Prévention de l'escarre en EHPAD : 6 fiches pratiques

Six fiches pratiques pour prévenir, évaluer, suivre et traiter l'escarre en EHPAD : recommandations générales, identification des résidents à risque, classification des stades, échelle de Norton interactive, fiche de suivi et traitement.

Fiche n°1
Recommandations pour la prévention

Mesures générales (personnel infirmier)

1. Toilette quotidienne du patient visant à maintenir la peau propre et sèche : eau, savon, rinçage, séchage en tamponnant.
2. Toilette dès que la peau est souillée par des urines, des selles, une transpiration abondante, des écoulements ou des sécrétions.
3. Prévention de l'incontinence, en même temps que les changements de position.

4. Changement de literie et du linge personnel selon les besoins du patient, surtout en présence d'une incontinence urinaire ou fécale, de transpiration ou d'écoulement.
5. Réfection du lit biquotidienne en évitant les plis et les corps étrangers.

6. Surveillance et prise en charge de l'alimentation.
7. Surveillance et prise en charge de l'hydratation.
8. Utilisation de lotions hydratantes pour les peaux sèches (lait d'amande douce, huiles essentielles...), jamais d'alcool ou d'eau de toilette.

Mesures particulières

1. Bonne utilisation du matériel de prévention.

2. Utiliser un arceau pour éviter le poids des draps et des couvertures sur les membres inférieurs.
3. Mettre une potence si le patient peut l'utiliser pour soulager ses points d'appui et se redresser seul ou avec aide.
4. En cas de risque talonnier, il est nécessaire de positionner les talons hors appui (ex : placer un oreiller sous l'ensemble de la jambe).
5. Mettre en place un matelas à air alterné.

Mesures spécifiques

1. Changement de position toutes les 3 heures au lit, toutes les 2 heures au fauteuil, sauf contre-indication médicale :
   • décubitus dorsal ;
   • décubitus 3/4 droit et gauche ;
   • assis ou semi-assis.
2. Massage effleurage de tous les points d'appui à chaque change et changement de position. Le massage effleurage est un massage peu appuyé, à type d'effleurages doux, par des mouvements de rotation avec la paume de la main nue pendant 1 à 2 minutes après application d'une lotion spécifique (à préciser par l'établissement). Ne jamais utiliser d'alcool ou de corps gras.

3. Protection locale : en cas d'escarre de stade I, un film hydrocolloïde transparent doit être appliqué sur la lésion et n'être renouvelé qu'en cas de décollement (sauf si aggravation de l'escarre).

Fiche n°2
Identification des résidents

Doivent bénéficier d'une évaluation de l'état cutané et du risque d'escarre :

• Tout résident entrant dans l'établissement (visite de pré-admission)
• Tout résident de retour d'une hospitalisation externe
• Tout résident présentant une altération de l'état général et ne bénéficiant pas déjà de mesures de prévention d'escarres

Doivent bénéficier de mesures de prévention d'escarres :

• Toute personne présentant un risque d'escarre estimé par l'échelle de Norton inférieur ou égal à 14
• Toute personne présentant au moins une escarre de stade 1

Fiche n°3
Classification des escarres

Fiche n°4
Échelle de Norton (interactive)

L'échelle de Norton évalue le risque d'escarre à partir de 5 critères. Sélectionnez la situation du résident pour chacun, puis calculez le score.

Fiche n°5
Suivi de l'escarre (interactive)

Fiche n°6
Traitement de l'escarre

Mesures générales à mettre en place dans le cadre du traitement d'une escarre, quel que soit le stade de son évolution :

• Poursuivre les mesures de prévention pour éviter l'aggravation ou l'apparition de nouvelles escarres
• Évaluation et traitement de la douleur (se référer à la procédure « Évaluation et suivi de la douleur »)
• Prise en charge nutritionnelle avec hydratation et régime adaptés (se référer à la procédure « Prévention de la déshydratation »)
• Évaluation et traitement des pathologies associées
• Suivre avec rigueur le protocole de soin choisi en fonction du stade de l'escarre, et n'en changer qu'après réévaluation et consensus d'équipe
• Réévaluer régulièrement l'escarre, par l'infirmier(e), le médecin traitant et si besoin le médecin coordonnateur

Types de pansements selon le stade et l'état de la plaie

Le type de pansement est prescrit par le médecin traitant et les soins sont réalisés par le personnel infirmier. Il résulte directement du diagnostic issu de la fiche d'évaluation du type d'escarre. Selon cette évaluation, déterminer le traitement associé conformément au guide des soins des plaies de votre EHPAD.

Quel que soit le stade, en cas de plaie infectée et/ou malodorante :

1. La montrer systématiquement au médecin ; plusieurs prescriptions sont possibles
2. Utiliser un pansement au charbon actif, avec changement quotidien si nécessaire
3. Sur prescription médicale, des irrigations locales peuvent être réalisées sous perfusion
4. Évaluer avec le médecin l'indication d'antiseptiques