définition et législation Transmissions ciblées

Elles sont indispensables à la continuité des soins.

Elles peuvent être une fiche observations/transmissions : « Elle contient les informations consignées tout au long du séjour sur la personne soignée.

Elle sert de « main courante » pour la communication entre les équipes : chaque infirmière est capable d’y trouver la trace de tous les événements, qui ont été consignés lors des relevés précédents.   

Elle sert également à l’équipe médicale pour le suivi de la personne soignée.  

Les informations sont notées en texte libre et/ou structuré, datées et signées ».

Elle est une méthode pour organiser une partie narrative du dossier de la personne soignée, pour comprendre rapidement sa situation et les soins nécessaires à dispenser.    

Elles répondent à la fois aux exigences professionnelles et légales en matière de personnalisation des soins, mais aussi au confort des soignants en matière de gain de temps 

Liste des problèmes en relation avec les 14 besoins

Respirer

Dégagement inefficace des voies respiratoires

Incapacité de maintenir une respiration spontanée

Intolérance au sevrage de la ventilation assistée

Mode de respiration inefficace

Perturbation des échanges gazeux

Risque élevé de suffocation

Boire/manger

Allaitement maternel inefficace

Déficit du volume liquidien (déshydratation)

Déficit nutritionnel

Incapacité d’avaler

Incapacité de s’alimenter

Risque élevé de fausse route

Excès nutritionnel

Éliminer

Altération de l’élimination urinaire

Constipation

Diarrhée

Incontinence fécale

Incontinence urinaire

Incontinence urinaire à l’effort

Incontinence urinaire par réduction du temps d’alerte

Rétention urinaire

Se mouvoir /maintenir une bonne posture

Altération de la mobilité physique

Diminution de l’irrigation tissulaire

Diminution du débit cardiaque

Intolérance à l’activité

Dormir / se reposer

Fatigue

Perturbation des habitudes de sommeil

Se vêtir / se dévêtir

Incapacité totale ou partielle

Maintenir

température

Hyperthermie

Hypothermie

Thermorégulation inefficace

Etre propre /soigner ses téguments

Atteinte à l’intégrité de la muqueuse buccale

Atteinte à l’intégrité de la peau

Atteinte à l’intégrité des tissus

Incapacité de se laver

Risque élevé d’atteinte de l’intégrité de la peau

Eviter les dangers

Altération des mécanismes de protection

Altération des opérations de la pensée

Anxiété

Chagrin

Confusion

Déni

Difficulté à maintenir sa santé

Douleur aiguë / chronique

Dysréflexie

Perturbation de l’estime de soi

Peur

Risque d’accident

Risque d’infection

Communiquer Altération de la communication verbale

Altération de la perception sensorielle

Isolement social

Risque de sentiment de solitude

Agir selon ses croyances /valeurs

Bien être / mal être spirituel

Sentiment d’impuissance

S’occuper en vue

de se réaliser

Se recréer

Manque de loisirs

Apprendre

Manque de connaissances

LÉGISLATION SUR LES TRANSMISSIONS CIBLÉES  

Le dossier de soins est un outil qui doit garantir la traçabilité et répondre aux exigences légales.  

Les transmissions sont un outil légal qui fait foi devant les tribunaux en cas de litige.   

les transmissions ciblées sont organisées en:

• La date
• Identité du patient  
• Identité du professionnel   
• Signature
• Cible
• Donnée
• Action
• Résultat