On a longtemps parlé d'« accidents » comme s'ils arrivaient au hasard. Les études montrent que les blessures suivent des schémas répétés : mêmes lieux (salle de bain, escaliers, chambre la nuit), mêmes heures (lever, coucher, toilette), mêmes personnes fragiles. Comme pour une maladie, on peut les prévoir et agir sur les causes : c'est la logique de la prévention.

• conception du bâtiment : sols glissants ou irréguliers, marches, couloirs sombres, salle de bain étroite
• encombrement, tapis non fixés, câbles, meubles mal placés
• éclairage insuffisant, surtout la nuit
• eau chaude sanitaire à température trop élevée, appareils de chauffage accessibles
• matériel inadapté, en mauvais état ou mal utilisé : fauteuil, lit, lève-personne, déambulateur, barrières de lit
• produits dangereux à portée : produits ménagers, médicaments, rasoirs, objets tranchants
• médicaments, alcool, caféine, tabac : certains augmentent le risque de chute, de saignement ou de brûlure
• facteurs liés aux soins et à l'équipe : effectif insuffisant, manque de formation, organisation qui laisse les personnes à risque sans surveillance, ronde de nuit trop espacée
• transports et sorties (véhicules, trottoirs)

• âge avancé, fragilité, dénutrition, perte musculaire
• mobilité réduite, troubles de l'équilibre, faiblesse des jambes, douleur, arthrose
• vue ou audition diminuées, perte de sensibilité (diabète), perception de la chaleur diminuée
• troubles cognitifs : démence, confusion, désorientation, troubles du jugement
• troubles psychologiques : dépression, anxiété, agitation, impulsivité
• peau fragile ou lésée, œdèmes
• hypotension orthostatique, vertiges, hypoglycémie
• troubles de la coagulation : anticoagulants, antiagrégants, thrombopénie, hémoglobine basse (saignement plus important)
• défenses immunitaires réduites : infection facilitée à la moindre plaie
• ostéoporose : fractures pour un choc modeste
• maladies comme la drépanocytose, la thalassémie ou certaines maladies du sang qui fragilisent
• difficulté d'adaptation à l'environnement : changement de chambre, hospitalisation, entrée en institution

On l'écrit selon le modèle « risque de + lié à + facteurs de risque » :

On peut y associer : risque de chute, risque d'atteinte à l'intégrité de la peau, risque de fausse route, risque de fugue ou d'errance, confusion chronique, anxiété, mobilité réduite.

Un bon objectif décrit ce que le patient va atteindre, avec un critère mesurable et un délai.

A. Évaluer pour bien comprendre

B. Les interventions de soins

C. Sécurité sans contention : les alternatives et le cadre

À savoir sur la contention : les barrières de lit, les ceintures, les gilets, les fauteuils bloqués et les tablettes fixes sont des contentions. En France, elle reste exceptionnelle : elle suppose une prescription médicale, une indication précise, une durée limitée, une information de la personne et de sa famille, une surveillance renforcée, une réévaluation régulière et une traçabilité. Elle ne doit jamais remplacer le manque de personnel ou de temps. La contention elle-même est une source de blessures (lésions de la peau, strangulation, chutes plus graves, perte d'autonomie, agitation accrue).

Rôle de l'aide-soignant : observer les dangers et les situations à risque à chaque passage, mettre en sécurité la chambre et le matériel, accompagner aux toilettes et aux déplacements, vérifier l'eau, les chaussures, les freins, la sonnette, proposer des activités, respecter l'intimité et la dignité, repérer et transmettre tout changement ou presque-accident, signaler les dangers au cadre. La prescription, le suivi des médicaments, l'évaluation médicale, la décision de contention et les soins de plaie relèvent de l'infirmier ou du médecin.

• sol dégagé, sans tapis ni câble, revêtement antidérapant, liquides essuyés aussitôt
• lit à bonne hauteur, freins verrouillés, barrières seulement si prescrites
• sonnette à portée, lumière accessible, veilleuse sur le trajet du lit aux toilettes
• meubles stables, affaires courantes à hauteur de main, objets dangereux et médicaments rangés
• chaise stable avec accoudoirs, fauteuil roulant freiné quand il est à l'arrêt
• toilettes proches, rehausse, barres d'appui, papier à portée
• douche ou baignoire avec tapis antidérapant, siège, poignée, robinet thermostatique
• eau chaude contrôlée : dans les établissements accueillant des personnes à risque, la température aux points de toilette est limitée par la réglementation (50 °C au maximum, à vérifier dans votre établissement) ; pour un bain ou une douche, viser autour de 37 à 38 °C
• radiateurs protégés, prises et câbles en bon état, pas de chauffage d'appoint
• oxygène : concentrateur ou bouteille placés loin de toute flamme et de tout tabac, tuyau fixé pour ne pas faire trébucher

Chute : ne pas relever brutalement ; rester auprès de la personne, la rassurer, vérifier la conscience, la douleur, les mouvements et la couleur de la peau ; appeler l'infirmier ; ne la bouger que sur consigne s'il existe une suspicion de fracture ; couvrir si besoin ; surveiller les signes de traumatisme crânien (somnolence, vomissements, confusion), surtout sous anticoagulant.

Saignement ou plaie : comprimer avec une compresse propre, élever le membre si possible, appeler l'infirmier ; en cas de saignement qui persiste sous anticoagulant, appeler le 15.

Brûlure : refroidir tout de suite sous l'eau tempérée (environ 15 °C) pendant au moins 10 minutes, sans glace ni produit, ne pas enlever un vêtement collé à la peau, protéger avec un linge propre, appeler l'infirmier ou le 15 selon l'étendue.

Étouffement : suivre la conduite à tenir pour l'obstruction des voies respiratoires (5 claques dans le dos puis 5 compressions abdominales).

Ingestion d'un produit : ne pas faire vomir, garder l'emballage, appeler le 15 ou le centre antipoison.

Ensuite : noter l'heure, les circonstances et les constatations, informer la famille, remplir la déclaration d'événement indésirable et analyser en équipe.

Exemple de transmission ciblée :

• D (données) : démence modérée, déambule la nuit, vue basse, sous anticoagulant, tapis dans la chambre, sonnette hors de portée, eau chaude mesurée à 55 °C au lavabo, barrières de lit réclamées par la famille.
• A (actions) : tapis retirés, sonnette et veilleuse installées, lit abaissé avec tapis au sol, maintenance prévenue pour l'eau chaude, infirmier et médecin informés du risque hémorragique, ergothérapeute sollicité, déambulation accompagnée et activités l'après-midi, famille informée des risques des barrières, déclaration remplie pour la température de l'eau.
• R (résultats) : à 1 mois, aucune blessure, eau ramenée à 48 °C, lever nocturne accompagné, patient plus apaisé, famille d'accord avec l'absence de barrières.