Arrêt cardiaque

L'insuffisance cardiaque est classée en deux types: l'insuffisance cardiaque du côté gauche et l'insuffisance cardiaque du côté droit.

Insuffisance cardiaque gauche

• L'insuffisance cardiaque gauche ou l'insuffisance ventriculaire gauche ont différentes manifestations avec insuffisance cardiaque droite.
• La congestion pulmonaire se produit lorsque le ventricule gauche ne peut pas efficacement pomper le sang du ventricule dans l' aorte et la circulation systémique.
• Le volume sanguin veineux pulmonaire et la pression augmentent, forçant le liquide des capillaires pulmonaires dans les tissus pulmonaires et les alvéoles, provoquantun œdème interstitiel pulmonaire et un échange de gaz altéré .

Insuffisance cardiaque droite

• Lorsque le ventricule droit échoue, la congestion dans les tissus périphériques et les viscères prédomine.
• Le côté droit du cœur ne peut pas éjecter le sang et ne peut pas contenir tout le sang qui revient normalement de la circulation veineuse.
• L'augmentation de la pression veineuse conduit à la JVD et à l'augmentation de la pression hydrostatique capillaire dans tout le système veineux.
• Stade A. Patients à haut risque de développer un dysfonctionnement ventriculaire gauche, mais sans maladie cardiaque structurelle ou symptômes d'insuffisance cardiaque.
• Stade B. Patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche ou une maladie cardiaque structurelle n'ayant pas présenté de symptômes d'insuffisance cardiaque.
• Stade C. Patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche ou une maladie cardiaque structurelle avec des symptômes actuels ou antérieurs d'insuffisance cardiaque.
• Stade D. Patients atteints d'insuffisance cardiaque réfractaire en phase terminale nécessitant des interventions spécialisées.

L'insuffisance cardiaque résulte d'une variété de conditions cardio-vasculaires, y compris l' hypertension chronique , la maladie coronarienne et la maladie valvulaire.

• Lorsque l'IC se développe, le corps active les mécanismes compensatoires neurohormonaux.
• L'IC systolique entraîne une diminution du volume sanguin éjecté du ventricule .
• Le système nerveux sympathique est ensuite stimulé pour libérer l' épinéphrine et la norépinéphrine .
• Diminution de la perfusion rénale provoque rénine libération, et favorise donc la formation de l' angiotensine I .
• L'angiotensine est convertie en  angiotensine II par l'ECA qui resserre les vaisseaux sanguins et stimule la libération d'aldostérone qui cause la rétention de sodium et de liquide.
• Il y a une réduction de la contractilité des fibres musculaires du cœur à mesure que la charge de travail augmente.
• Compensation . Le cœur compense l'augmentation de la charge de travail en augmentant l'épaisseur du muscle cardiaque .

Incidences

L'insuffisance cardiaque peut affecter à la fois les femmes et les hommes, bien que la mortalité soit plus élevée chez les femmes.

• L'insuffisance cardiaque est principalement une maladie des personnes âgées, affectant 6% à 10% de ceux âgés de plus de 65 ans.
• C'est aussi la principale cause d'hospitalisation chez les personnes âgées.

Les maladies systémiques sont généralement l'une des causes les plus fréquentes d'insuffisance cardiaque.

• Artère coronaire maladie . L'athérosclérose des artères coronaires est la principale cause d'IC, et la maladie coronarienne est retrouvée chez plus de 60% des patients atteints d'IC.
• Ischémie . L'ischémie prive les cellules cardiaques de l'oxygène et conduit à l'acidose de l'accumulation d'acide lactique.
• Cardiomyopathie . HF en raison de la cardiomyopathie est généralement chronique et progressive.
• Hypertension systémique ou pulmonaire . L'augmentation de la post-charge résulte de l' hypertension , ce qui augmente la charge de travail du cœur et conduit à une hypertrophie des fibres musculaires du myocarde .
• Maladie cardiaque valvulaire . Le sang a de plus en plus de difficulté à aller de l'avant, ce qui augmente la pression dans le cœur et augmente la charge cardiaque.

Les manifestations cliniques produites par les différents types de IC sont similaires et ne permettent donc pas de différencier les types de IC. Les signes et les symptômes peuvent être liés au ventricule affecté.

• La dyspnée ou l' essoufflement peuvent être provoqués par une activité minime à modérée.
• Toux . La toux associée à l'insuffisance ventriculaire gauche est initialement sèche et non productive .
• Craquements pulmonaires . Les crépitements bibasilaires sont détectés plus tôt et, à mesure qu'ils s'aggravent, les crépitements peuvent être auscultés dans tous les champs pulmonaires.
• Niveaux de saturation en oxygène faibles . La saturation en oxygène peut diminuer en raison de l'augmentation des pressions pulmonaires.
• L'élargissement du foie résulte de l' engorgement veineuxdu foie .
• L'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale peut augmenter la pression sur l' estomac et les intestins et provoquer une détresse gastro-intestinale.
• La perte d'appétit résulte de l'engorgement veineux et de la stase veineuse dans les organes abdominaux.

La prévention

Prévention de l'insuffisance cardiaque réside principalement dans la gestion du style de vie.

• Régime équilibré. Éviter l'apport d'aliments gras et salés améliore grandement la santé cardiovasculaire d'un individu.
• S'engager dans des exercices cardiovasculaires trois fois par semaine pourrait maintenir le système cardiovasculaire en bon état.
• L' arrêt du tabac . La nicotine provoque une vasoconstriction qui augmente la pression le long des vaisseaux.

De nombreux problèmes potentiels associés à la thérapie IC concernent l'utilisation de diurétiques .

• Hypokaliémie . Une dierèse excessive et répétée peut entraîner une hypokaliémie.
• Hyperkaliémie . Une hyperkaliémie peut survenir avec l'utilisation d' inhibiteurs de l' ECA , d'ARA ou de spironolactone .
• Un traitement diurétique prolongé peut entraîner une hyponatrémie et entraîner une désorientation, de la fatigue , de l'appréhension, de la faiblesse et des crampes musculaires.
• Déshydratation et hypotension . L'épuisement du volume causé par une perte excessive de liquide peut entraîner une déshydratation et une hypotension .

Évaluation et diagnostics

HF peut passer inaperçu jusqu'à ce que le patient présente des signes et des symptômes d'œdème pulmonaire et périphérique.

• ECG:  Une hypertrophie ventriculaire ou atriale, une déviation de l'axe, une ischémie et des lésions peuvent être présentes. Des dysrythmies, par exemple, une tachycardie, une fibrillation auriculaire, des retards de conduction, en particulier un bloc de branche gauche, des contractions ventriculaires prématurées fréquentes  peuvent être présentes. Des anomalies persistantes du segment ST-T et une diminution de l'amplitude QRS peuvent être présentes.
• Radiographie thoracique:  Peut montrer une ombre cardiaque agrandie, reflétant une dilatation / hypertrophie de la chambre, ou des changements dans les vaisseaux sanguins, reflétant une augmentation de la pression pulmonaire. Un contour anormal, par ex. Un bombement de la bordure cardiaque gauche, peut suggérer un anévrisme ventriculaire .
• Sonogrammes (échocardiographie, échocardiographie Doppler et transœsophagienne):  peuvent révéler des dimensions élargies de la chambre, des altérations de la fonction / structure valvulaire, les degrés de dilatation et de dysfonction ventriculaire.
• Cœur acquisition multigérée :  mesure le volume cardiaque pendant la systole et la diastole , mesure la fraction d'éjection et estime le mouvement du mur.
• Exercice ou perfusion myocardique stress pharmacologique (par exemple, Persantine ou Thallium scan): Détermine la présence d'une ischémie myocardique et des anomalies du mouvement de la paroi.
• Balayage par tomographie par émission de positrons :  test sensible pour l'évaluation de l'ischémie myocardique / détection du myocarde viable .
• Cathétérisme cardiaque:  Les pressions anormales sont indicatives et aident à différencier l'insuffisance cardiaque droite ou gauche, ainsi que la sténose ou l'insuffisance valvulaire. Évalue également la perméabilité des artères coronaires .Le contraste injecté dans les ventricules révèle une taille anormale et une fraction d'éjection / une contractilité altérée. La biopsie endomyocardique transveineusepeut être utile chez certains patients pour déterminer le trouble sous-jacent, comme la myocardite ou l'amylose.
• Enzymes hépatiques :  Accroissement de lacongestion / insuffisance hépatique .
• Niveaux de digoxine et d'autres médicaments cardiaques:  Déterminer la plage thérapeutique et corréler avec la réponse du patient.
• Temps de saignement et de coagulation :  Déterminer la gamme thérapeutique; identifier les personnes à risque de formation excessive de caillots.
• Électrolytes :  Peut être modifié en raison de changements de liquide / diminution de la fonction rénale, un traitement diurétique.
• Oxymétrie de pouls:  La saturation en oxygène peut être faible, en particulier lorsque l'insuffisance cardiaque aiguë est imposée à la maladie pulmonaire obstructive chronique ( MPOC ) ou à l'insuffisance cardiaque chronique.
• Gaz du sang artériel :  L'insuffisance ventriculaire gauche est caractérisée par une légère alcalose respiratoire (précoce) ou une hypoxémie avec augmentation de la Pco 2  (tardive).
• BUN / créatinine: Un  BUN élevé suggère une diminution de la perfusion rénale.L'élévation à la fois de l'azote uréique du sang et de la créatinine est révélatrice d'une insuffisance rénale.
• Sérum albumine / transferrine:  Peut être diminué en raison d'une réduction de l'apport en protéines ou de la réduction de la synthèse protéique dans le foie congestionné .
• Numération sanguine complète :  Peut révéler une anémie , une polyglobulie ou des changements de dilution indiquant la rétention d'eau. Les niveaux de globules blancs  peuvent être élevés, reflétant un IM récent / aigu, une péricardite ou d'autres états inflammatoires ou infectieux.
• ESR:  Peut être élevé, indiquant une réaction inflammatoire aiguë.
• Études thyroïdiennes:  L'augmentation de l'activité thyroïdienne suggère une hyperactivité thyroïdienne comme précipitateur de l'IC.

Les objectifs généraux de la prise en charge de l'IC consistent à soulager les symptômes du patient, à améliorer l'état fonctionnel et la qualité de vie, et à prolonger la survie.

Thérapie pharmacologique

• Inhibiteurs de l'ECA . Les inhibiteurs de l'ECA ralentissent la progression de l'IC, améliorent la tolérance à l'effort, diminuent le nombre d'hospitalisations pour IC et favorisent lavasodilatation et la diurèse en diminuant la postcharge et la précharge.
• Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II . Les ARA bloquent la conversion de l'angiotensine I au niveau du récepteur de l'angiotensine II et provoquent une diminution de la pression artérielle , une diminution de la résistance vasculaire systémique et une amélioration du débit cardiaque.
• Bêta-bloquants . Les bêta-bloquants réduisent les effets indésirables de la stimulation constante du système nerveux sympathique .
• Diurétiques . Les diurétiques sont prescrits pour éliminer l' excès de liquide extracellulaire en augmentant le taux d' urine produit chez les patients présentant des signes et des symptômes de surcharge liquidienne.
• Bloqueurs de canaux calciques . Les BCC provoquent une vasodilatation , réduisant la résistance vasculaire systémique mais contre-indiquée chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque systolique.

Thérapie nutritionnelle

• Restriction de sodium . Unrégimepauvre en sodium de 2 à 3 g / jour réduit la rétention d'eau et les symptômes de congestion périphérique et pulmonaire, et diminue la quantité de sang circulant, ce qui diminue le travail myocardique.
• L' observance des patients . La conformité des patients est importante parce que les indiscrétions alimentaires peuvent entraîner de graves exacerbations de l'HF nécessitant des hospitalisations.

Thérapie supplémentaire

• Oxygène supplémentaire . Le besoin d'oxygène supplémentaire dépend du degré de congestion pulmonaire et de l'hypoxie qui en résulte.
• Thérapie de resynchronisation cardiaque.  implique l'utilisation d'un stimulateur cardiaque biventriculaire pour traiter les défauts de conduction électrique.
• Ultrafiltration . L'ultrafiltration est une intervention alternative pour les patients présentant une surcharge liquidienne sévère.
• Transplantation cardiaque . Pour certains patients atteints d'insuffisance cardiaque en phase terminale, la transplantation cardiaque est la seule option pour la survie à long terme.

Malgré les progrès dans le traitement de l'IC, la morbidité et la mortalité restent élevées. Les infirmières ont un impact majeur sur les résultats pour les patients souffrant d'IC.

Évaluation des soins infirmiers

L'évaluation infirmière pour le patient avec HF se concentre sur l'observation de l'efficacité de la thérapie et sur la capacité du patient à comprendre et mettre en œuvre des stratégies d'autogestion.

Histoire de la santé

• Évaluer les signes et les symptômes tels que la dyspnée, l'essoufflement, la fatigueet l'œdème.
• Évaluer les troubles du sommeil, en particulier le sommeil soudainement interrompu par l'essoufflement.
• Explorez la compréhension du patient de IC, les stratégies d'auto-gestion, et la capacité et la volonté d'adhérer à ces stratégies.

Examen physique

• Auscultate les poumons pour la présence de craquements et de sifflements.
• Auscultate le coeur pour la présence d'un son coeur S3.
• Évaluer JVD pour la présence de distension.
• Évaluer le sensorium et le niveau de conscience.
• Évaluer les parties dépendantes du corps du patient pour la perfusion et l'œdème.
• Évaluer le foie pour le reflux hépatojugulaire.
• Mesurer soigneusement la production urinaire pour établir une base de référence permettant d'évaluer l'efficacité du traitement diurétique.
• Peser le patient tous les jours à l'hôpital ou à la maison.

Diagnostic

Selon les données d'évaluation, les principaux diagnostics infirmiers pour le patient atteint d'IC ??sont les suivants:

• Intolérance à l'activité liée à la diminution du CO.
• Volume de fluide excédentaire lié au syndrome IC.
• L'anxiété liée à l'essoufflement d'une oxygénation inadéquate.
• L'impuissance liée à la maladie chronique et aux hospitalisations.
• Gestion inefficace du régime thérapeutique liée au manque de connaissances.

Le plan de soins nécessaire pour IC se concentre sur:

• Promouvoir des activités physiques.
• La réduction de la fatigue .
• Soulager les symptômes de surcharge hydrique.
• La diminution de l' anxiété .
• Augmenter la capacité du patient à gérer l' anxiété .
• Encourager le patient à verbaliser sa capacité à prendre des décisions et à influer sur les résultats.
• Enseigner au patient le programme d'autosoins.

Interventions infirmières

Les interventions de soins infirmiers pour un patient souffrant d'IC ??se concentrent sur la gestion des activités du patient et de l'apport hydrique.

• Promouvoir la tolérance à l'activité . Un total de 30 minutes d'activité physique par jour devrait être encouragé, et l'infirmière et le médecin devraient collaborer pour élaborer un calendrier qui favorise le rythme et la priorisation des activités.
• Gestion du volume de fluide . L'état liquidien du patient doit être surveillé de près, ausculté les poumons , surveillant le poids corporel quotidien et aidant le patient à suivre un régime pauvre en sodium .
• Contrôler l'anxiété . Lorsque le patient présente de l'anxiété, l'infirmière doit promouvoir le confort physique et fournir un soutien psychologique, et commencer à enseigner des moyens de contrôler l'anxiété et d'éviter les situations anxiogènes.
• Minimiser l' impuissance . Encouragez le patient à exprimer ses préoccupations et à lui donner des occasions de prendre des décisions.

Priorités en soins infirmiers

1. Améliorer la contractilité myocardique / perfusion systémique.
2. Réduire la surcharge du volume de fluide.
3. Prévenir les complications
4. Fournir des informations sur la maladie / le pronostic, les besoins thérapeutiques et la prévention des récidives.

Évaluation

Pour les résultats attendus des patients, les éléments suivants sont évalués:

• Démonstration de tolérance pour une activité accrue.
• Maintien de l'équilibre des fluides.
• Moins d'anxiété.
• Décide solidement des soins et des traitements.
• Adhésion au régime d'auto-soins.

Auteur Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction : https://www.soignantenehpad.fr/

https://fr.wikipedia.org/wiki/Arrêt_cardio-circulatoire