Les différents types de précautions complémentaires

Certains agents pathogènes et maladies transmissibles se transmettent facilement et nécessitent des précautions comlémentaires pour interrompre la propagation d'agents suspects ou identifiés aux prestataires de soins de santé, aux autres patients et aux visiteurs . 

Des précautions complémentaires sont utilisées en plus des précautions standard et sont définies par la façon dont un micro-organisme est transmis 

Il existe trois catégories de précautions complémentaires: les précautions contre les contacts, les précautions contre les gouttelettes et les précautions contre l'air.

Les précautions particulières contact

Les précautions de contact sont le type le plus courant de précautions complémentaires. Ils sont utilisés en plus de la pratique courante pour les patients dont on sait ou soupçonne qu'ils sont infectés par des micro-organismes qui peuvent être transférés par contact direct (toucher) ou indirect (équipement partagé). 

Les types d'organismes de cette catégorie sont les organismes résistants aux antibiotiques (ARO) tels que le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) , les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) , la bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE), le Clostridium difficile (CDI) , la carbapénémase - les organismes producteurs (CPO), la diarrhée et la gale. 

Les ARO sont également connus sous le nom d'organismes multirésistants (MDRO).

Tableau 1.1 Consignes de précaution contre les contacts
EPI équpement protection individuel Chambre privée Visiteurs Transport des patients Nettoyage
Robe, gants Chambre privée préférée ou cohorte de patients.

 

Doit avoir son propre équipement dédié.

Une blouse et des gants doivent être portés en cas de soins directs.

 

Doit effectuer une hygiène des mains avant et après les soins.

Ne doit pas entrer dans d'autres chambres de patients.

Patient: aucun requis

 

Personnel: blouse et gants

Un nettoyage quotidien supplémentaire de la chambre peut être nécessaire.

 

 

Les précautions particulières type gouttelettes

Des précautions contre les gouttelettes sont utilisées en plus des pratiques standart pour les patients qui sont connus ou soupçonnés d'être infectés par des micro-organismes qui se propagent dans l'air par de grosses gouttelettes. 

Les types d'organismes et les conditions non confirmées dans cette catégorie comprennent les oreillons, la grippe, les vomissements de cause inconnue, les norovirus et la toux non confirmée.

Tableau 1.2 Précautions contre les gouttelettes
EPI équpement protection individuel Chambre privée Visiteurs Transport des patients Nettoyage
Gants, blouse et masque chirurgical à moins de deux mètres du patient Chambre privée préférée ou cohorte.

 

Doit avoir son propre équipement dédié.

 

Une blouse, des gants, des masques chirurgicaux et une protection oculaire sont portés pour toutes les activités à moins de deux mètres du patient.

 

Le patient doit porter un masque chirurgical lorsqu'il quitte la pièce.

La porte peut rester ouverte.

Le strict respect de l'hygiène des mains doit être observé.

Des gants, une blouse et un masque chirurgical doivent être portés en cas de soins directs. Doit effectuer une hygiène des mains avant et après les soins.

Les visiteurs ne peuvent pas entrer dans d'autres chambres de patients.

Patient: blouse, masque chirurgical Un nettoyage quotidien supplémentaire de la chambre peut être nécessaire.
 

Les précipitations particulières type Air

Les précautions aéroportées sont utilisées en plus des pratiques standart pour les patients qui sont connus pour avoir ou sont soupçonnés d'avoir une maladie qui est transmise par de petits noyaux de gouttelettes qui peuvent rester en suspension dans l'air et être inhalés par d'autres. 

Ces particules peuvent rester infectieuses pendant une longue période lorsqu'elles se propagent dans l'air. 

Les types d'organismes de cette catégorie comprennent la tuberculose (TB), la rougeole, la varicelle (varicelle), le zona disséminé et le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS).

Tableau 1.3 Précautions AIR
EPI équpement protection individuel Chambre privée Visiteurs Transport des patients Nettoyage
Doit porter un respirateur N95 avant d'entrer dans la pièce.

 

Respect strict de l'hygiène des mains.

Doit retirer le respirateur N95 après être sorti de la pièce.

Aucune personne immunodéprimée à entrer dans la chambre. Les prestataires de soins devraient avoir les vaccins actuels.

Oui.

 

Doit avoir une chambre à pression négative.

Doit avoir son propre équipement dédié.

Gardez la porte fermée, que le patient soit ou non dans la pièce.

La chambre doit avoir une salle de bain.

La pièce doit être une seule pièce, de préférence une pièce sous pression négative. Lorsqu'une salle à pression négative n'est pas disponible, reportez-vous à votre politique de l'autorité sanitaire pour déterminer si un transfert vers un autre établissement est obligatoire.

Des gants, une blouse et un masque chirurgical sont nécessaires si vous prodiguez des soins directs. Vous devez vous laver les mains avant et après les soins.

 

Ne doit pas entrer dans d'autres chambres de patients.

Patient: doit porter un masque chirurgical

 

Personnel: masque N95

Un nettoyage quotidien supplémentaire de la chambre peut être nécessaire.

Transmission Covid-19

Mode de transmission du virus : Gouttelette et contact
Risque élevé de transmission :
• ≤ 1 m de distance 
• ≥ 15 minutes 
• Majoré par toux / éternuement
Porte d’entrée : muqueuses du visage : nez, bouche, yeux 
• Virus présent dans les sécrétions respiratoires, selles
• Environnement proche du patient contaminé : rôle des mains +++

Prévention transmission croisée

• Masque chirurgical pour tous *
• Lunettes si risque de projection

PC Gouttelettes

• SHA+++
• Protection tenue

PC Contact

* Masque FFP2 si acte invasif sur la sphère respiratoire: prélèvement nasopharyngé, 
kinésithérapie respiratoire de désencombrement,aspiration endotrachéale, aérosolthérapie.

Hygiène respiratoire et HDM, la base de la prévention

• Les Prérequis
ISOLER Le Virus
Règle de bon usage du masque 
- Couvrant le nez et la bouche 
- Porté pas plus de 4 heures
- Si touché = changé
- Masque touché = Mains contaminées
- Pas de masque en mentonnière !!!
SHA Norme virucidie14476
• Hygiène corporelle quotidienne
• Cheveux propres et totalement attachés
• Lunettes de vue maintenues propres
• Les boucles d’oreilles, les piercings et les chaînes doivent rester discrètesLes mains :
• Ongles courts, ne dépassant pas la pulpe des doigts
• Pas de vernis, même incolore
• Pas de faux ongles, ni gel, ni résine
• Pas de bijoux (y compris alliance) sur les mains et avant-bras
Règle de bon usage du masque 
- Couvrant le nez et la bouche 
- Porté pas plus de 4 heures
- Si touché = changé
- Masque touché = Mains contaminées
- Pas de masque en mentonnière !!!
 

PEC d’un patient confirmé ou suspect Covid-19 Tenue professionnelle

En complément des précautions standard, mettre en 
œuvre les précautions gouttelettes et contact. Porter :
- Masque chirurgical pour tout soignant avant d’entrer
dans la chambre (port maximum 4 h sans le toucher)
- Masque FFP2* uniquement en cas de manœuvres 
respiratoires (port maximum 8 h sans le toucher)
- Surblouse à usage unique à manches longues et tablier 
si réalisation de soins mouillants ou souillants
- Port systématique de lunettes de protection 
Le port d’une protection complète de la chevelure 
(charlotte, calot couvrant, …) ne nous parait pas utile
Elimination de ces équipements de protection 
individuelle (EPI) en DASRI avant la sortie de la chambre
* Avis HCSP 10 mars 2020 et Communiqué de presse du 16 mars 2020
En cas de défaut d’EPI :
- Faire porter un masque au résident ce qui permet de 
réduire le risque de projection
ET
Tenue minimale à respecter pour le soignant :
- Port systématique d’un tablier plastique UU (précaution 
contact protection de la tenue)
- Masque chirurgical 
Pour soins en série :
- Entre chaque chambre : retrait tablier & gants + FH
A
- Surblouse, masque & lunettes conservés si non souillés

Menu module 6

Menu aide soignant modules 1 à 8

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Date de dernière mise à jour : 01/11/2020