'objectifs.

Cesser l’activité si le patient répond avec:

  • douleur à la poitrine , vertiges et / ou vertiges
  • diminution du pouls , de la pression artérielle systémique, de la réponse respiratoire

Réduisez la durée et l'intensité de l'activité si:

  • Il faut plus de 3 à 4 minutes à une impulsion pour revenir à 6-7 battements de l'impulsion au repos.
  • L'augmentation du RR est excessive après l'activité.
Enquêter sur la perception par le patient des causes d'intolérance à l'activité. Les facteurs de causalité peuvent être temporaires ou permanents, physiques ou psychologiques. Déterminer la cause peut aider à guider l’infirmière pendant l’intervention infirmière.
Évaluez l'état nutritionnel du patient. Des réserves d’énergie suffisantes sont nécessaires pendant l’activité.
Observez et surveillez les habitudes de sommeil du patient et la quantité de sommeil obtenue au cours des derniers jours. La privation de sommeil et les difficultés pendant le sommeil peuvent affecter le niveau d'activité du patient - ces problèmes doivent être résolus avant qu'une progression d'activité réussie puisse être atteinte.
Déterminez la routine quotidienne et les médicaments en vente libre du patient. La fatigue peut limiter la capacité du patient à effectuer l'activité requise. Cela peut aussi être un effet secondaire du médicament. Faites attention à l'utilisation par le patient des bêta-bloquants , des bloqueurs des canaux calciques, des tranquillisants, des antihistaminiques , des relaxants, de l'alcool et des sédatifs.
Évaluer le besoin d’aides à la marche (canne, déambulateur, etc.) pour les activités de la vie quotidienne. Les appareils d'assistance améliorent la mobilité du patient en l'aidant à surmonter ses limitations.
Utilisez l'oxymétrie de pouls portable pour évaluer la désaturation en oxygène pendant l'activité. Peut déterminer l'utilisation d'oxygène d'appoint pour compenser l'augmentation de la demande en oxygène au cours d'une activité physique.
Évaluez l'état cardiopulmonaire de base du patient (p. Ex. Fréquence cardiaque, tension artérielle orthostatique) avant de commencer l'activité. Chez l'adulte normal, la fréquence cardiaque ne devrait pas dépasser de 20 à 30 battements / min au-dessus du repos lors d'activités de routine. Les patients plus âgés sont plus susceptibles aux baisses orthostatiques de la pression artérielle avec des changements de position.
Observez et documentez la réponse à l'activité. Une surveillance étroite servira de guide pour une progression optimale de l'activité.
Évaluez la réponse émotionnelle aux limites de l'activité physique. La dépression liée à l'incapacité d'effectuer des activités peut être une source de stress et de frustration.

Interventions infirmières


Voici les interventions thérapeutiques infirmières pour l'  intolérance à l'activité: 

Interventions Rationalité
Établissez des lignes directrices et des objectifs d'activité avec le patient et / ou l'OS. La motivation et la coopération sont renforcées si le patient participe à la fixation des objectifs.
Évaluez le besoin d'aide supplémentaire à la maison. Les efforts coordonnés sont plus significatifs et efficaces pour aider le patient à conserver son énergie.
Demandez au patient d’effectuer l’activité plus lentement, plus longtemps, avec plus de repos ou de pause ou avec de l’aide si nécessaire. Aide à augmenter la tolérance à l'activité.
Augmentez progressivement l'activité avec des exercices d'amplitude de mouvement actifs au lit, augmentant ensuite pour rester assis puis debout. La progression progressive de l'activité empêche le surmenage.
Suspendez les jambes du côté du lit pendant 10 à 15 minutes. Prévient l' hypotension orthostatique .
S'abstenir de réaliser des activités ou des procédures non essentielles. Le patient dont la tolérance à l'activité est limitée doit d'abord hiérarchiser les tâches importantes.
Aider avec les AVQ tout en évitant la dépendance du patient. Assister le patient avec des AVQ permet de conserver l’énergie. Équilibrer soigneusement l'apport d'assistance;faciliter l'endurance progressive améliorera en fin de compte la tolérance aux activités et l'estime de soi du patient.
Fournissez la commode de chevet comme indiqué. L'utilisation de commode nécessite moins d'énergie que d'utiliser un bassin ou de se déplacer vers la salle de bain.
Encourager une activité physique compatible avec les niveaux d'énergie du patient. Aide à promouvoir un sentiment d'autonomie tout en restant réaliste quant aux capacités.
Demandez au patient de planifier des activités pour les moments où il a le plus d'énergie. Les activités doivent être planifiées à l'avance pour coïncider avec le niveau d'énergie maximal du patient. Si l'objectif est trop bas, négociez.
Encouragez la verbalisation des sentiments concernant les limitations. Cela aide le patient à faire face.Reconnaître que vivre avec l'intolérance à l'activité est difficile physiquement et émotionnellement.
Progressez progressivement l'activité du patient avec les éléments suivants:
  • L'amplitude de mouvement (ROM) exerce au lit, augmentant progressivement la durée et la fréquence (puis l'intensité) pour rester assis et ensuite debout.
  • Des exercices de respiration profonde trois fois ou plus par jour.
  • Assis sur une chaise 30 minutes trois fois par jour.
  • Marcher dans la salle 1 à 2 minutes TID.
  • Marcher dans le couloir ou marcher dans la maison, puis progressez lentement en sortant de la maison, économisant de l'énergie pour le retour.
La durée et la fréquence doivent être augmentées avant l'intensité.
Encouragez les exercices ROM actifs.Encouragez le patient à participer à des activités de planification qui développent progressivement l’endurance. L'exercice maintient la force musculaire , la ROM articulaire et la tolérance à l'exercice. Les patients physiquement inactifs doivent améliorer leur capacité fonctionnelle par le biais d'exercices répétitifs sur une longue période.L'entraînement en force est précieux pour améliorer l'endurance de nombreuses activités de la vie quotidienne.
Fournir un soutien émotionnel et une attitude positive en ce qui concerne les capacités. Le patient peut craindre un surmenage et des dommages potentiels au cœur. Une supervision appropriée durant les premiers efforts peut améliorer la confiance.
Fournir au patient l'équipement adaptatif nécessaire pour compléter les activités de la vie quotidienne. Des aides appropriées permettront au patient d’obtenir son autonomie optimale en matière d’ auto-soins et de réduire la consommation d’énergie au cours de ses activités.
Apprenez au patient et / ou à l'OS à reconnaître les signes d'hyperactivité physique ou de surmenage. La connaissance favorise la prise de conscience pour éviter la complication du surmenage.
Enseigner des techniques de conservation de l'énergie, telles que:
  • Assis pour faire des tâches
  • Changements de position fréquents
  • Pousser plutôt que tirer
  • Glisser plutôt que soulever
  • Travailler à un rythme égal
  • Placer les articles fréquemment utilisés à portée de main
  • Se reposer pendant au moins 1 heure après les repas avant de commencer une nouvelle activité
  • Utilisation de chariots à roues pour la lessive, les achats et le nettoyage
  • Organiser un horaire travail-repos-travail
Ces techniques réduisent la consommation d'oxygène, permettant une activité plus prolongée.
Pour les patients présentant une insuffisance pulmonaire:
Encouragez les techniques de respiration contrôlées par la conscience (p. Ex. Respiration à lèvres pincées et respiration diaphragmatique) pendant les activités intenses et les périodes destress émotionnel ou physique .

Respiration à lèvres pincées

  • Demandez au client d'inspirer par le nez, puis d'expirer lentement par les lèvres partiellement fermées tout en comptant jusqu'à sept et en émettant un son « puuu ».

Respiration diaphragmatique ou abdominale: 

  • Demander au patient de s’asseoir confortablement avec les genoux pliés et les épaules, la tête et le cou détendus.
  • Respirez lentement par le nez pour que le ventre bouge contre votre main.
  • La main sur la poitrine doit rester aussi immobile que possible.
  • Placez une main dans le haut de la poitrine et l’autre juste en dessous de la cage thoracique pour permettre la palpation du mouvement du diaphragme pendant la respiration.
  • Resserrez les muscles de l'estomac, en les laissant tomber vers l'intérieur lors de l'expiration par la lèvre pincée.
  • La main sur le haut de la poitrine doit rester aussi immobile que possible

Gisèle Cabre 

Formatrice IFSI

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