Analyse de situation N°17

Monsieur C. est âgé de 89 ans, il pèse 58 kg pour 1,70m soit un IMC de 20,8. Il est arrivé dans la résidence le 05/12/2012 en provenance du Centre de Gérontologie Départemental de xxxxx (service de soin de suite et de réadaptation), suite à une perte de dépendance conséquence d’une infection urinaire sévère.

Recueil de données :

Monsieur C. est veuf, il a deux fils, dont un qui vit à xxxx et lui rend visite régulièrement. Il possède une sécurité sociale et une mutuelle.

Ancien ébéniste qui travaillait l’acajou pour les wagons de train. Il a fumé pendant une trentaine d’année. Du point de vue de son autonomie : la marche n’est plus envisageable pour l’instant, il est donc alité ou en fauteuil roulant pour éviter l’isolement. Il a besoin d’aide pour les transferts et la toilette. Il a une sonde vésicale à demeure changée tous les mois, de plus il porte des protections jour et nuit. Il est cohérent dans l’ensemble de ses propos, même s’il présente de légers symptômes de démence (problème de représentation temporelle, notamment à propos des visites de son fils) et de légère dysphasies (tic de langage).

Antécédents :

-Trouble du rythme paroxystique dû à une fibrillation auriculaire.

-BPCO (broncho-pneumopathie chronique occlusive)

-En août 2012 il a fait une infection urinaire avec hématurie, rétention massive d’urine (donc risque de globe vésicale), et polype vésical classée pT1a (tumeur mais les consultations gériatrique ne sont pas en faveur d’un traitement chimiothérapique donc surveillance avec échographie dans 6 mois).

-Hypertonie bénigne de la prostate.

-Découverte d’une gammapathie monoclonale de source inconnue en décembre 2012. Qui serait bénigne, suite aux conclusions post myélogramme (plasmocytes à 6%).

-Anémie ferriprive découverte également ce même mois (suite à l’arrêt des diurétiques).

-Maladie de Parkinson diagnostiqué depuis le mois de janvier 2013.

-Syndrome démentiel modérément sévère (conséquente à la sénescence ?)

-Tendance au fécalome.

 

 

Problèmes réels

-Syndrome parkinsonien franc, traité par Modopar 62,5 (L-Dopa) 3 fois/jour ayant pour effets secondaires nausées, constipations, et problème cardiaque.

-Arythmie due à des fibrillations auriculaires paroxystiques. Traitement associé :

-cordarone 1fois/jour (anti-arythmique (effets secondaires : trouble visuelles, essoufflement)

-kardegic 75mg 1fois/jour (fluidifie le sang pour éviter les agrégats sanguins cardiaques) effets secondaires : gastrite, rhinorragie, gingivorragie.

-anémie :

-traité par un apport en fer, tardyferon 80mg 2fois/jour. Effets secondaires constipation et diarrhée.

-un apport en vitamine B, Spéciafoldine 1fois/jour, pouvant provoquer des troubles digestifs.

-cacit 1000mg 1fois/jour

(traitement lié à ses carences et agit comme prévention à l’astéoporose)


En savoir plus sur http://www.soignantenehpad.fr/pages/formation/infirmier-diplome-d-etat/analyse-de-pratique/demarche-clinique-geriatrie.html#MU1cZZ38h7uqbXxK.99

Problèmes potentiels

-Risque infectieux d’une part urinaire dû à la présence de sonde vésicale à demeure et de forts antécédents d’urosepsis. Traitement associé :

-alpha bloquant : xatral lp 10 mg 1fois/jour (lutte contre la contraction des shpincters urinaire en cas d’adénome de prostate). Effets secondaires : nausée, douleur abdominale, vertige => remis en question à ce jour.

Et d’autre part broncho-pulmonaire lié à ses antécédents de BPCO.

-Risque de fécalome aggravé par la maladie de parkinson (trouble du cerveau jouant sur les mécanismes viscéraux), traité par :

-lansoyl framboise 3fois/jour (laxatif et lubrifiant) pouvant provoqué des suintements anal

-duphalac 10g, 2 le matin, laxatif osmotique (qui attire l’eau dans les selles) ayant pour effets secondaires des balonnements et diarrhées.

-Normacol (lavement) si 3 jours sans selles 


 

Question 1

Quelle sont les surveillances et soins que vous allez porter 

A la sonde vésicale 

Au risque de BPCO  

Au risque de fécalomes

 


 

Correction question 1

A la sonde vésicale : vérification de l’immobilisation de la sonde dans l’urètre (éventuellement du remplissage du ballonnet), la présence de signe inflammatoire au point d’entrée de la sonde et sécrétions, nettoyage antiseptique à la bétadine rouge quotidien, observation des urines aussi bien qualitative (hématurie, rosées, claires, troubles, foncées, présence de caillots, malodorantes)  quantitative (diurèse).  une stimulation à l’apport hydrique.

Au risque de BPCO : signaler tout râles bronchiques, tirage, toux, encombrements

Au risque de fécalome : fiche de suivie des selles, vérification de la qualité des selles (de plus que se risque est aggravé par les effets secondaires de certains thérapeutiques).Etre attentif aux fausses selles qui sont un signe de fécalome

Question 2

Décrivez les interventions que vous allez  mettre en place face aux risques décrit ci dessous

-Risque d’altération des téguments lié au décubitus et au déplacement en fauteuil se manifestants par des rougeurs au sacrum (matelas anti-escarre déjà en place).

-Risque de chute lié à une difficulté à garder appui sur ses pieds se manifestant par une incapacité à la marche, et une aide au transfert

-Risque d’isolement social lié à sa difficulté à se déplacer.

Pour chaque risques vous donnerez des objectifs

 

Correction question 2

-Risque d’altération des téguments lié au décubitus et au déplacement en fauteuil se manifestants par des rougeurs au sacrum (matelas anti-escarre déjà en place).

Interventions : surveillance assidue des points d’appuis principaux (sacrum, talon) lors de la toilette ou du change par exemple, application d’huile type « sanyrène » ou de crème hydratante en prévention, incité le patient à changer de position.

Objectif : préserver l’intégrité des téguments, éviter les escarres.

-Risque de chute lié à une difficulté à garder appui sur ses pieds se manifestant par une incapacité à la marche, et une aide au transfert

Interventions : abaisser le lit le plus possible, observer les techniques de transferts, lever le patient par étapes pour éviter l’hypotension orthostatique, vérifier la mise en place des barrières du lit (contentions prescrites)

-Risque d’isolement social lié à sa difficulté à se déplacer.

Interventions : inciter à participer aux différentes activités proposées, à manger en salle à manger plutôt que dans la chambre.
 

Question 3

Mr C présente un déficit en auto-soins lié aux tremblements et dyskinésies se manifestants par un besoin d’aide à la toilette et pour se vêtir. Décrivez vos interventions auprès de ce patient ainsi que les objectif à atteindre 
 

Correction question 3

Interventions Hygiène corporelle : Stimulation permanente durant la toilette, laisser les accessoires à porter de main, respecter le rythme et les habitudes de Monsieur C (qu’il exprime naturellement).

Objectif : Que Monsieur C garde ou augmente son niveau de participation (autrement dit son autonomie) aux soins d’hygiène corporelle, à savoir soin du visage, des bras, du torse et région abdominale, et des parties génitales (sauf depuis le resondage car nécessite un lavage antiseptique).

Intervention pour l'aide à l'habillage  : toujours tenir compte des goûts et des envies du patient, choisir les vêtements avec lui, le stimuler à participer le plus activement possible selon l’état du jour.

Objectif : Que Monsieur C. puisse vêtir les parties supérieures sans aide ou avec une aide partielle comme à ce jour.


 

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Épreuve écrite concours IDE

Dans les différents sujets, on ne vous demande pas de décrire un soin ou une activité demandée mais de faire des propositions qu’il vous faut ensuite argumenter.

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Méthodo situations soins

4 exemples expliqués pas à pas d'une situation d'analyse de soins

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Sujet image photo méthodo

Le sujet de l'analyse peut être une photo, un dessin, une caricature, une vignette avec une consigne. comment s'y préparer , méthodologie à appliquer dans cette situation

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Analyse de situation N°1

3 sujets avec corrigés, mettez vous en condition d'examen vous avez deux heures pour traitez les 3 sujets, durant l'exercice une montre vous indique le temps

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Analyse de situation N°2

2 analyses de situation professionnel + 4 questions sur l'aptitude numérique

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Analyse de situation N° 3

A l'aide de l'exercice ci dessous classer les symptômes hypo ou hyperglycemie,Définissez la maladie d'Alzheimer

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Analyse de situation N° 4

Vous êtes aide soignante en chirurgie digestive, et vous prenez en charge une patient ayant à subir une opération, vous devez préparer la patiente en vue de l'intervention, notamment en soins cutanés préopératoires

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Analyse de Situation N°5

Situation professionnel N° 2 concours IDE pour AS/AP,Dans cette exercice : situation professionnel sous formes de questions QCM

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Analyse de Situation N°6

Vous êtes aide soignant en service de chirurgie orthopédique et vous prenez en charge un patient Mr G.....qui doit subir une opération

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Analyse de Situation N°7

A ce jour, Présente une assez grande asthénie dû à sa pathologie. (Mais n’est pas asthénique pour aller fumer !!) Il est un peu désorienté. Le patient suit une alimentation hypo protidique

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Analyse de Situation N°8

Vous êtes aide soignant en service urologie, vous prenez votre service ce matin, Vous devez faire la toilette intime de Mr  A...9 et de Md L....... à 10h

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Analyse de Situation N°9

Vous travaillez en maison de retraite et vous prenez en charge Mr R , à ce jour il présente les symptôme suivant : diarrhée,fièvre, des crampes abdominales et du sang,

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Analyse de Situation N°10

Vous êtes en service orthopédie soins auprès d'un patient porteur d'un plâtre quel sont les éléments de surveillance que vous allez prendre en compte, quel complication?

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Analyse de Situation N°11

En fonction des éléments qui vous sont donnés dans le recueil de données ci-dessus,Identifiez les Besoins perturbés Quels sont les problèmes identifiées

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Analyse de Situation N°12

3 analyses de situation professionnelles à réaliser sur une durée de deux heures, proposition de corrigé

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Analyse de Situation N°13

Mme BAZIN est hospitalisé dans votre service elle souffre d'une bronchite chronique vous devez la prendre en charge surveillance des paramètres et de la diurèse

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Analyse de situation N°14
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Analyse de situation N°15

Au regard de ce patient relier les action que vous entreprenez

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Analyse de situation N°16

Vous devez assurez la sécurité et la surveillance des risques liés à un patient en traction expliquez la surveillance et la prévention des risques que vous mettez en place

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Analyse de situation N°17

Mr C 85 ans est entrée suite à une perte d'indépendance consécutive à une infection urinaire sévère

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Analyse de situation N°18

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Analyse de situation N° 19

A son entrée Mr K. se déplaçait en fauteuil roulant, il nécessitait une aide totale pour les soins d’hygiène et de confort.classer les problème médicaux correspondant à la surveillance infirmière

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Analyse de situation N°20

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Date de dernière mise à jour : 04/11/2016