Insomnie : diagnostic infirmier, évaluation du sommeil, mesures non médicamenteuses et sommeil à l’hôpital

insomnie

Insomnie : comprendre et poser le diagnostic infirmier

En bref : l'insomnie désigne une perturbation de la quantité et de la qualité du sommeil qui altère le fonctionnement dans la journée : difficulté à s'endormir, réveils nocturnes, réveil trop précoce, sommeil non réparateur, avec fatigue, irritabilité, troubles de la concentration, somnolence. Le sommeil est essentiel à la santé : il permet de récupérer, de mémoriser, de réguler l'humeur, l'appétit, la tension et les défenses de l'organisme. L'insomnie peut être passagère ou devenir chronique, liée au stress, à la douleur, à la dépression, à une maladie, à des médicaments, à des habitudes ou à l'environnement, notamment à l'hôpital. Le soignant évalue le sommeil, cherche les causes, éduque, propose des mesures non médicamenteuses d'abord, protège le sommeil des personnes hospitalisées et alerte devant les signes qui demandent un avis médical.

1. Définition du diagnostic infirmier

Le diagnostic infirmier insomnie décrit une perturbation de la quantité et de la qualité du sommeil qui altère le fonctionnement. Il ne s'agit pas seulement de dormir peu : c'est la plainte d'un sommeil insuffisant ou de mauvaise qualité, et son retentissement dans la journée.

Le sommeil et le bien-être vont ensemble : bien dormir est aussi important pour la santé que bien manger et bouger régulièrement. Le sommeil permet de récupérer l'énergie dépensée par les activités physiques et mentales. Un manque de sommeil a des effets rapides sur l'humeur, la vigilance, les performances et les accidents, et à long terme sur la tension artérielle, le poids, le diabète et le moral.

Insomnie passagère, aiguë, chronique : comment les distinguer ?

Forme	Durée	Causes fréquentes
Insomnie passagère (transitoire)	Quelques nuits	Changement d'horaires, décalage horaire, bruit, événement stressant, chambre inhabituelle, hospitalisation
Insomnie aiguë (à court terme)	Moins de trois mois	Stress, deuil, maladie, douleur, traitement, changement de vie
Insomnie chronique	Au moins trois nuits par semaine depuis au moins trois mois, avec retentissement dans la journée	Stress prolongé, anxiété, dépression, douleur chronique, maladies, consommation d'alcool ou de substances, habitudes de sommeil inadaptées, vieillissement, apnée du sommeil

Plus l'insomnie dure, plus le cerveau associe le lit à l'éveil et à l'inquiétude, et plus elle s'installe : il faut agir tôt.

Que se passe-t-il pendant une nuit normale ?

le sommeil se compose de cycles d'environ 90 minutes (entre 60 et 120 minutes), qui se répètent 4 à 6 fois par nuit
chaque cycle comprend du sommeil léger, du sommeil profond (récupération physique) et du sommeil paradoxal (rêves, mémoire, émotions)
les réveils brefs au cours de la nuit sont normaux et ne sont pas retenus
les besoins varient selon les personnes : la plupart des adultes ont besoin d'environ 7 à 8 heures de sommeil, certains moins, certains plus ; avec l'âge, le sommeil devient plus léger, plus fragmenté, avec un coucher et un réveil plus tôt et des siestes plus fréquentes
le rythme veille-sommeil est réglé par l'horloge interne (rythme circadien), la lumière du jour, les horaires réguliers, les repas et l'activité

2. Facteurs favorisants

Facteurs physiques, médicaux et liés aux traitements

symptômes physiques : douleur, inconfort, dyspnée, toux nocturne, hypoxie, brûlures d'estomac, démangeaisons, besoin d'uriner la nuit (nycturie), bouffées de chaleur
maladies : insuffisance cardiaque, maladies respiratoires, hyperthyroïdie, maladie de Parkinson, démences, maladies neurologiques, cancer, reflux
troubles du sommeil spécifiques : apnée du sommeil, syndrome des jambes sans repos, mouvements périodiques des jambes, rythme veille-sommeil décalé
médicaments : corticoïdes, bronchodilatateurs, certains antidépresseurs, décongestionnants, stimulants, diurétiques pris tard, sevrage de somnifères ou d'alcool
consommation de caféine, de nicotine, d'alcool, de cannabis ou d'autres substances
vieillissement

Facteurs psychologiques, comportementaux et environnementaux

anxiété, stress chronique, dépression, deuil, ruminations, peur de ne pas dormir (insomnie d'anticipation)
inconfort émotionnel, événements de vie difficiles, charge mentale
habitudes inadaptées : horaires irréguliers, longues siestes, temps excessif passé au lit, écrans et activités stimulantes le soir, repas lourd tardif, activité intense juste avant le coucher
stimulation excessive, travail de nuit ou posté, décalage horaire
environnement : bruit, lumière, température, literie, partenaire qui ronfle, changement de lieu
à l'hôpital ou en institution : bruit, éclairage, alarmes, soins et surveillance fréquents la nuit, voisinage, douleur, anxiété liée à la maladie

3. Que surveiller ? Signes, retentissement et alertes

À signaler au médecin :

ronflements forts avec pauses respiratoires, étouffements nocturnes, somnolence diurne importante, maux de tête au réveil : suspicion d'apnée du sommeil
somnolence qui met en danger (conduite, travail, machines) ou endormissements brusques dans la journée
gestes violents, cris ou coups pendant le sommeil, jambes qui bougent beaucoup, envie irrépressible de bouger les jambes le soir
tristesse profonde, perte d'intérêt, idées noires ; en cas d'idées suicidaires, ne pas laisser la personne seule, prévenir immédiatement le médecin, numéro national de prévention du suicide 3114 (24 h sur 24)
insomnie brutale avec confusion, agitation, hallucinations, ou après un nouveau médicament
prise de somnifères depuis longtemps, augmentation des doses, association avec l'alcool, chutes ou confusion la nuit
douleur, essoufflement ou palpitations qui réveillent la nuit

difficulté à s'endormir (plus de 30 minutes), réveils fréquents ou prolongés, réveil plus tôt que souhaité sans pouvoir se rendormir
sommeil non réparateur, insatisfaction vis-à-vis du sommeil
fatigue, manque d'énergie, somnolence diurne, bâillements
irritabilité, humeur instable, anxiété, découragement
difficultés de concentration, de mémoire, ralentissement, erreurs, accidents
baisse de la qualité de vie et de la santé perçue, baisse des performances et de l'activité
cernes, traits tirés, apparence fatiguée

4. Du diagnostic infirmier aux soins : le raisonnement complet

Il suit quatre temps, après le recueil de données : problème, objectifs, interventions, évaluation. L'insomnie doit être prise en charge le plus tôt possible pour éviter qu'elle ne devienne chronique, et les mesures non médicamenteuses passent en premier.

Étape 1 : Le problème (diagnostic infirmier)

On l'écrit selon le modèle « problème + lié à + facteurs + manifestations » :

Exemple : insomnie liée à un stress professionnel chronique, à des ruminations au coucher, à une consommation de café jusqu'à 18 heures et à des siestes de deux heures, se manifestant par un endormissement en plus d'une heure, des réveils à 3 heures sans rendormissement, un sommeil de 5 heures, une somnolence dans la journée, une irritabilité et un score de 18 à l'index de sévérité de l'insomnie.

On peut y associer : fatigue, anxiété, douleur, risque de chute (surtout la nuit et en cas de somnifère), déficit de connaissances, gestion inefficace du régime thérapeutique, humeur dépressive, isolement social.

Étape 2 : Les objectifs de soins

Un bon objectif décrit ce que le patient va atteindre, avec un critère mesurable et un délai.

Objectif	Critère de réussite
La personne obtient un sommeil de quantité et de qualité suffisantes	Endormissement en moins de 30 minutes, sommeil de 6,5 à 8 heures selon ses besoins, peu de réveils prolongés, sensation de repos au réveil, à 8 semaines
Elle paraît reposée et le dit	Elle exprime se sentir reposée et plus en forme, sans somnolence marquée dans la journée
Le retentissement diminue	Score à l'index de sévérité de l'insomnie en baisse d'au moins 8 points, ou inférieur à 8, à 8 semaines
Elle comprend les causes de son insomnie	Elle cite au moins trois facteurs qui perturbent son sommeil et ce qu'elle peut changer
Elle applique les mesures d'hygiène et de gestion du sommeil	Horaires réguliers, caféine arrêtée après 14 heures, pas d'écran au lit, rituel du coucher, règle du lever après 20 à 30 minutes d'éveil, agenda du sommeil complété
Elle utilise des techniques de détente	Elle pratique une technique de relaxation quotidienne et l'utilise lors des éveils nocturnes
Elle utilise de façon sûre ses éventuels somnifères	Durée limitée, doses respectées, arrêt progressif avec le médecin, pas d'alcool associé
L'insomnie ne devient pas chronique	Absence de rechute à 3 mois

Étape 3 : L'évaluation et les interventions

A. Évaluer pour bien comprendre

Évaluation	Pourquoi ?
Faire décrire le sommeil habituel avant les troubles, dans un environnement normal : heure du coucher et du lever, durée, profondeur, rituels, positions, siestes, aides utilisées	Chacun a ses habitudes ; elles donnent le point de départ pour juger d'une amélioration
Faire décrire l'insomnie : depuis quand, début, nuits touchées par semaine, type (endormissement, réveils, réveil précoce), évolution, ce qui l'aggrave ou l'améliore	Distinguer insomnie passagère, aiguë ou chronique et orienter la prise en charge
Demander de remplir un agenda du sommeil pendant deux semaines (heure de coucher, d'endormissement, réveils, heure de lever, siestes, café, alcool, médicaments, humeur) ; à l'hôpital, noter les observations sur les périodes de veille et de sommeil et le nombre d'heures	Objectiver le sommeil : la perception du patient peut différer de la mesure
Utiliser un outil validé de mesure : index de sévérité de l'insomnie, questionnaire de qualité du sommeil de Pittsburgh, échelle de somnolence d'Epworth	Quantifier la gravité et suivre l'évolution
Rechercher les circonstances physiques qui gênent le sommeil : bruit, douleur, inconfort, besoin d'uriner, dyspnée, toux, chaleur, démangeaisons, reflux	Une cause physique se traite directement
Rechercher les causes psychologiques : peur, anxiété, ruminations, stress, deuil, dépression (par exemple avec une échelle de dépistage)	Un trouble de l'humeur ou anxieux est à la fois cause et conséquence de l'insomnie
Évaluer les connaissances de la personne sur la cause de ses troubles du sommeil et sur les mesures de soulagement, ses idées fausses et ses peurs (« je vais devenir fou si je ne dors pas »)	La personne a souvent une idée de ce qui ne va pas ; les croyances erronées entretiennent l'anxiété et l'insomnie
Passer en revue tous les médicaments (prescrits, en vente libre, plantes, compléments), leurs heures de prise et leurs effets sur le sommeil, y compris les somnifères actuels ou anciens	De nombreux médicaments perturbent le sommeil ; les somnifères peuvent entretenir ou masquer l'insomnie
Évaluer la consommation de caféine, de nicotine, d'alcool, de cannabis, de substances	Ils perturbent l'endormissement et la qualité du sommeil
Chercher des signes de trouble spécifique : ronflements et pauses respiratoires (apnée), jambes qui bougent, comportement agité pendant le sommeil	Ces troubles demandent un bilan médical
Évaluer l'environnement de sommeil : bruit, lumière, température, literie, personnes à proximité, alarmes	Les conditions de sommeil influencent la qualité du repos, en particulier à l'hôpital
Évaluer le rythme de vie : horaires de travail, travail de nuit, repas, activité physique, exposition à la lumière du jour, écrans	Le rythme veille-sommeil se règle sur la lumière et les habitudes
Évaluer le retentissement dans la journée : fatigue, somnolence, concentration, humeur, accidents, chutes	Apprécier la gravité et le risque
Évaluer le soutien de l'entourage et le partenaire de lit	Un conjoint qui ronfle ou qui s'agite perturbe le sommeil, et le soutien aide aux changements d'habitudes

B. Les interventions de soins

Intervention	Pourquoi ?
Expliquer le sommeil normal, les besoins variables selon les personnes et l'âge, et démonter les idées fausses (« il faut absolument dormir huit heures »), pour réduire la peur de ne pas dormir	L'anxiété de ne pas dormir entretient l'insomnie
Proposer un horaire constant de coucher et surtout de lever, y compris le week-end	Des horaires réguliers stabilisent l'horloge interne et réduisent l'énergie nécessaire pour s'adapter
Conseiller de n'aller au lit que lorsque le sommeil vient, et de limiter le lit au sommeil (et à l'intimité) : ni télévision, ni travail, ni téléphone au lit	Le cerveau doit associer le lit au sommeil et non à l'éveil (contrôle du stimulus)
Conseiller de quitter le lit si l'on ne dort pas au bout de 20 à 30 minutes, de faire une activité calme dans une autre pièce avec une lumière douce, et de ne retourner au lit que lorsque le sommeil revient	Éviter de transformer le lit en lieu d'inquiétude
Encourager l'exposition à la lumière naturelle le matin et dans la journée, et l'activité physique régulière dans la journée, en évitant l'effort intense dans les deux heures avant le coucher	La lumière et l'activité règlent l'horloge interne et diminuent le stress ; un effort tardif peut retarder l'endormissement
Informer sur les aliments et boissons : pas de repas lourd avant le coucher, pas de caféine (café, thé, cola, chocolat, boissons énergisantes) après le début de l'après-midi, pas de tabac ni d'alcool le soir ; l'alcool endort mais fragmente le sommeil et diminue le sommeil paradoxal	Les stimulants gênent l'endormissement ; les repas lourds provoquent des troubles digestifs
Limiter les boissons en fin de soirée et vider la vessie avant le coucher ; prévoir les diurétiques le matin avec le médecin	Diminuer les réveils pour uriner
Limiter la sieste à 20 à 30 minutes avant 15 heures, ou la supprimer en cas d'insomnie de nuit importante ; chez la personne âgée, de courtes siestes sont acceptables si elles ne gênent pas le sommeil de nuit	Une longue sieste perturbe le sommeil nocturne
Proposer un rituel de détente avant le coucher : bain tiède une à deux heures avant, lecture, musique douce, respiration, relaxation musculaire, cohérence cardiaque, méditation, étirements doux	Préparer le corps et l'esprit au sommeil
Proposer de réserver un « moment d'inquiétude » en début de soirée : noter les soucis et les tâches du lendemain sur papier, avec une idée de solution, puis fermer le carnet	Permettre de « poser » ses préoccupations avant de dormir
Conseiller de ne pas regarder l'heure pendant la nuit et de ne pas chercher à « forcer » le sommeil	Surveiller l'heure augmente l'anxiété et l'éveil
Aménager la chambre : calme, sombre, fraîche (environ 18 °C), bonne literie, bouchons d'oreille ou masque si besoin, aération	La plupart des gens dorment mieux dans un environnement calme, sombre et frais
Orienter vers une prise en charge spécialisée quand l'insomnie est chronique : thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (voir détail plus bas) par un professionnel formé, consultation du sommeil	C'est le traitement de première intention de l'insomnie chronique
Traiter ou faire traiter les causes : douleur (antalgique prévu avant la nuit), dyspnée, reflux, nycturie, anxiété, dépression, apnée, syndrome des jambes sans repos	L'insomnie liée à une cause se corrige en traitant cette cause
Demander au médecin et au pharmacien une révision des médicaments qui perturbent le sommeil et de leurs horaires de prise	Certains traitements, pris le soir, empêchent de dormir
Informer sur les somnifères et les produits en vente libre (voir tableau plus bas) : usage court, arrêt progressif, dangers chez la personne âgée, dépendance, interactions	Ils peuvent aider quelques nuits, mais exposent à des effets indésirables et ne traitent pas la cause
Observer l'effet des somnifères, de la mélatonine ou des plantes : somnolence diurne, confusion, chutes nocturnes, effet de rebond à l'arrêt	Les risques sont plus élevés chez la personne âgée
Soutenir la personne qui s'inquiète : écouter, rassurer, valoriser chaque nuit améliorée, s'appuyer sur l'agenda du sommeil pour montrer les progrès	Le soutien réduit l'anxiété et maintient la motivation
Associer l'entourage : conjoint, famille, aidants	Ils peuvent soutenir les changements d'habitudes et aider à adapter l'environnement

C. Pour les patients hospitalisés ou en structure de soins

Intervention	Pourquoi ?
Regrouper les soins la nuit et supprimer les actes non indispensables ; ne pas réveiller pour une mesure si l'état est stable et si le protocole le permet	Limiter les interruptions du sommeil
Prévoir, quand c'est possible, des plages de sommeil ininterrompu d'au moins 90 minutes, de préférence 3 à 4 heures	Un cycle de sommeil complet dure environ 90 minutes et est réparateur
Installer le patient dans une chambre éloignée du poste de soins et des sources de bruit, ou lui proposer des bouchons d'oreille et un masque	Le poste de soins est souvent un centre de bruit et d'activité
Réduire la lumière la nuit : lumière tamisée, veilleuse chaude, porte fermée si possible ; réduire le bruit : parler bas, régler les alarmes, limiter les conversations	Respecter le rythme jour-nuit
Afficher un repère « sommeil, ne pas déranger sans nécessité » sur la porte, selon le protocole	Alerter les personnes qui passent pour éviter les perturbations
Planifier les médicaments et les soins en tenant compte du sommeil : diurétiques le matin, antalgique avant la nuit, perfusions adaptées	Diminuer les réveils
Proposer des soins de confort au coucher : toilette tiède, installation confortable, massage de relaxation si la personne le souhaite, verre d'eau, toilettes	Favoriser la détente et l'endormissement
Aider à exprimer les peurs liées à l'hospitalisation, à la douleur, à la maladie ; informer sur le déroulement de la nuit	L'anxiété est une cause majeure d'insomnie à l'hôpital
Veiller à la lumière du jour, aux activités et au lever dans la journée pour éviter l'inversion du rythme, notamment chez les personnes âgées ou démentes	Un jour actif prépare une nuit calme
Prévenir les chutes nocturnes (lit bas, veilleuse, toilettes accompagnées), surtout en cas de somnifère	Le risque de chute est élevé la nuit

D. Somnifères, mélatonine, plantes : ce qu'il faut savoir

Produit	À savoir
Somnifères sur prescription (benzodiazépines et apparentés)	Sur ordonnance, pour une courte durée (de quelques jours à quatre semaines au plus), à la dose la plus faible ; ils dépriment le système nerveux, perturbent les stades du sommeil et exposent à somnolence diurne, chutes, confusion, trous de mémoire, dépendance, insomnie de rebond à l'arrêt ; l'arrêt se fait progressivement avec le médecin ; à éviter autant que possible chez la personne âgée
Antihistaminiques en vente libre (anti-allergiques sédatifs)	Ils endorment quelques nuits mais ont des effets anticholinergiques (bouche sèche, constipation, rétention d'urine, confusion) : déconseillés chez la personne âgée
Mélatonine	Hormone qui règle les cycles veille-sommeil ; elle peut aider dans certains décalages de rythme ou chez certaines personnes âgées, avec peu d'effets indésirables ; à utiliser sur avis du médecin ou du pharmacien, avec la forme et la durée adaptées
Plantes (valériane, camomille, passiflore, aubépine, lavande)	Efficacité faible ou inégale ; une tisane en rituel du soir aide surtout à se détendre ; la valériane peut provoquer somnolence et, rarement, une atteinte du foie ; le kava est déconseillé (risque pour le foie) ; demander conseil au pharmacien, notamment en cas d'autres médicaments
Compléments, « boosters », alcool	L'alcool endort mais dégrade le sommeil ; les compléments n'ont pas fait la preuve d'une grande efficacité

Rôle de l'équipe soignante : l'infirmier évalue le sommeil, utilise l'agenda et les questionnaires, éduque, coordonne avec le médecin et le pharmacien, organise le sommeil des patients hospitalisés. L'aide-soignant observe le sommeil, les réveils, la somnolence, l'humeur et les chutes, installe pour la nuit, adapte les soins pour ne pas réveiller inutilement, limite le bruit et la lumière, propose les toilettes, un verre d'eau, des soins de confort, encourage les activités de jour et le lever, et transmet. Le médecin cherche les causes, prescrit ou arrête les traitements et peut demander un bilan du sommeil. Le psychologue et les équipes spécialisées assurent les thérapies.

Zoom : la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie, en cinq composantes

Composante	En quoi cela consiste ?
Éducation sur le sommeil et hygiène	Comprendre le sommeil, corriger les idées fausses, adapter les habitudes (caféine, écrans, horaires)
Contrôle du stimulus	Associer le lit au sommeil : aller au lit seulement quand on a sommeil, en sortir si l'on ne dort pas, se lever à heure fixe
Restriction du temps au lit	Ajuster le temps passé au lit au temps réellement dormi, puis l'augmenter progressivement ; technique à guider par un professionnel formé, déconseillée sans suivi chez la personne fragile ou à risque de chute
Techniques de relaxation	Relaxation musculaire progressive, respiration, cohérence cardiaque, pleine conscience
Restructuration cognitive	Repérer et modifier les pensées anxieuses sur le sommeil (« si je ne dors pas, demain sera un désastre »)

Cette thérapie est le traitement de première intention de l'insomnie chronique, avec de bons résultats durables. Elle est menée par un professionnel formé (psychologue, médecin, infirmier formé), en séances individuelles ou collectives. L'infirmier peut en appliquer certains éléments dans l'éducation du patient.

Zoom : l'agenda du sommeil, comment le remplir ?

Pendant deux semaines, noter chaque matin au réveil :

l'heure à laquelle on s'est couché et l'heure estimée d'endormissement
le nombre et la durée des réveils de la nuit, l'heure du réveil définitif et du lever
la qualité du sommeil (note de 0 à 10) et la sensation au réveil
les siestes (heure, durée)
le café, le thé, l'alcool, le tabac, les médicaments, les repas tardifs
l'humeur, le niveau de fatigue et de somnolence dans la journée

Cet agenda objective le sommeil, repère les habitudes qui le gênent et permet de suivre les progrès. Il ne faut pas regarder l'heure la nuit : on estime au réveil.

Étape 4 : L'évaluation des résultats

Question à se poser	Si oui	Si non
L'endormissement est-il plus rapide et le sommeil plus continu (agenda, observations) ?	Objectif atteint, consolider les habitudes	Réévaluer les causes, les habitudes, les médicaments, demander un avis médical
La personne se sent-elle plus reposée, moins somnolente et moins irritable ?	Poursuivre	Rechercher une apnée, une dépression, une cause médicale
Le score de sévérité de l'insomnie diminue-t-il ?	Poursuivre le suivi	Orienter vers une thérapie spécialisée
La personne applique-t-elle les règles et les techniques apprises ?	Valoriser	Simplifier, reprendre l'éducation, adapter à sa vie
Les somnifères sont-ils réduits ou arrêtés en sécurité ?	Maintenir, surveiller le rebond	Revoir avec le médecin un plan de sevrage progressif
Y a-t-il des signes d'alerte (apnée, somnolence dangereuse, idées noires, chutes nocturnes) ?	Alerter immédiatement	Poursuivre la surveillance

Exemple de transmission ciblée :

D (données) : patiente de 58 ans, insomnie depuis 5 mois, endormissement en plus d'une heure, réveils à 3 heures, sommeil de 5 heures, café jusqu'à 18 heures, sieste de 2 heures, écran au lit, ruminations professionnelles, somnolence et irritabilité, score de 18 à l'index de sévérité de l'insomnie, somnifère prescrit depuis 6 semaines.
A (actions) : éducation sur le sommeil, agenda du sommeil sur 2 semaines, caféine arrêtée après 14 heures, sieste limitée à 20 minutes, écran sorti de la chambre, règle du lever après 20 à 30 minutes d'éveil, moment d'inquiétude en début de soirée, relaxation enseignée, médecin informé pour un plan d'arrêt progressif du somnifère, thérapie cognitivo-comportementale proposée.
R (résultats) : à 8 semaines, endormissement en 25 minutes, sommeil de 6 heures 45, un seul réveil bref, score à 7, somnifère arrêté progressivement avec le médecin, patiente plus calme et plus énergique.

5. Prévention et organisation des soins

demander à chaque personne comment elle dort, dès l'admission ou la consultation, et noter les troubles
traiter précocement l'insomnie passagère par l'éducation et les mesures non médicamenteuses, avant qu'elle ne devienne chronique
protéger le sommeil des personnes hospitalisées : protocole de sommeil, regroupement des soins, réduction du bruit et de la lumière, médicaments adaptés
maintenir un rythme jour-nuit : lumière naturelle, activités de jour, repas à heures régulières, lever dans la journée
limiter les prescriptions de somnifères, notamment chez les personnes âgées, et surveiller leur durée
repérer et traiter douleur, anxiété, dépression, apnée du sommeil, syndrome des jambes sans repos
informer les proches et les patients sur l'hygiène du sommeil et la gestion du stress
proposer l'accès à des consultations du sommeil et à la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie
former les équipes aux risques des somnifères et à l'éducation au sommeil

À retenir :
L'insomnie est une perturbation de la quantité et de la qualité du sommeil qui altère le fonctionnement dans la journée. Elle peut être passagère ou chronique, et vient du stress, de l'anxiété, de la dépression, de la douleur, de maladies, de médicaments, d'habitudes inadaptées ou de l'environnement. On évalue le sommeil avec un agenda et des questionnaires, on cherche les causes, on repère les signes d'alerte (apnée, somnolence dangereuse, idées noires). Les soins reposent d'abord sur l'éducation, des horaires réguliers, le contrôle du stimulus, la relaxation, l'aménagement de la chambre, la réduction de la caféine et de l'alcool, et la thérapie cognitivo-comportementale. Les somnifères sont limités dans le temps et déconseillés chez la personne âgée. À l'hôpital, regrouper les soins, réduire le bruit et la lumière et préserver des plages de sommeil ininterrompu sont essentiels.