Montage, entretien et surveillance Oxygénothérapie

Oxygénothérapie

 

L'oxygénothérapie peut sauver des vies, mais les aides soignantes et les infirmières doivent savoir comment cela fonctionne, quand l'utiliser et comment évaluer et évaluer correctement le traitement d'un patient

Savoir quand commencer les patients sous oxygénothérapie peut sauver des vies, mais une évaluation et une évaluation continues doivent être effectuées pour garantir que le traitement est sûr et efficace. Cet article décrit quand l'oxygénothérapie doit être utilisée et les procédures à suivre. Il décrit également les méthodes d'administration applicables aux différents groupes de patients, ainsi que les plages de saturation cibles appropriées, et détaille les compétences pertinentes des infirmières et des  aides soignantes

Traitement à l'oxygène

introduction

Tous les tissus ont besoin d'oxygène pour soutenir le métabolisme cellulaire; en cas de maladie aiguë, une faible oxygénation des tissus (hypoxie) peut survenir en raison d'une défaillance de l'un des systèmes qui fournissent et font circuler l'oxygène. L'hypoxie est une indication pour commencer l'oxygénothérapie; cela peut être une intervention vitale, mais donnée sans évaluation appropriée et évaluation continue, elle peut également nuire à la santé des patients .

Traitement à l'oxygène

Lorsqu'il est utilisé comme traitement médical, l'oxygène est considéré comme un médicament et doit être prescrit. 

Les directives recommandent:

  • Administrer de l'oxygène pour traiter l'hypoxémie (faible taux d'oxygène dans le sang);
  • Prescrire une plage de saturation en oxygène cible pour guider le traitement thérapeutique.

L'oxygène ne traite pas l'essoufflement en l'absence d'hypoxémie .

Dans une situation d'urgence, une évaluation immédiate de la perméabilité des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation est essentielle, et dans les maladies graves telles que les arrêts périodiques, l'oxygène à haute concentration doit être commencé via un masque de réservoir à 10-15 L / min si le patient est hypoxique, avec surveillance continue de l'oxymétrie de pouls et prescription d'une plage cible appropriée une fois que l'état du patient est stabilisé .

La plage de saturation cible est prescrite en fonction du risque d'insuffisance respiratoire de type 2 (hypercapnique) en attendant la mesure des gaz du sang artériel. Pour la plupart des patients, un objectif de 94 à 98% est approprié. Pour les personnes à risque de rétention de dioxyde de carbone (hypercapnie), un objectif de 88 à 92% garantit des niveaux d'oxygénation sûrs et minimise le risque d'acidose respiratoire. Les personnes à risque incluent les patients avec:

  • Maladie pulmonaire obstructive chronique (emphysème);
  • Troubles neuromusculaires et de la paroi thoracique;
  • Fibrose kystique;
  • Obésité morbide.

L'oxymétrie de pouls doit être disponible dans tous les environnements où de l'oxygène d'urgence est utilisé. Il est essentiel de:

  • Enregistrer l'oxygène inspiré (FiO2), le dispositif d'administration et les saturations en oxygène;
  • Surveiller et documenter l'effet de tout changement à l'oxygénothérapie administrée.

Dispositifs de livraison

L'oxygène est délivré via des appareils à performances variables ou à performances fixes.

Appareils à performances variables

La quantité d'oxygène délivrée par les appareils à performances variables (également appelés systèmes d'oxygène non contrôlés) dépend:

  • Débit d'oxygène;
  • Volumes inspiratoires du patient;
  • Fréquence respiratoire;
  • Proportion d'air ambiant ajouté pendant la respiration.

Masque de réservoir (masque non respirant)

L'oxygène à 10-15 L / min via un masque réservoir fournit de l'oxygène à des concentrations de 60 à 85% et est recommandé pour une utilisation à court terme chez les patients gravement malades.

Le sac réservoir doit être rempli d'oxygène avant utilisation et le masque doit être positionné pour assurer un ajustement parfait sur le visage du patient. Une valve unidirectionnelle empêche l'air expiré d'entrer dans le sac.

L'oxygène via un masque de réservoir ne peut pas être humidifié, et les patients seront plus à l'aise s'ils peuvent être maintenus dans la plage cible sur un système humidifié une fois qu'ils sont plus stables.

Masque facial simple

Le masque facial simple ou à «faible débit» est destiné à une utilisation à court terme, comme la récupération postopératoire. L'oxygène est délivré à 2-10L / min et complété avec de l'air aspiré dans le masque pendant la respiration.

La FiO2 atteinte ne peut être prédite car elle dépend de la fréquence et de la profondeur de la respiration du patient. Des débits d'oxygène <5 L / min peuvent entraîner la réinspiration du dioxyde de carbone expiré par le patient, qui peut s'accumuler dans le masque. Les masques faciaux simples ne doivent pas être utilisés pour les patients à risque d'insuffisance respiratoire de type 2.

Canules nasales

Les canules nasales sont confortables et bien tolérées par la plupart des patients. Il n'est pas nécessaire de les retirer lorsque le patient parle ou mange. L'oxygène est inhalé même en respirant par la bouche. Les canules nasales sont utiles:

  • Pour les patients stables;
  • Fournir une oxygénothérapie supplémentaire pendant les repas;
  • Fournir une thérapie par nébulisation à air pour ceux qui nécessitent une oxygénothérapie contrôlée.

Ils sont couramment utilisés pour fournir de l'oxygène à domicile.

Des débits supérieurs à 4 L / min peuvent provoquer un assèchement considérable de la muqueuse nasale et sont plus difficiles à tolérer. La FiO2 obtenue varie en fonction de la fréquence et de la profondeur de la respiration et, par conséquent, les canules nasales ne doivent pas être utilisées chez les patients présentant une insuffisance respiratoire instable de type 2.

Appareils à performances fixes

Les appareils à performances fixes (également connus sous le nom de systèmes de distribution contrôlée d'oxygène) fournissent une proportion fixe d'air et d'oxygène via une valve Venturi, garantissant une concentration précise d'oxygène, quels que soient les volumes inspiratoires et la fréquence respiratoire (Fig 2, ci-jointe).

Les dispositifs à performance fixe doivent être utilisés dans les cas de maladie aiguë chez les patients à risque de rétention de dioxyde de carbone.

Les vannes Venturi (Fig. 3, ci-joint) sont codées par couleur pour indiquer le pourcentage fixe d'oxygène délivré; ceux-ci varient de 24% (bleu) à 60% (vert), à condition que le débit minimal d'oxygène sur le fût de l'appareil soit indiqué.

Le débit minimum varie selon les fabricants de masques à oxygène, il est donc important de vérifier le débit minimum recommandé sur l'appareil utilisé.

Si les patients sont extrêmement essoufflés mais atteignent des taux de saturation en oxygène adéquats, augmenter le débit d'oxygène de 50% (par exemple, passer de 2 L / min à 3 L / min) augmentera le débit de gaz dans le masque sans augmenter le pourcentage d'oxygène délivré, et peut être plus confortable pour eux.

 

Commencer l'oxygénothérapie

 Commencer l'oxygénothérapie

La procédure suivante doit être suivie lors du démarrage de l'oxygénothérapie chez les patients qui sont gravement malades (pas ceux en période d'arrestation):

S'assurer que l'oxymétrie de pouls est disponible pour surveiller la réponse à l'oxygénothérapie

Documenter les observations de base, y compris les saturations, la fréquence respiratoire, la pression artérielle et le pouls

Notez l'effort respiratoire, la couleur, le niveau de conscience

Vérifier qu'il existe une prescription d'oxygène avec une plage de saturation cible indiquée (sauf en situation de peri-arrestation)

Lorsqu'il n'y a pas de risque connu de rétention de dioxyde de carbone (cible 94-98%), commencez l'oxygénothérapie en utilisant un masque de réservoir à 10-15 L / min. En cas de risque de rétention de dioxyde de carbone (objectif 88-92%), commencer l'oxygénothérapie à l'aide d'un appareil Venturi à 28% et d'un masque

Assurez-vous que le dispositif de distribution est connecté via une tubulure à l'alimentation en oxygène et allumé au débit approprié (si la bouteille, vérifiez le niveau de remplissage de la bouteille et soyez conscient de la durée)

Expliquez la procédure au patient et obtenez le consentement si possible. Chez les patients qui sont gravement malades, cela peut ne pas être possible et les cliniciens doivent agir dans le meilleur intérêt du patient

Placer le masque à oxygène sur le visage du patient, en ajustant le pince-nez et les sangles élastiques pour assurer un ajustement serré

Rassurez le patient - si le patient est très essoufflé, les masques à oxygène peuvent se sentir très claustrophobes

Surveiller la réponse à l'oxygénothérapie - revérifier les saturations en oxygène, les signes vitaux, la couleur et le niveau de conscience

Titrez l'oxygène en fonction des saturations en oxygène (Fig 4) pour maintenir les saturations dans la plage cible prescrite. Attendez cinq minutes à chaque dose avant de procéder à un ajustement supplémentaire. Le retrait soudain d'oxygène chez un patient souffrant d'hypercapnie entraîne une hypoxémie de rebond

Documentez tous les réglages de l'oxygène inspiré (FiO2), avec des saturations enregistrées

Soins continus aux patients nécessitant une oxygénothérapie en milieu aigu

Soins continus aux patients nécessitant une oxygénothérapie en milieu aigu

Continuez à surveiller les saturations en oxygène au moins quatre fois par jour. Enregistrez toujours les saturations au repos et documentez la FiO2 in situ au moment

Les patients nécessitant> 28% d'oxygène pendant plus de 24 heures peuvent recevoir de l'oxygène via un système d'humidification pour plus de confort et pour éviter le dessèchement des sécrétions

Les patients stables peuvent être plus à l'aise avec les canules nasales, mais il faut veiller à ce que les saturations restent dans la plage cible

Les patients nécessitant des doses croissantes d'oxygène pour maintenir les saturations dans la plage ou présentant des signes de détérioration respiratoire (augmentation de la fréquence respiratoire, somnolence, maux de tête, tremblements, augmentation du score d'alerte précoce) nécessitent un examen médical rapide et une évaluation plus approfondie, y compris la surveillance des gaz du sang artériel

Aidez le patient à rester en position verticale pour maximiser la ventilation à moins qu'il ne soit contre-indiqué par des problèmes cliniques sous-jacents, par exemple, un traumatisme rachidien ou squelettique

Donner d'autres thérapies prescrites, telles que la bronchodilatation nébulisée, les diurétiques, le soutien ventilatoire

Référer pour une physiothérapie respiratoire si les patients ont du mal à éliminer les sécrétions épaisses

Observer les zones de pression potentielles, en particulier derrière les oreilles, à partir de la tubulure nasale ou du masque élastique et s'assurer que la peau est protégée et que la pression est soulagée en modifiant la position de la tubulure ou en utilisant un rembourrage

Soyez conscient de l'effet desséchant de l'oxygène sur la muqueuse buccale et nasale; encourager les patients à maintenir un apport buccal adéquat le cas échéant, et fournir un gel lubrifiant à base d'eau pour soulager le dessèchement nasal. N'utilisez pas de préparations à base d'huile telles que la vaseline ou la vaseline

Envisagez d'interrompre l'oxygénothérapie une fois que le patient a des saturations stables (au moins deux enregistrements consécutifs) dans sa plage cible d'oxygène à faible dose (par exemple, 1 à 2 L / min via une canule nasale). Surveiller les saturations pendant cinq minutes après l'arrêt de l'oxygène et revérifier après une heure

Compétences requises pour dispenser une oxygénothérapie

Compétences requises pour dispenser une oxygénothérapie

De base

Connaître et comprendre les politiques / directives locales sur l'oxygène

Démontrer une compréhension de base de la physiologie de l'oxygène, des valeurs normales et anormales

Être en mesure de discuter des indications de l'oxygène et des risques potentiels

Démontrer une capacité à utiliser l'équipement d'oxygène en toute sécurité, y compris une sensibilisation aux risques d'incendie et à l'utilisation des bouteilles

Démontrer une capacité à utiliser un oxymètre de pouls pour déterminer les saturations en oxygène

Démontrer une surveillance et un enregistrement précis de l'oxygénothérapie

Être capable de reconnaître les changements dans l'état respiratoire d'un patient

Comprendre comment utiliser l'oxygène dans des situations d'urgence, par exemple, un arrêt cardiaque

Infirmières  (base plus)

Démontrer une compréhension des prescriptions et des applications de la gamme cible pour différents groupes de patients

Démontrer une capacité à évaluer l'adéquation des dispositifs d'administration pour chaque patient et à reconnaître quand un changement d'appareil est nécessaire

Être capable d'identifier et de configurer correctement une gamme d'appareils de distribution d'oxygène

Comprendre comment sélectionner l'oxygène / gaz moteur approprié pour la thérapie par nébulisation

Démontrer un enregistrement précis des ajustements de la dose d'oxygène et de la réponse du patient

Reconnaître la nécessité d'une escalade du traitement / examen médical et d'une évaluation plus approfondie

Points clés

L'hypoxie indique que l'oxygénothérapie doit être commencée

Si les niveaux d'oxygène dans le sang ne sont pas bas, l'oxygène ne traitera pas l'essoufflement

Une plage cible de saturation en oxygène doit être prescrite pour guider la thérapie

Une plage de saturation cible plus faible doit être prescrite pour les patients à risque d'hypercapnie

La quantité d'oxygène reçue par le patient dépend du dispositif d'administration utilisé; s'assurer que l'appareil approprié est sélectionné

Sultan-julien

Formateur IFSI/IFAS

Source :https://www.has-sante.fr/jcms/r_1437961/fr/oxygenotherapie-a-long-terme-choisir-la-source-la-mieux-adaptee-fiche-buts

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Date de dernière mise à jour : 01/01/2020