Diagnostic infirmier Confusion aiguë

Confusion aiguë

Confusion aiguë:  Apparition soudaine d'un groupe de changements globaux et transitoires et de perturbations de l'attention, de la cognition, de l'activité psychomotrice, du niveau de conscience ou du cycle veille / sommeil .

La confusion est un terme que les infirmières utilisent souvent pour représenter un schéma de déficience cognitive. 

C'est un comportement qui indique une perturbation du métabolisme cérébral. 

Une confusion aiguë (délire) peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, lequel peut évoluer sur une période de quelques heures à quelques jours. 

Les facteurs qui augmentent le risque de délire et d’états confusionnels peuvent être classés en facteurs augmentant la vulnérabilité de base, y compris les maladies cérébrales sous-jacentes telles que la démence, les accidents vasculaires cérébraux ou la maladie de Parkinson et celles qui précipitent le dérangement comme les infections , les sédatifs et l’immobilité. 

Le changement est généralement causé par une condition médicale, une intoxication par une substance ou un effet secondaire d'un médicament .

Une personne atteinte de démence peut éprouver une confusion aiguë (délire). 

Une évaluation minutieuse est indiquée pour déterminer la fonction préhospitalière et délibérer avec la famille pour percevoir une détérioration.

  • 1 Facteurs liés
  • 2 Caractéristiques déterminantes
  • 3 buts et résultats
  • 4 Évaluation infirmière
  • 5 interventions infirmières

Facteurs liés

Voici quelques facteurs pouvant être liés à la confusion aiguë :

  • Plus de 60 ans
  • Démence
  • Abus d' alcool , toxicomanie
  • Délire [y compris l'épileptique fébrile (à la suite ou à la place d'une attaque épileptique), toxique et traumatique]

Définir les caractéristiques

La confusion aiguë se caractérise par les signes et symptômes suivants:

  • Manque de motivation pour initier et / ou suivre un comportement orienté vers un but ou déterminé
  • Fluctuation de l'activité psychomotrice (tremblements, mouvements du corps)
  • Idées fausses
  • Fluctuation dans la cognition
  • Augmentation de l'agitation ou de l'agitation
  • Fluctuation du niveau de conscience
  • Fluctuation du cycle veille- sommeil
  • Hallucinations (visuelles / auditives)

Buts et Résultats

Voici les objectifs communs et les résultats attendus de la confusion aiguë :

  • Le patient a diminué les épisodes de délire.
  • Le patient retrouve l'orientation de la réalité et le niveau de conscience normaux.
  • Le patient exprime sa compréhension des facteurs de causalité lorsqu'il est connu.
  • Le patient initie des changements de mode de vie / comportement pour prévenir ou minimiser la récurrence du problème.
  • Le patient démontre un comportement moteur approprié.
  • Le patient participe à des activités de la vie quotidienne (AVQ).

Évaluation infirmière

Voici les évaluations complètes de la confusion aiguë :

Évaluation Raisonnement
Identifier les facteurs actuels, y compris la toxicomanie , histoire, la thérapie récente ECT, les épisodes de fièvre /douleur , présence d' une infection aiguë ( en particulier l' infection des voies urinaires chez les personnes âgées patient), l' exposition à des substances toxiques, des événements traumatiques;changement d'environnement, y compris bruits inconnus, visiteurs excessifs. Les informations de base aident à élaborer un plan spécifique.
Effectuez un examen précis de l'état mental comprenant les éléments suivants:
  • Aspect général, comportement et attitude
  • Observations comportementales et niveau de comportement psychomoteur
  • Humeur et affect (présence d'idées suicidaires ou homicides observées par d'autres et rapportées par le patient)
  • Perspicacité et jugement
  • Cognition mise en évidence par niveau de conscience, orientation (temps, lieu et personne), processus de pensée et contenu (perturbations de la perception telles qu'illusions et hallucinations, paranoïa, illusions, pensée abstraite)
  • Attention
Une attention anormale est une caractéristique diagnostique importante du délire. Le délire est un état d'esprit, tandis que l'agitation est une manifestation comportementale.Certains patients peuvent délirer sans agitation et peuvent même avoir un comportement de retrait. C'est une forme hypo-active de délire. Certains patients présentent un type de délire mixte hypo-actif / hyperactif.
Évaluez le comportement et la cognition du patient systématiquement et continuellement, de jour comme de nuit, le cas échéant. Le délire implique toujours un changement aigu de l'état mental; Par conséquent, la connaissance de l'état mental de base du patient est essentielle pour évaluer le délire.
Évaluez et signalez les éventuels changements physiologiques (par exemple, sepsie , hypoglycémie ,hypotension , infection, changements de température, déséquilibres hydro-électrolytiques , médicaments ayant des effets secondaires connus sur le plan cognitif et psychotrope). De tels changements peuvent être source de confusion et doivent être corrigés.
Surveiller de près les résultats de laboratoire. Surveillez les valeurs de laboratoire, en notant l'hypoxémie, les déséquilibres électrolytiques, les taux d'azote uréique sanguine / ammoniac, les taux d'ammoniac, le glucose sérique , les signes d'infection et les niveaux de médicament (y compris les pics / creux). Une fois la confusion aiguë identifiée, il est nécessaire d'identifier et de traiter les causes sous-jacentes associées.
Examiner les médicaments. Déterminer les médicaments actuels / la consommation de drogues - en particulier les agents anxiolytiques, les barbituriques , le lithium, la méthyldopa, le disulfirame, la cocaïne, l'alcool, les amphétamines, les hallucinogènes, les opiacés (à risque élevé de confusion) - ainsi que le calendrier d'utilisation en combinaison augmentant le risque d'effets indésirables / d'interactions (par exemple, cimétidine + antiacide, digoxinediurétiques , antiacide + propranolol ). La médication est l’un des facteurs modifiables les plus critiques pouvant causer le délire, en particulier l’utilisation d’ anticholinergiques , d’ antipsychotiqueset d’hypnosés.
Évaluer l'étendue de la dégradation de l'orientation, de la capacité d'attention, de la capacité de suivre les instructions, d'envoyer / recevoir des communications, de la pertinence de la réponse. Cela devrait être fait pour déterminer le degré de dégradation.
Notez l'occurrence / le moment de l'agitation, les hallucinations, les comportements violents. Évaluer le syndrome du coucher du soleil. Ce phénomène associé à la confusion survient en fin d'après-midi. Le patient manifeste une agitation croissante, de l'agitation et de la confusion. Le coucher du soleil peut être un signe de troubles du sommeil, de faim, de soif ou de besoins insatisfaits en matière de toilette.

Interventions infirmières


Les interventions thérapeutiques infirmières suivantes en cas de confusion aiguë sont les suivantes :

Interventions Raisonnement
Aide au traitement du problème sous-jacent (par exemple, intoxication médicamenteuse / toxicomanie, processus infectieux, hypoxémie, déséquilibres biochimiques, déficits nutritionnels, gestion de la douleur). Il est important d’assister au traitement du problème sous-jacent afin d’optimiser le niveau de fonctionnement et d’empêcher toute détérioration supplémentaire.
Orientez le patient vers son environnement, le personnel et les activités nécessaires au besoin. Présenter la réalité de manière concise et brève.Évitez de contester la pensée illogique, car cela pourrait entraîner des réactions défensives. Une orientation accrue assure un plus grand degré de sécurité pour le patient.
Modulez l'exposition sensorielle. Fournir un environnement calme; éliminer les bruits et les stimuli externes. L'augmentation des niveaux de stimulation visuelle et auditive peut être mal interprétée par le patient confus.
Encouragez les membres de votre famille à participer à la réorientation et apportez une contribution continue (p. Ex. Informations d'actualité et événements familiaux). Le patient confus peut ne pas comprendre complètement ce qui se passe. La présence de membres de la famille et de proches peut améliorer le niveau de confort du patient.
Donner des instructions simples.Prévoyez suffisamment de temps pour que le patient réponde, communique et prenne des décisions. Cette méthode de communication peut réduire l' anxiété ressentie dans un environnement étrange.
Évitez de contester la pensée illogique. Les problèmes de pensée du patient peuvent être perçus comme une menace et entraîner une réaction défensive.
Répondez aux besoins en matière de sécurité (par exemple, supervision, barrières, précautions contre les saisies , placer la sonnette d’appel à portée de main, positionner les éléments nécessaires à portée de main / dégager des voies de circulation, faire des randonnées avec des appareils). Ceci afin d'éviter des incidents fâcheux et de promouvoir la sécurité.
Éviter / limiter le recours aux moyens de contention. Cela pourrait aggraver la situation et augmenter le risque de complications indésirables.
Maintenir un équilibre normal des liquides et des électrolytes; établir / maintenir une nutrition normale, la température corporelle, l'oxygénation (si les patients présentent une saturation en oxygène faible, traiter avec de l'oxygène supplémentaire), la glycémie, la pression artérielle . Traiter les causes sous-jacentes du délire en collaboration avec l'équipe soignante.
Communiquer le statut du patient, sa cognition et ses manifestations comportementales à tous les prestataires nécessaires. Reconnaître que la cognition et le comportement fluctuants du patient sont une caractéristique du délire et ne doivent pas être interprétés comme une préférence du patient pour les soignants.
Planifiez des soins qui permettent un cycle veille-sommeil approprié. Les perturbations dans les habitudes de sommeil et d'activité normales doivent être minimisées, car les patients présentant des exacerbations nocturnes endurent davantage de complications liées au délire.
Dire au patient de diminuer sa consommation de caféine . La diminution de la consommation de caféine aide à réduire l'agitation et l'agitation.
Manipulez la situation pour la rendre aussi proche que possible du patient.Utilisez une grande horloge et un calendrier. Encourager les visites de la famille et des amis. Placez des objets familiers en vue. Une atmosphère proche du patient fournit des indices d'orientation, maintient un équilibre approprié de stimulation sensorielle et assure la sécurité.
S'identifier par son nom à chaque contact; appelez le patient par son nom préféré. Techniques de communication appropriées pour les patients à risque de confusion.
Rassurez le patient et utilisez une communication thérapeutique à intervalles fréquents. La réassurance du patient et la communication sont des compétences infirmières qui favorisent la confiance et l’orientation et réduisent l’anxiété
Identifiez, évaluez et traitez la douleur immédiatement. Une douleur non maîtrisée est une cause potentielle de délire.
Assurer la continuité des soins lorsque cela est possible (p. Ex., Fournir les mêmes aidants naturels, éviter les changements de chambres). La continuité des soins aide à réduire les effets désorientés de l’hospitalisation.
Maintenez le cycle veille-sommeil du patient aussi normal que possible (par exemple, évitez de laisser le patient faire la sieste, évitez de réveiller les patients la nuit, administrez des sédatifs mais pas des diurétiques au coucher, soulagez la douleur et utilisez des maux de dos). La confusion aiguë s'accompagne d'une perturbation du cycle veille-sommeil.
Aider la famille et les proches à élaborer des stratégies d’adaptation. La famille doit laisser le patient faire tout ce qui est en son pouvoir pour optimiser le fonctionnement et la qualité de vie du patient.
Apprenez à votre famille à reconnaître les signes de confusion précoce et à obtenir de l'aide médicale. Une intervention précoce prévient les complications à long terme.

Gisèle Cabre Formatrice IFSI

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