Diagnostic infirmier Atteinte à l'intégrité de la muqueuse buccale

Atteinte à l'intégrité de la muqueuse buccale

Membrane muqueuse buccale altérée:  perturbation des lèvres et / ou des tissus mous de la cavité buccale.

La cavité buccale a rarement été décrite comme un miroir car elle reflète la santé d'une personne. Les altérations indicatives de la maladie sont considérées comme des changements dans la muqueuse buccale qui tapissent la bouche peuvent révéler des conditions systémiques, telles que des irritations mineures. Ces changements surviennent occasionnellement chez toutes les personnes et sont généralement liés au virus, auto-limitants et faciles à traiter.

Les patients peuvent développer des muqueuses buccales altérées pour un certain nombre de raisons impliquant une NPO pendant 24 heures ou plus, une utilisation prolongée de stéroïdes, d' immunosuppresseurs ou de médicaments anti-néoplasiques, une irritation mécanique, une malnutrition, un traumatisme, une respiration buccale, une hygiène buccale inadéquate ou une salivation réduite .

 

Des problèmes de muqueuse buccale peuvent être rencontrés dans n'importe quel contexte, en particulier dans les milieux de soins à domicile et de soins palliatifs. La prévention des maladies bucco-dentaires et une planification soigneuse du traitement sont nécessaires pour réduire les maladies bucco-dentaires et la nécessité et les résultats potentiellement conflictuels d'une intervention chirurgicale.

Facteurs associés


Voici quelques facteurs qui peuvent être liés à la membrane muqueuse buccale altérée :

  • Perte de tissu conjonctif, adipeux ou osseux liée au vieillissement
  • Obstacles aux soins professionnels
  • Obstacles à l'autosoins buccaux
  • Produit chimique (p. Ex. Alcool, tabac, aliments acides, utilisation régulière d'inhalateurs)
  • Traumatisme chimique (p. Ex. Aliments acides, drogues, agents nocifs, alcool)
  • Chimiothérapie
  • Fente labiale ou palatine
  • Diminution des plaquettes
  • La déshydratation
  • La dépression
  • Diminution des taux d'hormones (femmes)
  • Immunodéprimé
  • Immunosuppression
  • Salivation altérée
  • Hygiène buccale inefficace
  • Infection
  • Absence ou diminution de la salivation
  • Perte de structures de soutien
  • Malnutrition ou carence en vitamines
  • Mécanique (p. Ex. Prothèses dentaires, appareils orthodontiques, tubes [endotrachéaux / nasogastriques], chirurgie de la cavité buccale)
  • Effets secondaires des médicaments
  • Respiration par la bouche
  • NPO depuis plus de 24 heures
  • Conditions pathologiques - cavité buccale (rayonnement à la tête ou au cou)
  • Radiothérapie
  • Stress

Définition des caractéristiques


La membrane muqueuse buccale altérée se caractérise par les signes et symptômes suivants:

  • Saignement ; macroplasie; hyperplasie gingivale
  • Langue enduite
  • Desquamation
  • Œdème
  • Amygdales élargies au-delà de ce qui est approprié sur le plan du développement
  • Fissures, chéilite
  • Langue géographique (aspect semblable à une carte sur la surface supérieure et les côtés de la langue)
  • Pâleur gingivale ou muqueuse
  • Récession gingivale; poches plus profondes que 4 mm
  • Mauvaise haleine
  • Gingivite hémorragique
  • Hyperémie
  • Leucoplasie (plaques / plaques blanches, plaques spongieuses ou exsudat blanc)
  • Dénudation muqueuse
  • Lésions ou ulcères buccaux
  • Oral douleur ou d' inconfort
  • Présence d'agents pathogènes
  • Drainage purulent ou exsudats
  • Masses rouges ou bleuâtres (p. Ex. Hémangiomes)
  • Auto-déclaration de mauvais goût
  • Auto-évaluation de la difficulté à manger ou à avaler
  • Auto-évaluation du goût diminué ou absent
  • Langue douce, atrophique et sensible
  • Difficulté d'élocution
  • Stomatite
  • Vésicules, nodules ou papules
  • Xérostomie (bouche sèche)

Buts et résultats


Voici les objectifs communs et les résultats attendus pour  la membrane muqueuse buccale altérée :

 
 
  • Le patient conserve des muqueuses buccales humides et intactes, exemptes d'ulcérations et de débris.
  • Le patient décrit ou démontre des mesures pour retrouver ou maintenir des muqueuses buccales intactes.
  • Le patient verbalise l'absence d'inconfort ou d'inflammation de la muqueuse buccale.

Évaluation des soins infirmiers


Voici les évaluations complètes de  la membrane muqueuse buccale altérée :

Évaluation Raisonnement
Évaluez la cavité buccale au moins une fois par jour et notez toute décoloration, lésion, œdème, saignement, exsudat ou sécheresse. Adressez-vous à un médecin ou un spécialiste, le cas échéant. L'examen oral peut montrer des signes de maladie buccale, des symptômes de maladie systémique, des effets secondaires des médicaments ou un traumatisme de la cavité buccale.
Inspectez pour toute indication d'infection et les lésions de culture au besoin. Adressez-vous à un médecin, une infirmière ou un spécialiste, le cas échéant. Une évaluation précoce favorise un traitement immédiat. Des manifestations spécifiques dirigent un traitement précis.
Une mucite sévère peut se manifester comme suit:
  •  Candidose
Infection fongique due à tout type de Candida (un type de levure); plaques blanches ou jaunâtres semblables à du fromage cottage sur la langue, la muqueuse buccale et le palais
  • L'herpès simplex
Infection virale courante; vésicule démangeaisons douloureuse (généralement sur les lèvres supérieures) qui se rompt en 12 heures et s'incruste avec un exsudat séché
  • Infection bactérienne à Gram positif (infections staphylococciques et streptococciques)
Plaques rondes sèches, surélevées, brun jaunâtre, sur la muqueuse buccale
  • Infections bactériennes à Gram négatif
plaques crémeuses à jaune-blanc, brillantes et non purulentes souvent posées sur des ulcères et des érosions muqueuses superficielles douloureuses, rouges
  • Fièvres, frissons, rigueurs
 
Évaluez l'état nutritionnel. La malnutrition peut être une cause contributive. Les fluides oraux sont nécessaires pour l'humidité des membranes.
Observez la capacité de manger et de boire. Une difficulté ou une incapacité à mâcher ou à avaler peut survenir en raison de la douleur des muqueuses buccales et / ou oropharyngées enflammées ou ulcérées.
Notez les pratiques d'hygiène buccale du patient. Les informations donnent une orientation sur les facteurs causaux possibles et des conseils pour la formation ultérieure.
Recherchez des agents mécaniques tels que des prothèses dentaires mal ajustées ou des agents chimiques tels qu'une exposition constante au tabac qui pourraient créer ou développer un traumatisme des muqueuses buccales. Les agents irritants et causatifs de la stomatite doivent être éliminés.
Inspectez l'état de la muqueuse buccale; inclure le:
  • Langue
  • Lèvres
  • Muqueuses
  • Gencives
  • Salive
  • Les dents

Examiner après avoir retiré les appareils dentaires. Utilisez une langue humide et rembourrée pour retirer doucement les joues et la langue.

Une évaluation bien organisée doit être effectuée des sites répertoriés à l'aide d'une lame de langue pour montrer les zones de la cavité buccale.

Le retrait de la prothèse est nécessaire car les lésions peuvent être sous-jacentes et irritées par l'appareil. Les soignants doivent également être informés de l'importance de ces évaluations.

Évaluez la gravité des ulcérations touchant les tissus mous intra-oraux, y compris le palais, la langue, les gencives et les lèvres. La desquamation de la muqueuse peut évoluer vers une ulcération.
Surveiller l'état liquidien du patient pour déterminer s'il est adéquat. La déshydratation prédispose les patients à une altération des muqueuses buccales.
Déterminez l'état mental du patient. Si le patient est incapable de prendre soin de lui-même, l'hygiène buccale doit être assurée par le personnel infirmier. Le diagnostic infirmier Bain / Hygiène Déficit autosoins est alors également applicable.

Interventions infirmières

Voici les interventions thérapeutiques en soins infirmiers pour les  muqueuses orales altérées :

Interventions Raisonnement
Planifiez et appliquez un régime méticuleux de soins buccaux après chaque repas régulièrement et toutes les 4 heures lorsque vous êtes éveillé. Les soins de la bouche empêchent la formation de plaques orales et de bactéries. Les patients avec des cathéters oraux et de l'oxygène peuvent nécessiter des soins supplémentaires.
Augmentez la fréquence de l'hygiène buccale en rinçant avec l'une des solutions suggérées entre les brossages et une fois pendant la nuit, surtout si des signes de stomatite légère (sécheresse et brûlure; érythème léger et œdème le long de la jonction muco-cutanée) se produisent. Cela réduira les dommages supplémentaires et peut favoriser le confort.
Fournir des analgésiques systémiques ou topiques tel que prescrit. Cela apportera du confort et soulagera la douleur.
Arrêtez la soie dentaire si elle provoque de la douleur. Une sensibilité accrue à la douleur résulte de l'amincissement de la muqueuse buccale.
Expliquez que les analgésiques topiques peuvent être administrés sous forme de «swish and swallow» ou de «swish and spit» 15 à 20 minutes avant les repas, ou peints sur chaque lésion immédiatement avant les repas. Chaque traitement doit être effectué comme prescrit pour des résultats optimaux.
Demander au patient de maintenir la solution pendant plusieurs minutes avant l'expectoration. Cette mesure améliore l'effet thérapeutique.
Expliquez l'utilisation d'agents protecteurs topiques. Une variété d'agents plus protecteurs est disponible pour enrober les lésions et favoriser la guérison comme prescrit.
  • Zilactine ou Zilactine-B
Ce gel médicamenteux contient de la benzocaïne contre la douleur et est peint sur la lésion et laissé sécher pour former un joint protecteur et favoriser la guérison des plaies dans la bouche.
  • Gelclair
Il s'agit d'un gel oral bioadhérent qui recouvre la cavité buccale et forme une barrière protectrice pour soulager la douleur.
  • Substrat d'une préparation antiacide et kaolin.
La substance est préparée en permettant à l'antiacide de se déposer. Le résidu pâteux est tamponné sur les zones enflammées et après 15 à 20 minutes, rincé avec une solution saline ou de l'eau. Le résidu reste comme protecteur sur la lésion.
  • Palifermin
Cet agent diminue l'incidence et la durée de la mucite buccale sévère chez les patients atteints de cancers hématologiques subissant une chimiothérapie à haute dose suivie d'une greffe de moelle osseuse.
Pour une infection sévère de la mucite:
  • Donnez des agents antimicrobiens locaux comme indiqué.
La mycostatine, la nystatine et Mycelex Troche sont couramment prescrites.
  • Arrêtez l'utilisation d'une brosse à dents et de la soie dentaire.
Le brossage pourrait augmenter les dommages aux tissus ulcérés. Un bâton de mousse jetable (Toothette) ou un coton-tige stérile est un moyen d'appliquer en douceur les solutions nettoyantes.
Si le patient n'a pas de trouble de saignement et est capable d'avaler, encouragez-vous à vous brosser les dents avec une brosse à dents pédiatrique douce en utilisant un dentifrice contenant du fluorure après chaque repas et à passer la soie dentaire quotidiennement. La brosse à dents est l'outil le plus important pour les soins bucco-dentaires. Le brossage des dents est la méthode la plus efficace pour réduire la plaque dentaire et contrôler les maladies parodontales.
Utilisez de l'eau du robinet ou une solution saline normale pour prodiguer des soins buccaux; n'utilisez pas de bains de bouche commerciaux contenant de l'alcool ou du peroxyde d'hydrogène . N'utilisez pas non plus d'écouvillons citron-glycérine. L'alcool assèche les muqueuses buccales Le peroxyde d'hydrogène peut endommager la muqueuse buccale et est remarquablement mauvais pour les patients. Les tampons au citron et à la glycérine peuvent entraîner une diminution de l'amylase salivaire et de l'humidité buccale, ainsi qu'une érosion de l'émail des dents.
Maintenez l'utilisation d'une pommade lubrifiante sur les lèvres. La lubrification empêche le séchage et les fissures.
Pour les problèmes alimentaires:
  • Encouragez une alimentation riche en protéines et en vitamines.
  • Servir des aliments et des liquides tièdes ou froids.
  • Servez de petits repas fréquents ou des collations espacées tout au long de la journée.
  • Encouragez les aliments mous (p. Ex. Purée de pommes de terre, puddings, crèmes anglaises, céréales crémeuses).
  • Encouragez l'utilisation de la paille.
  • Encouragez les nectars de pêche, de poire ou d'abricot et les boissons aux fruits plutôt que les jus d'agrumes.
Des modifications alimentaires peuvent être nécessaires pour faciliter la guérison et l'intégrité des tissus.
Utilisez des bâtonnets en mousse pour humidifier les muqueuses buccales, nettoyer les débris et écouvillonner la bouche du patient édenté. Ne pas utiliser pour nettoyer les dents, sinon le nombre de plaquettes est très faible et le patient a tendance à saigner des gencives. Des études ont révélé que les bâtonnets en mousse ne sont apparemment pas efficaces pour éliminer la plaque dentaire des dents.
Gardez l'intérieur de la bouche humide avec des gorgées d'eau fréquentes et des rinçages à l'eau salée. L'humidité favorise l'effet nettoyant de la salive et aide à éviter le dessèchement des muqueuses, ce qui peut entraîner des érosions, des fissures ou des lésions.
Fournir des soins bucco-dentaires scrupuleux aux patients gravement malades. Les cultures des dents de patients gravement malades ont produit une colonisation bactérienne notable, qui peut provoquer une pneumonie nosocomiale .
Si des plaques blanchâtres sont visibles dans la bouche ou sur la langue et peuvent être facilement frottées avec de la gaze, laissant une base rouge qui saigne, suspectez une infection fongique et contactez le médecin pour un suivi. La candidose buccale (monilose) est remarquablement courante secondaire à une antibiothérapie , à une corticothérapie, à une infection par le VIH , au diabète ou à des médicaments immunosuppresseurs et doit être traitée avec des agents antifongiques oraux ou systémiques .
Référez le patient à la diététiste pour obtenir des instructions sur le maintien d'une alimentation équilibrée. Une expertise nutritionnelle peut être nécessaire pour optimiser le régime thérapeutique nécessaire pour faciliter la guérison.
Demander au patient d'éviter les produits commerciaux à base d'alcool ou de peroxyde d'hydrogène pour les soins de la bouche et d'éviter d'autres irritants de la cavité buccale (p. Ex. Tabac, aliments épicés). Les irritants oraux peuvent encore casser et infecter la muqueuse buccale et augmenter l'inconfort du patient.
Pour la continuité des soins, demandez au patient ou au soignant d'effectuer les opérations suivantes:
  • Brossez légèrement toutes les surfaces des dents, des gencives et de la langue avec une brosse en nylon ou en mousse à poils doux. Soie en douceur.
Un nettoyage mécanique soigneux et une soie dentaire détache les débris, stimule la circulation et réduit le risque d'infection.
  • Badigeonner avec un dentifrice non abrasif comme du bicarbonate de soude.
Le bicarbonate de soude favorise le nettoyage des dents.
  • Retirez et brossez les prothèses dentaires correctement après les repas si nécessaire.
Les soins dentaires sont essentiels pour réduire le risque d'infection et améliorer l'appétit.
  • Faites ajuster les prothèses dentaires.
Le frottement et l'irritation des prothèses mal ajustées favorisent la rupture et les blessures de la muqueuse buccale.
  • Rincer soigneusement la bouche pendant et après le brossage.
L'élimination des particules alimentaires diminue le risque d'infection lié aux aliments en décomposition piégés.
Inclure des aliments à chaque repas qui nécessitent une mastication. La mastication stimule le tissu gingival et favorise la circulation.
Éduquer le patient sur la façon d'inspecter la cavité buccale et de surveiller les signes et symptômes d'infection, de complications et de guérison. S'appuyer sur les connaissances existantes du patient pour élaborer un plan de soins personnalisé.
Informer le patient sur la façon de mettre en œuvre un plan personnel d'hygiène buccale, y compris un calendrier de soins. L'encouragement et le renforcement des soins bucco-dentaires sont importants pour les résultats oraux.

 

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

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