Diagnostic infirmier Douleur chronique

douleur chronique

Douleur chronique:  Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable découlant de lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrites en termes de lésions (Association internationale pour l'étude de la douleur); apparition soudaine ou lente d'une intensité d'intensité légère à sévère, constante ou récurrente sans fin prévue ou prévisible et une durée supérieure à six (6) mois.

La douleur chronique est souvent décrite comme une douleur de plus de 12 semaines. 

La douleur peut être classée en tant que douleur maligne chronique ou douleur chronique non maligne. 

La douleur maligne est liée à une cause particulière comme le cancer  .

 En cas de douleur non maligne, la lésion d'origine tissulaire n'est pas progressive ou a été cicatrisée, mais le patient ressent toujours de la douleur.

La douleur chronique peut être légère ou atroce, épisodique ou continue, simplement gênante ou totalement invalidante. 

Finalement, il devient plus difficile pour le patient de différencier l'emplacement exact de la douleur et d'identifier clairement l'intensité de la douleur. 

Certains peuvent souffrir de douleur chronique en l'absence de toute blessure antérieure ou de dommages au corps. 

Cela peut limiter les mouvements de la personne, ce qui peut réduire la flexibilité, la force et l'endurance. 

Cette difficulté à mener des activités importantes et agréables peut conduire à une invalidité et au désespoir. 

Les membres de la famille, les amis, les collègues, les employeurs et les prestataires de soins de santé remettent en question la légitimité des rapports de douleur du patient, car celui-ci peut ne pas ressembler à quelqu'un qui souffre. 

Le patient peut également être impliqué dans l'utilisation de la douleur pour attirer l'attention ou éviter le travail, les engagements et les responsabilités.

 

Le bilan émotionnel de la douleur chronique peut également aggraver la douleur en raison des liens corps-esprit qui y sont associés. 

Un traitement efficace nécessite de prendre en compte les aspects psychologiques et physiques de la maladie.

  • 1 Facteurs liés
  • 2 Caractéristiques déterminantes
  • 3 buts et résultats
  • 4 Évaluation infirmière
  • 5 interventions infirmières

Facteurs liés

Voici quelques facteurs pouvant être liés à la douleur chronique :

  • Handicap physique chronique
  • Handicap psychologique chronique
  • Processus de la maladie (compression / destruction du tissu nerveux / des organes, infiltration de nerfs ou de leurs réserves vasculaires, obstruction ou voie nerveuse, inflammation)
  • Agents blessants (biologiques, chimiques, physiques, psychologiques)
  • Effets secondaires de divers agents de traitement du cancer

Définir les caractéristiques

La douleur chronique se caractérise par les signes et symptômes suivants:

  • Altération du tonus musculaire (varie de flasque à rigide); masque facial de douleur
  • Capacité altérée de continuer les activités précédentes
  • Anorexie
  • Atrophie du groupe musculaire impliqué
  • Réponses autonomes (diaphorèse, modifications de la pression artérielle, respiration, pouls)
  • Changements dans l'appétit / manger, le poids; les habitudes de sommeil ; altération de la capacité à poursuivre les activités souhaitées; fatigue
  • Changements dans la structure du sommeil
  • Dépression
  • Distraction / comportement de protection protégeant une partie du corps
  • Masque facial; comportement expressif (agitation, gémissements, pleurs, irritabilité); auto-focalisant; focalisation réduite (perception du temps altérée, processus de pensée altéré)
  • Fatigue
  • Peur de nouveaux blessures
  • Comportement surveillé / protecteur; comportement de distraction (activités de stimulation / répétitives, interaction réduite avec les autres)
  • Irritabilité, agitation
  • Interaction réduite avec les gens
  • Auto-focalisé
  • Réponses à médiation sympathique (p. Ex. Température, froid, changements de la position du corps, hypersensibilité)
  • Compte-rendu verbal ou codé ou preuve observée de comportement protecteur, de protection, de masque facial, d'irritabilité, de mise au point automatique, d'agitation, de dépression
  • Rapport verbal / codé; préoccupation de la douleur
  • Changements de poids

Buts et Résultats

Voici les objectifs communs et les résultats attendus de la douleur chronique :

  • Le patient démontre l'utilisation de différentes habiletés de relaxation et d'activités diverses, adaptées aux situations particulières
  • Le patient a signalé une douleur à un niveau inférieur à 3 à 4 sur une échelle d'évaluation de 0 à 10.
  • Le patient utilise des stratégies de soulagement de la douleur pharmacologiques et non pharmacologiques.
  • Le patient exprime son niveau acceptable de soulagement de la douleur et sa capacité à participer aux activités souhaitées.
  • Le patient s'engage dans les activités souhaitées sans augmentation du niveau de douleur.

Évaluation infirmière

 

Une évaluation approfondie de la douleur chronique est nécessaire à l'élaboration d'un plan de gestion de la douleur efficace. 

Les infirmières jouent un rôle important dans l’évaluation de la douleur en raison de la nature de leur relation avec les patients.

 

Évaluation Raisonnement
Évaluer et documenter les caractéristiques de la douleur:
  • Qualité (p. Ex. Forte, brûlante)
  • Gravité (échelle de 0 [signifiant aucune douleur] à 10 [signifiant la douleur la plus sévère])
  • Lieu (description anatomique)
  • Début (graduel ou soudain)
  • Durée (p. Ex. Continue, intermittente)
  • Facteurs précipitants
  • Facteurs de soulagement

 

L'auto-évaluation du patient est l'information la plus fiable sur l'expérience de la douleur chronique.
Evaluez et notez les signes et symptômes liés à la douleur chronique tels que faiblesse, diminution de l'appétit, perte de poids, modification de la posturecorporelle , perturbation des habitudes de sommeil, anxiété , irritabilité, agitation ou dépression. Les patients souffrant de douleur chronique peuvent ne pas présenter dechangements physiologiques et de comportements associés à la douleur aiguë . Le comportement de protection de la douleur aiguë peut devenir un changement persistant de la posture corporelle du patient souffrant de douleur chronique. Faire face à la douleur chronique peut réduire l'énergie du patient pour d'autres activités.
Évaluez la perception du patient quant à l'efficacité des techniques utilisées dans le passé pour soulager la douleur. Les patients souffrant de douleur chronique utilisent depuis longtemps divers moyens pharmacologiques et non pharmacologiques pour contrôler et soulager leur douleur.
Évaluez les facteurs tels que le sexe, les caractéristiques culturelles, sociales et religieuses susceptibles d'influencer l'expérience de la douleur et la réaction du patient face au soulagement de la douleur. Reconnaître les variables qui influencent l'expérience de la douleur du patient peut être déterminant dans l'élaboration d'un plan de soins acceptable pour le patient.
Évaluez les croyances et les attentes du patient concernant le soulagement de la douleur. Les patients souffrant de douleur chronique peuvent ne pas anticiper un soulagement complet de la douleur, mais se contenter d'une diminution de la gravité de la douleur et d'une augmentation du niveau d'activité.
Évaluer l'approche du patient à l'égard des moyens pharmacologiques et non pharmacologiques de gestion de la douleur. Les patients peuvent percevoir les médicaments comme le seul traitement efficace pour soulager la douleur et remettre en question l’efficacité des interventions non pharmacologiques.
En savoir plus sur les effets secondaires, la dépendance et la tolérance (y compris l'alcool) des patients prenant des analgésiques opioïdes. La dépendance aux drogues et la tolérance aux analgésiques opioïdes sont des préoccupations pour la gestion à long terme de la douleur chronique.
Déterminez la consommation actuelle demédicaments du patient . Obtenir des antécédents de médicaments pour aider à planifier le traitement de la douleur.
Évaluer la capacité du patient à exécuter et à réaliser des activités de la vie quotidienne (AVQ), des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) et des exigences de la vie quotidienne (DDL). L' épuisement, l'anxiété et la dépression liées à la douleur chronique peuvent limiter la capacité de la personne à mener à bien ses propres activités et à assumer ses responsabilités.

 

Interventions infirmières


Les interventions thérapeutiques infirmières contre la douleur chronique sont les suivantes :

Interventions Raisonnement
Permettez au patient de tenir un journal de ses évaluations de la douleur, du moment choisi, des événements déclencheurs, des médicaments, des traitements et de ce qui fonctionne le mieux pour soulager la douleur. Le suivi systématique de la douleur semble être un facteur important dans l'amélioration de la gestion de la douleur.
Reconnaître et transmettre l'acceptation de l'expérience de douleur du patient. Faire accepter la douleur du patient favorise une relation plus coopérative entre infirmière et patient .
Aidez le patient à prendre des décisions concernant le choix d’une stratégie de gestion de la douleur particulière. L'infirmière peut augmenter la volonté du patient d'adopter de nouvelles interventions pour promouvoir le soulagement de la douleur par le biais de conseils et d'un soutien. Le patient peut commencer à avoir confiance en l'efficacité de ces interventions.
Explorez le besoin de médicaments appartenant aux trois classes d'analgésiques: opioïdes ( narcotiques ), non-opioïdes (acétaminophène, inhibiteurs de la Cox-2 et médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS ]) et de médicaments adjuvants. Les combinaisons analgésiques peuvent améliorer le soulagement de la douleur
Si le patient reçoit une analgésie parentérale, utilisez un tableau équianalgésique pour effectuer la conversion en une voie orale ou une autre voie non invasive aussi facilement que possible. La voie d'administration la moins invasive capable d'assurer un contrôle adéquat de la douleur est recommandée. La voie orale est la plus préférée car elle est la plus pratique et la plus économique.Évitez la voie intramusculaire (IM) en raison d'une absorption peu fiable, de la douleur et des inconvénients.
Permettez au patient de décrire l'appétit, l'élimination des intestins et la capacité de se reposer et de dormir. Administrer des médicaments et des traitements pour améliorer ces fonctions. Toujours obtenir une ordonnance pour un stimulant péristaltique pour prévenir laconstipation induite par les opioïdes . Les effets secondaires induits par les opioïdes variant considérablement d’un individu à l’autre, ils doivent être surveillés et, si leur développement est inévitable (constipation par exemple), traités de manière prophylactique. Les opioïdes provoquent la constipation en diminuant le péristaltisme intestinal .
Obtenir des prescriptions pour augmenter ou diminuer les doses d'analgésique lorsque cela est indiqué.Basez les prescriptions sur le signalement par le patient de la gravité de la douleur et de l'objectif de confort / fonction et de la réponse à la dose précédente en termes de soulagement, d'effets secondaires et de capacité à effectuer les activités quotidiennes et le schéma thérapeutique prescrit. Les doses d'opioïdes doivent être ajustées individuellement pour obtenir un soulagement de la douleur avec un niveau acceptable d'effets indésirables.
Si la dose d'opioïdes est augmentée, surveillez la sédation et l'état respiratoire pendant un bref instant. Les patients recevant un traitement opioïde à long terme développent généralement une tolérance aux effets dépresseurs respiratoires de ces agents.
Informer le patient de l'approche de gestion de la douleur qui a été ordonnée, y compris les thérapies, l'administration de médicaments , les effets secondaires et les complications. L'une des étapes les plus importantes pour améliorer le contrôle de la douleur est une meilleure compréhension par le patient de la nature de la douleur, de son traitement et du rôle que le patient doit jouer dans le contrôle de la douleur.
Discutez des craintes du patient concernant la douleur insuffisamment traitée, la dépendance et le surdosage. En raison des différentes idées faussesconcernant la douleur et son traitement, il convient d'inclure dans le plan de traitement l'éducation sur la capacité de contrôler efficacement la douleur et la correction des mythes concernant l'utilisation d'opioïdes.
Examinez le journal de la douleur, le schéma de traitement et les enregistrements de médicaments du patient pour déterminer le degré général de soulagement de la douleur, les effets indésirables et les besoins en analgésiques pendant une période appropriée (par exemple, une semaine). Le suivi systématique de la douleur semble être un facteur important dans l'amélioration de la gestion de la douleur.
Maintenir l'utilisation par le patient de méthodes non pharmacologiques pour contrôler la douleur, telles que la distraction, l'imagerie, la relaxation, les massages et l'application de chaleur et de froid. Les stratégies cognitivo-comportementales peuvent restaurer le sentiment de contrôle de soi, l'efficacité personnelle et la participation active du patient à ses propres soins.
Mettre en œuvre des interventions non pharmacologiques lorsque la douleur est relativement bien contrôlée par des interventions pharmacologiques. Les interventions non pharmacologiques doivent être utilisées pour renforcer, et non pour remplacer, les interventions pharmacologiques.
Planifiez les activités de soins autour des périodes de confort maximum chaque fois que possible. La douleur diminue l'activité.
Examiner les ressources pertinentes pour la gestion de la douleur à long terme (p. Ex. Hospice, centre de traitement de la douleur). La plupart des patients atteints d' un cancer ou de douleurs chroniques non malignes sont traités pour des douleurs en consultation externe et à domicile.Des plans doivent être élaborés pour obtenir une évaluation continue de la douleur et de l'efficacité des traitements dans ces environnements.
Si le patient a une douleur cancéreuse croissante, aidez-le et sa famille à gérer les problèmes de décès  Les groupes de soutien et les conseils pastoraux peuvent améliorer les capacités d'adaptation du patient et de sa famille et apporter le soutien nécessaire.
Si le patient a une douleur chronique non maligne, aidez-le et sa famille à atténuer les effets de la douleur sur les relations interpersonnelles et les activités quotidiennes telles que le travail et les loisirs. La douleur réduit les options du patient en matière de contrôle de l' exercice , diminue le bien-être psychologique et lui permet de se sentir impuissante et vulnérable. Par conséquent, les cliniciens doivent soutenir la participation active du patient à des méthodes efficaces et pratiques de gestion de la douleur.
Validez les sentiments et les émotions du patient concernant son état de santé actuel. La validation permet au patient de savoir que l'infirmière a entendu et comprend ce qui a été dit et favorise la relation entre l'infirmière et le client.
Dirigez le patient et sa famille vers des groupes de soutien communautaires et des groupes d'entraide pour les personnes aux prises avec une douleur chronique. Ceci permet de réduire le fardeau de la souffrance associé à la douleur chronique et fournit des ressources supplémentaires telles que le réseau de soutien du patient.
Référez le patient à un physiothérapeute pour une évaluation. Ceci est utile pour promouvoir la force musculaire et la mobilité des articulations, et les thérapies pour favoriser la relaxation des muscles tendus. Le physiothérapeute peut aider le patient avec des exercices adaptés à sa condition. Ces interventions peuvent influer sur l'efficacité de la gestion de la douleur.
Fournir au patient et à sa famille des informations adéquates sur la douleur chronique et les options disponibles pour la gestion de la douleur. Le manque de connaissances sur les caractéristiques des stratégies de douleur chronique et de gestion de la douleur peut alourdir le fardeau de la douleur dans la vie du patient.
Discutez avec le patient et sa famille des avantages des stratégies non pharmacologiques de prise en charge de la douleur:
  • Acupressure
L'acupression est une stratégie de gestion de la douleur qui utilise la pression du doigt appliquée sur les points d'acupression du corps. En utilisant la théorie du contrôle de porte, la technique fonctionne pour interrompre la transmission de la douleur en «fermant la porte». Cette approche nécessite une formation et une pratique.
  • Applications froides
L'application à froid diminue la douleur, l'inflammation et la spasticité musculaire par vasoconstriction, en limitant la libération de substances chimiques induisant la douleur et en régulant la conduction des impulsions de douleur.Cette intervention est rentable et ne nécessite aucun équipement spécial. Les applications à froid devraient durer environ 20 à 30 min / heure ou selon la tolérance du patient.
  • Distraction
La distraction est une approche de gestion de la douleur qui agit brièvement en augmentant le seuil de douleur. Il devrait être utilisé pendant une courte durée, généralement moins de 2 heures à la fois. Une utilisation prolongée peut aggraver la fatigue pouvant mener à l'épuisement et augmenter encore la douleur lorsque la distraction n'est plus présente.
  • Applications de chaleur
L'application de chaleur diminue la douleur grâce à la vasodilatation qui entraîne une augmentation du flux sanguin dans la région et à la réduction des réflexes douloureux. Ceci n'exige aucun équipement spécial et est également rentable. Les applications thermiques dépendent également de la tolérance du patient, mais ne doivent pas durer plus de 20 min / heure. Une attention particulière doit être accordée à la prévention des brûlures lors de cette intervention.
  • Masser la zone douloureuse
Le massage suspend la transmission de la douleur en stimulant la libération d'endorphines et diminue l'œdème tissulaire. Cette intervention peut nécessiter une autre personne pour fournir le massage.
  • Technique de relaxation progressive, imagerie guidée et musicothérapie.
Ces méthodes de gestion de la douleur sont à action centrale et permettent de réduire la tension musculaire et le stress .Le patient peut ressentir un sentiment accru de contrôle sur sa douleur.L'imagerie guidée peut aider le patient à explorer des images sur la douleur, le soulagement de la douleur et la guérison.Ces techniques nécessitent une pratique efficace.
  • Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) TENS utilise l'application de 2 à 4 électrodes cutanées.
La réduction de la douleur survient lorsqu'un léger courant électrique traverse l'électrode puis se dirige vers la peau. Le patient est capable de réguler l'intensité et la fréquence de la stimulation électrique en fonction de sa tolérance.
Éduquer le patient et sa famille sur l'utilisation d'interventions pharmacologiques pour la gestion de la douleur:
  • Agents anxiolytiques
Ces médicaments sont également utiles dans un programme complet de gestion de la douleur. Ses effets sont les mêmes avec les antidépresseurs.
  • Antidépresseurs
Ces médicaments peuvent être utiles dans un programme complet de gestion de la douleur. En plus de leurs effets sur l'humeur du patient, les antidépresseurspeuvent avoir des propriétés analgésiques en dehors de leurs actions antidépressives.
  • Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Ces médicaments sont la première étape de l'échelle des analgésiques. Ils vont en inhibant la synthèse des prostaglandines qui provoquent une douleur dans les tissus périphériques, une inflammation et un œdème. Les avantages de ces drogues ne sont pas associés à la dépendance et à la dépendance et peuvent être pris par voie orale.
  • Analgésiques opioïdes
Ces médicaments diminuent la douleur en se liant aux récepteurs opiacés dans tout le corps. Ils agissent sur le systèmenerveux central, de sorte que les effets indésirables associés à ce groupe de médicaments tendent à être plus importants que ceux associés aux AINS.La nausée , les vomissements, la constipation, la sédation, la dépression respiratoire, la tolérance et la dépendance sont les principales préoccupations des patients utilisant ces médicaments pour le traitement de la douleur chronique  .
Expliquez l’importance des modifications du mode de vie pour une gestion efficace de la douleur. Des changements dans les activités telles que les routines de travail, le foyer et l'environnement physique du domicile peuvent être nécessaires pour promouvoir des activités plus efficaces.

Giséle Cabre

Formatrice IFSI

https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_732257/fr/douleur-chronique-reconnaitre-le-syndrome-douloureux-chronique-l-evaluer-et-orienter-le-patient

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