• les cils de la muqueuse bronchique balaient le mucus vers le haut (système mucociliaire)
• le mucus piège poussières et microbes
• la toux expulse mécaniquement ce qui encombre
• les macrophages (cellules de défense) et les vaisseaux lymphatiques complètent le nettoyage dans les petites voies

La déshydratation, l'anesthésie, le tabac, l'infection (pneumonie, bronchite), l'immobilité et certains médicaments perturbent ces mécanismes : les sécrétions deviennent épaisses et s'accumulent.

• Aigu : après une opération, une infection respiratoire, un fausse route, une crise d'asthme ou de BPCO
• Chronique : BPCO, emphysème, bronchectasies, séquelles d'AVC, maladie neuromusculaire, trachéotomie, personne alitée ou très âgée avec toux chronique

Les personnes âgées sont particulièrement exposées : emphysème plus fréquent, toux et expectorations chroniques, muscles respiratoires affaiblis.

• sécrétions abondantes et épaisses : infection (bronchite, pneumonie), BPCO, allergie, tabac, fumées, produits irritants
• spasme des bronches : asthme, bronchospasme
• maladie du cœur ou des poumons (insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire)
• obstruction : corps étranger, fausse route, bouchon muqueux, tumeur
• air très sec ou très humide, froid, allergènes, fumée, pollution
• déshydratation, qui épaissit le mucus

• fatigue, manque d'énergie, dénutrition, faiblesse musculaire respiratoire
• maladies neurologiques ou neuromusculaires : AVC, maladie de Parkinson, sclérose en plaques, Guillain-Barré, myasthénie, sclérose latérale amyotrophique, tétraplégie
• troubles de la déglutition : fausses routes répétées, pneumonies d'inhalation
• douleur thoracique ou abdominale, incision chirurgicale, traumatisme
• anesthésie, sédatifs, morphiniques, somnifères qui diminuent le réflexe de toux
• immobilité, alitement prolongé, position à plat
• trachéotomie ou voie aérienne artificielle
• troubles cognitifs, anxiété, peur de tousser

L'infirmier ou le médecin ausculte, mais l'aide-soignant peut repérer les bruits audibles et les signaler.

On l'écrit selon le modèle « problème + lié à + facteurs + manifestations » :

On peut y associer : perturbation des échanges gazeux, intolérance à l'activité, fatigue, anxiété, risque de fausse route, risque d'infection, déficit de volume liquidien.

Un bon objectif décrit ce que le patient va atteindre, avec un critère mesurable et un délai.

A. Évaluer pour bien comprendre

B. Les interventions de soins

C. Traitements et techniques proposés par les professionnels (à connaître)

Rôle de l'aide-soignant : installation en position assise, aide à tousser et à expectorer (récupération des crachats dans un mouchoir ou un crachoir), hydratation, soins de bouche, aide aux repas sécurisée, mobilisation et lever selon consignes, repos, observation de la respiration, de la toux, des crachats, de la couleur de la peau et du comportement, mesure de la fréquence respiratoire quand elle est demandée, soutien moral et alerte rapide. L'auscultation, la saturation interprétée, l'oxygène, l'aspiration, les aérosols, les prélèvements et les médicaments relèvent de l'infirmier ou de la prescription médicale.

1. asseoir la personne bien droite, pieds posés au sol, ou en position demi-assise
2. faire respirer lentement, une inspiration profonde par le nez, en gonflant le ventre
3. garder l'air 2 secondes
4. expirer fort par la bouche et tousser 2 ou 3 fois de suite, sans reprendre d'air entre les secousses
5. pour la technique du huff : après une inspiration moyenne, souffler l'air d'un coup avec la bouche ouverte, comme pour faire de la buée sur une vitre, puis tousser
6. récupérer les crachats dans un mouchoir ou un crachoir et les observer
7. laisser la personne se reposer et respirer calmement, puis recommencer si nécessaire

Après une opération du thorax ou de l'abdomen, soutenir la cicatrice avec un oreiller pendant la toux.

• elle est réalisée par l'infirmier, sur prescription ou protocole, quand la toux est inefficace ; l'aide-soignant prépare, rassure et surveille
• elle n'est pas systématique : elle dépend de l'état du patient et non d'un horaire fixe
• expliquer le geste au patient pour obtenir sa coopération
• hygiène des mains, gants, masque, lunettes ; sonde stérile ou à usage unique, bien lubrifiée
• faire respirer profondément avant et après, avec de l'oxygène si prescrit
• aspirer pendant la remontée de la sonde et pas plus de 10 à 15 secondes, avec une pression adaptée au protocole
• arrêter et donner de l'oxygène en cas de baisse de saturation, de bradycardie ou de troubles du rythme
• une aspiration trop fréquente ou trop longue peut provoquer hypoxie et lésions des muqueuses
• chez une personne trachéotomisée, suivre le protocole de l'établissement (sonde, soins de canule, humidification)

Obstruction partielle (la personne tousse, respire, parle) : encourager à tousser, rester près d'elle, ne pas donner de claques dans le dos ni boire, surveiller l'évolution, prévenir l'infirmier.

Obstruction complète (impossible de parler, tousser ou respirer, mains à la gorge, visage rouge puis bleu) :

1. appeler ou faire appeler immédiatement l'infirmier et le 15 ou le 112
2. donner jusqu'à 5 claques vigoureuses dans le dos, entre les omoplates, la personne penchée en avant
3. si cela ne suffit pas, faire jusqu'à 5 compressions abdominales (manœuvre de Heimlich) : se placer derrière, mains jointes au creux de l'estomac, tirer fortement vers soi et vers le haut
4. alterner 5 claques et 5 compressions jusqu'à l'expulsion de l'objet ou la perte de connaissance
5. en cas de perte de connaissance sans respiration : allonger la personne, commencer la réanimation cardio-pulmonaire (compressions thoraciques) et utiliser un défibrillateur si disponible

Noter l'heure et les circonstances, et transmettre ensuite à l'équipe.

Exemple de transmission ciblée :

• D (données) : BPCO, encombré depuis 3 jours, toux faible, crachats épais et verdâtres, fréquence respiratoire de 26, saturation à 91 % à l'air ambiant, température à 38,2 °C, ronchi et sibilants, boit peu.
• A (actions) : médecin et infirmier prévenus, position demi-assise, aérosol de bronchodilatateur prescrit, oxygène selon protocole avec cible de saturation, kinésithérapie respiratoire, toux dirigée avec aide, hydratation proposée toutes les heures (1,5 L visés), soins de bouche, repos entre les soins.
• R (résultats) : à 48 heures, fréquence respiratoire à 20, saturation à 93 %, bruits plus clairs, expectorations plus fluides et moins abondantes, température à 37,4 °C, patient moins fatigué et capable de refaire la toux dirigée.