Ayant constaté des actes de maltraitance ou de négligence sur un pensionnaire d’une maison de retraite, vous alertez l'Agence Régional de la Santé
Soyez précis sur la description des faits vous amenant à penser que cette personne est victime de maltraitance. N’oubliez pas d’indiquer vos coordonnées afin que la Ddass puisse vous contacter.
Nom
Prénom
Adresse
fonction
A.R.S
adresse
Madame, Monsieur,
Je soussigné (nom prénom), domicilié(e) à (adresse) exerçant la profession de (profession), vous informe que certains faits me permettent de croire que Monsieur ou Madame (nom prénom) âgé(e) de (âge), pensionnaire de la maison de retraite (indiquer le nom et l’adresse de la maison de retraite), dont je suis (indiquer le lien avec la personne concernée), est victime d’actes de mal traitance (ou de négligence).
En effet, lors de mon service, j’ai constaté les faits suivants : (les énoncer de façon précise).
Espérant une intervention de votre part, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l’expression de mes sentiments les meilleurs.
signature
Stéphane Joumey
Rédaction soignant en ehpad.fr
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