Maladies chirurgicales

Les fractures

  • Une fracture est une rupture complète ou incomplète dans la continuité de la structure osseuse et est définie en fonction de son type et de son étendue.
  • Les fractures se produisent lorsque l'os est soumis à un stress supérieur à ce qu'il peut absorber.
  • Lorsque l'os est cassé, les structures adjacentes sont affectées, entraînant un œdème des tissus mous, une hémorragie dans les muscles et les articulations, des luxations articulaires, des ruptures de tendons, des nerfs sectionnés et des vaisseaux sanguins endommagés .

Classification

Il existe plusieurs types de fractures pouvant survenir dans un os:

 
  • Fracture complète. Une fracture complète implique une rupture sur toute la section transversale de l'os et est fréquemment déplacée.
  • Fracture incomplète. Une fracture incomplète implique une rupture dans une partie seulement de la section transversale de l'os.
  • Fracture à fragmentation. Une fracture comminutive est une fracture qui produit plusieurs fragments d’os.
  • Fracture fermée. Une fracture fermée est une fracture qui ne provoque pas de rupture de la peau.
  • Fracture ouverte. Une fracture ouverte est une fracture dans laquelle la plaie de la peau ou de la muqueuse s'étend jusqu'à l'os fracturé.

Les causes

Les fractures peuvent être causées par les éléments suivants:

  • Coups directs Être frappé directement par une force importante pourrait provoquer une fracture des os .
  • Forces de concassage. Les forces qui entrent en contact avec les os et les écrasent peuvent également provoquer des fractures.
  • Mouvements de torsion soudains. Tordre les articulations dans un mouvement soudain entraîne des fractures.
  • Contractions musculaires extrêmes . Lorsque les muscles ont atteint leur limite de contraction, cela peut entraîner de graves fractures.

Signes cliniques

Les signes et symptômes cliniques d'une fracture peuvent inclure les suivants, mais tous ne sont pas présents dans chaque fracture:

  • La douleur est continue et augmente en gravité jusqu’à ce que les fragments d’os soient immobilisés.
  • Perte de fonction. Après une fracture, l'extrémité ne peut pas fonctionner correctement car le fonctionnement normal des muscles dépend de l'intégrité des os auxquels ils sont attachés.
  • Le déplacement, l'angulation ou la rotation des fragments dans une fracture du bras ou de la jambe provoque une déformation détectable lorsque le membre est comparé à l'extrémité non lésée.
  • Il y a un raccourcissement réel de l'extrémité en raison de la compression de l'os fracturé.
  • Lorsque l'extrémité est doucement palpée, une sensation d' effritement , appelée crépitation, peut être ressentie.
  • Oedème localisé et ecchymose. Un œdème et une ecchymose localisés surviennent après une fracture résultant d'un traumatisme et d'un saignement dans les tissus.

Complications

Les complications des fractures peuvent être aiguës ou chroniques.

  • Un choc hypovolémique résultant d'une hémorragie est plus fréquemment observé chez les patients traumatisés présentant des fractures du bassin et chez les patients présentant des fractures du fémur déplacées ou ouvertes.
  • Syndrome d'embolie graisseuse. Après une fracture des os longs et / ou des os pelviens, ou des blessures par écrasement, des emboles graisseux peuvent se développer.
  • Syndrome de compartiment. Le syndrome du compartiment dans les extrémités est une affection menaçant les membres qui se produit lorsque la pression de perfusion tombe en dessous de la pression tissulaire dans un compartiment anatomique fermé.

L'appendicite 

Toute partie du tractus gastro-intestinal inférieur est sensible à une inflammation aiguë causée par des infections bactériennes, virales ou fongiques.

  • L'appendicite  (également connue sous le nom d'épityphlite)  est l'inflammation de l' appendice qui est un petit appendice en forme de doigt attaché au caecum.
  • L'  appendice est un petit appendice en forme de doigt attaché au caecum juste en dessous de la valve iléo-colique.
  • Étant donné que l'appendice se vide inutilement dans le côlon et que sa lumière est faible, il risque  de devenir obstrué et vulnérable à l' infection  (appendicite).

Physiopathologie

La physiopathologie simple de l'appendicite suit la physiopathologie typique de l'infection

  • Obstruction. L'appendice devient enflammé et œdémateux à la suite d'un pli ou d'une occlusion par un fécalith, une tumeur ou un corps étranger .
  • Inflammation. Le processus inflammatoire augmente la pression intraluminale, provoquant une douleur progressivement grave, généralisée ou peri-biliaire.
  • Douleur. La douleur est localisée en quelques heures sur le quadrant inférieur droit de l'abdomen.
  • Formation de pus. Finalement, l'appendice enflammé se remplit de pus.

Signes cliniques

  • Douleur. Des douleurs épigastriques ou péri-biliaires vagues progressent jusqu'à une douleur au quadrant inférieur droit, généralement accompagnée d'une fièvre légère , de nausées et parfois de vomissements.
  • Dans 50% des cas, la sensibilité locale est ressentie au point de McBurney lorsque la pression est exercée
  • Production ou intensification de la douleur lorsque la pression est relâchée.
  • Le signe de Rovsing Le signe de Rovsing peut être obtenu en palpant le quadrant inférieur gauche ; Cela provoque paradoxalement une douleur au quadrant inférieur droit.

Complications

Si l'appendicite n'est pas traitée, une complication pourrait survenir.

  • Perforation de l'appendice. Ceci est une complication majeure de l'appendicite, qui peut conduire à une péritonite , à la formation d'abcès ou à une pyléphlébite portale.
  • La perforation survient généralement 24 heures après le début de la douleur.
  • Les symptômes incluent une fièvre de 37,7 ° C ou plus, un aspect toxique et une douleur ou une sensibilité abdominale persistantes.

La péritonite

L'appendicite et la diverticulite peuvent toutes deux entraîner une péritonite et toutes sont des troubles inflammatoires intestinaux aigus.

  • La péritonite est l' inflammation du péritoine , la membrane séreuse recouvrant la cavité abdominale et recouvrant les viscères.
  • Habituellement, il s'agit d'une infection bactérienne ; les organismes proviennent de maladies du tractus gastro-intestinal ou, chez la femme, des organes reproducteurs internes.

Physiopathologie

La physiopathologie de la péritonite implique:

  • Fuite. La péritonite est causée par une fuite de contenu des organes abdominaux dans la cavité abdominale.
  • Prolifération. La prolifération bactérienne se produit.
  • Œdème. L'œdème des tissus se produit et l'exsudation du liquide se développe rapidement.
  • Invasion. Le liquide dans la cavité péritonéale devient trouble avec des quantités croissantes de protéines, de globules blancs, de débris cellulaires et de sang.
  • Réponse. La réponse immédiate du tractus intestinal est l’ hypermotilité , bientôt suivie par un iléus paralytique avec une accumulation d’air et de liquide dans l’intestin.

Les causes

La péritonite peut être causée par des facteurs internes et externes.

  • Blessure. Des traumatismes tels que des blessures par balle ou des coups de couteau pourraient entraîner une péritonite.
  • Inflammation. Une inflammation qui s'étend d'un organe en dehors de la zone péritonéale, tels que les reins, pourrait provoquer une péritonite.
  • Les bactéries. Les bactéries les plus communes impliquées sont Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas et Streptococcus.

Manifestations cliniques

Les symptômes dépendent de l'étendue et de la localisation de l'inflammation.

  • Douleur. Au début, il y a une douleur diffuse, qui tend à devenir constante, localisée et plus intense sur le site du processus pathologique.
  • Tendresse. La zone affectée de l'abdomen devient extrêmement tendre et distendue, les muscles deviennent rigides et le mouvement pourrait l'aggraver davantage.
  • Signes vitaux modifiés. On peut s'attendre à une température de 37,8 ° C à 38,3 ° Cavec une fréquence cardiaque accrue .

Complications

La cavité abdominale montre une infection généralisée pouvant entraîner des complications.

  • Sepsis . La septicémie est la principale cause de décès par péritonite.
  • Choc. Un choc peut résulter d'une septicémie ou d'une hypovolémie .
  • Obstruction intestinale. Le processus inflammatoire peut provoquer une obstruction intestinale, principalement par le développement d'adhérences intestinales.

 

Sultan Julien

Formateur IFSI

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Date de dernière mise à jour : 11/08/2021

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